Если склонность к образованию камней в почках
Когда концентрация определенных химических веществ в моче становится слишком высокой, они начинают образовывать кристаллы, известные как камни в почках. Чаще всего камни образуются, когда кальций сочетается с оксалатом или фосфором, но избыточная мочевая кислота также может привести к появлению камней. Согласно статистике, болезни органов пищеварения и почек у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Такие проблемы со здоровьем проявляются в основном у людей в возрасте от 20 до 40 лет.
Когда почки наполняются камнями, боль становится невыносимой и постоянной. Маленькие камушки могут выводиться с мочой, не вызывая особых проблем, но, по мере увеличения их размеров, они застревают в мочевом тракте и могут мешать прохождению мочи. Крупные камни способны серьезно повредить мочевыводящие пути. Вот почему профилактика такой проблемы очень важна для здоровья. Какие полезные привычки стоит завести, чтобы защитить почки от камней?
1. Пить достаточное количество обычной воды
Недостаточное потребление воды может нанести значительный ущерб здоровью почек и повысить риск развития в них камней. Жидкость помогает почкам очищать метаболические отходы из организма. Если они своевременно не выводятся, то начинают кристаллизоваться, превращаясь в камни. Достаточное количество ежедневно потребляемой жидкости значительно снижает риск возникновения камней в почках.
На недостаток жидкости в теле может указать цвет мочи. Обычно утром она бывает темно-желтая из-за накопления в ней отходов, которые тело вырабатывает в течение ночи. Но если темный оттенок мочи сохраняется на протяжении всего дня, то значит, организму не хватает воды. Количество потребляемой жидкости в среднем должно составлять 8-10 стаканов. В этот объем могут входить как вода, так и другие напитки и жидкие продукты питания. Но важно не переборщить с водным рационом, иначе работа почек может нарушиться.
2. Есть продукты питания, богатые кальцием
Уменьшение кальция в меню приводит к увеличению количества оксалатов (эфиры и соли щавелевой кислоты) в организме, что постепенно вызывает мочекаменную болезнь. Кальций связывается с оксалатами в кишечнике, что предотвращает их всасывание в кровь и проникновение в почки. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале «Annals of Internal Medicine» в 1997 году, высокое потребление кальция в пище способствовало снижению риска образования камней в почках, когда как потребление БАДов с кальцием — наоборот, увеличивало шансы заполучить мочекаменную болезнь.
Поэтому лучше употреблять не добавки с кальцием, а богатые им продукты питания (молоко, творог, кефир, кунжут, изделия из цельного зерна пшеницы и др.). В то же время полезно принимать солнечные ванны по утрам (около 15 минут в день), чтобы помочь организму вырабатывать витамин D, необходимый для правильного усвоения кальция.
3. Избегать диеты, богатой оксалатом
Научно доказано, что регулярное и обильное потребление оксалатосодержащих продуктов может увеличить шансы заполучить камни в почках. Оксалаты предотвращают абсорбцию кальция в организме, что, в свою очередь, приводит к образованию оксалатов кальция, превращающихся в камни. Особенно это актуально для людей, имеющих высокие риски развития мочекаменной болезни. Им стоит с осторожностью выбирать диеты, чрезмерно богатые такими оксалатосодержащими продуктами, как: щавель, шпинат, ревень, капуста, сельдерей, мангольд, свекла, шоколад, клубника и др. Кроме того, нельзя перебарщивать с потреблением витамина С, иначе он накапливается и преобразуется в оксалаты.
4. Ограничить соль в рационе
Богатые натрием продукты питания способствуют накоплению кальция в моче и образованию камней в почках. Кальций увеличивает количество мочевого белка, что может привести к заболеванию почек. Кроме того, почки вынуждены работать особенно интенсивно, чтобы вывести избытки натрия из тела. Так они быстро изнашиваются и становятся уязвимыми к болезням. В качестве профилактики камней в почках хорошо подходят диеты с низким содержанием соли (не более 5 г в день). Вместо обычной поваренной соли лучше использовать морскую, а также специи и ароматные травы.
