Есть ли в нашей стране корь

В последней сводке Роспотребнадзор сообщает, что корь добралась до 47 из 53 стран европейского региона. Заразились 82 596 человек, 72 умерли (это последние данные, известные на сегодня — за период с января по декабрь 2018 г.). Тяжелее всего ситуация на Украине, в Грузии, а также в Сербии, Черногории, Греции, Румынии. Крупные вспышки зарегистрированы и в таких благополучных по части здравоохранения странах, как Франция, Италия, Германия, Израиль.

В России в последнее время увеличилось число завозов кори из-за границы, говорят эпидемиологи. Пока, по официальным данным, показатели заболеваемости ниже, чем в большинстве других стран европейского региона. Однако практикующие врачи-инфекционисты советуют не расслабляться тем, у кого снижена защита от кори.

«КП» уже подробно писала о прививках для детей. А что делать взрослым? Бежать ли срочно на вакцинацию? Какие первые признаки заражения, особенности лечения и осложнения для тех, кому уже давно больше 18-ти? Все эти вопросы мы постарались прояснить вместе с экспертами.

1. Чем опасна корь?

Вирус начинает с поражения дыхательных путей (легких), потом дает осложнения — примерно в 40 — 50% случаев.

— Корь особенно опасна осложнениями, которые бьют по дыхательной системе, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе, — рассказал «КП» врач-вакцинолог, педиатр, главврач одного из медицинских центров Москвы Евгений Тимаков. У взрослых наиболее часто возникает пневмония. Среди самых опасных последствий кори — воспаление и отек головного мозга (энцефалит). У пожилых людей корь может привести к деменции (слабоумию), глухоте, слепоте.

Чаще всего осложнения развиваются у маленьких детей, а среди взрослых — у курильщиков, больных сердечно-сосудистыми и неврологическими заболеваниями.

2. Насколько велик риск заразиться для россиян?

Корь — самая заразная в мире инфекция. «Заражается большинство людей, которые провели некоторое время рядом с заболевшим, — предупреждает доктор Тимаков. — Для передачи инфекции достаточно, чтобы на слизистые оболочки здорового человека (в нос, рот, глаза) попали вирусные частицы от больного (опять же из носа при чихании или изо рта при кашле). Сколько времени нужно находиться рядом с источником заражения и какое количество вируса должно попасть в организм, чтобы человек заболел — зависит от иммунитета, общего состояния организма, возраста».

Чаще инфекцию подхватывают:

— маленькие дети,

— беременные женщины,

— люди старшего возраста (60+),

— больные сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми и другими хроническими заболеваниями,

— люди, которые регулярно недосыпают (спят меньше 7 — 8 часов в сутки),

— сладкоежки — избыток сахара в организме вредит иммунным клеткам (напомним, Всемирная организация здравоохранения рекомендует съедать максимум 25 граммов, или 6 чайных ложек сахара в сутки, включая сахар во всех блюдах и продуктах).

«Исходя из моего общения с коллегами, число заражений корью в России и в том числе в Москве последние несколько лет неуклонно растет, — говорит Евгений Тимаков. — Но все-таки преувеличение утверждать, что, если заболел кто-то из подъезда или в детском саду, то непременно заразится весь дом или детсад. Вспышку тормозит прослойка привитых детей и взрослых, которая в нашей стране, к счастью, еще достаточно велика».

3. Как уберечься?

Единственный способ защиты от кори — прививка, в один голос говорят врачи. Среди тех, кто заболел, более 90% не были привиты, сообщает Роспотребнадзор.

«Прививка не дает 100%-ной защиты, но если вы заболеете, то перенесете корь в гораздо более легкой форме и почти наверняка избежите опасных осложнений», — поясняет доктор Тимаков.

Детям согласно Национальному календарю профилактических прививок в нашей стране прививку от кори положено делать в первый год жизни и в 6 лет (ревакцинация).

Как решается вопрос о прививках от кори для взрослых, «КП» рассказал эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

— Исходя из Приказа Минздрава РФ от 21.03.2014 № 125н, взрослым гражданам вакцинация против кори проводится в возрасте от 18 до 35 лет в случае, если человек до этого возраста не прививался, прививался лишь однократно либо не имеет сведений о прививках и при этом не болел ранее корью. При таких условиях прививка будет бесплатной. Причем, даже не требуется полис ОМС (поскольку вакцинацию государство оплачивает из средств федерального бюджета, а не через систему ОМС). Достаточно обратиться в поликлинику по месту жительства к своему лечащему врачу (участковому терапевту). Он выдаст направление на прививку в процедурный кабинет.

