Если беременная болеет краснухой

Единственный период, когда краснуха не опасна для здоровья человека и протекает без осложнений — раннее детство. В других случаях это заболевание приводит к ряду осложнений. Особенно опасно оно для беременных женщин, вернее, для их нерожденных детей, в первом триместре беременности, когда происходит закладка всех жизненно важных органов и систем.

Краснуха — это острая вирусная инфекция, легко передающаяся воздушно-капельным путем от человека к человеку, а именно: при чихании, кашле, разговоре. Но для заражения требуется достаточно длительный и тесный контакт с больным, например, уход за больным ребенком, совместное пребывание в помещении и др. Инкубационный период продолжается 15-21 дней, и установить момент заражения очень сложно, поскольку первое время инфекция протекает скрыто. Вирус краснухи чувствителен к воздействию температуры и химических веществ.

Симптомы и течение заболевания

У детей заболевание начинается остро: на коже появляется бледно-розовая  мелкопятнистая сыпь, не возвышающаяся над поверхностью кожи. Размер пятнышек не превышает 3-5 мм. Сначала сыпь появляется на лице, быстро распространяется по всему телу, особенно много элементов на спине, ягодицах, внутренних поверхностях рук и ног. При этом на ладонях сыпь не проявляется. Позже может проявиться увеличение задне-шейных и затылочных лимфатических узлов, незначительное повышение температуры, воспаление верхних дыхательных путей и, как осложнение, — воспаление суставов.

У взрослых заболевание протекает намного тяжелее. Перед появлением пятен у человека может ухудшиться состояние организма: общее недомогание, головная боль, озноб с повышением температуры до 38°, боли в суставах, насморк, боль в горле. Кроме того, отмечается увеличение лимфоузлов, особенно задне-шейных и затылочных. У трети заболевших взрослых отмечается поражение головного мозга и мелких суставов рук.

Больной краснухой становится заразным для окружающих уже за 7 дней до возникновения сыпи на теле и остается источником инфекции еще в течении 7-10 дней после ее появления.

Особенности инфицирования краснухой во время беременности

Во время беременности вирус, в первую очередь, поражает ткани зародыша, очень легко проникая через плаценту. В первом триместре это приводит к хроническому инфицированию плода, нарушающему его внутриутробное развитие. Часто вирус краснухи провоцирует выкидыш. Чем меньше срок беременности, при котором произошло инфицирование, тем чаще и тяжелее развиваются пороки развития у плода. Например, заражение женщины в первые 8-10 недель беременности, в 90% приводит к развитию пороков. Среди них:

• пороки развития сердца;
• глухота;
• катаракта;
• нарушение умственного развития.

Кроме развития пороков у плода могут встречаться и другие виды осложнений беременности: невынашивание, мертворождение.

Спешим сообщить, что заражение после 20 недели практически не оказывает никакого отрицательного действия на развитие малыша.

Лечение краснухи

При заболевании краснухой не требуется специфического лечения. Больному показаны изоляция и постельный режим. В случае осложнений назначают анальгетики, сульфаниламидные препараты. В некоторых случаях врач прописывает антибиотики и полоскание горла антисептическими растворами.

Также вводят человеческий гамма-глобулин, облегчающий течение болезни. Правда, этих мер не предпринимают по отношению к беременным, поскольку это  не предотвращает поражения плода.

Показания к прерыванию беременности

Если инфицирование все-таки произошло, на рассмотрение выносится вопрос о прерывании или сохранении беременности. Если это случилось на ранних сроках, когда вероятность осложнений у ребенка максимальна, женщине рекомендуют прервать беременность. При более позднем сроке беременность обычно оставляют, но, при наличии подтвержденных поражений плода, также рекомендуют процедуру аборта. Если же инфицирование матери произошло на сроке беременности позже 28 недели, ее ставят на учет в группу высокого риска под постоянное наблюдение врачей.

