Флуконазол при кандидозе слизистой рта
В последние годы существенно повысилась распространенность грибковых заболеваний, что связано с широким и не всегда рациональным применением антибиотиков, цитостатиков, кортикостероидных гормонов, повышением частоты внутрибольничных инфекций, развитием иммунодефицитных состояний.
Наиболее часто в клинической практике встречается кандидоз, вызываемый дрожжеподобным грибком Candida albicans. Развитию кандидоза способствуют как местные, так и системные факторы. Например, при кандидозе кожи большое значение имеет наличие мацерации, опрелости, паронихий. Наиболее часто кандидоз встречается у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией, гемобластозами, а также при длительном и неконтролируемом приеме антибиотиков и кортикостероидных гормонов.
Клинические проявления кандидоза характеризуются поражением слизистых оболочек полости рта (стоматит), пищевода (эзофагит), урогенитального тракта, кожи и ногтей. К наиболее тяжелым проявлениям приводит гематогенная диссеминация (эндокардиты, менингиты, артриты, остеомиелиты, абсцесс головного мозга).
Кожные поражения при кандидозе характеризуются появлением пузырьков, пустул, которые быстро вскрываются и на их месте образуется эрозия. Очаги темно-красного цвета, блестящие, с влажной поверхностью, четкими границами и полоской отслаивающегося рогового слоя эпидермиса. У детей процесс может распространиться на кожу бедер, ягодиц, живота. Часто наблюдается появление межпальцевой кандидозной эрозии, чаще между III и IV IV и V пальцами кистей рук, реже стоп. Из субъективных ощущений отмечаются зуд, жжение, иногда болезненность в области поражения.
Кандидоз слизистой полости рта характеризуется поражением слизистой щек, языка, десен, углов рта. Процесс начинается с покраснения слизистой, затем появляются налеты белого цвета, сливающиеся с образованием крупных пленок. Вначале пленки легко отделяются, затем становятся плотными. В углах рта образуются трещины с выраженной мацерацией, отмечается жжение и болезненность при приеме пищи.
Кандидоз ногтевых валиков и ногтей начинается с покраснения и припухлости валика у основания ногтя, который набухает и при надавливании выделяется гной или сукровица. При внедрении грибковой инфекции в ногтевую пластинку она становится желтоватой, тусклой.
Урогенитальный кандидоз может протекать в острой или хронической форме. Острая форма характеризуется покраснением слизистой, наличием пузырьков, точечных эрозий и наличием творожистых или хлопьевидных, сливкообразных выделений. Пораженная слизистая имеет склонность к кровоточивости и появлению трещин в области преддверия влагалища и промежности. Зуд характерен для кандидоза вульвы, больших и малых половых губ, усиливается во время менструации, полового контакта и при длительной ходьбе. Для хронического урогенитального кандидоза характерны инфильтрация и трещины в области клитора, ануса, промежности и паховых складок. Кандидоз органов мочевыделения протекает в виде уретрита, цистита, пиелонефрита. Кандидозный цистит характеризуется частым мочеиспусканием, болями в надлобковой области. При уретрите появляются слизисто-гнойные выделения белого или желтого цвета, преимущественно в утреннее время. Зуд и жжение усиливаются при мочеиспускании.
Кандидозный баланопостит проявляется покраснением, отечностью головки полового члена, зудом и жжением при мочеиспускании. На соприкасающихся поверхностях головки и крайней плоти образуются пленки желтоватого цвета и рыхлая творожистая масса.
При кандидозе пищеварительного тракта развивается поражение пищевода, желудка, кишечника и желчного пузыря, что связано с распространением инфекции из полости рта и глотки. Больные жалуются на тошноту, отрыжку, рвоту, жидкий стул с примесью слизи, боли в животе. Слизистая оболочка гиперемирована, эрозирована, покрыта множественными налетами белого или желтого цвета.
Кандидозное поражение центральной нервной системы протекает по типу менингита, развивается в результате гематогенной диссеминации инфекции. Специфические клинические проявления отсутствуют, грибковая инфекция часто подтверждается только на аутопсии.
Гематогенная диссеминация грибковой инфекции C. albicans сопровождается лихорадкой, токсическими и очаговыми проявлениями (абсцесс сетчатки, кандидоз эндокарда, артриты, менингит, пневмония).
