Дробление камней в почках петрозаводск

К нам в редакцию обратилась наша читательница, жительница Петрозаводска Валентина. Женщина рассказала, что в Республиканской больнице сломан единственный на всю Карелию аппарат для дробления камней в почках. Валентина рассказала нам свою историю.

— В начале этого года, в феврале, у меня стал периодически побаливать живот, не так чтобы сильно и долго — поболит и отпустит. Но однажды вечером прихватило так, что пришлось вызвать «скорую». Машины все не было, и спустя сорок минут я перезвонила. Я буквально корчилась от боли, но мне сказали, что вы тут не одна, ждите. Я ждала два часа, при этом болело так, что я буквально кричала. Потом стала звонить снова, но трубку никто не брал: может, зафиксировали мой номер и не хотели отвечать?

Я не очень понимаю, почему сильные боли в животе не относятся к срочным вызовам, ведь это может быть что угодно, вплоть до острого панкреатита или аппендицита. В итоге «скорая» так и не приехала, и зять с дочерью повезли меня в БСМП на своей машине. Никаких лекарств я не пила, потому что не знала диагноза. Кстати, в этом смысле мнение медиков расходится: одни говорят, что до приезда «скорой» или прихода врача не надо принимать медикаментов, а другие говорят, почему ничего не выпили. У меня аллергия на обезболивающие — любой анальгетик может спровоцировать приступ астмы.

Когда мы приехали в БСМП, то увидели, что там теперь зал ожидания, как на вокзале. Был полумрак, регистратура закрыта, и, судя по всему, туда никто не собирался приходить, хотя, кроме нас, в зале были еще люди. Перед нами очередь заняли немолодой отец с сыном, и в конце концов сын не выдержал, пошел в отделение, видимо, что-то сказал, и в регистратуре появилась женщина. Нам сказали подождать у какого-то кабинета, где было не на что сесть, и я, мучаясь от невыносимой боли, кое-как притулилась на подоконнике.

Мужчину, что был передо мной, отправили на УЗИ, а меня — нет, просто пощупали и сказали, что, вероятно, это камни в почках. Правда, взяли анализы, на основании чего диагноз был подтвержден. В больнице мне сделали укол но-шпы и отправили домой. Дома меня все-таки чуть отпустило, и я, хотя и с трудом, но заснула. Когда на следующий день пришла в поликлинику к урологу, меня провели на УЗИ без очереди, но там, посмотрев, сказали, что камней нет, видимо, «выходил песочек».

Какое-то время сильных болей не было, а потом снова схватило, еще хуже, чем в первый раз, и к этому прибавилась рвота. В этом случае «скорая» приехала минут через сорок, опять вкололи но-шпу и дали общие рекомендации. В поликлинике снова сделали УЗИ, и на сей раз определили, что в почке большой камень, который сам не выйдет, нужно его раздробить специальным аппаратом.

Меня направили на госпитализацию в урологическое отделение Республиканской больницы, где находится этот самый аппарат — один на всю Карелию. Готовясь лечь в больницу, я сдавала анализы, но тут вдруг сказали, что оборудование сломалось, и его починки я ждала больше месяца. В конце концов, мне все же сделали литотрипсию (дробление камня), но последующие снимки показали, что он где был, там и остался.

Назначили повторную процедуру, которую можно было делать не раньше, чем через месяц после первой. И тут аппарат опять сломался, причем мне сказали, что лучше не ждать, а постараться взять квоту и ехать в Санкт-Петербург. Поскольку меня периодически мучили боли, препараты вроде цистона не приносили большого облегчения, мне приходилось поднимать тяжести, а больничного мне не давали, я была согласна на хирургическое вмешательство. Но врачи отсоветовали: сказали, что такие операции очень сложные, почка — субстанция нежная, неизвестно, какие могут быть последствия и восстановление займет много времени.

