Если камни в почках и вздутие живота
Основным и наиболее ярким признаком заболевания почек и мочеточников является почечная колика, т. е. внезапный приступ острейших, схваткообразных болей в поясничной области, с иррадиацией по ходу мочеточника, в наружные половые органы, по внутренней поверхности бедра.
В отличие от больных аппендицитом, непроходимостью кишечника или перитонитом, пациенты с почечной коликой беспокойны, не находят себе места от боли, принимают самые разнообразные положения, пытаясь тем самым облегчить хоть как-то свои страдания.
Болевой приступ обусловлен затруднением или прекращением оттока мочи из почечной лоханки или по мочеточнику. Чаще всего это происходит у больных с мочекаменной болезнью. Нередко почечная колика возникает вследствие закупорки лоханки или мочеточника сгустками крови при кровотечениях из почечной паренхимы, например при травмах почек или злокачественных опухолях. Реже почечная колика наблюдается у больных с воспалительными заболеваниями почек при высоком содержании в моче белка и лейкоцитов, которые, образуя сгустки, также могут препятствовать оттоку мочи.
Наряду с болевым приступом отмечается положительный симптом Пастернацкого, т. е. усиление болей при поколачивании по пояснице. В то же время при поколачивании по реберной дуге или по гребешку подвздошной кости боли отсутствуют. Симптом Пастернацкого бывает положительным и вне почечной колики у больных с мочекаменной болезнью, воспалительными заболеваниями почек, околопочечной клетчатки и повреждениями почек.
Нередко при почечной колике наблюдается вздутие живота. Но живот в отличие от острых хирургических заболеваний органов брюшной полости при ощупывании, как правило, безболезненный. Вздутие живота наступает рефлекторно, за счет тормозящих деятельность кишечника висцеро- висцеральных рефлексов.
Очень часто синдром почечной колики сопровождается другим важным синдромом — гематурией, т. е. появлением крови в моче. В зависимости от интенсивности кровотечения различают макро- и микрогематурию. Макрогематурия — кровотечение из мочевыводящих путей, видимое глазом: моча явно окрашена кровью, имеет цвет мясных помоев или же с ней отделяются сгустки крови. Микрогематурия — кровотечение, которое выявляется только при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При этом обнаруживают большое количество эритроцитов, которых в норме практически не должно быть. Гематурия часто появляется при мочекаменной болезни вследствие ранения нежного эпителия, почечных чашечек и лоханок, камнями, при воспалительных заболеваниях, опухо-лях и травмах. При опухолях и травмах она является одним из основных симптомов заболевания. Гематурия — нередко первый, а иногда и единственный, признак опухоли почки и мочевого пузыря.
Почечную колику часто сопровождает и третий синдром — дизурические расстройства, что выражается в различных нарушениях мочевыведения. При почечной колике чаще всего наблюдается учащенное мочеиспускание, реже — ложные позывы (тенезмы), вплоть до полного отсутствия мочи (анурии). Мочеиспускание при ряде заболеваний бьтает болезненно. Имеет важное значение, когда появились боли. Появление болей в начале мочеиспускания указывает на воспаление мочеиспускательного канала. Боли, возникающие в конце акта мочеиспускания, свидетельствуют о поражении слизистой обо-лочки мочевого пузыря.
Лечение почечной колики. Больные с почечной коликой подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение ЦРБ. Транспортировка — лежа.
Для снятия приступа почечной колики необходимо ликвидировать спазм мочеточника. Это достигается введением спазмолитиков и анальгетиков. Рекомендуется вводить «коктейль», содержащий наркотический анальгетик (промедол — 1 мл 1—2 % раствора внутримышечно), спазмолитики (папаверин — 2 мл 2 % раствора или но-шпа — 2мл 2 % раствора внутримышечно) и один из холинолитиков (атропин — 1 мл 0,1 % раствора — или платифиллин — 1 мл внутримышечно).