Кандидозный сепсис развивается при поражении слизистой оболочки ротовой полости и пищевода у детей раннего возраста и у больных сахарным диабетом, ВИЧ-инфекцией. В клинической картине преобладают симптомы интоксикации, резкие подъемы и спады температуры, снижение артериального давления.
Диагностика кандидоза основана на клинических проявлениях (зуд, жжение, налеты, отек слизистых, гиперемия и другие), микробиологических тестах (культивирование in vitro, гистология и выявление специфических антигенов в реакции иммунофлюоресценции с моноклональными антителами против C. albicans, выявление специфических антител методом иммуноферментного анализа).
Для лечения кандидоза применяют антимикотические препараты системного действия (полиеновые антимикотики, триазольные производные, пиримидиновые производные и аллиламины). Среди триазольных производных ведущее место занимает флуконазол (Микосист), являющийся селективным ингибитором синтеза стеролов в клетке грибка.
Флуконазол высокоактивен в отношении C. albicans: лишь около 3-5% штаммов C. albicans резистентны к флуконазолу или имеют промежуточную чувствительность. Candida krusei и отдельные штаммы Candida glabrata резистентны к флуконазолу.
После перорального приема флуконазола более 90% препарата попадает в системный кровоток. Он отлично проникает в слюну, мокроту, мочу и другие тканевые жидкости. Выводится флуконазол преимущественно с мочой в неизмененном виде. Период полувыведения при нормальной функции почек – 27-34 ч. Микосист (флуконазол) выпускается в двух формах – для внутривенного и для перорального введения, пероральная форма обладает очень хорошей биодоступностью.
Флуконазол является препаратом выбора при кандидозной инфекции мочевыводящих путей, эзофагите, перитоните, раневой инфекции, используется в лечении фебрильных нейтропений. При урогенитальном кандидозе флуконазол назначают в дозе от 50 до 200 мг в сутки в течение 7-28 дней. При кандидозном эзофагите рекомендуется доза 400 мг с последующим снижением до 200 мг.
Флуконазол считается средством выбора в системной терапии кандидоза полости рта. При орофарингеальном кандидозе флуконазол взрослым назначают в дозе 100 мг один раз в сутки в течение 7-14 дней. При атрофическом кандидозе полости рта предпочтительно назначать флуконазол в дозе 50 мг в сутки в течение 14 дней. При развивающейся устойчивости C. albicans дозу флуконазола повышают до 400–800 мг/сут. При частых рецидивах возможно назначение пульс–терапии флуконазолом (150 мг 1 раз в неделю). Интермиттирующие схемы позволяют предотвратить развитие устойчивости.
При кандидозе кожи эффективная доза флуконазола колеблется от 50 до 100 мг в сутки в течение 14-28 дней. При кандидозе кожи стоп мы рекомендуем дозу 150 мг в сутки в течение 14-28 дней.
Выбор лечения кандидной паронихии зависит от стадии процесса, выраженности воспаления, наличия кандидоза кожи или слизистых оболочек, онихомикоза. Флуконазол назначают при сопутствующем онихомикозе, сочетании паронихии с кандидозом кожи или слизистых оболочек. В этих случаях только местная терапия не гарантирует излечения и элиминации возбудителя. Флуконазол назначают по 150 мг 1 раз в неделю в течение 2–6 нед. Системную терапию можно сочетать с лечением местными антисептиками или противогрибковыми средствами.
Для профилактики кандидоза при проведении антибиотикотерапии доза флуконазола составляет от 50 до 300 мг в сутки однократно, в зависимости от риска развития грибковой инфекции.
У детей суточная доза составляет 3 мг/кг веса в сутки. В первый день целесообразно назначить ударную дозу 6 мг/кг в сутки. Длительность терапии у детей составляет от 1 до 14 дней, в зависимости от тяжести кандидозной инфекции.
Флуконазол хорошо переносится, побочные реакции встречаются в основном со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, метеоризм), реже наблюдается головная боль, кожные высыпания.
Источник
Среди огромного количества противогрибковых препаратов, продающихся аптеками, достаточно сложно выбрать наиболее подходящий. Мнение большинства специалистов едино: Флуконазол – отличный помощник при борьбе с заболеванием на начальной стадии. При прогрессирующем течении болезни назначается специальный курс лечения.