В возрасте от 36 до 55 лет бесплатная вакцинация полагается в таких случаях: а) был контакт с больным корью; б) лицо входит в группу риска в силу своей профессии: работники медицинских и образовательных организаций, организаций торговли, транспорта, коммунальной, социальной сферы. Вакцинация требуется и гарантируется, если эти лица ранее не болели корью, не привиты, привиты лишь однократно или не имеют сведений о прививках против кори.

В остальных случаях те, кому больше 35-ти, могут пройти вакцинацию по собственному желанию, оплатив её за счет личных средств.

4. Сдавать ли анализы перед прививкой?

В Интернете можно встретить совет: взрослым перед принятием решения — делать ли прививку — нужно сдать анализ на состояние (напряженность) иммунитета против кори: наличие антител IgG к вирусу кори. За свой счет это обойдется от 700 до 1000 рублей. Нельзя ли сдать кровь в районной поликлинике бесплатно?

— Перед направлением на вакцинацию лечащий врач обязан провести осмотр и опрос пациента, в том числе для выявления показаний и противопоказаний, — поясняет эксперт ВСС Алексей Данилов. — Предварительное определение уровня антител в обязательный список не входит.

— Особого смысла в этом анализе нет, — добавляет Евгений Тимаков. — Как вакцинолог, я рекомендую всем взрослым делать прививку от кори в возрасте от 25 до 55 лет. Потому что к 25 годам «детский» иммунитет в любом случае, как правило, слабеет. Даже если лично у вас антитела сохранились (что мог бы показать анализ. — Ред.), то прививка все равно не навредит.

Что касается противопоказаний, то врач должен определить их индивидуально при осмотре. Среди общих «преград» — острые заболевания и обострения хронических. Например, разгар ОРВИ.

НА ЗАМЕТКУ

После вакцинации вам на руки должны выдать Сертификат о профилактических прививках. Либо внести отметку о прививке от кори, если такой сертификат у вас уже есть (был оформлен при проведении предыдущих прививок). «В отличии от амбулаторной карты прививочный сертификат хранится на руках у пациента и его наличие, например, существенно облегчает человеку оформление медицинской книжки при трудоустройстве в те организации, где это требуется», — поясняет эксперт Всероссийского союза страховщиков Алексей Данилов.

5. Как распознают и лечат корь?

Начало кори похоже на тяжелую простуду (ОРВИ). Температура часто подскакивает до 38 — 40 градусов. Появляется кашель, закладывает нос, слезятся глаза. На 4 — 5 день появляется сыпь.

— К сожалению, лекарств с доказанным эффектом против вируса кори сегодня нет, — говорит врач Евгений Тимаков. — Применяются симптоматические средства: чтобы снизить жар, уменьшить боль, отек слизистых. Взрослым, как правило, назначают антибиотики для борьбы с опасными осложнениями. В целом рекомендуется постельный режим и побольше пить.

От самой заразной болезни убережет прививка

Среди множества причин возвращения уже подзабытого вируса эпидемиологи выделяют четыре основные. Первая: появившаяся прослойка «незащищенного населения против этой инфекции (98% заболевших корью — не привитые против данной инфекции и без сведений о прививках)». Вторая: «массовый отказ родителей от вакцинации своих детей против кори». Третья: «несвоевременное выявление больных корью и как следствие позднее начало проведения противоэпидемических мероприятий в очаге». И четвертая — «массовый заезд трудовых мигрантов в Россию из бывших союзных республик, где прививкам перестали уделять пристальное внимание», как было в Союзе. 

Все это называется одним словом «расслабились»: в России, да и в мире давно не было эпидемии кори, уносящей миллионы жизней, в основном детей. Что касается нашей страны, то за последнюю четверть века о кори стали забывать не только сами люди, но и врачи. Целое поколение медработников с ней практически не сталкивалось в своей клинической практике. Есть случаи, когда заболевшим корью врачи ставили совсем другой диагноз: «ОРВИ с аллергией» (симптомы действительно схожи) или просто: «Сыпь по всему телу». А это чревато распространением очень опасного вируса, что периодически и происходит. В 2015 году, например, только за восемь месяцев в Москве было зарегистрировано 227 случаев заболевания корью — больше, чем во всей России за это время. А еще ранее (в 2010 году) в России было зарегистрировано 127 случаев, в 2011 году — уже 600. В Москве в 2010-м было зарегистрировано 16 случаев кори, в 2011-м — 139, с января 2012-го — 80 подтвержденных случаев кори, из них дети до 2 лет составили 80%.

