Фортранс при колите кишечника
Перед проведением исследований толстой кишки или оперативных вмешательствах, которые требуют, чтобы пищеварительный тракт был пустым, часто назначается клизма. Но для чистки можно также использовать сильные слабительные средства, например, «Фортранс».
Состав препарата и механизм его действия
Эффект от приема средства достигается благодаря действующему веществу макрогол. Он находится в каждом пакетике препарата в количестве 64 грамма. Помимо него, там есть и вспомогательные вещества.
Прежде чем выяснять, как принимать «Фортранс», необходимо разобраться, за счет чего достигается слабительный эффект. Средство способствует образованию водородных связей с молекулами воды, благодаря этому жидкость задерживается в кишечнике, а не впитывается в его стенки. При этом наблюдается увеличение объема каловых масс и их разжижение. Это способствует развитию слабительного эффекта, который наступает уже через 1,5 часа после первого приема средства.
Препарат «Фортранс» не проникает в кровь, не впитывается в организм из кишечника, не метаболизируется, он выводится со стулом в полном объеме.
Показания к применению
Перечень случаев, в которых специалисты рекомендуют использовать средство «Фортранс», не так уж и велик. Препарат можно применять во всех ситуациях, в которых ранее назначали клизму. В идеале его необходимо использовать лишь по назначению врача: перед обследованиями и оперативными вмешательствами. Так, важно разобраться, как принимать «Фортранс» перед рентгеном или эндоскопическими исследованиями. Дозировка и режим питья средства зависят лишь от веса пациента. Поэтому не так важно, какое именно медицинское вмешательство ждет человека. Принимать средство необходимо по установленной производителем схеме.
Но многие пользуются тем, что он продается без рецепта, и проводят с его помощью чистку организма. Также некоторые интересуются, как принимать «Фортранс» при запорах. Но учтите: есть более доступные средства, которые способны помочь кишечнику избавиться от содержимого.
Способ применения
Долгое время врачи лучшим способом подготовки к обследованиям и хирургическим вмешательствам считали обычные клизмы. Сейчас же их можно заменить сильным слабительным, которое не оказывает побочных эффектов. Главное — разобраться, как принимать «Фортранс». Инструкция, конечно, содержит все необходимые сведения, но многие часто не покупают всю упаковку, а берут такое количество препарата, которое необходимо на их вес. Делается это из такого расчета: 1 пакетик, который растворяется в литре воды, необходим на каждые 20 кг массы тела.
Приготовленный раствор пьется небольшими глотками. Стакан необходимо выпить за 10 минут, а литр разбавленного средства — где-то за час. При этом будьте готовы, что действие препарата может длиться до 5 часов.
Если вас интересует, как принимать «Фортранс» перед колоноскопией, то тут важно время проведения обследования. Завершить прием средства необходимо хотя бы за 3 часа до начала процедуры. Если ее проведение назначено на утро, то очищением кишечника лучше заняться с вечера. При этом рассчитайте время так, чтобы вы могли еще поспать. Также средство может быть принято в 2 этапа: часть утром, а оставшееся количество вечером. Чтобы избежать неприятностей, постарайтесь запланировать свой день так, чтобы вам не пришлось уходить далеко от дома.
Преимущества и недостатки препарата
В отличие от многих слабительных средств, «Фортранс» не вызывает спазмы. А поэтому очищение кишечника проходит без болезненных ощущений в животе. Именно поэтому многие останавливают свой выбор на указанном препарате, при этом они интересуются: «Фортранс» как принимать?» Отзывы о средстве люди оставляют неоднозначные. Сочетание ярко выраженного эффекта без сопровождающих болезненных ощущений они относят к преимуществам. Но вот вкус препарата, по мнению большинства, очень неприятен. Немного его перебить можно, если после каждого стакана пососать дольку лимона или апельсина. Но помните, что после его приема ничего кушать уже нельзя, а пить разрешается лишь обычную воду.