Что представляет собой лекарственное средство Флуконазол
Флуконазол – это противогрибковый препарат. Его применяют для борьбы с инфекциями, вызванными различными видами грибков. Это отличное лекарство от кандидоза полости рта и оппортунистических инфекций (у ВИЧ инфицированных людей).
Действующее вещество препарата проникает внутрь клетки грибка, блокирует ферментацию. Это приводит к нарушению трансформации ланостерола в эргостерол, т. е. изменяется процесс строительства клеточной мембраны, вследствие чего грибок не может больше размножаться, постепенно погибает.
Показания к применению
Внимание! Противогрибковая терапия может проводиться только после прохождения пациентом полной диагностики. Самолечение способно только ухудшить состояние полости рта.
Характерные симптомы, появившиеся у пациента, говорят о необходимости лечения противогрибковым препаратом:
- краснота и отек пораженных тканей;
- выделения или налет белого цвета;
- чувство сильнейшего жжения или зуда.
Однако данные симптомы могут быть проявлением совершенно другого заболевания, поэтому только лабораторная диагностика и правильно поставленный диагноз являются залогом качественного лечения кандидоза полости рта.
Различают острую, хроническую форму кандидоза полости рта. Самым распространенным (особенно у детей) является острый кандидоз. Проявляется он в виде молочницы и поражает слизистую оболочку спинки языка, щеки, неба, губы. При начальном течении заболевания творожистый налет легко удаляется обычным соскабливанием.
Хроническая форма кандидоза характеризуется образованием толстого слоя желтого налета на языке, небе. Его достаточно сложно удалить, ведь к гипермированной эрозивной поверхности присоединяются плотноспаянные наросты узелков и бляшек.
Состав препарата и необходимая дозировка при лечении кандидоза полости рта
В состав препарата входят:
- флуконазол (действующее вещество);
- лактоза;
- повидон;
- кроскармеллоза натрия;
- тальк;
- желатин;
- крахмал картофельный;
- красители Е104, Е110.
В продажу поступает в виде таблеток и капсул по 50 мг, 100 мг, 150мг.
Схема лечения определяется только специалистом и зависит от общего состояния пациента, перенесенных заболеваниях, наличия противопоказаний!
Длительность лечения и дозировка при лечении кандидоза полости рта значительно отличается. Терапия для взрослых состоит из двухнедельного приема капсул по 100 мг. Капсулы принимают один раз в сутки после еды. Желательно придерживаться одного времени приема лекарства каждый день на протяжении всего курса.
Воспаление ротовой полости у детей лечат следующим способом: в зависимости от массы тела рассчитывается дозировка(1 мг/1 кг). При прогрессировании заболевания дозу препарата увеличивают – до 3мг/1кг.
Противопоказания
Отличительной особенностью Флуконазола является отсутствие серьезных противопоказаний, побочных эффектов. Пациенты отлично переносят препарат, лишь в некоторых случаях могут возникнуть:
- тошнота;
- головные боли;
- нарушение работы кишечника.
Зачастую такие побочные эффекты возникают по причине неправильного приема или наличия противопоказаний у пациента.
Запрещается использовать Флуконазол:
- детям до одного года;
- беременным женщинам;
- лицам, имеющим непереносимость к компонентам препарата.
Данный лекарственный препарат не совместим с некоторыми медикаментозными средствами поэтому, прежде чем начать применение, обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Какими еще лекарственными препаратами можно вылечить
Препараты для лечения кандидоза полости рта оказывают общее системное взаимодействие на организм пациента. Они не только губительно действуют на кандиды слизистой горла, но и помогают вылечить распространение грибка в других органах.
Антимикотики (противогрибковые препараты), из-за различного химического строения, делят на:
- Полиеновые антибиотики (Нистатин, Амфоглюкамин).
- Нистатин, при кандидозе полости рта, применяют в течение двух недель. По 4-6 приемов каждый день после еды. Для увеличения эффективного результата врачи рекомендуют рассасывать таблетки: уже через пять дней заметно спадает количество налета, заживает эрозия. Если при применении Нистатина кандидоз полости рта не проходит, то назначается Амфоглюкамин в капсулах (2 раза в день, 14 дней).