5. Поменьше использовать сахар и подсластители
Еда с высоким содержанием сахара и фруктозы тоже может обеспечивать благоприятную среду для образования камней в почках. Высокое потребление сахара приводит к дисбалансу минеральных веществ в организме, мешая абсорбции кальция и магния. В некоторых случаях фруктоза может быть метаболизирована в оксалат. Промышленные подсластители тоже не особо полезны для организма, снижая функции почек. Вместо сахара и фруктозы в чай или кофе лучше добавлять натуральный мед, листья или экстракт стевии.
6. Снизить потребление красного мяса
Белок безусловно полезен для здоровья, но чрезмерное потребление красного мяса вредно для почек. Переизбыток белка увеличивает метаболическую нагрузку на почки и нарушает баланс азота в организме, что вредно для здоровья почек и всего тела. В красном мясе много пуринов, которые активизируют производство мочевой кислоты в организме. Это снижает общий pH мочи, а высокая концентрация кислоты в моче создает благоприятную среду для образования камней в почках.
7. Делать ежедневные упражнения для поддержания здорового веса
Ожирение увеличивает риск развития камней в почках, поэтому ежедневная физическая нагрузка будет очень полезной для профилактики мочекаменной болезни. Согласно результатам исследования американского общества нефрологов, регулярные умеренные упражнения уменьшают риск многих факторов, связанных с образованием камней в почках. Необязательно для этого пропадать по 2-3 часа в спортзале. Достаточно уделять несложным тренировкам (бег, ходьба, езда на велосипеде, зарядка) около 30 минут по пять раз в неделю.
8. Отказаться от газированных напитков
Сладкие напитки с газом и содовая, потребляемые в избытке, увеличивают риски возникновения мочекаменной болезни. В содовой содержится фосфорная кислота, которая подкисляет мочу и повышает шансы образования камней. Такие напитки увеличивают риски развития хронических заболеваний почек. Кроме того, обилие сахара, содержащегося во многих покупных газированных жидкостях, также вредно для здоровья почек.
9. Не употреблять фторированную воду, вредную для почек
Питьевая фторированная вода — еще один вредный продукт для почек. Исследователи в области урологии утверждают, что регулярное потребление воды с обилием фтора приводит к образованию камней в почках. Первый признак того, что человек потребляет слишком много фтора — обесцвечивание зубной эмали или появление на ней характерных пятен, которые относят к заболеванию, известному как флюороз зубов. Чтобы избежать таких проблем, лучше пить бутилированную, отстоянную и кипяченную воду или использовать системы очистки воды от фтора в доме.
10. Есть много фруктов и овощей
Для профилактики камней в почках, как, впрочем, и многих других заболеваний, полезны диеты с обилием фруктов и овощей. Людям, склонным к мочекаменной болезни, желательно съедать по крайней мере пять фруктово-овощных порций ежедневно. Многие фрукты и овощи богаты магнием, клетчаткой, калием и антиоксидантами, которые могут помочь защитить почки от накопления камней. Магний очень важен для абсорбции и усвоения кальция.
Источник
Камни в почках являются одной из самых распространённых урологических патологий, которая бывает у людей любых возрастов. В последние несколько лет случаи мочекаменной болезни значительно участились, что медики связывают с ухудшением экологических условий, изменением типа питания и уменьшением двигательной активности. Немаловажное значение имеют также эндокринные расстройства и врождённые аномалии мочевыделительных органов, число которых с развитием научно-технического прогресса, увы, не снижается.
Причины образования конкрементов в почках
В настоящее время есть множество различных предположений о причинах, ведущих к формированию в мочевых путях конкрементов. Их можно поделить на две группы: внешние (объективные) и внутренние (субъективные).
Внешние факторы
К объективным причинам, привёдшим к почечно-каменной болезни, относятся:
- еда, употребляемая человеком;
- качество и состав питьевой воды;
- образ жизни больного;
- климатическая зона проживания.
Среди этих причин самую большую роль играет последняя. В условиях жаркого климата, где средняя температура воздуха в течение года превышает отметку +28 °С, у человека происходит обильное потоотделение, в связи с чем его биологические жидкости сгущаются и в них увеличивается содержание солей. Помимо этого, люди на жаре вынуждены много пить, и если вода в данной местности слишком жёсткая (то есть в ней много кальция), то это способствует образованию в почках камней.
