Если камень заблокировал почку

Ýòî
êðàåóãîëüíûé êàìåíü äèàãíîñòèêè. Ìû
ïîëó÷èì âñþ íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ î
êîëè÷åñòâå êàìíåé, ðàçìåðå, ôîðìå,
ïëîòíîñòè, ìåñòå ðàñïîëîæåíèÿ â ïî÷êå,
âûÿñíèì èíäèâèäóàëüíóþ àíàòîìèþ, íàëè÷èå
àíîìàëèé ðàçâèòèÿ è ìíîãîå äðóãîå.

Îáÿçàòåëüíî
ïîïðîñèòå çàïèñàòü äèñê è çàõâàòèòå
åãî íà ïåðâè÷íóþ êîíñóëüòàöèþ. Ïëåíêó
ñî ñíèìêàìè è çàêëþ÷åíèå òîæå.

Äëÿ
ìåíÿ êðàéíå âàæíûì ÿâëÿåòñÿ ïëîòíîñòü
êàìíÿ ïî øêàëå Õàóíñôèëäà ïî äàííûì ÊÒ.
Çà÷åì ýòî íàäî? Äåëî â òîì, ÷òî êàìíè ïî
ñîñòàâó è ïëîòíîñòè ñèëüíî âàðüèðóþò.
Ê ïðèìåðó, ìîíîãèäðàò îêñàëàòîâ íàñòîëüêî
òâåðäûé, ÷òî åãî íå ðàçáèòü ìîëîòêîì. À
çíà÷èò, íè î êàêîì äèñòàíöèîííîì äðîáëåíèè
íå ìîæåò èäòè è ðå÷è. Àïïàðàò áûñòðåå
ðàçäðîáèò â ïûëü ñàìó ïî÷êó, ÷åì êàìåíü.

Ìíå, õèðóðãó, âàæåí ðàçìåð.
Åñëè êàìåíü < 1 ñì è íå î÷åíü ïëîòíûé
– òî âàì ïðÿìîé ïóòü íà äèñòàíöèîííîå
äðîáëåíèå èëè ÄÓÂË (äèñòàíöèîííàÿ
óäàðíî-âîëíîâàÿ ëèòîòðèïñèÿ). Ïðîöåäóðà
àìáóëàòîðíîãî äðîáëåíèÿ êàìíÿ â ïî÷êå
èëè ìî÷åòî÷íèêå. Íàðêîç – âíóòðèâåííûé
ìåäèêàìåíòîçíûé ñîí. Âàñ óêëàäûâàþò íà
ñòîë è íàïðàâëÿþò ïó÷îê ñïåöèàëüíûõ
âîëí ñ ïîìîùüþ ðåíòãåíà íà êàìåíü. Êàê
ïðàâèëî, ïîëó÷àåòñÿ ðàçäðîáèòü çà îäèí ðàç. Íî ìîãóò ïîòðåáîâàòüñÿ è ïîâòîðíûå
ñåàíñû.

Ïëþñ
– íèêàêèõ ðàçðåçîâ, âàì íè÷åãî íèêóäà íå ââîäÿò è â ýòîò æå äåíü âû
äîìà. Íî… Êàìåíü-òî ðàçäðîáèòü íå ñëîæíî,
à âîò ñàìîå èíòåðåñíîå íà÷èíàåòñÿ ïîòîì.
Áûë îäèí êðóïíûé êàìåíü, à ñòàëî 5
ìàëåíüêèõ. È íàäî, ÷òîáû îíè âñå âûøëè.
À ìåëêèå êàìíè, êàê èçâåñòíî, âûçûâàþò
ñàìûå ñèëüíûå áîëè. È íå çàáûâàéòå, ÷òî
ýòî îñêîëêè, ôîðìà èõ íåðîâíàÿ è îíè
î÷åíü ÷àñòî çàñòðåâàþò ïî ïóòè â
ìî÷åòî÷íèêå. Èõ ïðèõîäèòñÿ çàíîâî
äðîáèòü èëè äîñòàâàòü ÷åðåç ìî÷åâîé
ïóçûðü.

