Дробление камней в почках лазером в хабаровске
В городской больнице №10 Хабаровска камни из почек теперь удаляют с помощью дистанционного литотриптера нового поколения. Всего за получасовой сеанс почечные камни в организме пациента превращаются в пыль, а сам больной не испытывает при этом боли.
Новый аппарат компактен: занимает всего одну комнату средних размеров. Подготовка к процедуре на новом литотрипторе осуществляется всего несколько минут. Пациент ложится под прицел прибора, который, не соприкасаясь с телом больного, фокусируется на образованиях в почках. Раньше наведение на камень происходило в ручном режиме, теперь же аппарат нацеливается автоматически с точностью до тысячных миллиметра. Когда же прибор готов к работе, а это видно в трёхмерной системе координат на жидкокристаллических мониторах, врачу остаётся лишь нажать кнопку на пульте. В этот момент начинают раздаваться громкие щелчки это литотриптер посылает точечные импульсы, создавая ударную волну, которая и дробит камень до песчаной пыли.
Этот аппарат 4-го поколения — последнее достижение современной науки. Он имеет несколько уникальных функций, которые не присущи предыдущим моделям. В нём предусмотрено два вида фокусировки: рентгеновское наведение и ультразвуковое. Известно, что не все камни могут быть увидены на рентгене. Эта техника обеспечивает максимальную точность и посылает более мощный поток, презентует новинку заведующий урологическим отделением 10-й городской больницы Александр Антонов. Новый аппарат щадит все окружающие ткани. Дробление камня происходит без участия врача-анестезиолога, человек в полном сознании и не испытывает никаких болей, разве что небольшой дискомфорт. Всё это позволяет пациентам и докторам избежать большой и сложной операции, какая была раньше.
Точность наведения у нового дистанционного литотриптера филигранная, эффект от манипуляции потрясающий. Не применяются никакие ванны, пациент находится в комфортных условиях, процедура безболезненная, с высочайшей степенью эффективности сеансов, добавляет главный врач больницы Вера Юхно. — Мы очень довольны нашим приобретением, но, в первую очередь, должны быть довольны наши пациенты.
Дробление камня может проводиться в амбулаторном режиме, без госпитализации. После такой процедуры пациент встаёт и сам идёт в палату. Выписывают его уже на вторые-третьи сутки. Возрастных ограничений на аппарате тоже нет.
Обучать специалистов работать с новым аппаратом приезжали коллеги из столицы. Теперь трое сотрудников «десятки» могут без труда избавлять пациентов от камней в почках.
Литотриптер для больницы был действительно необходим: практически у трети пациентов в отделении Александра Антонова — мочекаменная болезнь. Кроме того, сюда привозят не только горожан, но и больных из других районов края.
Несколько лет назад в «десятке» был приобретен контактный литотриптер. С появлением нового рентгеновского аппарата и дистанционного литотриптера, который, кстати, обошелся в порядка 30 млн. рублей (деньги выделило краевое министерство здравоохранения), можно говорить о том, что урологическое отделение больницы теперь полностью укомплектовано и технически оснащено самым современным оборудованием.
В 2014 году мы планируем провести капитальный ремонт этого корпуса, чтобы создать комфортные условия как для амбулаторных и стационарных пациентов, так и для работающих сотрудников. Наши пациенты могут быть абсолютно спокойны, мы всегда им окажем высококачественную и необходимую помощь, делится планами Вера Викторовна.
Источник
21.12.2012 18:00
«Каменному» веку пришел конец — главный уролог Хабаровского края
Уникальное медицинское оборудование из Германии для дробления камней в почках теперь доступно пациентам Хабаровского края, сообщает Rigma.info.
Врачи ласково называют нового «сотрудника» Дарнье Джемини, что звучит скорее по-французски, чем по-немецки. В течении многих лет врачи урологического отделения первой краевой больницы убирали камни в почках при помощи другого аппарата. Но, по словам заведующего отделением урологии Александра Миллера, старое оборудование свой век отжило и по многим параметрам уступает «Джемини».
IMG_1444.JPG
Автор фотографии:IMG_1444.JPG
— Подобные аппараты делятся на стационарные и переносные. Если сравнивать наше новое оборудование со старым аппаратом, который проработал у нас более 13 лет, то естественно новый лучше по многим параметрам. Предыдущий аппарат ограничивал нашу работу по весу пациента. Чем у больного выше вес, тем больше он предрасположен к образованию камней в почках. Предыдущий аппарат мог дробить пациентов до весом 100 кг. Если больной весил чуть больше, то работать на оборудовании было невозможно. Старый аппарат видел камни только на рентгене, и то не всегда. Новый аппарат работает еще и на ультразвуке. Прежнему аппарату требовались электроды, которые изготавливались 12 недель в Германии. Нередко работа из-за этого вставала. Пациенты мучились и ждали, когда же придут из Германии нужные электроды. Новый аппарат работает бесперебойно. С его помощью более 200 человек в год можно избавлять от камней, — рассказал Rigma.info заведующий урологическим отделением Александр Миллер.
