Есть ли побочные эффекты в прививке от кори

Прививка от кори входит в Национальный календарь иммунопрофилактики РФ и является обязательной. Некоторые родители с опаской относятся к вакцинации, боятся развития у их детей тяжелых побочных эффектов. Чтобы решить, стоит ли делать профилактику, необходимо рассмотреть все возможные осложнения после прививки от кори, их частоту появления и выраженность.

Механизм действия коревых вакцин

Суть механизма действия коревой вакцины заключается в моделировании условий заболевания в организме. Можно сказать, что привитый ребенок переносит вирусную патологию в ослабленной форме. Вакцина содержит живой штамм возбудителя кори, который лишен вредных качеств, но способен размножаться и индуцировать иммунный ответ.

При попадании антигенного материала в кровоток организм начинает вырабатывать антитела, которые способны уничтожать коревой вирус. Клетки Т-лимфоциты обеспечивают иммунологическую память. Поэтому после очередного проникновения возбудителя кори в кровь защитные силы сразу активизируются и устраняют заражение.

Преимущества вакцинации против кори:

• формирование длительного и крепкого специфического иммунитета. Человек становится защищенным на 12-20 лет;
• минимальное количество необходимых инъекций по сравнению с профилактикой против других заболеваний;
• эффективность иммунизации достигает 98%;
• в случае заражения и развития кори привитый человек перенесет болезнь в облегченной форме, без осложнений.

Возможные последствия прививки от кори у детей

Организм ребенка после рождения ослабленный. Это объясняется еще несформированной иммунной системой. Первое время в крови малыша присутствуют антитела против кори, которые передались от матери.

Но к году они исчезают, ребенок становится подверженным заражению. Поэтому в 12 месяцев детей прививают против кори. Не все малыши хорошо переносят вакцинацию.

Возможные последствия иммунизации:

• появление признаков простуды (кашля, головной и мышечной боли, слабости, насморка, ухудшения аппетита). Такие неприятные симптомы обычно проходят в течение нескольких дней;
• гипертермия. Температура может быть в пределах 37-37,5 градусов или доходить до 39-40. В первом случае это нормальная реакция организма. При лихорадке у ребенка повышается риск развития судорожных припадков. Нельзя игнорировать такое состояние. Важно дать малышу жаропонижающее и вызвать неотложную бригаду медиков;
• местные реакции в виде покраснения, отечности, болезненности в зоне прокола. Подобные проявления обычно исчезают без терапии спустя пару дней. Иногда образуется шишка, абсцесс. Нагноение возникает вследствие инфицирования и опасно заражением крови, смертью;
• аллергия. Могут появляться крапивница, сыпь, синдромы Стивенса-Джонсона, Лайелла, отек Квинке, анафилаксия. Последние два состояния опасны и требуют неотложной помощи медиков;
• неестественный длительный плач;
• неврит плечевого нерва;
• повышенная возбудимость и расстройство сна;
• ухудшение аппетита вплоть до отказа и развития анорексии;
• повышение или понижение артериального давления;
• увеличение лимфатических узлов. Обычно возникает при использовании поливалентного препарата КПК – вакцины против кори, краснухи и эпидемического паротита.

У детей чаще всего наблюдаются аллергические и местные реакции в облегченной форме.

Вероятность побочных эффектов повышают такие факторы:

• вакцинация при наличии противопоказаний;
• использование низкокачественного, испорченного препарата;
• несоблюдение медиками правил антисептики, техники введения;
• невыполнение рекомендаций доктора в период после прививки.

К поствакцинальным осложнениям относятся следующие:

• гломерулонефрит;
• рассеянный склероз;
• токсический шок;
• коревой энцефалит;
• воспаление легких;
• миокардит;
• пневмония;
• ювенильный диабет;
• подострый склерозирующий панэнцефалит;
• асептический серозный менингит.

При появлении признаков осложнений требуется срочно обратиться за медицинской помощью.

Осложнения после вакцинации против кори у взрослых

С ухудшением эпидемиологической ситуации по кори в РФ и странах мира начала проводиться иммунизация взрослых. Вакцинация может выполняться планово (до 35 лет) или экстренно (после контакта с больным). У взрослых побочные реакции возникают чаще, чем у детей (при каждой последующей прививке выраженность иммунного ответа усиливается).