Ведение беременных с вирусом краснухи

Если по каким-то причинам женщине не делают искусственного прерывания беременности, ее относят к группе риска и ведут ее беременность с учетом состояния. В этом случае проводят лечение гипоксии плода и плацентарной недостаточности, профилактические меры и общеукрепляющую терапию. Это помогает избежать худших последствий и предотвратить выкидыш. Учитывается также то, что краснуха во время беременности наносит не только вред плоду, но также может вызвать осложнения непосредственно во время родов. Это может проявиться в нарушении родовой деятельности, заражении крови и кровотечении.

Кроме того, ребенок с признаками врожденной краснухи может предоставлять опасность заражения для окружающих на протяжении нескольких месяцев после рождения.

Признаки врожденной краснухи у новорожденного

Как мы уже отмечали, у ребенка, рожденного от инфицированной матери, проявляются следующие нарушения: поражение глаз, пороки сердца, глухота, поражение головного мозга (энцефалит, менингит), пороки развития скелета, печени и селезенки, мочеполовых органов. Некоторые дети, не имеющие пороков развития, часто рождаются с малой массой тела и малым ростом, и в дальнейшем отстают в физическом развитии.

Что делать беременной женщине, если она оказалась в очаге краснухи?

Если беременная женщина не болела краснухой, не делала прививку и не проводила определения иммунитета к вирусу краснухи, но оказалась в контакте с инфицированным человеком, ей необходимо незамедлительно обратиться к инфекционисту.  Ответить на вопрос о наличии или отсутствии иммунитета к краснухе позволяют современные методы исследования — определение антител классов IgМ и IgG.

Иммунитет к краснухе

Человек болеет краснухой только один раз в жизни. При этом в организме формируется стойкий иммунитет. Поэтому, для переболевших женщин (и их нерожденных детей) эта инфекция не составляет никакой опасности. Правда, нельзя быть полностью уверенными, что у женщины есть иммунитет к краснухе, основываясь на том, что когда-то в детстве она болела этой болезнью. Это связано с тем, что симптомы вполне могли быть приняты за краснуху ошибочно. В то же время женщина могла переболеть скрытой формой краснухи, без проявления обычных симптомов. Чтобы удостовериться в наличии (или отсутствии) антител к вирусу, необходимо провести лабораторное обследование.

Вакцинация от краснухи

Если у женщины нет иммунитета к краснухе, ей, во избежания риска инфицирования, предложат вакцинацию. При чем сделать это надо, как минимум, за три месяца до наступления беременности. Если же в доме есть больной краснухой, то прививку делать уже поздно.

Противопоказания для проведения вакцинации от краснухи

Эту прививку ни в коем случае нельзя делать во время беременности, поскольку вирус, пусть и ослабленный, повреждает плод.

Кроме того, вакцинацию от краснухи нельзя делать людям с нарушениями иммунной системы (в частности, это: лейкемия, лимфома, злокачественные заболевания, врожденные иммунодефициты).

Также вакцинация противопоказана тем, кто принимает кортикостероидные препараты, подвержен химиотерапии и облучению.

Если у женщины ранее отмечалась аллергическая реакция на прием антибиотика «неомицин», то вакцинацию также не проводят. Еще одно противопоказание —повышение температуры тела до 38°С. 

Специально для beremennost.net – Ольга Павлова

Совершенно безобидная в раннем детском возрасте краснуха при беременности представляет собой серьезную угрозу для внутриутробного развития эмбриона. Относится она к острым вирусным заболеваниям, передающимся воздушно-капельным и контактным путем. Инфекция вызывает ярко выраженные симптомы и чаще всего поражает людей с ослабленным иммунитетом.

Причины возникновения

Возбудителем заболевания является РНК—содержащий вирус рода Rubella virus. Он беспрепятственно проникает в человеческий организм, но в окружающей среде живет не более часа. Инфекция не выносит ультрафиолетовых излучений, высоких температур, воздействия различных антисептиков, хотя в замороженном виде хранится годами.

Болезнь передается при чихании, кашле, разговоре с зараженным человеком, использовании предметов быта, общей посуды, постельного белья, полотенец, детских игрушек. Носитель опасного вируса краснухи – больной человек. При этом он сам может не знать об инфицировании, так как недуг способен протекать бессимптомно, никак не проявляясь.