IMG_1450.JPG
Автор фотографии:IMG_1450.JPG
Завезенное оборудование единственное не только в Хабаровске, но и по всему ДФО.
— Весь медицинский креатив планеты работал над тем, чтобы найти метод,который помог бы устранять камешки без разрезов. Первые установки для дробления камней появились 20 лет назад, но они были несовершенными и при дроблении камней сам орган, почка, получал большую травму. Воздействие было ультразвуком или электричеством. Иногда разряды попадали по мочеточнику, почке, по сосудам, что вызывало травмы. Но аппарат совершенствовался. Новый аппарат можно назвать чудом техники. Благодаря нему пришел конец «каменному веку». В том плане, что на сегодняшний день наличие камня в мочевых путях больше не является проблемой вообще — отметил Миллер.
IMG_1452.JPG
Автор фотографии:IMG_1452.JPG
Как рассказал корреспонденту Rigma.info Александр Миллер, уникальность оборудования в том, что оно говорит «НЕТ» хирургии как таковой.
— Уникальность заключается в том, что много веков и тысячелетий мочекаменная болезнь считалась хирургическим заболеванием. При наличии камня, который закупоривает мочеточник или находится в почке, вызывая ее воспаление, всегда применялось одно тоже- скальпель. Необходимо было разрезать здоровые ткани, добраться до камня. На самом деле мочекаменная болезнь склонная к рецидивам. Мы до сих пор окончательно не знаем от чего происходят камни, и излечив человека один раз, мы не можем гарнировать что этот камень не появится вновь. Невозможно постоянно делать операции по удалению новых камней — поделился с Rigma.info Александр Миллер.
Теперь хватает только 30 минут, чтобы уничтожить камни в почках. Операция проводится двумя путями — с помощью ультразвука и рентгена. Схема работы такова — прицел, дробление и на следующий день человек уже здоров. При проведении манипуляций на новом оборудовании не требуется наркоз или обезболивающее, не нужно ничего резать или колоть, не требуется даже наркоз.
IMG_1456.JPG
Автор фотографии:IMG_1456.JPG
— По программе модернизации был куплен этот аппарат. Его примерная стоимость — 26 миллионов рублей. В хабаровском крае высокая заболеваемость мочекаменной болезнью. В среднем это пять тысяч человек на сто тысяч населения. По России это в два раза выше, чем в других регионах. Дело в том, что до сих пор никто не знает какова причина образования камней. Но наверно это экология, набор солей в питьевой воде, генетические факторы — отметил Миллер.
При помощи нового аппарата в день могут обслуживаться до 5 человек, при средней потребности в 2 человека.
Твитнуть
Поделиться
Плюсануть
Поделиться
Отправить
Класснуть
Источник
КОНТАКТНЫЙ ТЕЛЕФОН: 78-41-51;
Урологический центр не стоит на месте
Краевой урологический центр городской клинической больницы №10 является единственным в городе медицинским учреждением, оказывающим специализированную помощь по профилю «урология». В настоящее время урологическое отделение располагает медицинскими технологиями, позволяющими проводить диагностические и лечебные мероприятия на самом современном уровне.
Созданная в 1971 году урологическая служба клинической больницы №10 первоначально состояла из трех отделений — урологического отделения для взрослых на 60 коек (заведующий отделением Арбетман Григорий Аркадьевич), детского урологического от-деления на 40 коек (заведующий отделением Романенко Николай Егорович) и нефрологического отделения с лабораторией гемодиализа на 40 коек (заведующий отделением В.А. Ганжин). В свое время эта клиническая база была одной из крупнейших среди урологических клиник страны. Уникальными для региона были детское урологическое отделение и центр гемодиализа.
А.М. Войно-Ясенецкий
Н.Е. Романенко
Эти отделения явились базой для созданной почти в это же время кафедры урологии Хабаровского государственного медицинского института. Возглавил кафедру доктор ме-дицинских наук профессор Алексей Михайлович Войно-Ясенецкий, эрудированный и разносторонний ученый, посвятивший свои исследования многим разделам урологии, нефрологии и смежных дисциплин.
В это время широко внедряются прогрессивные методы диагностики и лечения урологических больных, применяется гемодиализ для лечения больных с острой и хронической почечной недостаточностью.
Разработаны новые хирургические методы лечения ряда урологических болезней: операция при обструктивно-ретенционном везикулите, гемостаз при аденомэктомии с помощью шины П.М. Алёшина, органосохраняющие операции при карбункуле почки, операции при пузырно-влагалищных свищах и функциональном недержании мочи у женщин и другие.
