Факторы риска при колитах

Что такое язвенный колит?

Неспецифический язвенный колит (НЯК) или язвенный колит – это хроническое заболевание толстой кишки, которое вместе с болезнью Крона относят к группе “воспалительные болезни кишечника” (IBD). Слово «колит» означает воспаление толстого отдела кишечника, «язвенный» — подчеркивает его отличительную особенность, образование язв.

По сравнению с болезнью Крона, НЯК диагностируют в 3 раза чаще. По статистике американских специалистов, на 100 000 чел. в среднем приходится 10-12 с таким диагнозом. Женщины болеют несколько чаще мужчин. Большинство случаев диагностируют в возрасте 15-25 лет (20-25% пациентов младше 20) или 55-65 лет. У детей младше 10 встречается очень редко.

Причины и факторы риска развития язвенного колита

Причины НЯК неизвестны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что это аутоиммунная проблема. Установлены факторы риска:

генетические. Язвенным колитом часто болеют люди, имеющие кровных родственников с таким же диагнозом. Если быть точным, то такая закономерность наблюдается в 1 из 4 случаев. Также НЯК особо распространен среди отдельных этнических групп (например, евреев), что также наводит на мысль о наследуемом характере болезни;
факторы окружающей среды. Больше всего заболевших регистрируется среди жителей северных регионов Восточной Европы и Америки. На распространенность язвенного колита влияют загрязнение воздуха, диета. Также замечено, что в странах с высоким уровнем гигиены НЯК более распространен;
прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Классификация неспецифического язвенного колита (коды по МКБ)

По международной классификации болезней 10-го пересмотра НЯК имеет код К51.

В зависимости от локализации воспаления различают несколько подклассов:

K51.0 — тонкий и толстый отдел кишечника (энтероколит)

K51.1 — подвздошная кишка (илеоколит)

K51.2 — прямая кишка (проктит)

K51.3 — прямая и сигмовидная (ректосигмоидит)

K51.4 — ободочная кишка

Также в эту группу заболеваний относят мукозный проктоколит (К 51.5) — левосторонний колит, поражающий прямую и сигмовидную кишки, и нисходящую часть ободочной кишки до селезёночного угла.

Симптомы и признаки неспецифического язвенного колита

Зависят от локализации, площади воспаления и тяжести воспаления.

Основные признаки НЯК:

повторяющаяся диарея (понос), нередко с кровью, слизью или гноем;
боли в животе;
частые позывы к опорожнению кишечника.

Многие пациенты жалуются на слабость, потерю аппетита и веса.

Для НЯК характерно чередование обострений и периодов с умеренным проявлением симптомов или даже бессимптомных. При ухудшении могут добавиться:

болезненность суставов (артриты);
язвочки слизистой оболочки полости рта;
болезненность, покраснение и отёки участков кожи;
воспаления глаз.

В тяжелых случаях поднимается температура, дыхание становится быстрым и поверхностным, сердцебиение – быстрым или нерегулярным, а кровь в кале — более заметной.

У большинства пациентов сложно выявить конкретные факторы, провоцирующие обострение. Однако известно, что это могут быть инфекционные заболевания и стресс.

Диагностика НЯК

Исключительно по симптомам диагноз поставить невозможно. Только исключив другие вероятные и более распространенные причины болезненного состояния, врач может подтвердить наличие именно этого заболевания. Обычно проводятся:

колоноскопия, осмотр слизистой оболочки кишечника. При необходимости можно взять небольшой образец ткани для исследования (биопсия);
общий анализ крови — наличие анемии (снижение количества эритроцитов) и лейкоцитоза (повышенное содержание лейкоцитов);
анализ кала — наличие эритроцитов и лейкоцитов. Также поможет исключить другие возможные причины плохого самочувствия (наличие паразитов, патогенных бактерий);
рентгеновское исследование с контрастом — назначают при тяжелых симптомах, чтобы исключить перфорацию кишечника (образование сквозного отверстия в стенке кишки);
компьютерная томография или магнитно-резонансная томография — вспомогательные методы диагностики, которые используют для визуализации кишечника.