В течение нескольких дней после профилактики могут наблюдаться такие симптомы:

• покраснение, отечность, боль в зоне введения прививочного средства;
• повышение температуры до уровня субфебрилитета;
• боль в мышцах;
• общее недомогание, слабость;
• понос;
• кашель;
• насморк.

Вероятные осложнения после вакцинации против кори у взрослых:

• аллергический, токсический шок, отек Квинке;
• энцефалит;
• менингит;
• лихорадка;
• фебрильные и афебрильные судороги;
• пневмония;
• миокардит.

Чтобы минимизировать риск осложнений, важно помнить, что нельзя прививаться при таких состояниях:

• иммунодефицит;
• аллергия;
• непереносимость компонентов вакцины;
• гипертермия;
• беременность;
• острое течение инфекционно-вирусной болезни;
• общее недомогание;
• вес меньше нормы;
• лактационный период;
• обострение хронической патологии.

Для выявления временных либо абсолютных противопоказаний перед манипуляцией доктор проводит осмотр и анализирует результаты обследования.

Статистика возникновения негативных реакций на прививку

В детском возрасте негативные реакции на прививку возникают редко и обычно ограничиваются местными проявлениями и легкой гипертермией.

Повышение температуры, умеренная сыпь по телу, катаральные явления наблюдаются у 10-20% иммунизированных. Это достаточно низкий показатель.

Если сравнивать риск развития осложнений после АКДС, то он будет в разы выше. Вероятность коревого энцефалита составляет 1 случай на 10000 вакцинированных. Обычно такое осложнение возникает у детей, которые живут в бедности и получают недостаточное питание. Многие родители боятся тяжелых последствий прививки и летального исхода на этом фоне. Как показывает статистика, вероятность умереть после коревой вакцины в тысячи раз меньше, чем при заражении и развитии вирусной болезни.

У взрослых побочные реакции на прививку развиваются чаще, но они лучше поддаются устранению, поскольку у мужчин и женщин иммунитет крепче, чем у маленьких детей.

По отзывам пациентов и докторов, коревая вакцина редко провоцирует негативную симптоматику.

Что делать, если болит место укола?

Болезненность в зоне постановки коревой вакцины – частое явление после иммунизации. Такой симптом объясняется воспалением. При введении прививки к месту инъекции направляются лейкоциты, которые отвечают на антигенный материал защитной воспалительной реакцией.

В таком случае ничего предпринимать не нужно: спустя 2-3 дня неприятные ощущения исчезнут самостоятельно. Боль в месте инъекции нередко возникает при попадании части вакцины под верхние слои кожи (укол принято ставить глубоко подкожно либо внутримышечно).

Неприятные ощущения объясняются тем, что прививке тяжело проникнуть в кровь, раствор скапливается под кожей и вызывает ее растяжение. Также боль в зоне прокола может наблюдаться тогда, когда медсестра использовала для инъекции шприц с тупой иглой.

Но иногда болезненность места прививки – это симптом осложнения:

• сильного воспаления вследствие инфицирования (при несоблюдении медиками правил асептики, антисептики, невыполнении пациентом рекомендаций врача в поствакцинальный период);
• абсцесса (образуется, если не лечить инфицированную ранку);
• местной аллергии.

Если боль не проходит несколько дней, усиливается, сопровождается сильным отеком, краснотой, то нужно обратиться к доктору. Самостоятельно пытаться устранить проблему чревато осложнениями.

В зависимости от причины болезненности врач может назначить такие группы пероральных лекарств:

• противовоспалительные (Нимесил, Ибупрофен);
• антигистаминные (Кларитин, Диазолин).

Помимо средств для орального использования, иногда применяются и наружные: мази Диклофенак, Троксевазин, Нимесулид, Эскузан.

Что нельзя делать в поствакцинальный период?

Чтобы ранка, образованная после введения вакцины, быстро зажила, не возникло никаких осложнений местного и общего характера, надо знать о правилах поствакцинального поведения. Медики обязаны сообщить перед либо после иммунизации о том, как вести себя некоторое время после прививки.

