Дробление камня в почке с анестезией

Литотрипсия камней почек – это процедура, при которой воздействие осуществляется с помощью электромагнитных или ультразвуковых волн. Дробление камней в почках осуществляется контактным или бесконтактным методом в зависимости от показаний и состояния пациента. Литотрипсия: что это такое, как ее проводят, а также что делать после операции – читайте далее.

Виды и особенности литотрипсии

Что такое литотрипсия? Это способ раздробить камень в почке или мочевыводящих путях таким образом, чтобы их можно было вывести естественным путем (с мочой) или при малоинвазивном вмешательстве.

Бесконтактная дистанционная литотрипсия камней почек предполагает неинвазивный метод воздействия на организм человека. В процессе аппарат располагают над конкрементом (камнем). Осуществляется дробление с помощью ударных волн, после чего частицы камня выводятся с мочой естественным путем в течение определенного времени после процедуры.

Контактное дробление камней в почках относится к малоинвазивным типам процедур. Ввод эндоскопа проводится через уретру по мочеточнику и мочевому пузырю. Там с помощью видеокамеры на конце трубки аппарата врач видит камень и начинает уже оказывать воздействие лазером или ультразвуком.

Чрескожная литотрипсия почек проводится редко. Она относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам, при которых осуществляется минимальный надрез. По нему вводят эндоскоп, которым в последствие и осуществляются все манипуляции. После раздробления куски камня врачом изымаются через надрез, после чего накладывается шов.

Любая из предложенных процедур выполняется высокотехнологическим оборудованием, благодаря которому риск развития осложнений минимален. Но при этом таковой все таки есть. Вероятно возникновение:

• Гематомы в области расположения почки;
• «Дорожки», созданной из осколков конкрементов – она способна вызывать новую закупорку мочеточника или почечную колику;
• Обострение воспаления почек, если таковое есть у пациента в хронической форме (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Риск развития таких осложнений минимален, особенно если правильно пройти процесс подготовки к процедуре, диагностику на предмет противопоказаний и реабилитационный период.

Контактная лазерная и ультразвуковая литотрипсия

Проводится это вмешательство под наркозом, тип которого определяется индивидуально. Могут применить спинномозговую анестезию, внутривенный или эндотрахеальный наркоз. За полчаса до начала процедуры или во время проведения парэнтерально (с помощью инъекций) вводятся антибиотики широкого спектра.

Эндоскоп вводится через физиологические пути, то есть уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Это позволяет избегать оперативного вмешательства в процессе проведения процедуры и снизить риски развития осложнений, которые часто возникают после оперативных способов удаления камней.

Под воздействием лазера или ультразвука камни дробят в почках или мочевыводящих путях до состояния мелких частиц. Вред живым клеткам контактная литотрипсия не наносит. Далее их удаляют аспирационным путем. Такая цистолитотрипсия не подходит для плотных камней мочеточника.

В процессе процедуры используется одна из энергий, способствующих дроблению конкремента: пневматическая, ультразвуковая, лазерная литотрипсия. Ультразвуковая и лазерная процедуры пользуются большей популярностью в силу того, что вызывают минимальные побочные эффекты.

Дистанционное дробление камней

Дистанционная литотрипсия для удаления камней в мочеточнике и почках проводится после специальной подготовки и дополнительного осмотра терапевтом. До процедуры больному вводят успокоительные и обезболивающие препараты. Больной снимает с себя одежду и ложится на операционный стол. При помощи ультразвука врачом определяется месторасположение камня. В проекцию новообразования подводится наполненная водой подушка и аппарат, который будет производить волны определенной частоты.

В процессе дробления камней в почках дистанционная литотрипсия предполагает наличие определенных незначительных ощущений дискомфорта, пощипывания, постукивания или незначительной боли. При дроблении от камня откалываются мельчайшие частицы. Когда он раздроблен до такого состояния, что может пройти через мочеточник, процедуру оканчивают.

