Факторы риска при язвенном колите

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 — прямая кишка (проктит)

K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 — ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
боли в животе;
частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

болезненность суставов (артриты);
язвочки слизистой оболочки полости рта;
болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
антибиотики – для контроля инфекции;
противодиарейные препараты;
обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

ограничить потребление молочных продуктов;
выбирать пищу с низким содержанием жира;
уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

кишечное кровотечение;
перфорация кишечника;
сильное обезвоживание;
остеопороз;
дерматит;
артрит;
конъюнктивит;
изъязвление рта;
рак толстого кишечника;
увеличение риска образования тромбов;
токсический мегаколон;
поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Источник

Лечение стволовыми клетками // Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит — это хроническое воспаление толстой кишки. Оно характеризуется образованием на слизистой оболочке толстой кишки дефектов — язв на фоне воспаления. Все это проявляется болями в животе, диареей и кишечным кровотечением.

Язвенный колит по своему механизму схож с другим воспалительным заболеванием кишечника — болезнью Крона. Оба эти заболевания являются хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, которые могут длиться даже десятилетиями. В США, к примеру, этими заболеваниями страдает от 500 тысяч до 2 миллионов пациентов. Заболевание одинаково встречается и у мужчин, и у женщин. Чаще всего они возникают в подростковом возрасте или в молодом возрасте, но иногда могут начинаться в детстве или пожилом возрасте.

Причины неспецифического язвенного колита

Как и болезнь Крона, неспецифический язвенный колит вызывает воспаление и образование язв на слизистой толстой кишки. Но, в отличие от болезни Крона, которая может поражать разные отделы толстой киши, при неспецифическом язвенном колите процесс обычно поражает сплошь один отдел, обычно начиная с прямой кишки.

Точной причины, которая могла бы считаться триггером язвенного колита, пока нет, но в настоящее время известно, что точно не может быть его причиной — например стресс уже не относится к факторам риска колита, хотя может агравировать симптомы. Среди возможных причин язвенного колита сегодня выделяют:

Поражение иммунной системы. Некоторые исследователи считают, что причиной может быть некоторые бактерии или вирус, которые приводят к язвенному колиту. Возникает воспаление ЖКТ на фоне активации иммунной системы организма. Кроме того, причиной могут быть и аутоиммунные процессы, когда иммунная система сама начинает атаковать ткани толстой кишки.
Наследственность. Так как риск язвенного колита выше у лиц, чьи близкие родственники страдают этим заболеванием, ученые рассматривают генетическую основу этой патологии. Однако, в большинстве случаев у пациентов с язвенным колитом нет случаев этого заболевания в семье.

Факторы риска неспецифического язвенного колита

Язвенный колит встречается одинаково у мужчин и женщин. К факторам риска относятся:

Возраст. Язвенный колит обычно начинается в возрасте до 30 лет. Но он може возникнуть и в любом другом возрасте.
Семейная предрасположенность. Риск язвенного колита выше у людей, чьи близкие родственники страдают этой болезнью.
Применение изотретиноина. Изотретиноин — препарат, который применяется в лечении акне (угрей), когда другие препараты неэффективны.

Проявления неспецифического язвенного колита

Симптоматика язвенного колита может быть разной, в зависимости от тяжести воспалительного процесса и места его возникновения. По этой причине язвенный колит зачастую классифицируется по локализации процесса.

Язвенный проктит. При этой форме колита воспаление затрагивает прямую кишку. У некоторых пациентов кишечное кровотечение может быть единственным признаком заболевания. У некоторых может отмечаться боль в прямой кишке и ощущение позывов.
Проктосигмоидит. При этой форме болезни воспалением затрагивается прямая и сигмовидная кишка. Чаще всего отмечаются кровавый стул, диарея, боли в животе, невозможность испражнения несмотря на позывы (тенезмы).
Левосторонний колит. При этом процесс воспаления затрагивает толстую кишку от прямой кишки до всего нисходящего отдела. Среди проявлений левостороннего колита отмечается диарея с кровью, боли в левой части живота и необъяснимая потеря в весе.
Панколит. При панколите воспалительный процесс затрагивает почти всю толстую кишку. К проявлениям панколита относятся кровавый стул, диарея, боли в животе, усталость и выраженная потеря веса.
Фульминантный колит. Это редкое, опасное для жизни состояние, когда поражается весь толстый кишечник, и процесс возникает очень быстро. Оно характеризуется профузным поносом, сильными болями, и иногда обезвоживанием. При фульминантном колите имеется высокий риск осложнений, включая разрыв кишечника и токсический мегаколон — состояние, при котором возникает быстрое расширение кишки.