Таким образом эта эпопея тянется почти год. Сейчас я подала документы на квоту, срок ожидания определили в три-четыре недели. Надеюсь, что все закончится хорошо, и все-таки мне непонятно, почему такой аппарат всего один на всю республику: ведь она не такая уж маленькая и людей с заболеваниями почек достаточного много. И не у всякого есть возможность, даже добившись квоты, поехать в Санкт-Петербург, ведь нужны деньги и на билеты, и на какие-то расходы. Получается все, как обычно: шестьдесят миллионов на какой-то там ситуационный центр у республики есть, а на аппарат, в котором нуждаются жители Карелии, нет? Или это ситуация, которая не имеет значения?

Комментарий Министерства здравоохранения РК:

Комплекс системного оборудования для литотрипсии — дробления камней в почках без хирургического вмешательства, находящийся в урологическом отделении Республиканской больницы, в настоящее время сломан. Он был приобретен еще в 2007 году и безостановочно эксплуатировался в течение 10 лет, что, конечно, привело к износу. Купить новый комплекс, стоимостью более 60 млн рублей, по причине дефицита бюджета сейчас нет возможности, но он подлежит ремонту, который тоже стоит недешево — примерно 1,8 млн. Это высокотехнологичное оборудование, для которого нужны импортные запчасти. Согласно закону, сначала необходимо организовать конкурс на поставку медицинского оборудования, на что обычно уходит порядка месяца, а далее — привезти запчасти, что занимает не меньше двух месяцев. Ориентировочно начало запуска комплекса — не раньше февраля 2018 года. Мы понимаем, что население республики нуждается в качественной технике, способной с высокой точностью определить местоположение камней в почках и измельчить их в мелкий песок, потому для решения проблемы делается все возможное. А пока пациенты, стоящие в очереди на плановую госпитализацию в урологическое отделение Республиканской больницы, могут обратиться к лечащему врачу и сделать литотрипсию в других медучреждениях путем получения квоты — денежных средств, выделенных из государственного бюджета на оказание гражданам услуг здравоохранения с использованием высоких технологий.

Применение ультразвуковой и лазерной аппаратуры для разрушения камней в почках

Основной причиной развития камней в почках является нарушение процессов обмена. По статистике, сегодня только в Российской Федерации от мочекаменной болезни страдает не менее трех процентов населения. Современные врачи, в зависимости от размера конкрементов (камни, плотного образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желёз человека) и их количества, для терапии проблемы могут применить ультразвук, или произвести лазерное дробление камней в почках.

Причины появления камней в почках

Камни в почках могут возникнуть в любом возрасте, вне зависимости от пола. Статистические исследования показывают, что в большинстве случаев явление проявляется после тридцати лет. В группу риска входят пожилые граждане и дети.

Часто болезнь осложняется другими патологиями, как то: цистит, гипертония, пиелонефрит. Проблема требует своевременной терапии, поскольку в ином случае возможно ухудшение состояния больного с последующим развитием тяжелой формы мочекаменной болезни, почечной недостаточности и возможным удалением пораженного органа.

Под определением мочекаменная болезнь подразумевается несколько заболеваний. Конкретная болезнь зависит от вида камня, который образовался в почке. В зависимости от химического состава, сегодня выделяют следующие виды конкрементов:

• ураты. Плотные камни с гладкой поверхностью, имеют бурый окрас. Образовываются из солей мочевой кислоты;
• оксалаты. Сложно поддаются дроблению (Дробление (Дробление — действие по значению глагола дробить или состояние по значению глагола дробиться) — действие по значению глагола дробить или состояние по значению глагола дробиться), плотные, имеют черный или темно-коричневый окрас. Поверхность неровная, бугристая. Образовываются из солей щавелевой кислоты;
• фосфаты. Рыхлые, мягкие. Имеют белый окрас (иногда сероватый). Такой камень быстро увеличивается в размерах, но легко поддается дроблению. В его основе – соли фосфорной кислоты;
• карбонаты. В составе встречается углекислая магнезия и углекислый кальций. Цвет – белый. Легко поддаются дроблению.
• холестериновые. Встречаются довольно редко, имеют черный окрас, легко крошатся;

• ксантиновые. Характерная особенность таких камней – их очень высокая плотность. В составе – ксантин и мочевая кислота. Имеют серовато-зеленый или темно-желтый цвет;
• цистиновые. В большинстве случаев образуются в обеих почках больного, имеют гладкую поверхность и окрашены в бледно-серый цвет. Встречаются нечасто, поскольку характерны только для лиц, страдающих от цистинурии – редкого наследственного заболевания;
• смешанные. Особый вид камней (природный камень (др.-рус), в составе которых содержатся разные химические элементы. Обычно на основе ядра из одного элемента, формируется «тело» с других веществ.