Òåì íå
ìåíåå, ýòîò ìåòîä äî ñèõ ïîð àêòèâíî
èñïîëüçóåòñÿ ïðè íåáîëüøèõ è íå î÷åíü
ïëîòíûõ êàìíÿõ.

Åñëè ìû ãîâîðèì î êàìíÿõ â ìî÷åâîì ïóçûðå, òî òóò èñòîðèÿ íåñêîëüêî èíàÿ. Ïðåäëàãàþ Âàøåìó âíèìàíèþ âèäåîðîëèê, ãäå áóäåò ïîäðîáíî ðàññêàçàíî î äàííîé ïðîáëåìå è êàê îò íåå èçáàâèòüñÿ.

Èäåì
äàëüøå. Êàìåíü îò 1 ñì äî 2 ñì. Òóò äâà
âàðèàíòà.

Ïåðâûé
– ýòî ëàïàðîñêîïè÷åñêîå óäàëåíèå. Èñïîëüçóåòñÿ ðåäêî, ó ÷åòêî îòîáðàííîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Òîëüêî åñëè êàìåíü ðàñïîëàãàåòñÿ â
ëîõàíêå ïî÷êè è íå èìååò îòðîãîâ, ò.å. íå ÿâëÿåòñÿ êîðàëëîâèäíûì. Íàðêîç
îáùèé, òðè ìèíèàòþðíûõ ðàçðåçà íà æèâîòå
è ÷åðåç 2-3 äíÿ âû äîìà.

Ìèíóñ
– äîñòóï ÷åðåç áðþøíóþ ïîëîñòü. Õèðóðã
äîëæåí áûòü óâåðåí, ÷òî íåò èíôåêöèîííîãî
ïðîöåññà â ïî÷êå, èíà÷å áóäóò îñëîæíåíèÿ.  

Âòîðîé
âàðèàíò – ýòî ÏÍË (ïåðêóòàííàÿ
íåôðîëèòîëàïàêñèÿ) èëè ÷ðåñêîæíîå
óäàëåíèå êàìíÿ. Ìåòîä â õèðóðãèè
ïî÷å÷íûõ êàìíåé îòíîñèòåëüíî íîâûé.
Òðåáóåò âûñîêîé êâàëèôèêàöèè õèðóðãà
è íàëè÷èÿ ñîâðåìåííîãî ýíäîñêîïè÷åñêîãî,
óëüòðàçâóêîâîãî è ðåíòãåíîâñêîãî
îáîðóäîâàíèÿ. Ïîçâîëÿåò óäàëèòü êàìíè
ëþáîãî ðàçìåðà è êîëè÷åñòâà ÷åðåç ïðîêîë
1 ñì. Ôàêòè÷åñêè ïðèçíàí «çîëîòûì
ñòàíäàðòîì» óäàëåíèÿ êàìíåé ïî÷åê.

 ÷åì
ñóòü?

Íàðêîç
îáùèé. Ïàöèåíòà óêëàäûâàþò íà îïåðàöèîííûé
ñòîë æèâîòîì âíèç. Íàä íèì çàâîäÿò
ñïåöèàëüíóþ ðåíòãåíîâñêóþ ñòîéêó
(Ñ-äóãó) è íàëàæèâàþò ÓÇÈ-àïïàðàòóðó.
Îíè ïîìîãóò íàéòè «òðîïèíêó» ê êàìíþ.