Когда проведена дистанционная ударно-волновая литотрипсия, пациенту дают препараты, направленные на выведение камней из почек, а также анестетики-спазмолитики, мочегонные, антибактериальные средства. Это помогает не только вывести раздробленный конкремент из органа, но и предотвратить инфицирование и воспаление физиологических путей. Далее за состоянием пациента ведется наблюдение в течение нескольких часов после того, как была проведена ультразвуковая литотрипсия. Если нет осложнений и побочных эффектов, отправляют домой на реабилитацию.

Что происходит после процедуры

Будь то дистанционная или лазерная литотрипсия, ощущения после процедуры могут сохраняться некоторое время. Это симптомы последующего эффекта от проведенных манипуляций, связанные как непосредственно с самим вмешательством, так и процессом выведения камней под воздействием медикаментов:

• Мочеиспускание учащается и проходит с некоторой болезненностью и резями;
• Несколько дней после процедуры в моче может присутствовать кровь в небольшом количестве;
• Вместе с мочой выводятся камни, которые можно визуально различить;
• Проявляется симптоматика почечной колики, но она быстро купируется спазмолитиками;
• Незначительно повышается температура до 37-37,5 градусов.

Это типичная симптоматика, проявляемая после проведенной процедуры любого из вышеперечисленных типов и методов. До выписки из стационара врачи предупреждают о подобных проявлениях, а также рассказывают о том, как себя вести в период реабилитации.

Нужен ли стационар?

Многие спрашивают, нужно ли наблюдаться стационарно в течение какого-то периода после процедуры. Как уже говорилось ранее, неинвазивные методы предполагают наблюдение врачей в стационаре в течение нескольких часов. Если дробление камней в почках лазером (контактная литотрипсия) прошло без осложнений, то пациента выводят из наркоза и наблюдают за тем, как он себя чувствует, нет ли кровотечений или иных побочных эффектов, способных существенно повлиять на здоровье человека. Максимум через сутки таких пациентов отпускают домой.

Бесконтактная литотрипсия (дробление камней в почках ультразвуком) проводится без наркоза. Потому наблюдение в стационаре продолжается максимум 4 часа. Если нет осложнений или иных предписаний, то больного отпускают домой. В целом все зависит от размера раздробленного камня, его положения в мочевыводящей системе.

В процессе нахождения в стационаре пациенту дают антибактериальные препараты, мочегонные и обезболивающие средства. Это позволит ускорить процесс выведения конкремента из почек. Врачами прописывается дальнейший курс лечения и восстановления, а также назначаются консультации, которые пациент обязан посещать.

Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация много времени не займет, если была проведена контактное или ультразвуковое дробление камней в почках. Пациенту назначается курс спазмолитиков и анальгетиков. Антибиотики назначают в большей мере для профилактики. При этом отдается предпочтение препаратам широкого спектра. Также рекомендовано:

• Потреблять определенный объем воды – 1,5л;
• Пить чаи, способствующие усилению мочеиспускания, например, отвар шиповника, березовые почки, хвощ полевой, брусника. В целом существует масса мочегонных травяных сборов, продающихся в аптеках;
• Подобрать тип диеты для предотвращения образования новых камней.

Особенности реабилитации после процедуры касаются в большей степени питания, питья и отдыха с нагрузками. Больной должен потреблять полтора литра воды минимум каждый день. Это облегчит выведение камней из почек. Диету выбирают в целом ту, которая позволяет предотвратить образование новых камней и облегчить состояние человека в процессе восстановления, когда только проведено контактное или дистанционное дробление камней в почках. Тип диеты зависит от состава камня, то есть резко ограничивается в пище та категория продуктов, которая способствовала его образованию.

Пациент должен строго соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек, которые сильно нагружают организм. При этом нужно скорректировать уровень нагрузок до уровня нормы. Также предполагается проведение гимнастики для укрепления организма, например оздоровительная система Цигун, которая не предусматривает резкие движения, которые противопоказаны первое время.