После профилактики кори запрещено следующее:

• купаться. После прививки некоторое время держится температура. В этот период нельзя принимать душ. Иначе можно заболеть. Также запрещается мочить прокол во избежание попадания инфекции и развития воспаления;
• употреблять алкоголь. Спиртное снижает иммунитет, который после прививки и так ослаблен. Это повышает вероятность заражения какой-либо болезнью, обострения хронической патологии;
• проходить лечение препаратами без согласования с доктором;
• гулять в общественных местах. Важно избегать по возможности контактов с людьми, чтобы минимизировать риск заражения инфекционно-вирусной патологией;
• заниматься спортом. Физическая активность повышает нагрузку на организм и снижает защитные силы. Также при выполнении упражнений человек потеет. Все это повышает риск заболеть;
• кушать продукты и пить напитки, которые обладают высокоаллергенными качествами. Стоит отказаться от шоколада, цитрусовых, экзотических фруктов, соков;
• переедать в день иммунизации. Чем меньше нагружена пищеварительная система, тем легче организм справляется с введенным антигенным материалом.

Видео по теме

О возможных осложнениях вакцинации в Школе доктора Комаровского:

Таким образом, осложнения после прививки от кори наблюдаются редко. Как правило, побочные реакции развиваются при проведении иммунизации при наличии противопоказаний, нарушении техники постановки укола, правил асептики. При своевременно оказанной медицинской помощи все негативные симптомы быстро купируются.

Где можно узнать о ситуации с заболеваемостью корью и текущими вспышками кори в нашем регионе? 

О текущей ситуации с заболеваемостью корью можно узнать в управлении Роспотребнадзора. Если Вы не нашли информацию на сайте данной организации, то следует позвонить в отдел эпидемиологического надзора.  По данным Федеральной службы Роспотребнадзора (Решение Коллегии от 25.07.2014 О мероприятиях по предупреждению распространения кори в субъектах РФ )

Наиболее высокие уровни заболеваемости зарегистрированы в Курской и Астраханской областях, республиках Дагестан, Адыгея, Северная Осетия-Алания, Алтай, Карачаево-Черкесской и Чеченской республиках, Ставропольском крае. 

В структуре заболевших по-прежнему преобладает взрослое население — 52%, среди которого наибольшее число заболеваний приходится на возрастные группы 20-29 и 30-39 лет (77,6%). 

Заболеваемость корью поддерживается контингентом не привитых против кори лиц и лиц с неизвестным прививочным анамнезом: 

• на долю не привитых против кори детей приходится около 82% 
• на долю не привитых взрослых — около 70% (из числа заболевших)

Основной причиной отсутствия прививок у детей являются отказы от прививок (около 40%). Не привито по возрасту около 29% заболевших детей (дети до года) и в связи с медицинскими отводами — около 14% детей. Остальные дети не прививались по неустановленным причинам. 

Среди причин непривитости заболевших взрослых отказы составляют 27% и около 70% не получили прививки по неустановленным причинам.  Указанное свидетельствует об имеющихся недостатках в организации плановой прививочной работы среди населения. 

В 2014 г. продолжают регистрироваться групповые заболевания в медицинских учреждениях с внутрибольничным распространением инфекции. При этом в эпидпроцесс были вовлечены дети, взрослые, медицинские работники. Наибольшее число случаев зарегистрировано в г. Москве, в Республике Северная Осетия-Алания, в Краснодарском крае, в Московской области, в республиках Дагестан, Адыгея, Ставропольском крае, Астраханской области, в Карачаево-Черкесской Республике. 

В числе причин групповой заболеваемости в медицинских организациях остаются: поздняя диагностика заболевания, позднее начало профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах, отсутствие прививок у медицинских работников. 

Также особенностью текущего периода является регистрация вспышек кори среди мигрирующего непривитого цыганского населения, а также среди членов религиозных общин и других трудно доступных для иммунопрофилактики групп населения

Когда в РФ (СССР) начали использовать противокоревые привики? 

Массовая вакцинация в СССР начата в 1968 году. Вакцинировались дети в возрасте 15-18 месяцев однократно. В 1986 году возраст вакцинации снижен до 12 месяцев. В РФ в 1997 году начата ревакцинация от кори, паротита и краснухи детей в возрасте 6 лет. 

Какой график прививок против кори применяется в настоящее время в России? 

Вакцинация против кори регламентируется Национальным календарем профилактических прививок (календарь 2014 года). Первая вакцинация проводится ребенку в возрасте одного года. До этого возраста ребенка защищают антитела матери.  Ревакцинация проводится в возрасте шести лет. 

Ранее не привитые дети (или дети с неизвестным статусом вакцинации по кори) вакцинируются в возрасте 15-17 лет включительно. Вакцинация проводится двукратно с интервалом между прививками не менее трех месяцев. По такой же схеме прививаются ранее не привитые взрослые в возрасте до 35 лет включительно 

Дети, привитые однократно, должны получить вторую прививку. Интервал между введениями — не менее 3 месяцев 

В очагах вспышки кори вакцинируются контактные лица: 

• Ранее не болевшие
• Не вакцинированные
• С неизвестными статусом вакцинирования против кори
• Вакцинированные однократно 

Вакцинация проводится по эпидемическим показаниям без ограничения по возрасту. 

В национальном календаре профилактических прививок для кори указано ограничение по возрасту в 35 лет. Значит ли это что лицам старше 35 лет вакцинация не нужна? 

Вакцинироваться может потребоваться взрослым любого возраста. До 35 лет плановая вакцинация проводится бесплатно, вернее ее оплачивает государство. 

Граждане старше 35 лет могут планово вакцинироваться против кори за свой счет. Бесплатная вакцинация лицам старше 35 лет проводится в условиях эпидемий по эпидемическим показаниям. 

В связи с высокой заболеваемостью корью взрослых, Роспотребнадзор рассматривает возможность пролонгации прививочного возраста по кори до 55 лет и внесения этого изменения в нацональный календарь прививок РФ. 

Перечень документов, регламентирующих вакцинацию от кори (краснухи, паротита) в России 

• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита»

Международные рекомендации

• Документ по позиции ВОЗ (август 2009) на русском языке 
• Документ по позиции ВОЗ (август 2009) на английском и французском языке 
• Рекомендации США Профилактика кори, краснухи, врожденной краснухи и паротита (июнь 2013) «Prevention of Measles, Rubella, Congenital Rubella Syndrome, and Mumps» 
• Рекомендации США Использование комбинированной вакцины против кори, паротита, краснухи и ветряной оспы (май 2010) – «Use of Combination Measles, Mumps, Rubella, and Varicella Vaccine» 

Вакцины от кори применяемые в Российской Федерации

В России зарегистрированы вакцины против кори следующих производителей:

• против кори — российского и индийского производства
• комбинированная двухкомпонентная вакцина против кори-паротита – российского производства
• комбинированная трехкомпонентная вакцина против кори-паротита-краснухи — производства компании Серум Инститьют оф Индия
• комбинированная трехкомпонентная вакцина против кори-паротита-краснухи — производства компании ГлаксоСмитКляйн
• комбинированная трехкомпонентная вакцина против кори-паротита-краснухи — производства компании МеркШарпДоум

Можно ли проводить вакцинацию против кори одновременно с другими прививками?

Цитата из Национального календаря профилактических прививок: «Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела».

Таким образом, вакцинация против кори, может быть проведена одновременно (в один день) с другими календарными и внекалендарными вакцинами (как живыми, так и инактивированными), кроме вакцины БЦЖ.

Можно ли одновременно прививаться от кори и от ветряной оспы?

Можно. Более того, во многих странах мира вакцина от ветряной оспы входит в препарат содержащий вакцины от кори, паротита и краснухи. Но в РФ подобный препарат не зарегистрирован.

Через какое время после вакцинации от кори можно вводить другие прививки?

В данном случае, сроки введения других вакцин регламентируется инструкцией к препарату вакцины от кори (краснухи, паротита). В инструкциях к одним препаратам указывается интервал в 1 месяц, в других случаях такого указания нет.