В условиях жаркого и сухого климата людям приходится часто утолять жажду некачественной водой
У тех людей, которые живут на Крайнем Севере земного шара, в Заполярье, тоже высока вероятность развития мочекаменной болезни. Так как там очень мало солнечного света и ультрафиолетового излучения, в организме человека не синтезируется витамин D, необходимый для кальциево-фосфорного обмена. А это ведёт к отложению солей и камнеобразованию.
На Крайнем Севере очень мало солнечного света, поэтому местные жители страдают недостатком витамина D в организме
Одинаковый урон наносит человеку как избыток, так и дефицит солнечных лучей. Ненормальное содержание витамина D в организме — одна из основных причин почечно-каменной болезни.
Режим приёма пищи также сильно влияет на формирование и рост конкрементов в почках. Однообразное и нерегулярное питание, перекусы на бегу, отсутствие жидких блюд в рационе — все эти факторы создают благоприятные условия для увеличения плотности мочи и последующего камнеобразования.
Избыток в меню солений, маринадов, острых и пряных блюд приводит к образованию оксалатов — камней, сложенных солями щавелевой кислоты. Чрезмерное пристрастие к копчёностям и консервам, салу и мясу способствует отложению уратов — мочекислых солей. Скудное, однообразное питание исключительно молочными или растительными продуктами (например, рисом) вызывает избыточное накопление фосфорно-кислого осадка, который служит основой для образования фосфатных конкрементов.
Внутренние причины
Внутренними, или субъективными, факторами камнеобразования можно считать:
- витаминный и гормональный дисбаланс в организме;
- эндокринные и обменные нарушения;
- длительное неподвижное состояние из-за тяжёлой болезни;
- сидячий образ жизни;
- перенесённые травмы;
- патологии строения органов системы мочевыделения.
Некоторые заболевания желёз внутренней секреции служат причиной формирования камней. У таких пациентов нарушается водно-солевой обмен веществ в организме, а это создаёт благоприятные условия для развития так называемых мочевых диатезов. Результатом последних является почечно-каменная болезнь.
Мочевым диатезом в урологии называют чрезмерное выпадение солевого осадка в виде песка, который мешает свободному движению мочи и может даже спровоцировать почечную колику.
Кислотно-щелочное равновесие в урине в большой степени влияет на скорость кристаллизации. В норме реакция этой жидкости слабокислая, однако если она в силу каких-либо факторов становится щелочной, то начинают формироваться ураты, фосфаты, оксалаты и карбонаты.
Учёными установлено, что в составе мочи имеются некие «защитные» вещества, препятствующие кристаллизации солей. И если по причине какого-либо эндокринного расстройства количество этих коллоидов уменьшается, то баланс нарушается и соли оседают на стенках мочевых путей.
При сбоях в работе околощитовидных желёз, с помощью которых происходит регуляция обмена кальция в организме, в крови и в урине повышается содержание этого микроэлемента. В итоге в мочу выпадают в большом количестве кристаллы фосфорно-кислого кальция, служащие основой для будущего формирования фосфатных камней.
Конкременты в почках могут образовываться также по причине болезней органов пищеварения — желудка, печени, кишечника. Из внутренних факторов, влияющих на возникновение мочекаменной болезни, много значит состояние надпочечников. При их неправильном функционировании в организме начинают скапливаться азотистые соединения. Иногда камнеобразованию способствуют нарушения в работе половых желёз.
Твёрдые отложения могут появиться в почках человека, если его на длительное время приковала к постели тяжёлая болезнь или травма. При долгом вынужденном пребывании в лежачем положении обмен веществ в организме существенно замедляется, отчего усиленно образующиеся мочевые соли начинают выпадать в осадок. Это явление не представляет опасности ровно до тех пор, пока кристаллы не склеятся друг с другом с помощью мочевых пигментов и белков. Образование микролитов (песчинок) уже является началом почечно-каменной болезни.
У человека, надолго прикованного к постели тяжёлой болезнью, обмен веществ сильно замедляется, что может привести к камнеобразованию в почках
Особенности психологических причин
Именно мочеобразующие органы призваны выводить наружу с уриной отходы жизнедеятельности человека. Они издавна считаются чистилищем организма от ядовитых веществ и загрязнений.
Как известно, конкременты являются не чем иным, как твёрдыми скоплениями органических соединений, которые, не находя выхода из человеческого тела, откладываются в почках.
