Дробление камней в почках сочи

Мочекаменная болезнь занимает второе место по распространенности после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей и имеет тенденцию к росту. По некоторым данным, в настоящее время заболеваемость в мире достигает 3–5%. У 45–50% пациентов, впервые госпитализированных по поводу мочекаменной болезни (МКБ), диагностируются камни мочеточников.

До конца 70-х годов прошлого века основными методами лечения камней почек и мочеточников была консервативная терапия, направленная на минимизацию нарушений функции почки и отхождение конкремента, а в случае ее неэффективности выполнялась открытая операция. Накопленный опыт лечения мочекаменной болезни утвердил мнение большинства урологов, что консервативная терапия эффективна в 85–90% у пациентов с камнями мочеточников, размеры которых не превышают 0,5 см.

Отсутствие хорошего эффекта от консервативной терапии при камнях мочеточника больших размеров способствовало высокому проценту открытых оперативных вмешательств. Рецидив камнеобразования у ранее оперированных больных составляет 10-15%, что значительно усложняет процесс последующего лечения. Рубцовые и склеротические изменения в околопочечной клетчатке ухудшают уродинамику почки и мочеточника и способствуют рецидивному камнеобразованию, а в случае необходимости повторной операции значительно технически усложняют ее выполнение.

В настоящее время с внедрением в клиническую практику малоинвазивных и атравматичных методов лечения показания к открытому оперативному удалению камней мочеточников ограничены и применяются у пациентов с осложненными формами мочекаменной болезни.

Широкое внедрение в практику дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ) в значительной степени изменило подход к лечению мочекаменной болезни. В результате внедрения ДЛТ изменилась статистика оперативной активности.

Малая инвазивность метода ДЛТ позволила проводить успешное лечение больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и избавлять от камней пациентов пожилого возраста. Существенно сократились и сроки госпитализации больных с мочекаменной болезнью, а пациентам с единичными небольшими конкрементами мочевых путей допустима амбулаторная ДЛТ либо литотрипсия в стационаре дневного пребывания.

В настоящее время ДЛТ рассматривается как «метод золотого стандарта» и используется для лечения у 75–80% больных с камнями мочевыводящего тракта. Количество сеансов литотрипсии зависит от многих факторов: размера, химического состава, структуры, плотности и локализации камня, длительности стояния камня в мочеточнике, наличия воспалительного процесса, а также функционального состояния верхних мочевых путей.

Несмотря на высокую эффективность и малую инвазивность дистанционной литотрипсии, существуют противопоказания к применению данного метода. ДЛТ нельзя выполнять при беременности, если у пациента есть нарушения свертываемости крови, активный воспалительный процесс, аневризма аорты, обструкция мочевых путей; если камень слишком плотный или физические особенности пациента не позволяют ударной волне достигнуть камня.

Чтобы подготовиться к процедуре, необходимо сдать анализы крови и мочи (как перед любой операцией) и пройти консультацию врача-анестезиолога. Необходимо заранее сообщить лечащему врачу о приеме лекарственных препаратов.

Сама процедура ДЛТ длится около 45 минут. Пациент располагается на операционном столе таким образом, чтобы ударно-волновой аппликатор находился в максимальной близости к разрушаемому камню. Точное расположение камня определяется при помощи ультразвукового и рентгенологического наведения. Во время сеанса пациенты слышат звук, похожий на короткие щелчки. Доктор начинает с импульсов низкой интенсивности, постепенно увеличивая силу воздействия.

Ударные волны при надлежащей фокусировке способны разрушать камни. Разрушение происходит вследствие эрозии и образования трещин. Окружающие ткани не повреждаются ввиду своей эластичности, а также потому что находятся вне фокуса ударной волны.

К нормальному образу жизни пациент возвращается, как правило, уже в день проведения ДЛТ, покидая больницу через несколько часов после процедуры. При этом пациенту даются четкие указания, в каких случаях ему необходимо срочно обратиться в клинику.

Доктор обязательно сообщит вам время контрольных повторных визитов после ДЛТ для оценки результатов.

В ГБ №4 пройти дистанционную литотрипсию можно на платной основе. Необходима предварительная консультация специалиста.

По вопросам прохождения ДЛТ обращаться по тел.: 261-05-56.

Небольшие камни нижнего отдела мочеточника (до 5 мм), которые находятся непосредственно на выходе в мочевой пузырь могут самостоятельно отойти на фоне камнеизгоняющей (литокинетичекой) терапии. Существует ряд медикаментозных препаратов, расслабляющих мочеточник и позволяющих камню выйти. Однако лечение этимми препаратами должно назначаться врачом-урологом, после должного обследования.
Ни в коем случае не следует заниматься самолечением, а именно:
применять народные средства (из интернета, по рекомендации друзей или родственников для удаления камней из почки, мочеточника)
самостоятельно покупать медикаменты в аптеке руководствуясь указаниями фармацевта, который не является врачом, а лишь продавцом лекарства.
Самолечение при почечной колике может привести к потере драгоценного времени, усугублению тяжести заболевания, прогрессированию воспалительного процесса (вплоть до образования гнойных изменений в почке, что может привести к травматичной открытой операции и даже к удалению почки). Следует быстрее обратиться к специалисту.
Когда камень в мочевых путях большого размера и вероятность его самостоятельного отхождения из мочеточника низка применяются различные виды литотрипсии.
Литотрипсия — разрушение камня мочевых путей с использованием различных видов энергии (ультразвуковая, лазерная, пневматическая, электро-гидравлическая, пъезо-электрическая и др.)
Существует несколько типов литотрипсий, дробления камней:

1. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) — метод, при котором дробление камя происходит под действием ударных волн, подводимых снаружи специальным генератором — литотриптером. Введен в клиническую практику в 1970-х годах. Как правило, дистанционная литотрипсия проводится под наркозом. Данный вид лечения — наименее инвазивный, однако имеет ряд ограничений и побочных эффектов:
под действием ударной волны всегда повреждаются здоровые ткани, окружающие камень, в том числе и ткань почки
осколки разрушенного камня, выходя наружу с мочой, зачастую вызывают почечную колику. Поэтому нецелесообразно, а иногда и опасно, дробить крупные камни почек методом дистанционной литотрипсии
камни почек с высокой плотностью не подвержены воздействию ударных волн литотриптора 
для полного дробления, разрушения камня и удаления камня из почек и мочеточника может потребоваться несколько операций дистанционной литотрипсии
Дистанционная литотрипсия показания:
рентген-позитивные камни мочеточника более 0,5 см,
камни лоханки и чашечек почки менее 2 см
2. Контактная литотрипсия — сравнительно новый малоинвазивный эндоскопический метод дробления камней почек и мочеточника. Под наркозом специальный тонкий эндоскоп заводится в мочевой пузырь, затем в мочеточник, а при необходимости — в лоханку почки. Данная операция позволяет дробить камни почек и мочеточника под визуальным контролем и способствует полному удалению камня за одну процедуру. Проводится полностью эндоскопически, без нарушения кожных покровов.
Различают следующие виды контактной литотрипсии: ультразвуковая, пневматическая, лазерная.
Ультразвуковая литотрипсия позволяет раздробить камень в почках на мелкодисперсные фрагменты (менее 1 мм) и эвакуировать их путем аспирации. Применение метода ограничено плотностью: дробление камня возможно только при низкой плотности, при средней и высокой плотности камня ультразвук неэффективен.
Пневматическая литотрипсия — воздействие на камень осуществляется аналогично ударному молотку (которые используются при дорожно-строительных работах). Несколько точных импульсов позволяют быстро разрушить камень мочеточника на небольшое количество мелких частей, которые затем беспрепятственно извлекаются наружу с использованием специальных эндоскопических щипцов и петель. Однако данный вид дробления неэффективен для очень плотных камней и не подходит для удаления камней из почки.
Лазерная литотрипсия — универсальный метод. Использование мощного лазера позволяет дробить в пыль даже самые плотные камни как в мочеточнике, так и в почке. Современные тонкие и гибкие эндоскопы позволяют обнаружить и разрушить камень лазером в любом отделе чашечно-лоханочной системы почки. Дробление проводится под постоянным визуальным контролем, что практически исключает крупные остаточные камни. Эта операция по удалению камней из почек и мочеточника является наиболее современной на настоящий момент. 

Контактная литотрипсия позволяет выполнять дробление камней во всех отделах мочеточника и почки. Плотность камня не имеет значения. Повреждение окружающих камень здоровых тканей при этом отсутствует.

При этом обеспечивается довольно быстрое выздоровление и возвращение к повседневным делам: пациенты, как правило, выписываются уже на 1-2 сутки после операции. 

3. Перкутанная (чрескожная) литотрипсия применяется для дробления крупных и коралловидных камней в лоханке и чашечках почки. Метод наркозом делается небольшой прокол кожи в поясничной области в проекции почки. Через этот прокол в лоханку почки, непосредственно к камню подводится эндоскоп с ультразвуковым литотриптором. Ультразвуковое дробление позволяет разрушить камень на мелкие (менее 1 мм) фрагменты и полностью удалить их из почки. Выписка происходит, как правило, на 3-4 день после операции.
литотрипсия
После эндоскопических операций рекомендуется прием растительных уросептиков (таких препаратов, как пролит, канефрон, роватинекс и др., дозировка и длительность курса лечения определяются лечащим врачом), а также динамическое наблюдение. Мочекаменная болезнь — хроническое заболевание, для профилактики рецидивов необходим питьевой режим (с потреблением жидкости 1,5-2-2,5 литра в сутки в зависимости от конституции человека) и коррекция питания.

Открытые операции по поводу лечения мочекаменной болезни (удаления камней из почек и мочеточника) в настоящее время применяются довольно редко, в сложных случаях или когда выполнить малоинвазивное эндоскопическое вмешательство технически невозможно.

Таким образом, имея весь арсенал методов лечения , можно раздробить и удалить любой камень в любом отделе мочевыводящих путей (камень почки, камень мочеточника и др.).