Весьма эффективно внутривенное введение (очень медленно!) 5 мл баралгина. Можно также рекомендовать новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой связки матки по Эпштейну (см. гл. 15). Помимо медикаментозных мер, очень полезны теплые ванны, но не баня. Можно положить грелку на поясницу с больной стороны.
Следует отметить, что больные даже после купирования почечной колики нуждаются в обязательном урологическом обследовании для выяснения ее причины. Их направляют на консультацию к урологу.
Поделиться ссылкой:
Источник
Тупая боль над правой почкой
В начале мая 1918 года, человек в возрасте 45 лет пришел в мой офис и привез с собой рентгеновский снимок правой почки, который подтверждал диагноз мочекаменной болезни. Камень был веретеновидной формы, лежал на входе в мочеточник и был около половины дюйма в длину. Он вызвал несколько приступов почечной колики с метеоризмом и красным песком в моче. Тупая боль в спине над правой почкой, урчание и вздутие в желудке от питья холодной воды, отрыжка и чувство сытости после еды небольшого количества пищи.
Симптомы ухудшались от 16.00 до 20.00. Назначение было легким. Он получил дозу Lycopodium 10М 15 мая. Улучшение наступило почти сразу. Метеоризм утих и через неделю или около того, он был в состоянии съесть нормальное количество пищи без проблем с желудком. 18 июня еще один снимок был сделан и тень камня, так отчетливо видная на первом, отсутствовала. В моче не образовывался осадок, даже после стояния в течение нескольких часов.
Узнав об этом, г-н L. немедленно послал свою жену, чтобы попробовать и посмотреть, что гомеопатия может сделать для нее. Она потратила годы, пытаясь избавиться от камней в почках и собиралась уже ехать в больницу на операцию. Это была женщина в возрасте 40 лет, со светло-каштановыми волосами, голубыми глазами и весом 113 фунтов. В течение четырех лет она страдала от тяжелых приступов болей в правой почке.
Резюме
Июль 12, 1918 г. г-жа Г. 40 лет. каштановые волосы, вес 118 фунтов. Приступы сильной боли в области правой почки при периодическом прохождении небольшого камня с февраля 1914 года. Боль распространяется в сторону мочевого пузыря. Кровь и гной в моче с 1916 года. Рентген показывает три камня, начиная от 3 до 4 дюймов в диаметре, много мелких. Сильный метеоризм в кишечнике после брюшного тифа, когда ей было 15 лет. Отрыжка.
Симптомы ухудшаются до или во время приступа. Месячные регулярные, обильные, болезненные. Герпес вокруг рта. Раздражительность и выраженная слабость. Анализ мочи: удельный вес 1012; реакция слабокислая; мочевины, 0,008; хлориды 0,095 процента; Фосфаты 0,093 процента; следы белка; много гноя; беловатый осадок, содержащий несколько кристаллов тройных фосфатов. Боль в суставах голеней ног, когда погода меняется от теплой к холодной или становится влажной. Psorinum 10M.
17 июля. Боли и вздутие живота усилились после приема лекарства, а затем значительно ослабли; Вышли 3 или 4 маленьких камня с небольшой болью. Июль 26. Чувствует себя лучше, чем в течение многих месяцев. Небольшой метеоризм. Небольшие боли в правой почке. Вышли три небольших камня.
6 сентября. Вышел камень 1/16″ толстый с закругленными углами, вызывая резкие боли в мочевом пузыре. Вздутие в области восходящей кишки и острые боли в правой почке будут означать, что еще один камень на пути к выходу. Psor. 42M.
14 сентября метеоризм значительно увеличился. Сильная отрыжка. Carbo veg. 1M. 1 октября Симптомы гриппа. Герпес губ и ноздрей. Метеоризм. Carbo veg. 1M. 7 октября. Намного лучше, возможно, вышли несколько камней. 2 декабря. Вышли два больших камня, менструация менее болезненная, чем в течение нескольких прошлых лет. Нет никакой слабости. Carbo veg. 31 декабря и 11 февраля 1919 года в 10М. потенции с постоянным улучшением, но головные боли стали более частыми и серьезными. 25 марта 1919, головные боли облегчаются от горячих приложений. Psor. СМ.
