Дробление камней в почках туапсе

Лазерная литотрипсия

В процедуре лазерного дробления камней используется гольмиевый лазер, который работает в инфракрасном диапазоне частот. Лазерные импульсы генерируют ударную волну, которые на фоне локального повышения температуры разрушают камни потенциально до мелких частиц.

Показания к применению метода лазерной литотрипсии:

1. Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.
2. После проведения не успешного дистанционного удаления камней.

• При наличии камня размером более 1 см;
• При камнях высокой плотности;

3. В случае противопоказаний к ударной литотрипсии.

• Наличие уратных камней. Плотность данных конкрементов такова, что уничтожить их с помощью энергии направленного удара не удастся;
• Ожирение не позволит нанести энергию направленного удара с необходимой силой;
• Деформация позвоночника ставит вопрос повреждения его при ударе, а потому исключает возможность ударной литотрипсии;
• При невозможности наведения на камень;

4. При наличии нескольких камней дистанцированных друг от друга (мочеточника и мочевого пузыря, уретры и почки).
5. Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.

К сожалению, имеются и противопоказания:

1. Простатит в острой фазе.
2. Инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой фазе, особенно гнойные. Следует обратить внимание на гнойный пиелонефрит.
3. Тяжелое состояние пациента. Так как данная операция не является жизненно важной сперва необходимо привести
4. Наличие протяженных стриктур уретры.
5. Стенозы расположенные позади камня.

Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения:

• Гибкий и небольшой в диаметре кабель эндоскопа открывает доступ в любую зону локализации камней;
• Малоинвазивность (минимальное вмешательство) метода;
• Быстрое восстановление после вмешательства, уже в течении нескольких дней пациент может наблюдаться амбулаторно, то есть покидать клинику на вечер и ночь и возвращаться днем для консультации;
• Нет предела плотности камней. Можно дробить даже уратные камни, которые обладают очень высокой плотностью и не способны разрушаться методом ударной литотрипсии;
• Нет риска откалывания конкремента;
• Низкий риск осложнений;
• Высокая эффективность дробления (осколки менее 3мм);
• Нет повреждения кожных покровов;
• Процедура сравнительно безболезненна;
• Прямое воздействие лазера под контролем врача позволяет максимально эффективно удалять камни;

Особенности операции по удалению почечных камней

Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Его тип определит врач индивидуальным подходом к возрасту и состоянию пациента, а также к возможной длительности операции:

• Внутривенный;
• Эндотрахеальный;
• Спинномозговой;

До операции за 30 минут или в ходе операции парентерально вводят антибиотик для профилактики послеоперационных осложнений.

Эндоскопический инструмент вводится через наружное отверстие уретры, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и дальше по мочеточнику до самой почки в зависимости от локализации камней. Эндоскоп свободно продвигается по физиологическим путям мочевой системы, что исключает травматизацию при выполнении манипуляций. Это очень важно, так как вмешательство, выполненное лазером снижет время послеоперационной реабилитации и уже в течении нескольких дней после операции пациент может наблюдаться амбулаторно. Пациенты сравнительно легко переносят операцию.

Затем происходит непосредственно удаление камней с помощью лазера. Когда частицы камня достигают необходимого размера они могут выйти с током мочи не повреждая при этом физиологические пути либо с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые позволяют извлечь их.

Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.

Суть и особенности методики

Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.

Ее назначают при наличии следующих показаний:

• медикаменты не помогают снять болевой синдром;
• имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
• есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.

Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.

Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.

Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.

Преимущества и недостатки процедуры

Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.

Достоинства лазерного лечения камней в почках:

• не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
• терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
• достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
• риск повреждения органов снижен до минимума;
• вероятность возникновения рецидива минимальная;
• после вмешательства не остаются рубцы;
• процесс мочеиспускания сразу же улучшается.

Недостатки:

• невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
• существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
• риск рецидива минимальный, но все же он есть.

Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.

Все ли камни можно раздробить?

Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.

Противопоказания и осложнения

Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:

• вынашивание малыша;
• воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
• повреждения канала мочеиспускания;
• сильное сужение уретры;
• нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
• кровотечение из почек;
• повышенное артериальное давление;
• сбой ритма сердца;
• нестабильность стенокардии.

Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.

Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:

• общего и биохимического анализа крови;
• общего анализ мочи;
• теста на группу крови, резус-фактор;
• исследования на RW;
• электрокардиограммы;
• ультразвукового обследования почек;
• рентгена пораженных органов;
• компьютерной томографии почек.

Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.

Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.

Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.

За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.

Как проходит процедура?

Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.

Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:

1. Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
2. Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
3. Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
4. Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
5. Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.

После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.

Послеоперационный период

После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.

В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.

После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.

Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:

• повышенная температура тела;
• обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
• сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
• капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
• позывы к рвоте.

При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.

Стоимость процедур

Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.

Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.

Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.

Наталья Иванова, 59 лет

«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.

Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».

Евгений Осипов, 48 лет

«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.

Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».

Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.

Камень является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов. Это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, которое характеризуется наличием камня или нескольких камней в почках или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. 

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим. 

Камни мочевого пузыря или мигрируют в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи. 

Клиническая картина мочекаменной болезни

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей. Острая боль в поясничной области (почечная колика) наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область. 

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб. 

Диагностика

Кроме лабораторной диагностики в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, определить размеры паренхимы, наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и оценить их размеры. 

Обзорная рентгенография выполняется с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей. 

Лечение

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики, способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию. 

При медикаментозном лечении назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики. 
2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта. 
3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника. 
5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите. 

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2 см и камней мочеточника до 1 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. 

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения. Менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методики удаления камней из почек является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней. 

К ним относятся:

• Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни любого размера из почки через разрез длиной 1 см, выполненный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Кстати, во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней. 

• Контактная (трансуретральная) уретеро-нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки, но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.

• Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. Может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.

• Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко. 

Прием по ОМС, ДМС, на платной основе.