Люди заболевают данной инфекцией в любом возрасте. Входными воротами являются слизистые оболочки органов дыхания и поврежденные кожные покровы. Репликация и накопление вируса происходит в лимфатических узлах. Патогены попадают в кровоток, разносятся вместе с ним по всему телу, поражая кожу и другие лимфатические узлы, провоцируя иммунный ответ. Образовавшиеся антитела атакуют инфекцию, полностью уничтожая ее.

Важно! Человек, единожды переболевший краснухой, остается невосприимчивым к ней до конца жизни.

Симптоматика и течение заболевания

После контакта беременной с больным краснухой человеком, происходит инфицирование. Инкубационный период составляет 10-25 дней. На этом этапе подозрительных симптомов не возникает, зато сама женщина является заразной для окружающих, например, для собственных маленьких детей.

На начальной стадии болезни наблюдаются продромальные признаки краснухи:

• Общее недомогание.
• Слабость.
• Рост температуры тела.
• Першение в горле.
• Ринит.
• Сухой кашель.
• Слезотечение.
• Светобоязнь.
• Отек зева.
• Раздражение конъюнктивы.

Увеличиваются и болят лимфатические узлы в области шеи, затылка, реже – в паховой области. Через несколько суток появляется мелкая красная сыпь на лице и шее. В дальнейшем она распространяется по всему телу, оставляя нетронутыми ладони и подошвы. Красные или розовые пятна не возвышаются над кожными покровами, не шелушатся, не наполняются экссудатом. Они сухие, теплые на ощупь.

В период высыпания температура тела повышается незначительно. Через 3-4 дня пятна бесследно исчезают. В целом заболевание у взрослых протекает так же, как у детей, однако тяжесть и продолжительность патологического процесса значительно увеличивается. Например, высыпания на теле у взрослого больного сливаются в сплошную сыпь. У детей пятна на коже не сливаются, образуя мелкие очаги.

Диагностические мероприятия

Если беременная раньше болела краснухой, то в ее крови остаются антитела, и беспокоиться ей не о чем. Еще на стадии планирования зачатия стоит подтвердить или опровергнуть подозрения, сдав анализ крови на специфические иммуноглобулины в лаборатории.

Положительный результат IgG указывает на то, что антитела к вирусу присутствуют в организме, выработан иммунитет, поэтому плод надежно защищен от инфекции. Наличие антител IgM и полное отсутствие IgG говорит о том, что болезнь находится на ранней стадии. Если оба титра иммуноглобулинов отсутствуют, то будущая мама полностью безоружна перед краснухой.

Важно! Диагностику краснухи лучше проводить при планировании беременности. Тогда женщина сможет пройти вакцинацию до зачатия и не волноваться, что ей будет угрожать данное заболевание в самый ответственный период жизни.

Лечение

Если вирус краснухи активировался при беременности, женщину ставят на особый учет. При заражении на 3-12 неделе врачи рекомендуют сделать аборт, так как инфекция полностью разрушает жизненно важные системы и органы малыша, что грозит самопроизвольным абортом или появлением на свет младенца с тяжелейшими врожденными патологиями.

Лечится краснуха у беременных симптоматическими препаратами, амбулаторно. Понижают высокую температуру Парацетамолом, боли в горле снимают Бисептолом, а чтобы организм быстрее справился с вирусом необходимо соблюдать постельный режим, принимать витамины, пить много теплой жидкости. Антибиотики назначаются, если краснуха у беременной сопровождается бактериальными инфекциями. При выявлении неврологических осложнений применяется Преднизолон и дегидратационная терапия.

Возможные осложнения у беременной

Согласно медицинской статистике краснуха во время беременности грозит опасными последствиями только для будущего малыша. Однако заболевание у самой женщины может осложниться:

• Отеком мозга.
• Энцефалитом.
• Менингитом.
• Пневмонией.
• Артритом.
• Отитом.
• Ангиной.
• Иммунной тромбоцитопенией.

Подобные состояния встречаются редко. В основном их связывают с самолечением или несвоевременным обращением за врачебной помощью.