Принять считать, что жидкий продукт в виде мочи олицетворяет собой эмоции и переживания человека, которые пора отпустить на волю. Однако когда люди слишком долго не забывают старые обиды, держат в себе ненужные или злые мысли, агрессия и негатив собираются внутри организма в виде камней. Поэтому существует мнение, что почечные конкременты — беда замкнутых и холодных людей, привыкших скрывать свои истинные чувства от мира.
Мочекаменная болезнь как бы сигнализирует своему носителю о том, что от негативной энергии нужно избавляться, изгонять её из себя, ибо она не позволяет свободно жить душе человека так же, как мешают телу камни в почках, затрудняющие выход из организма урины.
Психологи считают, что если в почках появляются твёрдые отложения, то они олицетворяют собой чувство разочарования жизнью, невысказанные эмоции, скрытый гнев. Чаще всего страдают мочекаменной болезнью люди, обиженные по каким-то личным причинам на противоположный пол, испытывающие раздражение и злость к своему супругу. Конкременты в почках как бы символизируют собой неприятные психологические переживания, оставшиеся после каких-то жизненных невзгод.
Больные мочекаменной болезнью часто слабы духом, не верят в свои силы, не уважают и не любят себя. Отсутствие интереса к жизни, страх перед будущим отражается именно на почках, засоряя их инородными телами.
Человек, который знает, какие физические страдания причиняют выходящие из почек камни, легко может предположить, что отпустить прошлые обиды будет ещё сложнее. Отрицательные эмоции, сформированные годами, изгнать из себя трудно, но возможно. Нужно только научиться быть терпимее к миру и к другим людям, принимать их такими, какие они есть, и не осуждать. Разумеется, это тяжело, но при желании всё получится. Камни в почках подсказывают человеку, что ему нужно стать добрее, отзывчивее, смягчить свои взгляды на жизнь и окружающий мир.
Почки — традиционное место приземления камней, упавших с сердца.
Продукты и напитки, способствующие развитию камней
Тип питания выступает ключевым моментом в профилактике мочекаменной болезни. Ограничив некоторые продукты и напитки в рационе, можно уберечь свои почки от появления в них твёрдых отложений.
Еда, от частого употребления которой при наличии сопутствующих предрасполагающих факторов появляются камни в мочевых путях:
- Красное мясо. Излишек животных белков, которыми оно богато, вызывает повышение содержания в урине кальция и мочевой кислоты. А азот, образующийся в результате переработки продукта желудочно-кишечным трактом, является материалом для высвобождения в кровь токсинов. Эти факторы могут запустить процесс камнеобразования, поэтому красное мясо рекомендуется употреблять в пищу не чаще двух раз в неделю.Красное мясо достаточно употреблять дважды в неделю
- Соевые продукты. К ним относятся соевые бобы, соевое молоко и сыр тофу, отличающийся своеобразным вкусом, но весьма популярный в Китае. Эти продукты содержат большое количество оксалатов, вызывающих кристаллизацию мочи и образование камней в почках.Соевые бобы, соевое молоко и сыр тофу опасны для организма и могут отразиться на здоровье почек
- Искусственные заменители сахара. Стремясь уменьшить количество потребляемых углеводов с целью похудения, некоторые люди вместо сахара кладут в чай специальные подсластители, производимые в основном для диабетиков. Но не все знают, что при их частом употреблении нарушается работа почек. Более того, эти вещества вымывают из крови кальциевые соли и способствуют их оседанию в почках, что служит основой для формирования там камней.Вред искусственных подсластителей давно доказан
- Поваренная соль. Излишнее её употребление — предпосылка для развития почечно-каменной болезни. Задержка жидкости в организме, вызванная солёной пищей, нарушает физиологическое мочевыделение. Застой урины, как известно, приводит к её сгущению и образованию камней. Лучше всего совсем убрать соль из рациона, а вместо неё улучшать вкус еды зеленью и приправами.Потребление поваренной соли необходимо снизить до 2 г в сутки
- Простые углеводы. Людям из группы риска по образованию камней в почках следует отказаться от белого риса, сахара, пшеничного хлеба, мучных и сладких кондитерских изделий. Эти продукты вызывают колебания уровня инсулина в организме, отчего из скелета уходит кальций и оседает в мочевых путях. Исследования учёных доказали, что именно излишнее употребление сладостей приводит к почечно-каменной болезни.Людям из группы риска по образованию камней в почках лучше отказаться от употребления мучных и сладких продуктов