23 апреля. Головные боли и метеоризм уменьшились. 16 мая. Головные боли усилились в течение последних двух недель. Psor. СМ. Май 27. Головная боль длилась пять дней. Икота весь день и сильный метеоризм. Сейчас весит 140 фунтов. Carbo veg. 10M.
11 июля. Вышел большой камень. Слабость, сонливость и беспокойство. 13 августа выходят камни. Анализ показывает, что они состоят из уратов и фосфатов. Carbo veg. СМ. 25 октября. Головная боль (аспирин принимали). Carbo veg. СМ. 5 декабря вышло пять камней. 23 февраля 1920 г. Carbo veg. СМ.
13 апреля. Вышло много камней в течение двух недель, всех форм и размеров. 5 мая. После мучительной боли вышло множество мелких камней. Много белых, как яичная скорлупа. Carbo veg. СМ. Июнь 26. Головные боли стали чаще. Хуже, левая сторона головы. Сильный метеоризм. Анализ мочи: щелочная, удельный вес 1008, мочевина 0,9 процента, а немного гноя. Ноги горят в ночное время в постели. Как правило, чувствует себя хуже по утрам. Sulph. 10M.
Значительное улучшение после этой дозы Sulph. Пациентка отправилась в поездку длинной 4000 миль. Один раз за август была головная боль и вышло несколько камней, почти без боли. Лекарство не повторяли до 25 января 1921 г.
Она пришла в офис на 27 февраля 1925 года, заявив, что не может обойтись без лекарства. Она получила пять доз Bursa pastoris. 12 июня. Горячие ноги, приливы и некоторые другие симптомы показали, что Sulph. была еще ее лекарством. Она получила миллионную потенцию. Это повторялось 12 октября, 2 декабря и 20 января 1926 года, с дальнейшим улучшением до марта.
Март 31. Общее состояние здоровья остается хорошим. Вышло несколько камней, которым предшествовал метеоризм и дискомфорт. Вздутие в мочевом пузыре после мочеиспускания. Sars. 10M. 16 мая. Вздутие в мочевом пузыре снова. Sars. 10M. 14 января 1928 г. Воздух проходит от мочевого пузыря снова, ноги горят. Sars. 10M. 25 января 1929 г. Анализ мочи показал, что моча практическая нормальная. За последние семь лет у миссис М не было никакого возвращения старых симптомов, и она, по-видимому, в совершенном здоровье.
Источник
Почечная колика — приступ внезапных мучительных болей, возникающий при закупорке верхних мочевых путей. Недомогание следует рассматривать не как самостоятельный патологический процесс, а как сопутствующий симптом.
Риск появления болезненных ощущений зависит от возраста. Реже всего патология встречается у детей и подростков, несколько чаще у пожилых. Всплеск симптоматики отмечается в возрасте 25–50 лет.
Причины
В подавляющем большинстве эпизодов причиной почечной колики становится уролитиаз (мочекаменная болезнь). При нахождении конкрементов в мочеточнике симптом возникает у 97–98% больных, в почке — у 50–60%. При этом поражение может как односторонним, так и двухсторонним.
Другие причины почечной колики:
- пиелонефрит;
- новообразование в почке;
- нефротуберкулез;
- повреждение органа (сдавливание вызывает урагематома или сгустки крови);
- гинекологические заболевания;
- патологии забрюшинного пространства.
Кроме того, приступ почечной колики может быть спровоцирован защемлением мочеточника снаружи при обширных травмах или опухолях органов таза.
Следует отметить и такой редко диагностируемый недуг, как блуждающая почка. При этом заболевании мучительный симптом возникает в результате перегиба мочевыводящих путей и дает о себе знать после пешей ходьбы, тряской от езды, прыжков, физической нагрузки.
Предрасполагающие факторы:
- генетическая предрасположенность;
- занятость на вредных производствах (горячие цеха, тряска);
- профессиональный спорт;
- частое переохлаждение;
- аномальное строение мочевых путей;
- длительное обезвоживание организма.