Наиболее часто у больных диагностируется наличие оксалатов (около восьмидесяти процентов случаев). Ураты встречаются реже – приблизительно от пяти до пятнадцати процентов случаев. Замыкают «тройку лидеров» фосфаты (обнаруживаются у восьми процентов больных). Другие виды конкрементов встречаются довольно редко.

Факторы, влияющие на образование минеральных отложений

Выделяют несколько факторов, которые приводят к нарушению обмена и провоцируют образование почечных камней. Среди них:

• употребление воды повышенной жесткости;
• чрезмерное употребление острых, жареных и соленых продуктов питания;
• низкий уровень потребления воды;
• проживание в жарком климате в комплексе с недостаточным питьем;
• гиподинамия;
• болезни и инфекции мочевой системы;
• наследственный фактор;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• длительный и бесконтрольный прием определенных медицинских препаратов;
• дисбаланс кальция.

Вне зависимости от причины развития болезни, больной ощущает приступы сильных болей, которые не проходят со сменой положения. Обезболивающие могут облегчить состояние, но не влияют на источник проблемы. Обычно при наличии небольших камней возникает боль большей интенсивности. Размер конкрементов и их количество может быть разным, от одного большого камня, до нескольких тысяч маленьких конкрементов.

Терапевтические меры

Если в ходе диагностики было подтверждено наличие камней в почках, будет проведено лечение. Способ терапии напрямую зависит от размера конкрементов (камни, плотного образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желёз человека). Лечение назначает уролог или хирург. В случае если размер камней не превышает 4 миллиметров, может быть применена консервативная терапия. Она направлена на снятие боли, предотвращение развития воспаления и возможного рецидива.

Могут использоваться антибиотики и другие виды лекарственных препаратов, направленные на снятие спазма и расслабление мускулатуры. Благодаря этому появится возможность самостоятельного выхода камней (природный камень (природный камень (др.-рус) (др.-рус) через урогенитальный тракт.

Однако часто единственным способом избавления от камней является их дробление. В таком случае производится удаление камней из почек лазером, или при помощи ультразвука. Ранее для решения проблемы применялось прямое хирургическое вмешательство. Однако сегодня оно почти полностью выведено из практики и используется только в случае экстренной ситуации.

Главным показанием к проведению упомянутых выше процедур является наличия крупного конкремента. Подобная ситуация является опасной и требует незамедлительных действий. В том случае, когда размер камня (природный камень (др.-рус) превосходит диаметр мочеточника или уретры, необходимо проводить его дробление, поскольку при дальнейшем росте образование может закупорить мочеточник. Данное обстоятельство спровоцирует нарушение функциональности почек, из-за чего проявится почечная колика.

Почечная колика является еще одним показанием к проведению процедуры. Следует отметить, что интенсивность болей очень высока. Человек теряет возможность нормально мыслить, концентрировать внимание, выполнять работу. Такую боль необходимо незамедлительно снимать. Делается это путем дробления камней.

После проведения процедуры болевые ощущения исчезнут. Кроме того, удаление камней из почек (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) ультразвуком или лазером даст возможность предотвратить развитие отека и восстановить функциональность органа.