К недостаткам также относят то, что при первых глотках у некоторых возникают рвотные позывы. Но они проходят при продолжении приема препарата. Также пациенты говорят о вздутии живота. В отдельных случаях возможны индивидуальные аллергические реакции: отеки, крапивница или сыпь.
Противопоказания
Несмотря на то что средство не всасывается в кишечник, не попадает в кровь, не всем его можно принимать. Так, перед тем? как разбираться, «Фортранс» как принимать, отзывы читать об его использовании, необходимо узнать, в каких случаях лучше отказаться от него.
Так, нельзя применять раствор при:
• выраженном нарушении общего состояния, которое сопровождается дегидратацией, сердечно-сосудистой недостаточностью;
• заболеваниях кишечника, при которых повреждена его слизистая оболочка, например, при болезни Крона или неспецифическом язвенном колите;
• распространенной карциноме;
• подозрениях на кишечную непроходимость или при подтверждении этой проблемы.
Кроме того, не стоит выяснять, как правильно принимать «Фортранс», если потенциальному пациенту меньше 15 лет. Беременные должны принимать его с осторожностью и после обязательной консультации со специалистом.
Особенности использования
Даже зная обо всех преимуществах, недостатках и противопоказаниях к применению средства, многие сомневаются, стоит ли его применять при сахарном диабете. Он не содержит в своем составе сахара, его можно пить при непереносимости галактозы.
А вот пациенты пожилого возраста должны быть осторожны. Им не стоит пытаться самостоятельно разбираться, как принимать «Фортранс». Во избежание осложнений пожилые люди пить этот препарат должны лишь под контролем медиков.
Также важно помнить, что препарат усиливает перистальтику кишечника, способствует увеличению объема его содержимого, задерживает воду и не дает ей всасываться в стенки. Это все ухудшает абсорбцию лекарственных препаратов, которые принимались одновременно со средством «Фортранс».
Проведение колоноскопии
Если вам предстоит эндоскопическое исследование толстой кишки, то оно требует специальной подготовки. При этой процедуре специальный зонд вводится в толстую кишку. С его помощью можно выявить различные язвы, полипы, сделать биопсию и удалить все новообразования. После их извлечения врач может отправить их на исследование, которое определит, не являются ли они предраковыми.
Понятно, что для проведения такого обследования толстый кишечник должен быть пустым. Поэтому так важно разобраться не только с тем, как принимать «Фортранс» перед колоноскопией, но и выяснить, как необходимо изменить свой рацион перед процедурой.
Так, важно за три дня до проведения эндоскопии исключить всю пищу, богатую клетчаткой. К ней относятся ягоды, свежие фрукты, зелень, овощи, злаковые, бобовые, черный хлеб, грибы. А вот мясо, бульоны, сыр, печенье можно себе позволить.
При болезни Крона или острой стадии язвенного колита указанное исследование не проводят.
Проведение ректороманоскопии
Помимо колоноскопии, есть еще и другие исследования кишечника. Ректороманоскопия – это проверка лишь дистальной части толстой кишки, ее последних 60 см. Делается она с помощью специального прибора, который раздувает полость исследуемого органа воздухом, освещает ее и предоставляет возможность для осмотра.
Для проведения обследования необходимо, чтобы в толстом кишечнике не было каловых масс. Поэтому многим пациентам врачи рассказывают, «Фортранс» как принимать перед ректороманоскопией. Хотя по факту обследование не отличатся от колоноскопии, и подготовка к нему проводится точно так же.
Противопоказаний для проведения такой диагностики практически нет. Исключением являются воспаления анального канала, кровотечения, острые трещины. В таком случае обследование переносят.
Проведение ирригоскопии
Если у пациента язвенный колит или болезнь Крона, то проведение колоноскопии запрещено. В этом случае выявить различные опухоли, пороки развития или просто оценить изменения, вызванные заболеваниями, можно с помощью ирригоскопии. Это рентгенологическое исследование. Для его проведения в кишечник вводят контрастный препарат и делают серию рентгеновских снимков.