Течение язвенного колита бывает разным, с периодами обострения и ремиссии. Однако, со временем тяжесть болезни остается постоянной.

По течению язвенный колит можно разделить на:

Острый неспецифический язвенный колит
Хронический неспецифический язвенный колит
Рецидивирующий неспецифический язвенный колит

Когда следует обратиться к врачу

Следует обратиться к врачу при таких признаках заболевания кишечника:

Боли в животе
Кровь в стуле
Диарея, которая не чувствительна к обычным препаратам
Необъяснимая лихорадка в течение более 2 дней

Хотя язвенный колит не фатальное заболевание, иногда он может сопровождаться серьезными и тяжелыми осложнениями, которые угрожают жизни.

Диагностика неспецифического язвенного колита

Обычно, диагностика язвенного колита требует исключения некоторых других заболеваний, которые могут так же проявляться: болезнь Крона, ишемический колит, синдром раздраженного кишечника, дивертикулит и рак толстой кишки. Для этого проводятся анализы и инструментальные методы диагностики:

Анализы крови. Проводятся как общие анализы крови, так и биохимические анализы, чтобы определить наличие антител. Однако, одни только анализы крови не могут дать точного диагноза.
Анализ кала. Анализ кала позволяет суммарно оценивать, как протекают процессы пищеварения, и есть ли их нарушения, выявить признаки воспалительных заболеваний толстой и прямой кишки. Исследование кала на скрытую кровь помогает в выявлении ранних признаков язвенных процессов, полипов и опухолей желудочно-кишечного тракта. Определение микробного состава — бактериологическое исследование — позволяет выявлять возбудителей кишечных инфекций (дизентерия, сальмонеллез), а также нарушения нормального микробного состава кишечника — дисбактериоза.
Колооскопия. Это эндоскопическое исследование, при котором пациенту в толстую кишку вводится гибкий тонкий зонд, на конце которого имеется камера и лапочка. Врач может видеть стенку кишечника в окуляр или на экране монитора. Этот метод единственный, который позволяет врачу оценить состояние слизистой, увидеть язвы и прочие изменения, а также взять, при необходимости, биопсию.
Рентгеноскопия с бариевой взвесью. При ретроградном введении бариевой взвеси в толстую кишку на всем протяжении отмечается отсутствие т.н. гаустр ободочной кишки, или они слабо выражены, а также нечеткие контуры толстой кишки. Отметим, что этот метод может сопровождаться осложнениями, поэтому используется редко.
Обзорная рентгенография. Стандартная рентгенография живота может помочь выявить мегаколон — расширение толстой кишки или ее перфорацию.
Компьютерная томография. КТ проводится при подозрении на некоторые осложнения язвенного колита, а также при подозрении болезни Крона. Это неизвазивный метод исследования основанный на рентгеновском излучении, который позволяет получить послойное изображение органов брюшной полости.

Лечение неспецифического язвенного колита

Целью лечения язвенного колита является устранение воспаления и симптоматики болезни. Лечение требует строго индивидуального подхода к больным, однако во всех случаях необходимы лечебно-охранительный режим и назначение диеты. Язвенный колит обычно включает в себя медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Подбор эффективных препаратов для лечения язвенного колита трудный. Не всегда один препарат, эффективный у одного пациента, будет таким же эффективным у другого. Кроме того, эти препараты могут иметь выраженные побочные эффекты.

Противовоспалительные препараты

Противовоспалительные препараты — первый шаг в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Они могут включать:

Сульфасалазин. Он эффективен в устранении симптомов язвенного колита, но при этом обладает многими побочными эффектами — тошнотой, рвотой, диареей, изжогой и головной болью.
Месаламин, балсалазид и олсалазид. Эти препараты бывают как в форме таблеток, так и микроклизм и суппозиториев. Тип формы препарата зависит от формы колита. Эти препараты также характеризуются некоторыми побочными эффектами, но в меньшей степени, чем сульфасалазин, и хорошо переносятся. Месаламин эффективен у 90% пациентов с умеренными проявлениями язвенного колита. Среди редких побочных эффектов отмечаются головные боли, проблемы со стороны почек и поджелудочной железы.
Кортикостероиды. Стероиды так же устраняют воспаление, но они обладают многочисленными побочными эффектами: прибавка в весе, усиленный рост волос на лице, изменения настроения, гипертония, сахарный диабет, остеопороз, переломы, катаракта, глаукома и инфекции. Обычно кортикостероиды применяются в случае умеренного и выраженного воспалительного процесса, когда другие препараты неэффективны. Их нельзя применять длительно и дозу обычно снижают через 2-3 месяца. Кортикостероиды часто сочетают с другими препаратами, например, иммуносупрессантами, чтобы поддержать период ремиссии. В некоторых случаях проводятся микроклизимы из кортикостероидов, если воспалительный процесс затрагивает прямую кишку.