Последствия для ребенка

Так как это заразная инфекция, то вероятность заболеть краснухой при беременности очень высока, если у женщины нет в крови антител к возбудителю. Как только вирус внедряется в организм, он мгновенно разносится по всем органам, легко преодолевая плацентарный барьер и попадая к эмбриону. Происходит поражение кровеносных сосудов, приводящее к нарушению питания плода, повреждается генетический аппарат клеток, подавляется их активность, вызывается замедление внутриутробного развития.

Rubella virus отличается особой агрессивностью, и случаев, когда он не вредит плоду, встречается очень мало. Степень тяжести поражения зависит от того, в каком триместре произошло заражение.

Первый триместр

Если заболевание возникло на ранних сроках беременности (до 12 недель), то ребенка ждут серьезные осложнения:

• Пороки развития сердца, скелета, печени, селезенки.
• Недоразвитие органов слуха и зрения.
• Нарушения состава крови.
• Отклонения в развитии вестибулярного аппарата, мочеполовых органов, нервной системы.

Столь тяжкие последствия для плода при краснухе у матери связаны с тем, что на ранних сроках гестации происходит закладка всех его органов и систем. Любое воздействие негативных факторов вредит нормальному внутриутробному развитию.

В 30 % случаев вирус краснухи у беременных является весомой причиной отказа от дальнейшего вынашивания ребенка. В 20 % случаев младенец гибнет при рождении либо умирает в течение первых лет жизни. Шансов на счастливое родоразрешение и появление на свет здорового малыша практически нет.

Второй триместр

Во втором триместре беременности (с 14 по 21 неделю) краснуха не менее опасна. Вероятность того, что плод родится мертвым либо умрет сразу после родов, составляет 100%. Если процесс вынашивания решено не прерывать, то существует риск рождения ребенка, страдающего:

• Гипоксией (кислородным голоданием мозга).
• Аномалиями развития ЦНС и внутренних органов.
• Низкой массой тела.
• Слабым иммунитетом.
• ДЦП.
• Аутоиммунными патологиями.
• Поражением трубчатых костей.
• Анемией.
• Умственной задержкой развития.

Третий триместр

На поздних сроках беременности краснуха вызывает меньше осложнений, так как в теле малыша начинают вырабатываться антитела против инфекции. Однако у таких новорожденных не исключено появление следующих нарушений:

• Врожденная пневмония.
• Неврологические отклонения.
• Наличие характерных высыпаний.
• Низкая масса тела.

Вероятность возникновения нежелательных последствий для ребенка при краснухе на поздних сроках беременности составляет 5%. В случае инфицирования за здоровьем будущей мамы и плода ведется тщательное наблюдение, проводится обследование ребенка при помощи УЗИ, используется медикаментозная терапия, устраняющая плацентарную недостаточность.

Влияние краснухи на плод во время беременности характеризуется крайней опасностью. Помимо внутриутробных пороков развития инфекция может привести к осложнениям в родах:

• Обильному кровотечению.
• Заражению крови.
• Нарушению родовой дельности.

После родов новорожденного ставят на учет и наблюдают за процессом его развития не менее 2 лет. Именно столько вирус продолжает жить и размножаться в теле малыша. При этом он является заразным и опасным для людей, у которых нет иммунитета к краснухе. Даже если заболевание не вызвало явных проблем в раннем возрасте, оно может проявиться позже. Осложнения способны возникнуть в период полового созревания и спровоцировать развитие инсулинозависимого сахарного диабета, нарушений слуха, тиреоидита, панэнцефалита, дефицита гормона роста.

Профилактические мероприятия

Чтобы не заболеть краснухой во время беременности, будущей маме необходимо вакцинироваться. Прививку делают минимум за три месяца до зачатия. Если женщина находится в положении, то вакцинация противопоказана. В этот период риск развития заболевания после прививки сильно возрастает.

Стойкий иммунитет к Rubella virus вырабатывается только после того, как организм встретится с возбудителем и самостоятельно его поборет. Действие вакцины длится намного меньше – около двадцати лет. Если будущая мама вовремя не вакцинировалась, ей следует избегать посещения общественных мест и контакта с больными людьми. Краснуха и беременность – несовместимые понятия при отсутствии антител к ней в женском организме, поэтому от прививки на стадии планирования ребенка отказываться не следует.

Видео