В международных рекомендациях («General Recommendations on Immunization Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP)») сказано, что интервал между живыми вакцинами должен составлять не менее 4х недель. Если после живой вакцины вводится инактивированная, то временной интервал между таким вакцинами не имеет значения.

Вакцина от кори (краснухи, паротита) является живой, ослабленной вакциной. Т.е. если после вакцинации от кори необходимо вводить другую живую вакцину, то интервал должен составлять не менее 4х недель. Если предполагается введение инактивированной вакцины, то допустим любой интервал.

Через какое время после пробы Манту можно вакцинироваться от кори? Через какое время после вакцинации от кори можно проводить пробу Манту?

Проба Манту – диагностический аллергический тест и прививкой не является. Подробнее о пробе Манту читайте здесь.

Если проба Манту (или иная туберкулиновая проба) проводится до проведения профилактической прививки, то на основании приказа Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ (Приложение N 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб) – «..5.1. ..Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту». Если проба Манту проводится после вакцинации от кори (краснухи, паротита), то на основании того же приказа интервал должен составлять не менее 1 месяца.

Следует знать, что в инструкции к некоторым вакцинам указывается интервал 4-6 недель.

Противопоказания к вакцинации от кори, паротита и краснухи

Временные противопоказания:

• острые инфекционные и неинфекционные заболевания или обострение хронических заболеваний (вакцинация откладывается до выздоровления или ремиссии)
• беременность

Постоянные противопоказания

• тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды
• на куриный или перепелиный белок (в зависимости от вида конкретной вакцины, если она произведена с использованием куриных или перепелиных яиц)
• первичный иммунодефицит
• злокачественные заболевания крови и новообразования,
• выраженная реакция (гипертермия выше 40 град.С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение на предыдущее введение коревой вакцины 

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к вакцинации.

Отдельно сказать об аллергии на куриный (перепелиный) белок. Далеко не каждая аллергия на данные продукты является противопоказанием. Речь идет только о выраженных аллергических реакциях:

• Анафилактический шок
• Генерализованная крапивница
• Отек Квинке 

Следует заметить, что ни Американская Академия Педиатрии (AAP, Red Book 😉 , ни Консультативный комитет по иммунизации США (ACIP) не считают аллергию на куриный или перепелиный белок как противопоказание к вакцинам против кори-краснухи-паротита и рекомендуют плановую вакцинацию людей с аллергией на яйца без использования специальной подготовки или десенсибилизирующих процедур. 

Следующие вакцины от кори созданы с использованием компонентов яиц:

• против кори российского производства – на клетках эмбрионов перепелов
• против кори-паротита российского производства — на клетках эмбрионов перепелов
• вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании ГлаксоСмитКляйн — коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона
• вакцина против кори-паротита-краснухи производства компании МеркШарпДоум – коревой штамм выращен на клетках куриного эмбриона. 

Вакцины содержат следовые количества компонентов птичьих яиц.

Что делать, если я не помню о том была ли мне проведена прививка от кори? Безопасно ли введение дополнительной дозы прививки?

Если Вы не помните вакцинированы ли Вы и не имеете документов подтверждающих проведение вакцинации – необходимо вакцинироваться вновь. Это безопасно. Если Вы были вакцинированы, то выработанные антитела блокируют вакцину, как если бы Вы встретились с диким штаммом кори. Если Вы не были вакцинированы или иммунитет от ранее проведенной вакцины угас, то организм выработает новые антитела и Вы вновь будете защищены.

Так же следует провести вакцинирование, если Вы не помните о том, болели ли Вы корью или нет.

Можно ли вакцинироваться во время беременности? Как вакцинироваться от кори при планировании беременности?

Беременность является противопоказанием к вакцинации от кори, паротита и краснухи. В различных инструкциях к вакцине указывается желательный интервал между вакциной и беременностью от 1 до 3х месяцев. Если Вы планируете беременность, то желательно провести вакцинацию не позже чем за месяц до предполагаемого зачатия. Идеальным интервалом будет 3х месячный период.

Вакцинация мужчин, как и вакцинация окружающих Вас людей, не влечет за собой каких либо рисков для беременности.