Читайте также: Колит сердце что принят

Иммуносупрессоры

Эти препараты устраняют воспаление путем подавления иммунной системы. Среди иммуносупрессантов, которые применяются в лечении язвенного колита, используются:

Азатиоприн (имуран) и меркаптопуин. Эти препараты действуют медленно и для их эффекта нужно 2-3 месяца. Из-за этого иногда их сочетают с кортикостероидами. Среди побочных эффектов можно отметить аллергические реакции, подавление кроветворной функции костного мозга, инфекции и воспаление печени и поджелудочной железы. Кроме того, есть некоторый риск возникновения рака. Прием этих препаратов требует регулярного анализа крови.
Циклоспорин (Неорал). Этот мощный препарат обычно применяется в случае, когда другие препараты неэффективны в устранении воспаления. Эффект циклоспорина начинается через 2-3 недели. Среди побочных эффектов — негативное воздействие на почки, судороги и инфекции. Кроме того, есть некоторый риск возникновения рака.
Инфликсимаб. Этот препарат специфичен для пациентов с умеренными проявлениями язвенного колита, когда другие препараты неэффективны. Он относится к т.н. факторам некроза опухолей.

Инфликсимаб противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью, множественным склерозом или после онкологических заболеваний. Этот препарат повышает риск инфекций, особенно туберкулеза и вирусного гепатита.

Среди побочных эффектов также можно отметить аллергические реакции.

Другие препараты

Кроме указанных выше препаратов в лечении неспецифического язвенного колита применяются такие препараты, как:

Антибиотики. При наличии лихорадки и присоединении инфекции проводится антибиотикотерапия.
Антидиарейные препараты. При тяжелой диареи применяется лоперамид (имодиум). Однако, следует с осторожностью применять их, так как они повышают риск мегаколона.
Обезболивающие. При умеренных болях могут назначаться тайленол, парацетамол. Такие препараты, как ибупрофен, напроксен или аспирин не желательны, так как они могут ухудшить симптоматику.
Препараты железа. При хроническом кишечном кровотечении может возникнуть анемия. Поэтому для поднятия уровня гемоглобина применяются препараты железа.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение язвенного колита неэффективно, приходится прибегать к оперативному вмешательству — колпроктэктомии.

Колпроктэктомия удаляет основной источник заболевания — патологически измененную слизистую оболочку толстой кишки. Несмотря на то, что после этой операции нет риска развития колоректального рака, такой метод хирургического лечения не получил полного одобрения врачей и пациенты на такие операции соглашаются неохотно, так как он требует постоянной илеостомы – отверстия в животе со специальным сменным мешочком для каловых масс. Среди хирургических вмешательств при язвенном колите в настоящее время применяется обычно субтотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом. Она позволяет отказаться от формирования илеостомы.

Беременность и язвенный колит

Обычно беременность у пациенток с язвенным колитом протекает нормально, особенно если болезнь в стадии ремиссии. В идеале, рекомендуется планировать беременность в стадии ремиссии. Некоторые препараты при беременности в лечении язвенного колита не рекомендуется, особенно в первом триместре.

Лечение язвенного колита стволовыми клетками

Клеточная терапия неспецифического язвенного колита основана на способности стволовых клеток замещать собой поврежденные клетки кишечника на здоровые.

Стволовые клетки, попадая в зону поражения слизистой оболочки кишечника, начинают дифференцироваться в здоровые клетки кишечника, тем самым, восстанавливая ее. Надо отметить большую роль стволовых клеток в развитии и прорастании новых сосудов, которые способствуют кровоснабжению слизистой кишечника в обход поврежденных сосудов.

Стволовые клетки для клеточной терапии берутся из костного мозга, после чего выращиваются в особых лабораторных условиях. После этого они вводятся пациенту. Результатами клеточной терапии язвенного колита происходит восстановление пораженной стенки толстого кишечника на всем пораженном участке, заживление язв и рассасывание рубцов, что подтверждается как на колоноскопии, так и на рентгеноскопии.

Кроме того, к клеточной терапии язвенного колита нет противопоказаний или осложнений, которые характерны для всех перечисленных выше лекарств, и ее можно сочетать с традиционным лечением.

(495) 545·17·30 — информация по лечению стволовыми клетками

Источник