В 1973 году при непосредственном участии А.М. Войно-Ясенецкого впервые на Дальнем Востоке на базе 10-й городской клинической больницы организован центр «Искусственная почка» (заведующий Петричко Михаил Иванович) и впервые проведена опе-рация трансплантации почки. С 1975 года отделение выполняет функции межобластного почечного центра для Якутской АССР, Камчатской, Магаданской, Читинской областей и Хабаровского края.
М.И. Петричко
В разные годы отделения урологии возглавляли талантливые и высокопрофессиональные специалисты: к.м.н. Маршев Виктор Николаевич, Венторжицкий Геннадий Федорович, Леонов Виктор Петрович, Алешин Петр Михайлович, Алешин Виктор Михайлович.
В.Н. Маршев
В.П. Леонов
Слева направо: Н.Е. Романенко, Ф.Д. Ефремов,
В.П. Леонов, В.Н. Трофимов, М.А. Журавлев
В 1996 году отделения реорганизуются в Центр экстренной и плановой урологии и литотрипсии.
В.К. Красавцев (слева)
(сеанс дистанционной литотрипсии)
Он является единственным в Хабаровском крае медицинским учреждением, оказывающим специализированную помощь урологическим больным с остро возникшими за-болеваниями и травмами этой системы, а также позволяющим оказывать максимально возможную помощь урологическим больным на всех этапах лечения.
На базе урологического центра повышают свою квалификацию врачи из многих регионов России.
В 1997-2004 гг. руководил городским урологическим центром, а затем в связи с ре-организацией объединенным урологическим отделением заслуженный врач Российской Федерации, доктор медицинских наук профессор Алексей Михайлович Войно-Ясенецкий.
В разные годы в отделении трудились и продолжают работать высококвалифицированные медицинские специалисты, которые своим многолетним трудом, знанием, умением сберегли здоровье тысячам пациентов. Это врачи: М.А. Журавлёв, к.м.н. В.Н. Трофимов, А.П. Свистун, А.П. Павлющенко, В.К. Красавцев, Е.А. Филонов, О.М. Кемайкин. Медицинские сестры: Л.И. Штейн, более 50 лет возглавлявшая оперблок урологического отделения, Н.Т. Варнасова, Т.М. Шалёная, Г.Н. Ведмедева (старшая медсестра урологического отделения), В.Т. Погоняйло, Г.И. Евсеенко, Р.М. Сачек, Н.И. Жаворонкова, М.А. Топтун, М.А. Тюлькина, Т.И. Руденок, А.Г. Туркевич, И.А. Ананьева, Т.Г. Карижская и многие, многие другие. Сочетание долга и высокого профессионализма позволили им заслужить глубокую благодарность пациентов и искреннее уважение коллег.
Г.М. Брикова
М.А. Топтун
А.Г. Туркевич
Т.М. Шаленая
Т.И. Руденок
Р.М. Сачек
слева направо:
вверху: И.В. Тычкина, Т.Г. Карижская А.В. Стефюк, Л.И. Штейн
внизу: Т.Б. Aминева, И.А. Ананьева
Слева направо: Г.И. Евсеенко,
А.П. Павлющенко, Г.Н. Ведмедева
С 2004 г. отделение урологии КГБУЗ «Городская клиническая больница №10» возглавляет заведующий кафедрой урологии и нефрологии ДВГМУ, доктор медицинских наук Антонов Александр Геннадьевич.
А.Г. Антонов
Являясь клинической базой кафедры, врачи урологического отделения и сотрудники кафедры выступают в роли инициаторов внедрения в лечебную практику новых хирургических и консервативных методов лечения урологических заболеваний в Хабаровском крае.
В практику внедряются новые технологические достижения, используются новые лекарственные средства. Применение новых технологий значительно расширило объем малоинвазивных вмешательств, что позволило снизить пребывание больных в стационаре и значительно уменьшить сроки реабилитации пациентов.
И.Ю. Антонов
Вечерка Н.В.
Широко используется накопленный клинический опыт по слинговому лечению стрессового недержания мочи у женщин (TVT – О, TOT). Успешно применяется транс-уретральная электрорезекция и электровапоризация аденомы предстательной железы и рака мочевого пузыря. В клинике кафедры выполняются радикальная простатэктомия, цистэктомия с различными методами везикопластики при раке мочевого пузыря, радикальная нефрэктомия. Применяются современные оперативные методы лечения эректильной дисфункции. С 2005 года освоены и внедрены лапароскопические операции – клипирования яичковой вены при варикоцеле, иссечения кист почки, нефрэктомия, лапароско-пическая нефропексия при нефроптозе. Впервые в Хабаровском крае проведена операция лапароскопической пластики пиелоуретерального сегмента при его стриктуре. В клинике кафедры проводятся все современные методы лечения больных с камнями почек и мочеточников – дистанционная и контактная литотрипсия, впервые в Хабаровске с 2007 г. стал применяться метод чрезкожной нефролитолапаксии при крупных конкрементах в почках. Впервые в Хабаровском крае внедрена операция пластики уретры щёчным лоскутом при стриктуре уретры. В 2010г. внедрен метод радиочастотной абляции опухолей почек. Сотрудники кафедры и отделения напрямую участвуют в оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю урология. Ежегодно проводится более 650 операций относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи.