Если говорить коротко, то после операции необходимо достичь определенных целей: побороть последствия после вмешательства – профилактика воспалений, кровотечения, контроль за процессами регенерации; вывести из организма как можно быстрее фрагменты камней; восстановить нормальный образ жизни, включая нагрузки, питание, отдых устранение вредных привычек. Только при выполнении данных условий ультразвуковое или лазерное дробление камней в почках принесет пользу на длительный срок.

Источник

Если камень в почке превышает размеры мочевыделительных путей или имеет форму коралла с острыми гранями и шипами, тогда требуется оперативное вмешательство. Выбор способа крошения конкрементов осуществляется на основе данных, полученных в ходе диагностики о физиологических показателях больного, а также после оценки его общего состояния, состава и размеров образования.

Показания и противопоказания

Операция по дроблению камней в почках осуществляется строго по показаниям. Основным показанием является их большой размер. Большим в медицине считается образование, размеры которого в диаметре значительно превышают размеры мочеточника или мочевыделительного канала. Крупные новообразования опасны для здоровья и жизни больного, так как в процессе роста могут повреждать органы мочевыделительной системы. При отхождении могут стать причиной закупорки мочеточника или уретры, что приводит к нарушению оттока урины и ее застою.

Несмотря на достаточную безопасность современных методов крошения, существуют определенные противопоказания, которые могут стать причиной множества осложнений. Дробление камня врачи не советуют проводить пациентам в период обострения хронических заболеваний, при патологиях сердечно-сосудистой системы. Также противопоказаны операции женщинам в период беременности и менструации.

Особенно опасно измельчать плотные новообразования при низком уровне тромбоцитов, которые отвечают за скорое восстановление после операции и участвуют в процессе свертываемости крови. Кроме этого, противопоказания есть у пациентов с онкологией и воспалительными заболеваниями внутренних органов.

Подготовка к операции

Перед операцией рекомендуется пройти специальную подготовку с целью определения общего состояния больного, физических и химических свойств конкремента. Для этого на подготовительном этапе необходимо пройти полное лабораторное обследование, сдав кровь и урину для проведения общеклинического, биохимического и бактериологического анализов. Результаты позволят получить более полную клиническую картину пациента.

После лабораторных исследований проводится инструментальное изучение состояния мочевыделительных органов с помощью ультразвука, рентгена, компьютерной томографии. Эти методы позволяют определить размеры, локализацию конкрементов, а также химический и органический состав. На основе полученных данных врач выбирает способы дробления камней в почках.

Непосредственно за несколько часов перед дроблением больному противопоказано есть и пить. В больнице проводится очищение кишечника с помощью клизм. После этого больной размещается на операционном столе. При необходимости внутривенно или внутримышечно вводятся обезболивающие и спазмолитические средства общего или местного действия.

Далее больной размещается в позу, которая позволит получить доступ к месту расположения камня, в проекции, которого устанавливается охлаждающая подушка с водой. После указанных подготовительных мероприятий проводится непосредственное дробление камней в почках лазером или ультразвуком.

Преимущества и недостатки операции

Существуют следующие методы дробления камней:

• дистанционный способ разрушения конкрементов;
• контактное дробление камней в почках;
• лазерный способ крошения;
• операция открытым способом.

У каждого указанного способа есть свои преимущества и недостатки. Сегодня наиболее часто врачи используют дробление лазером, дистанционную или контактную литотрипсию. Открытые операции с брюшным доступом проводятся при наличии ограничений к указанным выше методам.

Главным преимуществом ультразвуковых и лазерных методов является отсутствие необходимости длительного пребывания больного после операции в условиях стационара. Показаниями к врачебному наблюдению являются осложнения после операции, сильные боли или неполное разрушение твердых новообразований.

Также, преимуществом современных методов крошения с использованием ультразвука является их быстрота. Хирургическое вмешательство возможно сразу после получения полной клинической картины на основе инструментальных и лабораторных данных, не требует длительной подготовки. Еще одной положительной чертой является малое количество противопоказаний к подобным хирургическим методам.

К минусам можно отнести послеоперационное соблюдение диеты, прием диуретических средств по показаниям или рецидив патологии (наиболее часто встречается при дистанционном крошении твердых образований).