Чтобы в прямой кишке не было каловых масс, которые могут помешать обследованию, необходимо разобраться, как принимать «Фортранс» перед ирригоскопией. По желанию его можно заменить другими слабительными, например, касторовым маслом или сульфатом магния, в сочетании с клизмой.
Указанное исследование в ряде случаев предпочтительнее колоноскопии. Оно позволяет увидеть изменения за складками слизистой, в извитых участках, в местах сгибов. Правда, сделать биопсию, как при колоноскопии, нельзя.
Очищение организма
Некоторые также интересуются, как принимать «Фортранс» для похудения. Многие люди слышали, что со временем в кишечнике скапливаются шлаки, которые не выходят при обычном опорожнении кишечника. От них можно избавиться с помощью клизмы или сильного слабительного.
Но не стоит забывать, что после приема препаратов, увеличивающих объем каловых масс и стимулирующих перистальтику кишечника, выводится жидкость из организма. Поэтому отвес в 2-3 килограмма чаще всего является результатом обезвоживания. Организм восстанавливает форму уже после нескольких приемов пищи, поэтому надеяться на похудение с помощью слабительных средств не стоит.
Если вы решили провести чистку организма перед предстоящей диетой, то стоит основательно к ней подготовиться. Если вы начтете пить средство «Фортранс», то не стоит отлучаться из дома. Также его прием нельзя совмещать с приемами пищи, поэтому настройтесь на разгрузочный день.
Прежде чем разбираться, как принимать «Фортранс», учтите, что вы рискуете вымыть всю полезную микрофлору из кишечника. Поэтому желательно после его использования купить специальные препараты для ее восстановления. Это может быть «Бактисуктил» или «Бифидумбактерин».
Передозировка и возможное побочное действие
По рекомендациям производителя принимать «Фортранс» необходимо так: каждый пакетик разбавляется в литре воды и пьется по 200 мл каждые 10 минут. Любой пациент в зависимости от своего веса должен употребить около 3-4 литров. Понятно, что выпить больше положенного количества достаточно сложно. Но с целью похудения некоторые решаются употреблять его регулярно, не задумываясь при этом, как часто можно принимать «Фортранс».
Производитель рекомендует использовать средство лишь в случаях крайней необходимости. При увлечении препаратом возможно возникновение ряда побочных эффектов:
• нарушение усвояемости минералов, которое грозит появлением кровоточивости десен, ломкости ногтей, выпадения волос;
• повреждение кишечника, появление трещин, геморроя;
• замедление обмена веществ;
• общее ослабление тонуса организма.
Кроме того, грубая пища в результате регулярного приема слабительного перестает нормально усваиваться, продукты начинают вызывать избыточное газообразование. Кишечник перестает самостоятельно работать, регулярный стул без приема слабительных становится невозможным.
Стоимость средства
Несмотря на то, что для многих естественное опорожнение кишечника предпочтительнее, некоторые все же выбирают клизму. Пациентов часто останавливает цена на препарат. Одна упаковка средства, в которой находится 4 пакетика, стоит в среднем более 500 рублей. А клизму в домашних условиях можно сделать абсолютно бесплатно. При этом нет смысла выяснять, как принимать «Фортранс» перед колоноскопией, хирургическим вмешательством или другими процедурами, требующими полного очищения кишечника.
Советы специалистов
Помимо сведений, которые содержатся в инструкции, важно прислушаться к советам медиков, которые знают, как лучше использовать этот препарат. Так, за пару часов до приема необходимо покушать. Правда, не стоит наедаться. Лучше, пусть это будет легкий перекус.
Заедать или запивать «Фортранс» не стоит. Во время его приема разрешается употреблять лишь чистую воду. Если после первых глотков появилась тошнота или возникла рвота, то не стоит сразу отказываться от препарата. После нескольких стаканов организм привыкает и перестает так реагировать.
Источник
Для эффективного проведения колоноскопии перед осуществлением манипуляции необходимо очистить толстую кишку. Один из самых популярных способов очистки кишечника − способ с применением слабительного препарата «Фортранс».