Но это по-настоящему не встревожило санитарные службы. Хотя корь, по признанию самих эпидемиологов, очень опасное острое инфекционное заболевание и чаще всего поражает детей. Но признаки ее сейчас вряд ли кто-то назовет сразу, даже родители маленьких детей. А знать их надо бы, чтобы не пропустить опасное заболевание.

Характерные симптомы кори

У маленьких детей в первый же день поднимается температура, воспаляются слизистые оболочки носа, глаз, горла, а на коже появляется характерная сыпь. Позже температура может повыситься и даже начаться лихорадка — в зависимости от тяжести заболевания; появятся сухой кашель, заложенность носа, слизистые выделения из носа; покраснение горла. На второй-третий день кашель усиливается, становится более грубым, развиваются конъюнктивит, отечность век. На третий-пятый день болезни высыпания могут быть более яркими и продолжаться до четырех дней. Вначале сыпь появляется за ушами, на спинке носа и в течение дня распространяется на все лицо, затем шею, частично на верхнюю часть груди. Высыпания увеличиваются в размерах и сливаются. К общему недомоганию добавляются боли в животе, может быть понос. При более тяжелом течении болезни высыпания становятся еще более яркими, усиливается интоксикация — появляются рвота, головные боли, иногда бред, галлюцинации, возможно усиленное возбуждение или, напротив, угнетение сознания. Температура может быть в пределах 38,5–39 градусов, при этом артериальное давление может снижаться, усиливаться сердцебиение, пойти кровь носом…

Что касается взрослых, привитых в детстве и заболевших корью, все эти симптомы выражены не так явно. Меньше поражается горло, спокойнее кашель. И интоксикация в период высыпаний нарастает медленнее. Из осложнений возможны бронхит и трахеит. И длительность заболевания примерно 6–7 дней. 

Характерно: у детей в последний период заболевания при соблюдении всех рекомендаций врача состояние становится легче. Сыпь бледнеет: вначале на лице, затем на туловище, на конечностях. Через 7–10 дней высыпания полностью исчезают. Но такой исход, без осложнений, бывает далеко не всегда. 

Как пояснили эпидемиологи, специфических препаратов от кори нет, а вот осложнения после нее бывают очень тяжелыми. Самым опасным осложнением кори является энцефалит (1 случай на 2 тыс. больных), самыми частыми — пневмония и бронхиты. Корь не случайно называют детской чумой: это одна из самых заразных болезней, известных на сегодняшний день. Если человек, никогда не болевший корью и не привитый против нее, пообщается с больным, он заболеет почти со стопроцентной вероятностью.

А теперь — внимание! Источником инфекции является заболевший человек. И совсем не важно, ребенок это или взрослый. Причем больной заразен на протяжении двух последних дней инкубационного периода и до четвертого дня, до появления высыпаний на коже. С пятого дня появления сыпи больной считается незаразным. Но сроки эти относительны. Лучше поберечься на протяжении всего периода болезни (8–10 дней). Заразиться можно и от когда-то привитого человека, у кого клинические симптомы кори стерты, но он тоже являются источником инфекции. Инкубационный период при кори составляет 9–17 дней, но при введении иммуноглобулина может затягиваться до 21 дня. Также при проведении экстренной вакцинации в очагах инфекции контактным лицам инкубационный период может продлиться до 26 и даже до 30 дней.

А самый надежный способ уберечь своего ребенка от кори — прививка. Детям ее делают в 1 год и в 6 лет. И заболеваемость малышей сегодня специалисты связывают именно с отказами родителей от вакцинации своих детей. Правда, начиная с 2014 года число отказов от прививки детей против кори чуть-чуть снизилось. Как сообщили в Роспотребнадзоре, в Москве к началу 2015 года от кори было привито 97,9% детей в возрасте от одного года до двух лет, а число ревакцинированных (по достижении детьми шести лет) составило 98,3%.

Вирус скачет с этажа на этаж

Как пояснили специалисты, опасная инфекция кори быстро распространяется в закрытых помещениях. Причем не только в комнатах, офисах, но и «бродит» по коридорам и перемещается на другие этажи по вентиляционным трубам. Может даже проникать в соседние помещения. Передается этот вирус только воздушно-капельным путем — при чихании, кашле или разговоре. Редко — контактным путем (через предметы, на которые попали капельки слюны). Вирус не выживает во внешней среде, быстро погибает, но обладает высокой летучестью. Если корью заболел человек на первом этаже, то восприимчивые соседи подхватят его и на десятом. А если инфицированный в последние 2 дня инкубационного периода проедет в общественном транспорте, то он способен заразить всех попутчиков, будь то автобус, троллейбус или вагон метро. 