Дистанционное дробление

Дистанционное дробление камней в почках является наиболее распространенным хирургическим способом. Измельчение осуществляется путем воздействия ударной ультразвуковой волны высоких частот, которая приводит к разрушению конкремента.

Дробление камней в почках ультразвуком показано при локализации конкрементов в мочеточнике, мочевом пузыре, чашечно-лоханочной системе почки. Ультразвуковая волна способна измельчить конкремент размером не более 2 см в диаметре. Не используется данный способ при коралловидной форме образования.

Дистанционное разрушение проводится только после введения анестезии больному. Преимуществом является отсутствие необходимости нарушать целостность кожных покровов, что минимизирует развитие негативных последствий операции.

Как дробят камни в почках с помощью ультразвуковых волн? С помощью специального диагностического инструмента происходит визуализация очага патологии, после чего на него наводится ультразвуковой инструмент. Далее происходит нанесение ударов волнами со значительным временным промежутком, постепенно сокращая интервал. Длительность процедуры не более одного часа.

Послеоперационный период

После наблюдения за больным в стационаре, его отпускают домой, но требуется наблюдение у уролога или хирурга до полного очищения мочевыделительных органов. Дома необходимо собирать все конкременты, которые выходят вместе с уриной. Также показана специальная диета и специальный питьевой режим с отсутствием газированных и сладких напитков. Жидкость необходима для более быстрого выведения остатков и песка из мочевыделительных органов. При сильном болевом синдроме пациенту прописывают обезболивающие и спазмолитические препараты.

После дистанционной литотрипсии дробленый камень выходит около месяца, при этом необходимо тщательно следить за своим состоянием и мочой. При появлении кровянистых выделений с уриной, болей в малом тазу или пояснице и выходе больших конкрементов необходимо обратиться к доктору.

Через 14 — 30 дней после дистанционного разрушения проводится инструментальное исследование мочевыделительных органов. При неполном измельчении или диагностировании крупных остатков, требуется повторное ультразвуковое дробление камней в почках.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия камней почек используется при диаметре конкрементов более 2 см, а также при коралловой форме. Операция проводится при непосредственном контакте с органом через кожные покровы или уретру. Контактное хирургическое вмешательство проводится под общей анестезией.

Литотрипсия конкрементов проводится через мочевыделительный канал, в который вводится эндоскоп с ультразвуковым оборудованием. Камера, которой оборудован эндоскоп, позволяет точно определить местонахождение очага заболевания, на который наводятся ударные волны. Контактное дробление ультразвуком осуществляется с равным временным промежутком.

После дробления камней в почках больному вводится специальная трубка, через которую будет осуществляться отхождение урины и крови. В течение 3 дней больной пребывает в стационаре с установленной дренажной системой.

Дробление лазером

Лазерное дробление камней в почках показано пациентам с конкрементами не более 2 см в диаметре. Лазерным способом можно раздробить твердые образования любой формы и состава. Является наиболее безопасным способом контактной терапии с низкой вероятностью развития осложнений. Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом.

Как раздробить камни с помощью лазерного оборудования? Для этого хирург через уретру вводит эндоскоп и лазер к месту локализации патологического образования с помощью которого осуществляется крошение конкремента в песок. При этом доктор следит за процессом через экран, благодаря введенной камере.

Лазерная литотрипсия обладает также рядом преимуществ:

• измельчение любых твердых и мягких образований при мочекаменной патологии;
• низкий процент рецидивов;
• крошение в песок или пыль, что снижает риск травмирования мочевыделительных органов при выходе остатков конкрементов;
• безболезненный вид оперативного вмешательства;
• отсутствие шрамов и рубцов.

Раздробить камни в почках можно с помощью лазера или ультразвуковых волн. Сегодня наиболее часто используется дистанционная, контактная литотрипсия и лазерное крошение конкремента. Измельчение контактным способом с использованием лазерного или ультразвукового способа позволяет справиться с конкрементами различной формы и природы.

Источник