В группу риска входят люди, увлекающиеся соленой пищей и придерживающиеся белкового рациона с преобладанием жирных сортов красного мяса.
Симптомы
Классический приступ почечной колики начинается внезапно. Его появление сложно связать с нервным перенапряжением, активной деятельностью или другими неблагоприятными факторами.
Основной признак почечной колики — резкая боль продолжительностью от нескольких минут до суток, а при стойкой непроходимости камня затягивающаяся на неделю.
При нахождении конкремента в лоханке органа неприятное ощущение локализуется в верхней трети поясничной зоны. При этом боль отдает в живот и область ануса, провоцируя позывы к акту дефекации. Если закупорка произошла в мочеточнике, дискомфорт ощущается в пояснице и боку с пораженной стороны, иррадиация при этом направлена по ходу мочеточника вниз, в половые органы и зону паха.
Нередко приступ колики сопровождается частыми походами в туалет и болями в мочеиспускательном протоке либо полной анурией. Могут появиться и другие сопутствующие симптомы:
- тошнота и рвота;
- слабость, общая интоксикация организма;
- головокружение;
- потеря сознания;
- нарушение двигательной функции кишечника;
- повышение АД;
- снижение ЧСС.
За несколько часов до начала острой почечной колики в урине появляется муть и кровь. После стихания приступа болезненный синдром сохраняется еще некоторое время, но остальные проявления быстро исчезают и пациент чувствует себя значительно лучше.
У мужчин
Симптомы почечной колики у мужчин могут напоминать другие распространенные заболевания. Например, при правостороннем поражении боль локализуется под нижними ребрами в районе печени или разливается по правой стороне живота, создавая видимость воспаления аппендикса.
При нахождении камня внутри мочевого пузыря дискомфорт иррадиирует в головку полового члена и сопровождается частым и мучительным мочеиспусканием.
У женщин
Симптомы почечной колики у женщин нередко напоминают картину гинекологических заболеваний: боль локализуется в нижней трети живота, отдает в пах и лобок, ноет поясница, ухудшается самочувствие. Поэтому для представительниц прекрасного пола необходим дифференцированный анализ признаков, позволяющий отделить колику от таких заболеваний, как разрыв маточной трубы, перекрут ножки кисты, аднексит или апоплексия яичника.
Почечная колика у женщин в III триместре беременности проявляется сильной болью в пояснично-крестцовом отделе. Симптоматика дополняется не приносящей облегчения рвотой, головокружением, возможна потеря сознания.
У детей
У малышей приступ колики встречается не так часто, как у взрослых и, как правило, проявляется атипично. С этим связано множество врачебных ошибок при постановке диагноза. В чем же проблема?
Дело в том, что у ребенка младшего возраста боль локализуется не в районе поясницы и живота, а четко в области пупка. При этом наблюдаются дополнительные симптомы:
- рвота;
- дисфункция кишечника;
- вздутие живота;
- запор.
Боль при почечной колике длится не более 25–30 мин, иногда сопровождается температурой 37,0–37,2 °С. Дети в это время ведут себя очень неспокойно: кричат, плачут, мечутся по комнате, не дают притронуться к животу.
Какой врач лечит почечные колики?
При появлении мучительного симптома можно выбрать один из двух вариантов:
- на собственном транспорте доехать до приемного покоя больницы, где есть врач-нефролог или уролог;
- вызвать машину скорой помощи.
Второй вариант предпочтительнее. Приехавшая бригада медицинских работников окажет пациенту квалифицированную поддержку и доставит его в соответствующее отделение больницы.
Диагностика
Диагностику почечной колики обычно выполняют в стационаре. Врач проводит опрос и осмотр пациента, выявляет характерную для заболевания клиническую картину и назначает необходимые анализы.
Выполнив визуальное и физикальное обследование, доктор отправляет больного на диагностические мероприятия:
- общий анализ мочи и крови;
- обзорный рентген живота;
- УЗИ почек;
- экскреторную урографию;
- компьютерную томографию.
Женщины обязательно направляются на консультацию к гинекологу. Это помогает исключить острые заболевания мочеполовой сферы и назначить адекватное лечение.
Первая помощь
Приступ колики требует срочной госпитализации. До приезда машины скорой помощи больного необходимо уложить в постель и успокоить, а затем, если характер дискомфорта не вызывает сомнений, провести экстренные медицинские мероприятия.
Неотложная помощь при почечной колике включает в себя:
- прием обезболивающих средств. Это может быть Баралгин, Но-шпа или Анальгин;
- тепло на больное место — приложить грелку строго на поясницу (не на живот и не между ног) или принять горячую ванну. Процедура поможет избавиться от спазмов и облегчить приступ.
Если таблетки не помогают, и человек продолжает мучиться, болезненный симптом можно снять с помощью уколов. Взрослым и подросткам после 15 лет вводят Ревалгин. Хороший обезболивающий эффект дают Дротаверин (Ношпа) и Кеторолак.
Все принятые и введенные препараты необходимо записать, а затем озвучить врачу. Грамотно выполненная первая помощь при почечной колике способна сократить госпитальный период, а в некоторых случаях обойтись без него.
Лечение
Если позволяет самочувствие больного и есть все условия для проведения медицинских процедур, лечение почечной колики можно проводить амбулаторно. Обычно к такому варианту терапии прибегают люди молодого и среднего возраста.
В условиях стационара пациенту прописывают полупостельный режим, диету (стол №10 или №6) и прием анальгетиков.
Препараты, помогающие обезболить почечную колику и снять спазмы:
- Метамизол натрия.
- Кеторолак.
- Диклофенак.
- Дротаверин (Но-шпа).
- Папаверин.
Обезболивающее лекарство и спазмолитики при почечной колике должен рекомендовать только врач. При длительном дискомфорте, не поддающемся пероральной терапии, пациенту назначают инъекции. Уколы помогают быстро справиться с приступом и имеют меньше противопоказаний.
При неэффективности медикаментозной терапии проводят катетеризацию мочеточника. Иногда купирование почечной колики выполняют с помощью новокаиновой блокады парных связок матки у женщин и семенного канатика у мужчин.
Если камень слишком большой и не может выйти самостоятельно, больного направляют на уретеролитотомию или трансренальное дренирование в сочетании с декапсуляцией почки. Но более современным методом избавления от камней считается литотрипсия — дробление конкрементов ультразвуком. Операция малотравматична и сокращает время пребывания в стационаре до 2–3 суток.
Всем больным, находящимся на амбулаторном лечении, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь в специальный сосуд и просматривать урину на предмет отхождения песка или конкрементов. Если приступ возникает повторно, появляется тошнота, головокружение и самочувствие пациента резко ухудшается, необходимо срочно вызвать машину скорой помощи и доставить его в стационар.
Осложнения
Риск появления осложнений зависит от основного заболевания, изначального состояния больного и адекватности предпринятых мер. Если лечение почечной колики проводилось неграмотно, к мочекаменной болезни может добавиться острый пиелонефрит, стеноз мочеточника, уросепсис и эндотоксический шок.
Профилактика
Профилактика почечной колики основана на предупреждении мочекаменной болезни. Избежать опасного заболевания помогут следующие меры:
- сбалансированная диета с преобладанием витаминов А и D;
- систематический прием минеральных комплексов с кальцием;
- ограничение соленых и острых блюд;
- употребление не менее двух литров простой воды в сутки;
- своевременное лечение нефрологических патологий.
Необходимо избегать переохлаждения и любого травмирования поясницы. Если мочекаменная болезнь уже диагностирована, пациенту следует соблюдать предписанную диету и все рекомендации доктора.
Почечные колики — довольно серьезный симптом, требующий квалифицированной помощи медиков. Можно, конечно, попытаться облегчить мучительное состояние самостоятельно, но только если диагноз не вызывает сомнений. Во всех остальных случаях лучше немедленно обратиться к специалисту.
Источник