Лапароскопия в урологии.
И.Ю. Антонов, А.А. Проскоков (слева направо).
Старшая операционная сестра Я.С. Лаптинская
Чрезкожная нефролитолапаксия.
Д.М. Лаптинский (на переднем плане)
Сотрудники кафедры и отделения активно участвуют в работе научного общества урологов России и Хабаровского края, международных и региональных конференциях, выездных циклах.
Говоря об известных специалистах, стоявших у истоков основания кафедры и работавших на базе клинической больницы №10, нельзя не упомянуть д.м.н. профессора Петричко Михаила Ивановича, ассистента Ильенко Евгения Петровича, доцента Антонова Геннадия Александровича, Братчикова Олега Ивановича – ныне д.м.н. профессор, заве-дующего кафедрой урологии Курского медицинского университета, к.м.н. Маршева Виктора Николаевича, к.м.н. Трофимова Виктора Николаевича, которые долгие годы посвятили нелегкой преподавательской и научной работе, внося передовые технологии лечения больных в клиники Хабаровского края.
Обход профессора А.М. Войно-Ясенецкого
Доцент Г.А. Антонов со студентами
В.Н. Трофимов
Г.А. Антонов
О.И. Братчиков
Обсуждение больного перед операцией
• Усовершенствование врачей по урологии, андрологии, онкоурологии, урогинекологии, нефрологии и др.;
• Обучение в клинической ординатуре по урологии и нефрологии;
• Подготовка к сдаче квалификационного экзамена на сертификат специалиста – уролога, нефролога;
• Подготовка научно-педагогических кадров в аспирантуре;:
• Первичная специализация по нефрологии;
• Обучение в форме стажировки на рабочем месте и др.
За последние 5 лет около 50 выпускников ДВГМУ и врачей обучены по специальностям урология и нефрология. Более 150 врачей прошли повышение квалификации на различных циклах, в том числе на базе МУЗ «Городская клиническая больница №10» по названным специальностям. В настоящее время специалисты успешно применяют на практике полученные знания в Дальневосточном федеральном округе и на территории других краёв и областей Российской Федерации.
Проводится обширная методическая работа: разработка учебно-методических комплексов, унифицированных программ циклов усовершенствования, подготовка мультимедийных лекций, семинаров, составление учебно-методических пособий, компьютерных обучающих программ и т.д.
Кафедра и клиническая база оснащены новейшим диагностическим и лечебным оборудованием, позволяющим специалистам оказывать высокотехнологичную помощь са-мым тяжелым категориям больных и проводить эффективную подготовку кадров для всего Дальневосточного региона.
Источник
Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.
Суть и особенности методики
Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.
Ее назначают при наличии следующих показаний:
- медикаменты не помогают снять болевой синдром;
- имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
- есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.
Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.
Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.
Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.
Преимущества и недостатки процедуры
Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.
Достоинства лазерного лечения камней в почках:
- не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
- терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
- достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
- риск повреждения органов снижен до минимума;
- вероятность возникновения рецидива минимальная;
- после вмешательства не остаются рубцы;
- процесс мочеиспускания сразу же улучшается.
Недостатки:
- невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
- существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
- риск рецидива минимальный, но все же он есть.
Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.
Все ли камни можно раздробить?
Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.
Противопоказания и осложнения
Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:
- вынашивание малыша;
- воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
- повреждения канала мочеиспускания;
- сильное сужение уретры;
- нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
- кровотечение из почек;
- повышенное артериальное давление;
- сбой ритма сердца;
- нестабильность стенокардии.
Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.
Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.
Подготовка к процедуре
Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:
- общего и биохимического анализа крови;
- общего анализ мочи;
- теста на группу крови, резус-фактор;
- исследования на RW;
- электрокардиограммы;
- ультразвукового обследования почек;
- рентгена пораженных органов;
- компьютерной томографии почек.
Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.
Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.
Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.
За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.
Как проходит процедура?
Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.
Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:
- Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
- Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
- Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
- Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
- Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.
После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.
Послеоперационный период
После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.
В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.
После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.
Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:
- повышенная температура тела;
- обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
- сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
- капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
- позывы к рвоте.
При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.
Стоимость процедур
Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.
Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.
Отзывы пациентов
Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.
Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.
Наталья Иванова, 59 лет
«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.
Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».
Евгений Осипов, 48 лет
«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.
Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».
Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.
Источник