Лечение язвенного колита

Навсегда избавиться от проблемы позволяет только хирургическое вмешательство. И даже операция не гарантирует полного выздоровления.

Главная задача медикаментозной терапии — смягчить симптомы, перевести заболевание в бессимптомную форму и постараться, чтобы такая ремиссия продлилась как можно дольше.

Назначают следующие группы препаратов:

противовоспалительные лекарственные средства. Как правило, составляют основу лечения. На первом этапе — аминосалицилаты в виде таблеток или ректальных свечей. В тяжелых случаях или при отсутствии эффекта в схему лечения добавляют кортикостероиды. Они отличаются более выраженным противовоспалительным действием, но и серьезными побочными эффектами. Цель их приема — как можно дольше сдерживать развитие обострения. Их часто назначают для поддержания ремиссии.
иммунодепрессанты (циклоспорины, инфликсимаб, азатиоприн) — препараты, угнетающие иммунные реакции. Их назначают для облегчения симптомов и перевода в ремиссию.
антибиотики – для контроля инфекции;
противодиарейные препараты;
обезболивающие (парацетамол). Больным НЯК противопоказан прием ульцерогенных препаратов: ибупрофена, диклофенака, напроксена и содержащих их средств;
препараты железа – для лечения анемии.

Хирургическое лечение при язвенном колите

Главный минус операции – её травматичность. У большинства пациентов удаляют фрагмент толстого кишечника, иногда с анусом. Для выведения каловых масс формируют илеостому: в брюшной стенке делают небольшое отверстие, к которому прикрепляют край тонкого кишечника. Фекалии собираются в небольшой пакет (калоприемник), который крепится к илеостоме.

Это решение может быть пожизненным или временным. Во втором случае из тонкого кишечника параллельно формируют резервуар, который присоединяют к анусу. Пока этот искусственный «мешок» заживает, испражнение происходит через временную илеостому. При следующей операции ее зашивают. Появляется возможность выводить каловые массы природным путем. Но частота испражнений при этом гораздо выше нормы (до 8-9 раз в сутки).

Диета при язвенном колите

Питание важно для профилактики обострений. При ухудшении состояния диету надо соблюдать обязательно. Общие рекомендации:

ограничить потребление молочных продуктов;
выбирать пищу с низким содержанием жира;
уменьшить содержание грубой клетчатки в рационе (свежие фрукты, овощи, цельнозерновые крупы). Овощи и фрукты лучше готовить на пару, тушить или запекать;
отказ от алкоголя, острой еды, содержащих кофеин напитков.

Также у каждого пациента бывают «личные» продукты, усугубляющие болезнь. Чтобы их выявить, полезно вести пищевой дневник.

Важно употреблять пищу часто и понемногу, пить достаточное количество воды, принимать мультивитамины.

Осложнения заболевания

кишечное кровотечение;
перфорация кишечника;
сильное обезвоживание;
остеопороз;
дерматит;
артрит;
конъюнктивит;
изъязвление рта;
рак толстого кишечника;
увеличение риска образования тромбов;
токсический мегаколон;
поражение печени (редко).

Правильный образ жизни при язвенном колите

Стресс может спровоцировать обострение, и важно уметь с ним справляться. Универсального совета нет. Одному помогает спорт, другому – медитация, дыхательные практики, третий восстанавливает душевное равновесие, занимаясь своим хобби или общаясь с близкими.

Прогноз

Современные лекарства хорошо контролируют симптомы у большинства пациентов. При грамотном лечении серьезные осложнения достаточно редки. Приблизительно у 5% пациентов в дальнейшем диагностируют рак толстого кишечника. Чем продолжительнее и тяжелее НЯК, тем выше вероятность возникновения онкологических проблем. Риск развития опухоли ниже при поражении прямой кишки и нижней части тонкого отдела кишечника.