- Имидазолы (Миконазол, Клотримазол).
Курс лечения составляет 1-3 недели, по 100 мг ежедневно.
На данный момент широкое распространение, помимо Флуконазола, получили противомикробные и противопаразитарные средства, такие как:
- Дифлюкан. При кандидозе полости рта применяют каждый день, однократно, в течение двух недель.
- Низорал – 200мг в день, две-три недели.
Для укрепления иммунитета и поднятия общего тонуса организма назначается курс витаминов группы В, С, а также противогистаминные средства для снятия симптомов аллергии.
Местное лечение заключается в применении не всасывающихся в кровь препаратов. Это может быть всеми известная зеленка или йод. Совместно с Флуконазолом, при кандидозе полости рта назначают таблетки Лизоцим для рассасывания.
Правильная гигиена полости рта, надлежащий уход за зубными протезами стоят не на последнем месте при противостоянии с грибковой инфекцией. Их так же, как и ротовую полость, рекомендуется обрабатывать йодом или Нистатиновой мазью.
Чем же полоскать рот и горло при кандидозе?
Специальные растворы из щелочи совместно с дезинфицирующими средствами, отлично очищают слизистую от налета, ускоряют заживление.
Применяют:
- двух процентный раствор пищевой соды;
- двух процентный раствор борной кислоты;
- смесь йода с водой;
Полоскание этими растворами при кандидозе полоти рта проводится после каждого перекуса, а также в обязательном порядке перед сном. Даже при появлении симптомов улучшения, лечение продолжается в течение двух недель.
Источник
Вопросы и ответы по: флуконазол при кандидозе полости рта
2016-01-26 20:24:01
Спрашивает Наталия:
Здравствуйте доктор! Мне 57 лет.У меня на протяжении 11 месяцев жжение впереди языка,а также слизистой верхней и нижней губы.Происходит это,когда я ложусь отдыхать.Начинается все с пощипывания кончика языка при сомкнутых губах,а к утру просыпаюсь от сильного жжения языка,а также за верхней и нижней губой.Утром,когда начинаю разговаривать и чистить зубы,все постепенно уходит и на протяжении дня не беспокоит,пока не закрою рот,начну разговаривать — все проходит.В полости рта налета нет,никаких высыпаний,воспаления,прыщей нет.По началу за верхней губой была ранка,но после полосканий она зажила.Во время приема пищи,в полости рта,ничего не болит,не жжет.Вообще,в течении дня,жжение бывает редко,но присутствует сухость во рту.Я обращалась к стоматологу,сдала мазок на посев-подтвердился кандидоз.Прошла курс лечения Флуконазолом,клотримазолом (мазь),затем лечилась Нистатином,но не долечилась,разболелся желудок,отменили.Прокололи Нейробион (10 уколов),затем 5 уколов Эглонил.Результатов никаких.Прокололи Тималин 10 уколов,но пока все безрезультатно.Сдавала анализ крови на гельминты-все нормально,сдала анализ на дисбактериоз-все в норме.Да,это жжение появилось в период после операции-«Грыжа пищеводного отверстия 3 степени»,которую мне сделали год назад.Я уже не знаю к кому мне обращаться,чтобы помогли поставить точный диагноз и помогли избавиться от этой болезни,которая не дает мне полноценно жить.Помогите мне пожалуйста.За ранее Вам благодарна.
04 февраля 2016 года
Отвечает Имшенецкая Мария Леонидовна:
Добырй день. Вам нужно обратиться в Центр лечения и профилактики заболевания слизистой полости рта, где проведут все необходимые обследорвания и назначат лечение. Зачастую жжение неясной этиологии может быть связано с нарушением нервной регуляции языка губ (часто при проблемах в шейном и грудном отделах позвоночника), а также с проблемами ЖКТ, особенно рефлюкс-эзофагит, гастрит и тд. В первую очередь нужно лечить ни локально, а общую проблему Удачи Вам
2014-06-26 18:49:16
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте.Мне поставили диагноз кандидоз 4 степени.Лечение 2 дня флуконазол по 150 мг,затем 10 дней по 100 мг,при этом протираю полость рта Кандид,затем на 20 дней р-р буры,принимаю комплекс витаминов,йогурт.Волнует на сколько страшна 4 степень не могло перекинуться на внутренние органы (с ЖКТ всё в порядке проверили)?Необходимо ли после препаратов сдать анализ?