Подготовка к колоноскопии с применением «Фортранса» заключается в соблюдении следующих правил:
- Не принимать лекарства от поноса за несколько дней до мероприятия. Такие средства как «Лопедиум», «Имодиум», «Лоперамид» и их аналоги ухудшают моторную функцию кишечника, тем самым препятствуя процессу его очистки.
- Пациентам с хроническим запором желательно принимать слабительные, которые они обычно используют, на протяжении трех дней перед колоноскопией.
- За несколько суток до колоноскопии нужно отказаться от приема пищи с высоким содержанием клетчатки (свежих фруктов и овощей, грибов, ржаного хлеба, гороха, фасоли и т. д.). Клетчатка задерживает воду в организме, увеличивая объем содержимого кишечника.
- Предпочтение следует отдать жидкой пище, например, бульонам. Также разрешены вареные мясо, рыба и птица, сыры и пшеничный хлеб.
- В день колоноскопии употреблять пищу не желательно. Голодать нельзя пациентам, больным диабетом. Им показан легкий завтрак в день процедуры.
Как принимать «Фортранс» перед колоноскопией
На 20 − 25 кг массы пациента рекомендуется использовать один пакетик препарата. Для подготовки раствора «Фортранс» размешивается в воде до полного растворения. Для разведения содержимого одного пакетика требуется литр простой воды. Пить подготовленный раствор необходимо по 250 мл через каждые 15 минут, маленькими глотками. Соответственно, общее время употребления препарата составит от 2-х до 4-х часов в зависимости от веса пациента.
Так как пить раствор слабительного неприятно, после употребления нескольких порций препарата может возникнуть чувство тошноты. Чтобы минимизировать неприятные ощущения и избежать тошноты и рвоты, употребляемый раствор можно заесть цитрусом или запить разбавленным цитрусовым или другим кислым соком. Также для облегчения употребления раствор можно немного охладить. При появлении ощущения тошноты прием раствора слабительного можно приостановить на 20 − 30 минут.
Очищение кишечника начинается через 60 − 120 минут после употребления первой порции раствора, в редких случаях – позже. Если по истечении 2-х часов после начала употребления препарата очищение кишечника не началось, можно стимулировать работу кишечника массажем живота, совершая легкие движения по часовой стрелке. После начала очищения кишечника необходимо продолжать пить раствор препарата. Последнее опорожнение кишечника обычно происходит через 2 − 3 часа после окончания приема слабительного.
С помощью «Фортранса» при соблюдении рекомендаций можно хорошо очистить толстую кишку для колоноскопии. Даже если пациенту кажется, что кишечник очистился не полностью, клизму при очищении «Фортрансом» делать не следует.
Согласно инструкции производителя, прием «Фортранса» лучше назначить на день колоноскопии. Но практика показывает, что это лучше делать вечером накануне процедуры, чтобы кишечник успел полностью подготовиться. Точный момент начала приема препарата можно рассчитать в зависимости от времени, на которое назначена колоноскопия.
Если процедура запланирована на утро следующего дня, можно начать принимать раствор препарата в интервале 15:00 – 17:00. После начала приема слабительного от пищи следует отказаться. Поесть можно не позже, чем за полтора часа до начала приема «Фортранса», чтобы пища успела усвоиться. При этом не следует употреблять трудно перевариваемую пищу. Допустимы бульоны, чай и сок.
Другая схема предполагает прием половины раствора накануне колоноскопии, и второй части – в день процедуры. В этом случае окончить прием слабительного следует минимум за 3 часа перед началом процедуры.
Противопоказания
Очищать кишечник с «Фортрансом» противопоказано следующим группам лиц:
- Детям младше 15 лет.
- Лицам с индивидуальной непереносимостью полиэтиленгликоля (в редких случаях возможны проявления аллергической реакции, в том числе анафилактический шок).
- Пациентам в тяжелых состояниях (таких как сильное обезвоживание).
- Лицам с серьезными заболеваниями (такими как сердечная недостаточность).