Профилактика

Меры профилактики на сегодняшний день не разработаны. Ведь до сих пор непонятно, чем конкретно вызывается язвенный колит. Пациентам рекомендуется регулярно проходить колоноскопию, чтобы вовремя заметить онкологические изменения и приступить к лечению рака на ранних стадиях.

Источник

Описание

Язвенный колит представляет собой хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, при котором в ней образовываются язвы. Данное заболевание сопровождается вспышками обострений, проявляющимися поносом с кровью, болями в животе и лихорадкой. При длительном течении язвенного колита увеличивается риск развития

рака толстой кишки

Язвенный колит наряду с

болезнью Крона

относится к группе

хронических воспалительных заболеваний кишечника.

Язвенный колит регистрируется по всему миру, однако наиболее высокая заболеваемость отмечается в Северной Америке, Северной Европе и Австралии. Ежегодно регистрируется от 3 до 15 случаев на 100 тыс. населения в год, распространенность же самого заболевания составляет 50-80 случаев на 100 тыс. населения. Среди пациентов с язвенным колитом на 30% больше женщин, нежели мужчин. Заболеваемость язвенным колитом имеет 2 возрастных пика в 15-25 лет и в 55-65 лет, однако болезнь может развиваться в любом возрасте.

В зависимости от локализации процесса различают:

Тотальный колит (поражена вся толстая кишка).
Левосторонний колит (поражены сигмовидная ободочная и нисходящая ободочная отделы толстой кишки).
Проктит (воспалительные изменения ограничены только прямой кишкой).
Приблизительно в 10% случаев всех тотальных колитов воспаление захватывает нижний (конечный) отдел подвздошной кишки.

Факторы риска при колитах

Пищеварительный тракт человека

Причины развития язвенного колита до сих пор точно неизвестны.

В настоящее время внимание учёных, занимающихся исследованием язвенного колита сфокусировано на следующих факторах:

Иммунные факторы.
Некоторые исследователи считают, что вирус или бактерия могут быть причиной развития язвенного колита.
Наследственные факторы.

Читайте также: Колит желудок и газы

Было замечено, что язвенный колит возникает чаще среди людей, имеющих родственников с данным заболеванием, что дало основание предполагать наличие наследственной предрасположенности. Более того, были выявлены определённые гены, которые потенциально могут быть ответственны за наличие этой предрасположенности.

К факторам риска язвенного колита относят:
- Возраст. Язвенный колит может возникать в любом возрасте, но чаще появление заболевания отмечают в возрасте от 15 до 25 лет и от 55 до 65 лет.
- Этническую принадлежность. Чаще заболевание отмечается в еврейской популяции.
- Наличие язвенного колита у родственников.
- Регион проживания. Было отмечено, что язвенный колит чаще встречается среди городского населения, чем среди деревенского, что указывает на возможное воздействие факторов окружающей среды. Также характерна более высокая заболеваемость болезнью в северных регионах.
- Питание. Диета, богатая жирами, или употребление рафинированных продуктов может играть определённое значение в развитии язвенного колита.
- Воспаление желчных путей. Заболевание, называемое первичным склерозирующим
  холангитом
  , характеризуется воспалением желчных путей в печени и часто сопровождается язвенным колитом.
- Стрессы могут усиливать симптомы заболевания.