Я не знала что беременна, и мне была проведена вакцинация. Как быть? Нужно ли прерывать беременность?

Да, беременность является противопоказанием к вакцинации против кори, паротита и краснухи. Но за длительный период наблюдений не было выявлено какого либо негативного влияния вакцины на мать или плод. Таким образом, ошибочно проведенная вакцинация во время беременности является показанием к дополнительному наблюдению за беременной и плодом, но не является показанием к прерыванию беременности.

Через какое время после родов можно прививаться от кори? Не будет ли прививка противоказанием к грудному вскармливанию?

Прививаться от кори после родов можно в любое время. Проведенная вакцинация не является противопоказанием к дальнейшему грудному вскармливанию.

Важно: в инструкции к некоторым вакцинам лактация указывается как противопоказание к вакцинации. Следует выбирать те вакцины, в инструкции к которым нет подобных запретов.

Опасен ли вакцинированный взрослый или ребенок для окружающих? Можно ли от него заразиться корью?

Нет, заразиться от вакцинированного невозможно, вне зависимости от того, являются ли окружающие его лица привитыми или нет. Так же безопасно, если поствакцинальный период сопровождается сыпью или иными проявлениями.

Первая прививка проведена отечественной вакциной. Можно ли вторую прививку проводить зарубежным препаратом?

Да, можно. Вакцины от кори полностью взаимозаменяемы.

Ребенку уже исполнился год, но не все прививки по календарю сделаны (например, не сделана АКДС). Как быть? Есть мнение, что нужно завершить все прививки и только потом вакцинироваться от кори.

Нет никаких документов, в которых был бы запрет на вакцинацию от кори до проведения всех иных вакцин (кроме БЦЖ). Ребенок должен быть привит от кори по достижению 1 года, особенно если это диктуется эпидемическими показаниями.

Можно ли купать ребенка после прививки? Можно ли с ним гулять?

После прививки можно и купать ребенка и гулять с ним. Информация о подобных запретах не более чем распространенный миф.

Можно ли употреблять алкоголь после вакцинации?

Какой либо негативной связи алкоголя и вакцинации не установлено.

Для чего необходима вторая доза прививки от кори?

До 5% вакцинированных не вырабатывают иммунитет на первую дозу. Вторая доза повышает вероятность развития устойчивого поствакцинального иммунитета.

Почему необходимо проводить прививку в возрасте одного года?

До года ребенок защищен антителами полученным от переболевшей или вакцинированной матери. К годовалому возрасту защитный эффект этих антител заканчивается, поэтому минимальный возраст для вакцинации установлен в 1 год.

Если у матери ребенка подтверждено отсутствие антител (например, если мама не болевшая и не вакцинированная), то минимальный срок введения вакцины регламентируется инструкцией к вакцине. Для некоторых препаратов указан минимальный возраст 8 месяцев.

Вторая доза вакцины вводится перед началом школьного периода и увеличивает шансы ребенка получить поствакцинальный иммунитет.

Что делать, если ребенок по каким то причинам привит не в 1 год, а позже. Следует ли соблюдать интервал в 5 лет?

Если ребенок привит позже 12 месячного возраста, то следующая вакцина вводится в 6 лет. Важно не вводить вторую дозу вакцины раньше шестилетнего возраста.

У нас сдвинутый график вакцинации, каким должен быть интервал между прививками? Каким должен быть интервал между прививками у взрослых?

В инструкциях к препаратам указан интервал в 6 месяцев. В соответствии с национальным календарем профилактических прививок вторая доза вводится не ранее чем через три месяца.

В международных рекомендациях этот интервал ограничен одним месяцем.

Меня привили от кори дважды, с соблюдением всех интервалов и рекомендаций. Но лабораторные анализы иммунитета от кори не выявили. Что делать?

В Санитарно-эпидемиологических правилах СП 3.1.2952-11 Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита указано, что  «пункт 7.3. В целях оценки состояния популяционного иммунитета к кори, краснухе и эпидемическому паротиту в установленном порядке проводятся исследования напряженности иммунитета у привитых лиц. Выявленные по результатам серологического мониторинга неиммунные к кори или краснухе, или э