- Сладкие газированные напитки. Содержащаяся в «Пепси», «Кока-коле», газировке и фруктовых нектарах ортофосфорная кислота при систематическом употреблении может привести к появлению камней в почках. Вместо этих напитков для утоления жажды лучше пить обычную чистую воду с лимонным соком.Сладкие газированные напитки наносят вред человеческому организму, особенно детскому
- Атлантические сардины, копчёная килька, форель, белые сушёные грибы, тунец в масле, анчоусы. Все эти деликатесы содержат большое количество особых веществ (пуринов), излишек которых повышает концентрацию в организме мочевой кислоты. Это приводит к формированию в почках уратов — конкрементов мочекислого состава. Поэтому употреблять такие продукты следует понемногу и не чаще двух раз в месяц.Несмотря на огромную пользу морской рыбы, сардины при предрасположенности к мочекаменной болезни лучше ограничить в рационе
- Кофе и чёрный крепкий чай. Учёные пришли к выводу, что кофеин, содержащийся в этих напитках, высвобождает из скелета кальций. Микроэлемент оседает в чашках почек, мочеточниках и в мочевом пузыре, постепенно образуя конкременты. Более того, кофеин обладает некоторым диуретическим действием, обезвоживая организм, а это создаёт дополнительные условия для роста камней. Чтобы обезопасить себя от почечно-каменной болезни, достаточно пить 1 чашку кофе или чёрного чая в день. Будет правильнее употреблять зелёный чай.
- Шпинат, щавель, ревень, сельдерей, спаржа, капуста, клубника, свёкла, молоко. Как известно, оксалатные камни образуются от накопления в урине щавелевой кислоты, которой богаты эти продукты. В листовой зелени много также витамина С, излишек которого преобразуется в оксалаты. Для сохранности здоровья мочевыводящих органов необходимо максимально ограничить такую пищу в рационе.Шпинат, щавель и другие листовые овощи содержат много щавелевой кислоты и витамина С
- Спиртные напитки. Вред, наносимый алкоголем человеческим почкам и печени, общеизвестен. Мочегонное и токсическое действие напитков, содержащих спирт, направлено на разрушение и обезвоживание организма и проводит к тяжёлым функциональным расстройствам выделительной системы. Кроме того, алкоголь может замедлить выведение из почек мочевой кислоты, провоцируя камнеобразование.Любые алкогольные напитки разрушают почки и способствуют образованию в них камней
Видео: питание при склонности к мочекаменной болезни
Методы профилактики почечно-каменной болезни
Так как основной причиной камнеобразования служит нарушение пассажа мочи, то дело первостепенной важности при профилактике заболевания — лечение уродинамических расстройств всеми доступными методами. Большое значение имеет борьба с воспалительными процессами в почках, в частности, с пиелонефритом, который нередко приводит к мочекаменной болезни.
Нередко образованию в почках камней предшествует пиелонефрит
Если необходимо хирургическое вмешательство — нужно его провести. После операции главной задачей является недопущение повторного образования конкрементов. В этих целях проводится профилактическая медикаментозная и санаторно-курортная терапия.
Питьевой режим
Для предупреждения роста в почках камней урологи рекомендуют всем без исключения людям как можно больше пить воды. Ежедневно здоровый человек должен употреблять 2–2,5 л жидкости; в этот объём включаются первые блюда, соки из овощей и фруктов, кефир.
Обильное питьё разжижает урину, что снижает риск её кристаллизации. Очень полезны для почек такие напитки:
- брусничный или клюквенный морс;
- чистая кипячёная вода;
- компот из сухофруктов;
- чай с лимоном и мёдом.
Клюквенный морс — лучший напиток для утоления жажды при мочекаменной болезни
Однако не все напитки поддержат здоровье мочевыводящих путей. Водно-солевой обмен в организме напрямую зависит от растворённых в употребляемой воде веществ. Выбирая минералку, нужно помнить, что здоровым людям можно пить только столовые её сорта. Лечебная вода при необходимости назначается врачом, ибо присутствующие в ней соли могут выпадать в осадок, образуя камни в мочевом тракте.
Как уже упоминалось, сладкая газировка содержит вредные химические соединения, которые раздражают почечную ткань и могут способствовать камнеобразованию.