Ультразвуковое дробление

Процедура назначается, если размеры камней превосходят десять – двадцать миллиметров. Она проводится в лабораторных условиях. Существует вероятность возникновения осложнений, поэтому под рукой у специалистов должен быть реабилитационный набор. Сегодня выделяют три вида удаления конкрементов (камни, плотного образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желёз человека) при помощи ультразвука:

• экстракорпоральное дробление (Дробление — действие по значению глагола дробить или состояние по значению глагола дробиться). Может применяться в случае обнаружения камней диаметром до тридцати пяти миллиметров. Ударная волна направляется в определенную точку на конкременте. На пике энергетического напряжения камень (природный камень (др.-рус) расчленяется на несколько более мелких образований. Время проведения процедуры – до сорока минут. При удачном результате выписка больного возможна уже на следующий день;
• дистанционное. Акустическая волна фокусируется в определенной точке, не повреждая тем самым мягкие ткани. Сложность метода заключается в необходимости точного наведения волны, поскольку эффект от ее действия ощущается в небольшой области, на которую она наведена.
• контактное. Воздействие ультразвука приходится на место контакта конкремента с мочеполовыми путями. После дробления осколки убираются нефроскопом или уретроскопом.

Многие интересуются: как дробят камни в почках? Вся операция состоит из следующих этапов:

• определение точного местоположения камня;
• размещение ультразвукового датчика над местом размещения конкремента;
• воздействие на камень лучами высокой интенсивности (от десяти до пятнадцати минут);
• удаление мелких осколков при помощи нефроскопа или уретроскопа (необязательно).

В зависимости от того, как именно было произведено дробление камней в почках ультразвуком, больной может покинуть стационар через один – четыре дня после операции. Через две недели проводится внутривенная урография. С ее помощью можно определить, находится ли еще камень в почке и существует ли вероятность блокировки мочеотделения.

Использование лазера

Если использование ультразвука не принесло ожидаемых результатов, что возможно в случае образования больного камня, может быть произведено дробление (Дробление — действие по значению глагола дробить или состояние по значению глагола дробиться) камней в почках (Почка (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) лазером. Это относительно новая методика, подходящая для борьбы с крупными конкрементами. Операция состоит из следующих этапов:

• сначала производится надрез (на пояснице или в области расположения мочевого пузыря);
• через надрез вводится наконечник специального прибора;
• после того как он будет размещен возле конкремента (камни, плотного образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желёз человека), включается лазер;
• в течение десяти – пятнадцати минут из образования испаряется вода, вследствие чего оно превращается в пыль, или полностью уничтожается.

Процедура дробления камней в почках (Почка (анатомия) — орган выделительной (мочеобразовательной) системы животных и человека) проводится при помощи гольмиевого лазера. Благодаря воздействию тонкого луча концентрированного света из образования испаряется влага. Точечное воздействие позволяет избежать повреждения мягких тканей. Кроме того, максимальная глубина проникновения лазера – 0,5 миллиметров. Дополнительно применяется эндоскоп, при помощи которого можно проследить за ходом процедуры.

Можно выделить следующие преимущества метода:

• отсутствие необходимости ввода пациента в наркоз;
• полное исцеление возможно после одной процедуры;
• возможность применения метода для борьбы с конкрементами любого размера, даже теми, которые сложно поддаются дроблению.

Все вещества, образованные вследствие воздействия лазера, выходят природным путем после мочеиспускания. Время восстановления работоспособности больного – от сорока восьми до семидесяти двух часов. Полное выздоровление наступает через две недели. Отзывы пациентов, избавившихся от конкрементов (камни, плотного образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желёз человека) таким способом, свидетельствуют о безболезненности процедуры, однако высокая стоимость ее проведения может быть преградой для лиц с низким уровнем доходов.

Таким образом, в случае неэффективности применения консервативного медикаментозного лечения проводится дробление конкрементов. Лазерное и ультразвуковое дробление камней в почках – современные методики, которые эффективно противодействуют образованиям.

Длительность проведения подобных операций не превышает сорока минут. Через несколько дней больной уже может возвращаться домой. Выбор конкретного метода дробления (Дробление — действие по значению глагола дробить или состояние по значению глагола дробиться) осуществляет врач, который обращает внимание на вид камней, их количество и размеры.