Äàëåå
ñ ïîìîùüþ òîí÷àéøåé èãëû ïóíêòèðóþò
òêàíü ïî÷êè íàïðîòèâ êàìíÿ è ïî ýòîé
èãëå ââîäÿò ñòðóíó-ïðîâîäíèê. Îíà
ñòðàõóåò îò ïîòåðè õîäà. Çàòåì êàíàë
ðàñøèðÿþò äî äèàìåòðà â 7-10 ìì. Ê êàìíþ
ïðîâîäÿò ïîëóþ òðóáêó, ÷åðåç êîòîðóþ
ââîäèòñÿ íåôðîñêîï. Ñïåöèàëüíûé
âûñîêîòî÷íûé èíñòðóìåíò, ïîçâîëÿþùèé
óâèäåòü êàìåíü è ðàçäðîáèòü åãî íà
÷àñòè. Âàæíûì ïðåèìóùåñòâîì ìåòîäà
ÿâëÿåòñÿ ïîëíîå óäàëåíèå êàìíÿ. Äàæå
ñàìûõ ñëîæíûõ, â òîì ÷èñëå êîðàëëîâèäíûõ
çà îäèí ðàç.

Ïîñëå
îïåðàöèè âû â òå÷åíèå 1-2 äíåé õîäèòå ñ
òðóáî÷êîé â áîêó, ïî êîòîðîé îòòåêàåò
ìî÷à. Ýòî íå êîìôîðòíî, íî íóæíî ïîòåðïåòü.
Ïî÷êà äîëæíà âîññòàíîâèòüñÿ. Ïîòîì ýòó
òðóáî÷êó ÿ óäàëþ â ïåðåâÿçî÷íîé. Àíåñòåçèè
íå ïîòðåáóåòñÿ, ýòî ñîâåðøåííî íå áîëüíî.

Äàëåå
ñëåäóåò ãðóïïà êðóïíûõ (áîëåå 2 ñì)
è î÷åíü êðóïíûõ (êîðàëëîâèäíûõ) êàìíåé.
Ýòî ñàìûå ñëîæíûå ïàöèåíòû. Îñîáåííî
åñëè êàìíè âîçíèêëè â ðåçóëüòàòå
âðîæäåííûõ àíîìàëèé: ïîäêîâîîáðàçíàÿ
ïî÷êà, ãèäðîíåôðîç, îïóùåíèå è ò.ä.

Îäíàêî,
ýêñêëþçèâíûå òåõíîëîãèè ïîçâîëÿþò
ñïðàâèòüñÿ è ñ ýòîé çàäà÷åé. Òóò ìåòîäîì
âûáîðà îäíîçíà÷íî ÿâëÿåòñÿ ÏÍË. Õîòÿ,
èíîãäà òðåáóåòñÿ âûïîëíèòü íåñêîëüêî
ïóíêöèé ïî÷êè, ÷òîáû äîáðàòüñÿ äî âñåõ
ó÷àñòêîâ êðóïíîãî êàìíÿ.

Áåçóñëîâíî,
ðàññêàçàòü âñå ïîäðîáíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî
ëå÷åíèÿ êàìíåé ïî÷åê â îäíîé ñòàòüå
íåâîçìîæíî. Âàæíûì ÿâëÿåòñÿ òîò ôàêò,
÷òî ïåðåäîâûå òåõíîëîãèè, êîòîðûå ÿ
èñïîëüçóþ â íàøåé êëèíèêå, ïîçâîëèëè
íàì çàáûòü î ïîëîñòíûõ îïåðàöèÿõ. ß äàæå
íå âñïîìíþ, êîãäà ìû óäàëÿëè êàìåíü
îòêðûòûì ïóòåì. Òîëüêî ýíäîñêîïèÿ.

Ïëþñû
î÷åâèäíû:

•  ìàêñèìàëüíûé ýôôåêò – çà îäèí ðàç
  óäàëÿåòñÿ âåñü îáúåì êàìíÿ
•  ìèíèìàëüíàÿ òðàâìà äëÿ îðãàíèçìà – íåò
  ðàçðåçîâ, áîëüøèõ ðàí è ò.ä.
•  ïàöèåíò
  ìîæåò áûòü âûïèñàí äîìîé ÷åðåç 2-3 äíÿ
•  ýêîíîìè÷åñêàÿ âûãîäà

ÂÀÆÍÎ! öåíà îïåðàöèè â íàøåé êëèíèêå îäíà èç íàèáîëåå íèçêèõ â Ìîñêâå. Íî òîëüêî â ñèëó òîãî, ÷òî ïðîöåññ çàêóïêè âñåãî íåîáõîäèìîãî èíñòðóìåíòàðèÿ ìû êîíòðîëèðóåì ñàìè. È åùå — â ñòîèìîñòü âõîäÿò îïåðàöèÿ, êîíñóëüòàöèÿ àíåñòåçèîëîãà, íàðêîç, ïðåáûâàíèå â ïàëàòå, ëåêàðñòâà è âñå ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû. Âàì íè÷åãî íå ïðèäåòñÿ äîïëà÷èâàòü íà ìîìåíò âûïèñêè.