Поддержка витаминами: можно, но осторожно
Отличной мерой профилактики будет витаминное насыщение организма. Эти полезные вещества повышают сопротивляемость почек инфекциям, а следовательно, и отложению камней. Но нельзя принимать их неограниченно и бесконтрольно. Хотя умеренному количеству витамина А, как и витамина D, регулирующего фосфорно-калиевый обмен, почки всегда будут рады.
Осторожность нужна при употреблении витамина С. Несмотря на очевидную пользу аскорбиновой кислоты для жизнедеятельности организма, чрезмерное её количество, особенно при наличии генетической предрасположенности, иногда запускает процесс камнеобразования. Витамин С можно принимать только в той дозировке, которая указана на упаковке, если иной способ приёма не назначит врач. Тогда его избыток легко выведется с мочой, не накапливаясь в организме.
Таблетированный витамин С нельзя принимать свыше указанной на упаковке дозы
Физическая активность
Отдельно стоит вспомнить о том, что камни могут быть результатом гиподинамии или долгого лежания в постели. К сожалению, распространённый в наше время сидячий образ жизни многих людей часто приводит к обменным нарушениям и возникновению свободного кальция в биологических жидкостях организма. Это неуклонно увеличивает частоту мочекаменных заболеваний. Поэтому для их профилактики нужно заниматься физкультурой или хотя бы больше ходить пешком.
Препараты для профилактики образования камней в почках
Помимо мер, указанных выше, существует множество лекарственных препаратов для профилактики почечно-каменной болезни. Их принимают по назначению врача. Для предупреждения возникновения камней в почках людям, у которых имеется высокий риск этой патологии, назначаются небольшие дозы литолитических препаратов — медикаментозных средств, призванных растворять конкременты. Такие лекарства могут иметь как растительную, так и химическую основу.
Фитопрепараты
В основе фитопрепаратов — вытяжки и настойки, способные понижать кислотность мочи и растворять оксалаты. Лекарства готовятся из таких растений:
- канадский золотарник;
- марена красильная;
- двуплодник стебельковый;
- базилик душистый;
- камнеломка язычковая;
- павония ароматная;
- конские бобы;
- соломоцвет шероховатый;
- мимоза стыдливая;
- марена сердцелистная;
- вернония пепельная;
- тиковое дерево;
- хвощ полевой;
- оносма прицветковая и др.
Примеры названий природных фитопрепаратов, содержащих в своём составе целебные растительные экстракты:
- Пролит;
- Цистенал;
- Цистон;
- Марена красильная;
- Канефрон;
- Марелин;
- Фитолизин.
Фотогалерея: фитопрепараты для профилактики мочекаменной болезни
Искусственные средства
Лекарственные препараты, искусственно синтезированные из химических соединений, способствуют нормализации кислотно-щелочного соотношения в урине. Это препятствует отложению солевого осадка, позже преобразующегося в конкременты. А также в профилактических целях пациенту назначаются мочегонные средства, увеличивающие диурез и ликвидирующие застой мочи в чашечно-лоханочной системе почки.
Нельзя забывать о противопоказаниях. Врач, назначающий препараты, должен быть поставлен в известность обо всех имеющихся хронических заболеваниях, а также о беременности (при её наличии).
Синтетические препараты, предупреждающие камнеобразование:
- Каптоприл;
- Уралит-У;
- Блемарен;
- Пеницилламин;
- Аллопуринол.
Фотогалерея: синтетические литолитические препараты
Видео: как уберечь почки от образования камней
Почечно-каменная болезнь имеет множество разнообразных причин возникновения. И если они не ликвидированы, то солевые образования будут появляться в мочевых путях снова и снова. Даже после полного, казалось бы, излечения и удаления конкрементов из почек всегда существует вероятность рецидива. Если твёрдых отложений в мочеобразующих органах пока нет, но человек знает, что он относится к группе повышенного риска, то ему необходимо приложить все усилия для профилактики камнеобразования.
- Автор: Наталья Сытник
- Распечатать
Тема анатомии, физиологии и здоровья человека интересна, любима и хорошо изучена мною с детства. В своих работах использую информацию из медицинской литературы, написанной профессорами. Имею за плечами собственный большой опыт лечения и ухода за больными.
Оцените статью:
Источник