Правда, к счастью, вирус не обладает устойчивостью и быстро погибает во внешней среде. Он чувствителен к ультрафиолету, при высыхании погибает мгновенно, а в капельках слюны при дневном свете сохраняет жизнеспособность до 30 минут.

СПРАВКА «МК»

В 60-е годы прошлого столетия корь была одной из 10 наиболее распространенных причин смерти детей. По данным ВОЗ, в мире заболевало до 30 млн детей в год, из них до 500 тыс. умирало. Массовая вакцинация против кори с включением ее в национальные календари в развитых странах позволила довести до минимума заболеваемость корью. В СССР массовая вакцинация против кори началась в 1967 году, и к 90-м годам заболеваемость была практически сведена к минимуму и ликвидирована смертность от нее. А в результате заболеваемость корью в СССР снизилась в 650 раз! А самый низкий показатель был в 2001 году. Такой невиданный успех был связан с проведением плановой иммунизации с акцентом на вакцинацию детей.

Так что управа на корь есть. И сегодня в нашей стране вакцинация против кори является одной из основных прививок, проводимых в детском возрасте. Она включена в Национальный календарь прививок. Но, учитывая тот факт, что корь возвращается, календарем прививок предусмотрена также вакцинация всех подростков и взрослых до 35 лет и групп риска до 55 лет, ранее не переболевших и не привитых против кори (не получивших две дозы вакцины).

Отечественный и зарубежный опыт показывают: вакцинопрофилактику против кори надо продолжать и дальше и охватывать ею не менее 96% детей. В противном случае произойдет возврат инфекций и возникнут тяжелые эпидемии, в которые вовлекаются не только дети, но и не переболевшие и не привитые взрослые.

В нашей стране ситуацию с заболеваемостью корью до сих пор все же удавалось удерживать в границах допустимого благодаря иммунизации 95% населения. А случаи заболевания отмечались только в тех группах населения, где было много отказов от прививок. Сегодня все чаще отмечаются и случаи «завоза» инфекции мигрантами, а также людьми, путешествующими по странам с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по кори. Поэтому специалисты Роспотребнадзора рекомендуют пройти дополнительную иммунизацию против кори всем не привитым детям и подросткам, а также взрослым, в том числе относящимся к социально-профессиональным группам риска. Кроме того, наши эксперты рекомендуют гражданам России учитывать сложившуюся эпидемиологическую ситуацию с инфекциями в мире при принятии решения о поездке в ту или иную страну.

Что касается кори, поездка даже в европейские страны сегодня небезопасна. Повышенная заболеваемость регистрируется в 38 странах, а заболевших пациентов уже более 21 тысячи. По официальным данным, лидирует Франция (12 699 случаев); затем Испания (2261); Румыния (1619); Италия (1500); Германия (1193 случая).

Кстати, в этом году летом Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в разгар отпускного сезона организовала работу Всероссийской «горячей линии» по туристическим услугам и инфекционным угрозам за рубежом. Как рассказали в ведомстве, с 26 июня по 10 июля в каждом субъекте РФ специалисты Роспотребнадзора и сотрудники Центров гигиены и эпидемиологии регионов провели более 3,4 тысячи консультаций граждан по актуальным вопросам, в том числе об инфекционной заболеваемости в зарубежных странах. Кроме консультаций по телефонам «горячей линии» в ряде субъектов РФ подготовили и разместили в пунктах пропуска через государственную границу памятки по инфекционным угрозам за рубежом и рекомендации для авиапассажиров.

Кроме того, Роспотребнадзор более жестко стал вести санитарно-карантинный контроль за въездом иностранных граждан в пунктах пропуска через государственную границу в Россию. Все это помогает снизить завоз и распространение на территории нашей страны инфекционных болезней. Ежегодно в пунктах пропуска через государственную границу РФ сотрудники этой службы досматривают порядка 21 млн человек на наличие признаков инфекционных болезней. И не зря. Выявляются тысячи носителей инфекционных заболеваний, в том числе различных тропических инфекций.

А «особо забывчивым гражданам» Роспотребнадзор напоминает: в поездках за рубеж их могут подстерегать опасные инфекции. Поэтому идеально при планировании поездок за рубеж заблаговременно уточнить: какова там эпидемиологическая обстановка. Сделать это можно как в управлениях Роспотребнадзора субъектов РФ, так и у туроператоров. 

…Интересный ход в целях мотивации родителей делать своим детям прививки придумали в Австралии. Там детские пособия стали выплачивать только тем, кто привил своих детей. И эта политика («пособия только после прививок») сработала: в этом году было привито на 200 тысяч детей больше, чем в прошлом.

Лучшее в «МК» — в короткой вечерней рассылке: подпишитесь на наш канал в Telegram