В медицинской практике нередко встречается состояние, при котором возникает так называемый блок почки. Данное явление возникает по причине острого нарушения оттока жидкости из парного органа в результате закупорки мочевыводящих путей. Блокированная почка перестает выполнять свои функции, за короткий промежуток времени наполняется отфильтрованной жидкостью и увеличивается в размере.

Вероятной причиной развития блока почки, является гидронефроз. Это тяжелое состояние вызвано скоплением жидкости в чашечно-лоханочном аппарате почки. Опасность данного заболевания заключается в том, что при несвоевременном восстановлении оттока мочи, парный орган переполняется жидкостью, в результате чего может произойти разрыв почки.

Характеристики

Говоря о том, что это блок почки, и какими структурно-функциональными изменениями сопровождается данное заболевание, можно сказать, что при возникновении данной патологии, внутри парного органа создается повышенное давление жидкости, нарушается кровоснабжение органа, и формируются атрофические изменения в паренхиме. При развитии почечного блока, ткань парного органа истончается, происходит расширение границ лоханки и чашечек, а сама почка смещается книзу и перестает функционировать.

Рис — гидронефроз почки и здоровая почка

Накопление жидкости внутри почки (гидронефроз) не является самостоятельным заболеванием, так как эта механическая проблема возникает по причине закупорки мочевыводящих путей. Нарушение естественного процесса выведения мочи из организма, является тяжелым состоянием, которое приводит к развитию аутоинтоксикации, локальной воспалительной реакции, а также к возникновению других серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Причины

В урологической практике выделяют множественные врожденные и приобретенные факторы, которые влекут за собой развитие гидронефроза и блока почки.

Приобретенный гидронефроз

Приобретенная форма почечного гидронефроза возникает под воздействием таких негативных факторов:

1. Доброкачественные и злокачественные опухоли предстательной железы у мужчин.
2. Мочекаменная болезнь, с последующим перекрытием просвета мочеточника конкрементом.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы, приводящие к образованию соединительнотканных стриктур в области мочевыводящих путей.
4. Ранее перенесенные травмы почек и органов мочевыделения.
5. Доброкачественные и злокачественные новообразования в области почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры.
6. Очаги метастазирования в области забрюшинных лимфоузлов при онкологических заболеваниях.
7. Различные новообразования в области шейки матки у женщин.
8. Повреждения спинного мозга.
9. Наличие инородных тел в мочевыводящих путях.

Врожденный гидронефроз

Наряду с приобретенными факторами развития гидронефроза и блока почки, существуют факторы, приводящие к развитию врожденного гидронефроза. К таким факторам относят:

1. Ретрокавальная локализация мочеточника.
2. Механическое сдавливание мочеточника.
3. Врождённые аномалии артерии, которая кровоснабжает парный орган.
4. Дискинезия мочевыводящих путей.
5. Закупорка просвета мочевыводящих путей единичными или множественными конкрементами при мочекаменной болезни.
6. Уретероцеле.

Важно! Распространенной причиной возникновения гидронефроза и почечного блока, является наличие так называемого добавочного сосуда, отходящего к нижнему почечному полюсу, и сдавливающего сегмент мочеточника, расположенного около почечной лоханки.

При наличии добавочного сосуда, наблюдается сдавливание мочеточниково-лоханочного сегмента, с последующим образованием соединительнотканного рубца, нарушающего процесс естественного отхождения жидкости из парного органа.

Менее распространёнными факторами развития блока, являются патологии клапанов мочевыделительных путей, а также дивертикулы в области мочеточника.