01 июля 2014 года
Отвечает Имшенецкая Мария Леонидовна:
Добрый день. По окончанию лечения обязательный контроль сразу, а также через 3 месяца. Кандидоз очень редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего-это сопутствующий синдром основных системных заболеваний. Удачи Вам
2012-08-11 10:24:33
Спрашивает Татьяна:
Здравствуйте!
У меня уже более полугода кандидоз ротовой полости: стянутость и сухость во рту, пенистая слюна, жжение кончика языка и слизистой на внутренней стороне нижней губы и щек, соскоб показывает наличие мицелия Candida.
Сначала врач предложила мазать нистатиновой мазью и полоскания — не помогло.
Затем сделали бакпосев, и он показал, что грибок устойчив к клотримазолу, флуконазолу, еще там чему-то, слабо восприимчив только к интраконазолу. Поэтому мне его и рекомендовали, пропила два курса (плюс полоскания стоматидином, травами, диета) — тоже в общем без результатов.
Тогда врач решила попробовать пробиотики и назначила мне энтерол — курс 21 день, по 2 таблетки 2 раза в день. При этом продолжала полоскания. Улучшение может и есть, но мне уже кажется,что это субъективно. После 21 дня приема врач рекомендовала продолжить еще 10-14 дней, а я в сомнениях. Подскажите, пожалуйста
1) может, для назначения пробиотиков тоже какой анализ нужен, и мне этот энтерол не подходит?
2) сколько времени вообще длится курс лечения пробиотиками, чтобы был результат?
Заранее спасибо.
14 августа 2012 года
Отвечает Олейник Олег Евгеньевич:
Добрый день! «Пробовать» — звучит крайне не профессионально со стороны врача. Ентерол при грибковой инфекции лучше не назначать, т.к. в состав препарата входят представители того же царства из систематики живого мира — грибы. Перед лечением грибковой инфекции необходимо исключить сахарный диабет и иммунодефицит. Курсы конкурентных пробиотиков, как и назначение любой терапии, индивидуальны, необходимо учитывать наличие и тяжесть сопутствующей патологии. Будьте здоровы!
2012-04-03 14:45:53
Спрашивает Виталий:
Добрый день!
У меня 4 месяца назад диагностировали кандидоз ротовой полости. Симптомы: жжение на кончике языка и слизистой нижней губы и щек, усиливающееся после еды, вязкая пенистая слюна. Соскоб показал наличие мицелия патологического гриба Candida Albicans, бакпосев показал, что культура устойчива к нистатину, клотримазолу, флуконазолу, амфотерицину, слабая восприимчивость к интраконазолу и котримоксазолу.
Врач назначил мне 15-дневный курс лечения препаратом итрунгар(интраконазол), полоскания стоматидином и отварами шалфея и дубовой коры, а также препараты для печени и бифилакт экстра (я так понял, это пробиотик).
По окончании лечения симптомы так и не исчезли, разве что ослабли, и жжение (даже не жжение, а как бы повышенная чувствительность, словно слизистую напильником ободрали) хоть и уменьшилось чуть-чуть, но стало постоянным, а не усиливалось после еды, как раньше. При этом контрольный мазок показывает отсутствие патологической микрофлоры.
Мне сейчас назначили еще один пробиотик (лактофильтрум) и полоскания. А неприятные (даже болезненные) ощущения во рту так и есть.
Подскажите, пожалуйста, что мне делать? Если это уже не кандидоз, то что, и как с этим бороться?
05 апреля 2012 года
Отвечает Олейник Олег Евгеньевич:
Добрый день! Запишитесь, пожалуйста, ко мне на приём. Заочная консультация здесь нецелесообразна. Будьте здоровы!
Популярные статьи на тему: флуконазол при кандидозе полости рта
Читать дальше
Легочный кандидоз
Кандидоз сопровождающийся признаками поражения тканей дрожжеподобными микромицетами рода Candida, что ведет к развитию клинических признаков инфекции, обычно на фоне другой патологии.
Читать дальше
Микозы легких
Микозы – заболевания, причиной которых являются эукариотные микроорганизмы, относящиеся к царству грибов.
Источник