Основные симптомы язвенного колита
- Диарея (понос) с примесью крови и слизи. Частота стула широко варьирует в зависимости от тяжести болезни и может достигать 20 раз в сутки. Наиболее частый стул бывает ночью или утром.
  Боли в животе.
- Субфебрильная температура тела, снижение аппетита, слабость и похудание являются частыми симптомами при обострении язвенного колита.
- Тенезмы (позывы на опорожнение кишечника).
- Особо выделяют острую фульминантную (молниеносную) форму язвенного колита, когда клиническая картина полностью развертывается через несколько дней от начала болезни. Развивается так называемый токсический мегаколон, при котором отмечается повышение температуры тела более 38,5°С, резкая и быстро нарастающая слабость, потеря массы тела, частый жидкий стул с обильным выделением крови, гноя, боль в животе. Тахикардия более 90 в 1 мин, артериальная гипотония, олигурия. При данной форме высок риск развития перфорации толстой кишки.
- У 10-20% больных развиваются внекишечные проявления язвенного колита:
  - Поражение кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема).
  - Поражения слизистой ротоглотки — образование изъязвлений (афт).
  - Поражение глаз (воспалительные заболевания радужки, сосудистой оболочки, склеры).
  - Поражение суставов (воспалительные заболевания суставов — артриты, спондилит — воспалительное заболевание позвоночника и его суставов, сакроилеит — воспаление крестцово-подвздошного сустава).
  - Поражение костной системы (снижение плотности костной ткани — остеопороз, размягчение кости — остеомаляция).
  - Поражение печени и желчные протоков (развитие склерозирующего холангита — воспалительного заболевания желчных путей печени с образованием рубцовой ткани в них).
  - Также могут наблюдаться воспалительные поражения сосудов (васкулиты), клубочков почек (гломерулонефриты) и мышц (миозиты), но данные проявления являются редкими.

Диагностика
Для постановки диагноза врачу необходимо задать несколько вопросов, касающихся симптомов заболевания и наличия заболеваний у близких родственников, осмотреть пациента и назначить проведение ряда исследований.
- Исследование крови.
  При
  исследовании крови
  может быть выявлена анемия, состояние при котором снижено количество красных клеток крови (
  эритроцитов
  ), необходимых для доставки кислорода к органам и тканям организма в достаточном количестве. Также в активной стадии заболевания могут быть выявлены изменения в крови, характерные для воспаления (
  повышение уровня лейкоцитов
  ).
- Исследование кала.
  Необходимо для определения наличия инфекции в кишечнике и
  выявления скрытого кровотечения.
- Колоноскопия.
  Данный метод позволяет врачу осмотреть толстую кишку на всём протяжении. В ходе проведения исследования врач может взять образец ткани для последующего исследования (биопсии) в лабораторных условиях, что помогает подтвердить диагноз заболевания.
- Гибкая сигмоскопия.
  Проведение гибкой сигмоскопии занимает всего несколько минут. Гибкая сигмоскопия не даёт возможности осмотреть более высокие отделы толстой кишки, что возможно сделать при проведении колоноскопии.
- Рентгенологическое исследование после введения клизмы с бариевой взвесью.
  Данный диагностический метод позволяет получить изображение толстой кишки при проведении рентгенографии. Иногда помимо бариевой взвеси (контрастного вещества) в толстую кишку вводят воздух (двойное контрастирование).
- Рентгенологической исследование тонкой кишки с бариевой взвесью.
  Это рентгенологическое исследование проводиться после приёма бариевой взвеси внутрь и позволяет получить изображение тонкой кишки. Данный метод используется для проведения дифференциальной диагностики с болезнью Крона, при которой достаточно часто поражается тонкая кишка.
- Компьютерная томография (КТ).
  Данный метод исследования основан на получении послойного рентгеновского изображения тела человека с их последующей обработкой на компьютере. КТ позволяет получить более детальное изображение пищеварительного тракта, нежели исследование на обычном рентгеновском аппарате.

Лечение
Этиотропной терапии язвенного колита не существует. Проводят симптоматическое лечение, которое направлено на подавление воспалительного процесса.
- Диетотерапия
  Диетические особенности могут оказывать влияние на кишечный воспалительный процесс при болезни Крона, но не влияют на течение язвенного колита. Однако диета при язвенном колите может воздействовать на симптомы заболевания.
  Подробнее:
  Лечебное питание при синдроме диареи .
  В ряде случаев при тяжелом течении заболеваний проводят искусственное питание —
  энтеральное и парентеральное питание
  .
- Медикаментозное лечение
  В арсенале врача существует несколько разновидностей лекарственных средств, позволяющих контролировать воспалительные реакции посредством различных механизмов действия. Однако ряд препаратов, которые оказывают хороший эффект у некоторых пациентов, могут быть малоэффективны у других. Поэтому необходимо время для подбора подходящего лечения в каждом конкретном случае. В связи с тем, что некоторые лекарственные средства обладают весьма серьёзными побочными эффектами, необходимо проводить лечение под контролем врача.
  
  Группы лекарственных средств, используемых при язвенном колите:
  - Противовоспалительные препараты (являются основными средствами медикаментозного лечения заболевания).
    - Сульфасалазин
      (
      Сульфасалазин-ЕН
      ).
      Врачи применяют данное лекарственное средство уже на протяжении многих лет для лечения хронических воспалительных заболеваний кишечника, в том числе при язвенном колите. Однако, несмотря на свою эффективность сульфасалазин обладает рядом побочных эффектов, включающих
      тошноту
      , рвоту,
      изжогу
      и головные боли.
    - Месалазин
      (
      Пентаса
      ,
      Салофальк
      ,
      Мезавант
      ).
      Месалазин имеет меньшее количество побочных эффектов, чем сульфасалазин. Применение месалазина в виде лечебных клизм позволяет добиться положительного эффекта у более, чем 80% пациентов с поражением сигмовидной и прямой кишок при язвенном колите.
  - Кортикостероиды
    (
    Преднизолон
    ,
    Метипред
    ).
    Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным эффектом, но вызывают ряд побочных эффектов.
    Кортикостероиды не предназначены для длительного применения.
  - Иммунодепрессанты
    .
    - Азатиоприн
      (
      Азатиоприн
      ) и
      6-меркаптопурин
      (
      Меркаптопурин
      ,
      Пури-нетол
      ) .
      Данные препараты являются наиболее часто используемыми иммунодепрессантами в лечении хронических воспалительных заболеваний кишечника, однако для лечения язвенного колита эти иммунодепрессанты стали использоваться сравнительно недавно.
    - Циклоспорин
      (
      Сандиммун
      ) .
      Лечение циклоспорином необходимо проводить под тщательным наблюдением врача. Это сильнодействующее лекарственное средство обычно назначают при отсутствии эффекта от назначения других препаратов или пациентам, которым показано хирургическое лечение в связи с тяжёлым течением язвенного колита.
    - Инфликсимаб
      .
      Инфликсимаб обычно используют у пациентов с язвенной колитом средней или тяжёлой степени, у которых использование других препаратов оказалось неэффективным или плохо переносимым.
  - Другие лекарственные средства.
    Данная группа включает лекарственные средства, помогающие устранить ряд симптомов заболевания. К этим лекарственным средствам относят: антибактериальные препараты (
    ципрофлоксацины
    , синтетические средства —
    Эрсефурил
    ,
    Интетрикс
    и др.; противодиарейные (
    Имодиум
    ,
    Лопедиум
    ) и обезболивающие средства, препараты, содержащие бифидо- и лактобактерии, а также препараты железа (при анемии , связанной с наличием кишечных кровотечений).
- Хирургическое лечение
  Приблизительно у 20% пациентов с язвенным колитом возникает необходимость проведения хирургического лечения.

Прогноз
Прогноз определяется не только тяжестью заболевания и развитием осложнений, при которых требуются хирургические вмешательства, но и в значительной степени зависит от адекватности лечения.
Примерно у 80% больных, находящихся на поддерживающей терапии аминосалицилатами, не отмечается обострений заболевания в течение года.
У каждого больного язвенным колитом ожидается одно обострение в течение 5 лет, а в течение 15 лет они отсутствуют только у 4% больных.
Около 20% больных язвенным колитом нуждаются в хирургическом лечении.
По данным недавно проведенных исследований, частота развития рака толстой кишки на фоне язвенного колита колеблется от 3 до 10%. Суммарный риск развития рака толстой кишки при 30-ти летней длительности заболевания составляет 10-16%. У пациентов с язвенным колитом рак развивается приблизительно на 20 лет раньше, чем в среднем в популяции.

Профилактика
Специфическая профилактика язвенного колита в связи с неясностью её этиологии не разработана.
Вторичная профилактика направлена на предотвращение развития осложнений заболевания и рецидивов язвенного колита.

Источник