Симптомы

Симптомы блока почки будут напрямую зависеть от причины возникновения патологии, а также от формы заболевания. При острой закупорке мочевыводящих путей, клиническая симптоматика нарастает за короткий промежуток времени, приводя к тяжелым осложнением в течение нескольких часов с момента обтурации мочевыводящих путей. К основным симптомам острого блока почки, можно отнести:

1. Тошнота и рвота.
2. Острый болевой синдром (почечная колика).
3. Лихорадочное состояние.
4. Частые болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются выделением минимальных порций урины или ее полным отсутствием.
5. Повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).
6. Боль в поясничной области слева или справа, а также опоясывающий болевой синдром, который может иррадиировать в левую или правую подвздошную область, а также в промежность.
7. Появление клинических симптомов инфекционно воспалительного поражения органов мочевыделительной системы, что характерно для присоединения вторичной инфекции на фоне застоя мочи.

Если заболевание развивается постепенно, интенсивность клинических проявлений может нарастать в течение нескольких недель или нескольких месяцев. Выраженность болевого синдрома и характер расстройств мочеиспускания будет зависеть от степени увеличения объёма блокированной почки, и от уровня растяжения капсулы. Пациенты с вялотекущим нарастающим блоком почки могут предъявлять жалобы на тянущую боль в пояснице, учащенные позывы к мочеиспусканию, общее недомогание и повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Диагностика

Кроме симптомов и лечения блока почки, необходимо ознакомиться с основными вариантами лабораторно-инструментальной диагностики этого тяжелого состояния. Для выявления блока почки на фоне гидронефроза, используются такие диагностические мероприятия:

1. Ультразвуковая методика исследования почек, позволяющая определить размер органа, измерить толщину паренхимы, а также идентифицировать расширение чашечно-лоханочного аппарата. Кроме того, УЗИ метод способен распознавать наличие почечных конкрементов, определять точное место их локализации и размер.
2. Общеклиническое исследование крови и мочи. Общий анализ крови не является основным методом диагностики почечного блока, но благодаря данному исследованию, удаётся выявить специфические маркеры воспаления. При общем исследовании мочи могут быть выявлены фрагменты крови, лейкоцитурия, фрагменты белка.
3. Лабораторный анализ крови на уровень креатинина. Повышение данного маркера свидетельствует о развитие структурных повреждений в области почек. Чем выше уровень креатинина, тем больший процент почечной паренхимы вовлечен в патологический процесс.
4. Методика пиелографии, позволяющая выявить место локализации почечного конкремента (при его наличии).
5. Магнитно-резонансная или компьютерная томография почек.

Лечение

Гидронефроз и блок почки, является тяжелым состоянием, которое требует незамедлительного врачебного вмешательства. Основной целью лечения, является нормализация процесса естественного выведения мочи, с последующим восстановлением структурно-функционального состояния парного органа.

С целью восстановления проходимости мочевыводящих путей, пациентам устанавливается урологический катетер, который может быть введен в полость мочевого пузыря или непосредственно в почку (нефростома).

Рис — Установка нефростомы

Если причиной развития блока послужила обтурация мочеточника камнем, то пациенту назначается оперативное вмешательство с целью удаления конкремента. Операция также является неизбежной при наличии структурных аномалий мочевыводящих путей, которые затрудняют естественный отток мочи. В ходе оперативного вмешательства осуществляется удаление стриктур, спаек, локальных очагов разрастания соединительной ткани, исправление дефектов мочеточника и нормализация оттока урины.

Наряду с хирургическими методиками, пациентам назначается симптоматическая терапия, включающая приём анальгезирующих, противовоспалительных из спазмолитических средств. В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции, каждому пациенту назначается курс антибактериальной терапии. С лечебной целью могут быть назначены цефалоспарины, антибиотики пенициллинового ряда, фторхинолоны или макролиды. При развитии необратимых процессов в области парного органа, пациентам может потребоваться трансплантация почки.

Поделиться: