Двфу камни в почках
РАК ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИ КОТОРОМ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (РАКОВЫЕ) КЛЕТКИ ОБРАЗУЮТСЯ В ТКАНЯХ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Простата – это железа в мужской репродуктивной системе, расположенная чуть ниже мочевого пузыря и перед прямой кишкой, она окружает уретру (трубку, через которую моча транспортируется из мочевого пузыря); размер простаты – приблизительно с грецкий орех. Предстательная железа производит жидкость, которая является компонентом спермы.
По экспертной оценке ВОЗ, в мире ежегодно возникает около 400 тыс. случаев этого заболевания. В Европе в структуре смертности мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает второе место после рака легкого. В России – четвертое, после рака легкого, рака желудка и новообразований мочевыделительной системы. Истинная распространенность патологии значительно выше официально зарегистрированной. В течение жизни рак простаты диагностируется у 1 мужчины из 6.
Вероятность выздоровления выше, а смертность меньше, если рак выявлен на начальной стадии, поэтому так важна информированность общества о раке простаты и своевременная диагностика. Новые достижения в области медицины позволяют пациентам с раком простаты после лечения вернуться к полноценной, активной жизни.
Симптомы
На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Врач может обнаружить признаки рака простаты во время регулярного теста на ПСА (простат-специфический антиген) и/или ПРИ (пальцевое ректальное исследование).
Анализ крови на ПСА – первый простат-специфический антиген (ПСА) теста крови. Благодаря тесту на ПСА часто удается обнаружить рак простаты на начальной стадии. Уровень ПСА может быть высоким не только среди мужчин, имеющих рак простаты, но также у мужчин с увеличенной щитовидной железой и инфекциями предстательной железы. Тем не менее, только тест ПСА не всегда выявит, есть ли рак.
Когда появляются симптомы, они могут включать в себя:
- частое мочеиспускание (особенно в ночное время);
- затрудненное мочеиспускание;
- проблема начала или сдерживания мочеиспускания;
- слабый или прерывистый поток мочи;
- болезненность или жжение при мочеиспускании;
- кровь в моче или сперме;
- болезненная эякуляция;
- частые боли в нижней части спины, бедер или верхней части бедер.
Причины и факторы риска
Причины рака простаты, как и других видов рака, до конца не изучены. Нет единого взгляда на то, что вызывает рак простаты. Однако, есть определенные факторы, которые связаны с повышенным риском развития рака простаты.
Возраст и генетика
Рак предстательной железы довольно редок у мужчин до 50 лет, после этого возраста вероятность развития заболевания увеличивается. К 80 годам более половины всех мужчин будут иметь некоторую раковую опухоль, которая, возможно, и не потребует лечения. Рак предстательной железы может быть унаследованным генетическим фактором. Если у Вашего отца или брата был рак простаты, то риск развития этого заболевания у Вас удваивается. Риск выше, если у нескольких Ваших родственников был рак простаты, особенно если родственники были молоды на момент постановки диагноза.
Диета и образ жизни
В развитии и скорости развития рака простаты определенную роль играют образ жизни, диета и воздействие токсинов окружающей среды. Диета с высоким содержанием красного мяса, кальция (молочные продукты) и плохого холестерина (ЛПНП) значительно повышает риск заболевания. Неправильная диета, ожирение и отсутствие физической нагрузки может привести к развитию рака простаты. У мужчин с индексом массы тела (ИМТ) 32,5 и выше на 30% больше шансов умереть от рака простаты, а у мужчин с ИМТ 35 – на 60% больше шансов иметь рецидив рака простаты в течение 3 лет. Помогают предотвратить рак простаты диеты, богатые сырыми продуктами и овощами, продукты, богатые омега-3 и 6 жирными кислотами, а также продукты с большим содержанием антиоксидантов. Кроме того, для профилактики рака простаты полезны добавки селена, витамина Д и витамина Е, т. к. они помогают снизить уровень ПСА и подавить рост опухоли.
Рост рака простаты
В более чем 99% случаев рак простаты развивается из железистых клеток. Железистые клетки вырабатывают семенную жидкость, которая секретируется простатой. Медицинский термин рака, который начинается в железистых клетках – аденокарцинома. Большинство заболеваний растет очень медленно. Патологоанатомические исследования показывают, что многие пожилые мужчины, которые умерли от других заболеваний, так же страдали раком простаты, но ни они, ни их врачи не знали об этом. Однако есть случаи, когда рак может расти и распространяться очень быстро. Даже сейчас, при современном уровне развития медицины, трудно сказать, какие виды рака могут представлять угрозу для жизни, а какие не потребуют лечения.
Изменения клеток предстательной железы
Некоторые врачи считают, что рак предстательной железы начинается с так называемого состояния «простатическая интраэпителиальная неоплазия» (ПИН). ПИН начинает появляться у мужчин в возрасте от 20 лет. К 50 годам ПИН есть почти у 50% мужчин. В этом состоянии возникают микроскопические изменения (размер, форма и т.д.) клеток предстательной железы. Эти изменения бывают низкой степени (клетки оказываются почти нормальными) или высокой степени (клетки выглядят аномально). Если при помощи биопсии простаты Вам был диагностирован ПИН высокой степени, есть вероятность от 30 до 50 % того, что рак находится в пределах простаты. Мужчины с диагностированным ПИН высокой степени внимательно наблюдаются и периодически делают биопсию простаты.
Методы лечения
Существуют следующие методы хирургического лечения рака простаты:
- открытая хирургия;
- лапароскопическая хирургия;
- робот-ассистированная da Vinci хирургия.
Источник
В наши дни мочекаменная болезнь значительно «помолодела». Помимо основных причин (наследственность, генетические нарушения, анатомические аномалии, инфекции мочевого тракта) образованию нерастворимых солей способствуют неумеренное потребление «вредной» еды, качество воды, медикаменты, малоподвижный образ жизни. Все это приводит к тому, что среди пациентов уролога ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Приморья Сергея Смольникова все чаще встречаются те, кому не исполнилось еще сорока, хотя основной контингент по-прежнему составляют люди в диапазоне от 40 до 60 лет.
Возраст – не помеха
И если раньше выход был один – резать и извлекать чужеродный объект, то сейчас можно прибегнуть к малоинвазивной процедуре. Литотрипсия, которую проводит Сергей Александрович в ККЦ СВМП – метод современный и очень эффективный, причем подходит он как взрослым, так и детям. В его пользу говорит тот факт, что самому «возрастному» пациенту исполнилось 92 года. И это не единичный случай — были и другие больные столь же почтенного возраста.
Полостная операция, старый традиционный метод, предполагала серьезную травму для организма, длительное пребывание в стационаре и многоэтапное восстановление. К тому же мочекаменная болезнь имеет хронический характер, возможны рецидивы, образование новых камней, а это повторное хирургическое вмешательство и, как следствие – обширные изменения тканей.
Есть контакт!
Литотрипсия относится к наиболее прогрессивному оперативному лечению. Существуют два ее типа: дистанционная ударно-волновая (ДУВЛ) и контактная лазерная, когда через естественные мочевые пути вводится аппарат, позволяющий провести процедуру. Оба метода осуществляются без проколов и разрезов
Контактный вариант часто бывает более эффективным, поскольку раздробленный камень сразу же полностью удаляется из организма. При дистанционном способе все фрагменты выходят самостоятельно от двух до четырех недель, реже дольше, но зато он менее инвазивен.
— Многое зависит от длительности стояния камня, плотности и его размера, — поясняет Сергей Александрович. – Одно дело, когда это 6 миллиметров, другое – 2 сантиметра. Определяющим может быть и место его нахождения: в лоханке, чашечке в верхней, средней или нижней части мочеточника.
Держать дистанцию
Если выбран дистанционный способ, то процедура занимает от сорока минут до двух часов в зависимости от местонахождения, размера и плотности камня. Бывают камни значительного диаметра, но рыхлые, разрушить которые не составляет особого труда, но случается и наоборот – малый размер с высокой плотностью.
Значительная часть времени уходит на наведение – от точного «прицеливания» зависит успех процедуры, что касается дистанционной ударно-волновой литотрипсии. В случае же контактного лазерного дробления лазерный луч очень тонкий, и процесс дробления можно сравнить с образным выражением «капля камень точит».
Самые опасные – коралловидные камни, извлечение которых требует особой осторожности, так как после дробления фрагменты способны создать «затор» и перекрыть мочевые пути, что чревато серьезными осложнениями.
— Однажды мне довелось работать с 42-летним пациентом, у которого был камень размером в 6 сантиметров, — вспоминает уролог. — Представляете, если сопоставить его с почкой, получается, что он занимает практически всю чашечно-лоханочную систему. Конечно, за одну госпитализацию там было не справиться, слишком много нюансов, поэтому процесс шел поэтапно. Вообще, имея дело с камнями размером более 2 см, часто применяется комбинированный метод – с установкой специального стента, чтобы снизить степень нагрузки на почку. Бывает, начинаем с лазерной литотрипсии, частично разрушая камень в почечной лоханке, затем ставим стент — и дистанционно «добиваем» фрагменты.
Резать или дробить?
Конечно, в каждом конкретном случае рассматриваются показания и противопоказания, чтобы адекватно подобрать способ. Как правило, в большинстве ситуаций склоняются к литотрипсии, хотя бывает и так, что пациенту рекомендуется полостная операция – например, при аномалиях развития или так называемых «долгостоящих» камнях, к которым крайне трудно подобраться. Со временем они обрастают тканями и провоцируют стриктуры, то есть сужения мочевых путей. Малоинвазивными методами тут уже не обойтись, но речь идет об очень запущенных случаях, встречающихся нечасто. В основном болезнь удается вовремя распознать и принять меры, решив проблему с минимальным риском, прибегнув к литотрипсии.
— Сейчас на первом месте стоит контактный способ, далее идет комбинированный, — поясняет Сергей Смольников. – Он предполагает первоначальную постановку стента, и уже затем само дробление. Замыкает тройку дистанционный вариант. Он более малоинвазивный, но работает хорошо при диаметре камня до 10 мм — в основном это касается верхних мочевых путей
У кого-то дойти до почки, к примеру, легко, а у кого-то выше нижней трети мочеточника подняться невозможно. Но все же практически в любой ситуации можно найти решение, тем более тут уже речь идет о работе целой бригады специалистов. Дело лишь в детальной подготовке.
Платно или бесплатно?
Во Владивостоке литотрипсию с применением такой аппаратуры делают в трех учреждениях: в медицинском центре ДВФУ на острове Русском, в Отделенческой клинической больнице ОАО «РЖД» и в ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Если рассматривать технические характеристики оборудования, то они ничем не отличаются. Дело, скорее, в том, кто стоит «у прицела». К Смольникову приезжают люди со всего Приморья: лидируют Находка, Спасск-Дальний, Уссурийск, обращались больные из Хабаровска, а также Иркутской области.
За год в ККЦ СВМП проводят около 450-500 подобных операций, причем 20-30 из таких пациентов – дети разного возраста, от двух до 18 лет. В подавляющем большинстве случаев литотрипсия – услуга платная, причем дорогостоящая, но все же у ряда больных есть возможность пройти лечение по квоте, не потратив ни рубля из своего кармана.
Для взрослых государством квотируется лишь чрескожная нефролитолапаксия — высокотехнологичный малоинвазивный способ лечения, который проводится эндоскопически. Применяется при коралловидных камнях почки. Суть его такова: в поясничной области делается небольшой прокол кожи, через который производится дробление камня. Так как процент таких случаев невелик, процедуру осуществляют далеко не во всех клиниках. Как правило, пациентов направляют в Москву.
«Детский» вопрос
Что касается детей, то здесь федеральное квотирование работает в полном объеме, независимо от выбранного метода дробления. Квоты выделяют и распределяют по медицинским учреждениям каждый год, и, как с сожалением отмечает Сергей Александрович, количество больных растет.
— Не могу сказать, что 20 случаев из 450-500 — очень много, но сама тенденция настораживает, — признается доктор. – Да и детских урологов у нас не хватает как в самом Владивостоке, так и во всем крае. Поэтому направлений поступало мало, в основном либо наблюдали течение мочекаменной болезни в динамике, либо проводили полостные операции. И только в последние несколько лет поток пациентов увеличился.
Аналогичное положение и у взрослых: если взять статистические данные за 2014 и 2015 годы, то увеличение количества операций заметно. Пока сложно сказать, в чем основная причина, вероятно, все в комплексе: некоторый рост числа больных, более активные действия врачей, повышение информированности граждан, более внимательный подход к выбору клиники.
Все по правилам
Чтобы попасть в ККЦ СВМП на плановое оперативное лечение, во-первых, необходимо связаться с Центром специализированных видов медицинской помощи и определить дату процедуры.Во-вторых, пройти первичное обследование и сдать анализы по направлению местного уролога или хирурга. В-третьих, получить направление на госпитализацию.
Главное – не заниматься «диагностикой» по информации со случайных интернет-форумов или самолечением, «растворением» камней народными средствами, насмотревшись телепередач сомнительной достоверности. Лучше доверить свое здоровье профессионалам и передовым технологиям, которыми в полной мере обладает ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи».
Источник