- Людям с непроходимостью кишечника.
- Пациентам, страдающим заболеваниями толстой кишки при наличии сильного воспаления слизистой оболочки.
- Данных о влиянии препарата на развитие плода недостаточно, поэтому принимать «Фортранс» беременным женщинам можно только в случае крайней необходимости.
- Женщинам, кормящим грудью, применение «Фортранс» не противопоказано, так как лекарство не адсорбируется в желудочно-кишечном тракте.
Людям пожилого возраста, особенно при наличии хронических заболеваний, очищать кишечник с помощью «Фортранса» можно только под наблюдением специалиста.
Побочные эффекты
Часто в первые часы после начала очищения кишечника наблюдается вздутие живота. Это вариант нормы. Очищение «Фортрансом» не сопровождается такими неприятными сопутствующими эффектами как болезненность и спазмы в животе. Так как в процессе очистки из кишечника вымывается естественная микрофлора, после колоноскопии необходим курс ее восстановления. Для этого назначаются пробиотические препараты, такие как Линекс.
Рассчитать необходимую дозу препарата, спланировать время очищения кишечника, определить, не противопоказан ли препарат в конкретном случае, лучше на консультации с врачом. Если при подготовке к колоноскопии употреблять препарат «Фортранс» правильно, он эффективно очищает кишечник и обладает небольшим количеством побочных эффектов.
Комментарии
Добавить комментарий
Источник
В настоящее время потребность в эндоскопических исследованиях толстой кишки постоянно возрастает. Прежде всего она обусловлена достаточно высоким уровнем заболеваемости раком толстой кишки, что определяет необходимость профилактического обследования больших групп населения, которые по тем или иным параметрам могут быть отнесены к группам повышенного риска. Возможности современной эндоскопической аппаратуры предполагают детальный осмотр толстой кишки и использование специальных методик изучения слизистой оболочки, прежде всего в поисках предраковых изменений и начальных форм рака. Таким образом, колоноскопия на сегодняшний день, с одной стороны, является «рутинным» методом массового осмотра, а с другой – уникальным и зачастую окончательным средством диагностики ряда заболеваний [1].
Успешность данной процедуры в значительной мере зависит от качества подготовки толстой кишки к исследованию. В настоящее время в практике применяются два основных способа: назначение слабительных средств с последующим промыванием кишки посредством клизм и лаважный метод. В силу ряда причин объективного и субъективного свойства (участие в подготовке второго лица, болезненные ощущения, возможные противопоказания медицинского характера, негативное отношение и психологическое отторжение самим пациентом и главное – довольно частая неэффективность подготовки) применение клизм на сегодняшний день утратило свою ведущую роль в подготовке к колоноскопии и в качестве основного рассматривается лаважный способ.
Суть лаважного метода принципиально сводится к механическому вымыванию кишечного содержимого посредством приема через рот определенного количества жидкости, в состав которой вводятся различные компоненты с тем, чтобы удержать ее в просвете кишки и по возможности избежать водно–электролитных нарушений, связанных с процедурой. Привлекательность методики заключается в ее простоте и возможности для пациента самостоятельно, в домашних условиях, подготовиться к процедуре, малом количестве противопоказаний и, наконец – в высокой вероятности полноценного результата при стандартных условиях исполнения. В качестве средств для очистки кишечника ранее использовался раствор манитола, отрицательным свойством которого является избыточное образование газа, опасного при электрохирургических манипуляциях. За рубежом довольно широко применяется препарат, в основе которого лежит раствор фосфата натрия [9]. В последнее время у нас в стране появились работы, касающиеся использования для подготовки к колоноскопии лактулозы. Однако имеющие в них сведения не позволяют пока однозначно судить о возможностях этого препарата [3,4].
К одному из средств, широко применяемых для очистки толстой кишки перед колоноскопией, относится препарат Фортранс производства фармацевтической компании «Бофур Ипсен Интернасьональ», Франция. Он представляет собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (Макрогол 4000) и электролитов. Упаковка Фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из 4 пакетов, содержащих 64 грамма полиэтиленгликоля в сочетании с 9 граммами электролитов – сульфата натрия, бикарбоната натрия, хлорида натрия и хлорида калия. Макрогол является синтетическим линейным полимером (полиэтиленгликоль), который не метаболизируется в организме, не абсорбируется в кишечнике и способен удерживать молекулы воды, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого. Благодаря этому достигается эффективный лаваж при пероральном приеме препарата, без развития электролитных нарушений, поскольку в состав раствора включен комплекс электролитов, позволяющих получить в сочетании с макроголом изоосмотический раствор и сохранить таким образом, водно-электролитный баланс организма.
Материалы
и методы исследования
В лечебных учреждениях Медицинского центра осуществляется в год около 6000 колоноскопий. После апробации и внедрения в практику Фортранс в последние 4–5 лет стал средством выбора при подготовке пациентов к исследованию и используется в подавляющем большинстве случаев. В сообщении рассматриваются результаты применения препарата у 200 пациентов (92 мужчины и 108 женщин) в возрасте от 18 до 82 лет. 42% больных находились в стационаре 58% обследовались амбулаторно. Выборка является искусственной, в число пациентов мы включили лиц, у которых представлен основной спектр заболеваний и патологических изменений толстой кишки, которые могут быть выявлены при эндоскопии.
Показанием для проведения колоноскопии служило:
1. Наличие у больного клинических признаков заболевания толстой кишки.
2. Уточнение диагноза, дифференциальная диагностика.
3. Оценка эффективности терапии.
4. Эндоскопическая полипэктомия.
5. Диспансеризация, диспансерное наблюдение.
В числе патологических процессов, выявленных при эндоскопии, были злокачественные и доброкачественные опухоли толстой кишки, воспалительные (в том числе эрозивно–язвенные поражения), дивертикулы, дистрофические и атрофические изменения.
В качестве основного или сопутствующего заболевания, помимо указанных выше, отмечена ишемическая болезнь сердца вне обострения, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких. Противопоказаниями к исследованию и применению препарата служила выраженная сердечная и почечная недостаточность, декомпенсация или обострение основного заболевания, клинические признаки острой кишечной непроходимости, подозрение на «острый живот».
Методика приема препарата. 1 пакет Фортранса растворялся в 1 литре кипяченой воды, которая выпивалась больным в течение часа – каждые 15 минут по 1 стакану. Нами использовались два режима приема. 37 пациентов первые два литра раствора принимали после обеда в день, предшествующий колоноскопии, вторая порция 1,5–2 литра принималась утром в день исследования. Остальные 163 больных всю дозу принимали в течение 4 часов во второй половине дня, предшествующего колоноскопии. После начала приема запрещался прием пищи. Наш опыт свидетельствует о предпочтительности диетических ограничений с исключением шлаков из рациона на 2–3 дня, предшествующие колоноскопии. Для регистрации возможных побочных эффектов проводилось динамическое наблюдение с учетом жалоб пациентов, оценены гемодинамические показатели, а также данные клинического и биохимического анализа крови у 50 больных. Забор крови производился за 1–2 дня до начала подготовки и после ее завершения в день проведения колоноскопии.
Результаты применения
препарата Фортранс
Действие препарата, выражающееся в опорожнении кишечника (без предшествующих болевых ощущений и тенезмов) начиналось через 50–80 минут после начала приема и продолжалось 4–6 часов. Примерно у 10% больных отмечали также выделение светлой жидкости утром в день исследования. В группе, где Фортранс принимался двукратно, опорожнение кишки при повторном приеме утром начиналось через 20–30 минут. Частота актов опорожнения колебалась в пределах от 4 до 8–10. Конечным результатом являлось выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости.
В целом прием препарата переносился больными хорошо. В качестве побочных явлений, связанных с ним, следует отметить головную боль, возникшую у 6 пациентов через 40–50 минут после начала подготовки и прошедшую самостоятельно в течение последующих 30 минут. Довольно значительная часть пациентов (27%) отмечала чувство переполнения в животе, 4% жаловались на тошноту. Подготовка была прервана после приема менее одного литра раствора тремя больными (1,5% случаев). 39 человек (19%) в силу тех или иных причин сократили дозу препарата до 2,5–3 литров. Оцениваемые при динамическом исследовании данные лабораторных анализов, включающие показатели гематокрита, общего белка, креатинина, глюкозы и электролитов (К, Са, Na), не претерпели значимых изменений. Показатели гемодинамики оставались стабильными.
Подготовка расценивалась как отличная или хорошая при полном отсутствии содержимого или при наличии прозрачной или мутной жидкости, не мешающей осмотру и легко аспирируемой. Удовлетворительной считалась подготовка, если в просвете кишки или на стенках обнаруживались остатки каловых масс, позволяющие тем не менее провести исследование. При плохой подготовке полноценный осмотр всей кишки был невозможен. Из 200 пациентов у 193 осмотрена вся толстая кишка и у части – терминальный отдел подвздошной кишки. Время проведения аппарата до купола слепой кишки составляло период от 10 до 30 минут. У 7 пациентов исследование было завершено при выявлении обтурирующей опухоли в сигмовидной кишке, селезеночном. углу и поперечном отделе ободочной кишки, не позволяющей провести аппарат в проксимальные отделы. Полное отсутствие содержимого в просвете (отличная подготовка) имело место в 12 случаях (6%). У 149 пациентов (78%) в просвете кишки имелась остаточная прозрачная жидкость в количестве 50–200 мл, не мешающая полноценному осмотру, которая свободно удалялась с помощью отсоса. При короткой экспозиции между завершением подготовки и началом эндоскопии отмечалось поступление прозрачной жидкости из подвздошной кишки в слепую. У больных с резецированной толстой кишкой остаточная жидкость отмечалась во всех наблюдениях. Ее наличие чаще отмечалось у лиц с нарушениями эвакуации и привычными запорами. У 24 больных (12%) в тех или иных отделах кишки имелись помарки кала на стенках или остатки жидкого кала в слепой кишке, не мешающие осмотру. У 8 (4%) пациентов в нижних отделах или слепой кишке имелось наличие плотного кала, затрудняющее проведение полноценного исследования. Следует сказать, что среди них в основном были больные, принявшие неполную дозу препарата. Таким образом, хорошая и отличная подготовка была достигнута у 161 пациента (84%). Применение Фортранса позволило четко оценить локальные и диффузные изменения, имеющиеся у больных. Помимо опухолей, к ним относились признаки воспаления, дивертикулы. У 22 больных подготовка Фортрансом предшествовала проведению полипэктомии. Во всех случаях манипуляция прошла успешно, осложнений не отмечено. В наших наблюдениях мы не отметили появления артефициальных изменений слизистой, связанных с подготовкой. Не было также клинических или визуальных признаков, указывающих на декомпенсацию основного заболевания (например, при обтурирующей опухоли или язвенном колите).
Обсуждение результатов
Широкое использование колоноскопии предполагает наличие в арсенале врача эффективных средств подготовки к исследованию. Основными требованиями к нему следует считать прежде всего высокую специфичность метода, позволяющую с большой степенью вероятности достигнуть гарантированного результата у широкого круга пациентов, при минимальном количестве побочных явлений и противопоказаний. Метод очистки толстой кишки посредством приема слабительных и последующих клизм по–прежнему является доминирующем у нас в стране (и все менее применяется за рубежом в качестве массового средства подготовки). Слабые стороны методики: трудоемкость, необходимость специальных условий в ее реализации и участия медицинского персонала, достаточно широкий круг ограничений, касающихся как приема слабительных средств типа касторового масла (непереносимость, тенезмы, соматические противопоказания), так и непосредственного применения клизм. Однако наиболее существенным фактором, ограничивающим возможности метода, является его сравнительно малая эффективность – в 30–70% случаев кишка может оказаться грязной, что требует повторной подготовки и повторной колоноскопии, не говоря уже о порче аппаратуры и издержках психологического плана, касающихся пациента [6]. Лаважный способ очистки представляется привлекательным прежде всего с точки зрения своей «физиологичности». Самостоятельный прием раствора и естественное опорожнение кишечника делает процедуру максимально доступной, включая и подготовку к исследованию в домашних условиях. В качестве средства лаважной очистки в настоящее время широко применяется препарат Фортранс. Достоинством которого является наличие в его составе макрогола (полиэтиленгликоля) – осмотического слабительного, который «транзитом» проходит по кишечной трубке, не метаболизируясь и не всасываясь в ней. Важным компонентом раствора является солевая добавка, содержащая важнейшие электролиты и обеспечивающая изоосмолярность раствора [5,6,7]. К конкретным его достоинствам, помимо описанных выше, мы могли бы отнести его эффективность и безопасность при подготовке больных, у которых при колоноскопии выявлены злокачественные опухоли со значительной степенью обтурации. Из сказанного, разумеется, не следует, что препарат можно назначать лицам, у которых признаки кишечной непроходимости уже возникли. Вторая группа пациентов – больные с воспалительными заболеваниями кишечника (по нашему опыту, исключая острейшую фазу заболевания с тяжелыми соматическими расстройствами или осложненные формы). Фортранс может быть достаточно широко использован при данной форме патологии как средство подготовки: в силу своей биологической «инертности» он более предпочтителен в сравнении с другими методами.
25–летний мировой опыт применения Фортранса или других препаратов на основе макрогола в медицинской практике подтвердил их безусловную эффективность и предпочтительность при подготовке пациентов к колоноскопии. Аналогичные тенденции складываются и у нас в стране, что подтверждает наш собственный опыт. Выбирая способ очистки толстой кишки перед эндоскопическим исследованием, необходимо помнить, что для значительной части больных колоноскопия является завершающим и окончательным методом в диагностической цепочке, обеспечивающим гарантированную и качественную подготовку к исследованию.
Литература
1. Никифоров П.А., Базарова М.А. Современный метод подготовки к колоноскопии и эндоскопической полипэктомии. Тезисы докладов 5 Российской гастроэнтерологический недели.Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии№5 1999,стр 64.
2. Никифоров П.А., Виноградова Н.Н., Анохина Л.Н., Данько А.И., Никитина С.А., Одинцов С.В., Гурьев П.В. Возможности гастроинтестинальной эндоскопии в диагностике рака желудка и толстой кишки в условиях активной диспансеризации «Кремлевская медицина» №1, 2000, стр. 57–60
3. Князев М.В., Коробкин С.В. Подготовка толстой кишки к эндоскопическому исследованию препаратом Дюфалак. Клиническая эндоскопия №3, 2005, стр 1–3
4. Поддубный Б.К., Мащуров С.Т., Карман С.Н., Губин А.Н. Примемние препарата Дюфалак (лактулозы) для подготовки толстой кишки к коклоноскопии у онкологических больных. Клиническая эндоскопия, 2005, №2, стр.29–31
5. Rej J.F., Souquet J.S. Acceptability of the colonic preparation.The interest in fractioning Fortrans doses for a better preparation to colonoscopy/. Adaptet from Medecine et Chirurgi Digestives 1990.19№8. p/507–511
6. Davis G.R., Santa–Ana C.A., Moranwski S.G.,Fordtran J.S. Development of the lavage solution associated with minimal water and elctrolyte absorbtion or secretion. Gastroenterology 1980,78,991–995
7. Delmotte J.S. Ph. Desurmont, Ph. Houcke, J.C. Use of a solution containing plyeitylene glycoli (colled Fortran”s solution) to prepare colon for endoscopy or sugery Ann. Gastroeterol.Hepatol.,1988,24,№4,211–216
8. Huann–Sheng Wang, Jen–Kou Lin. J A Randomizid prospective trial of bowel preparation for colonoscopy with Fortrans Compared with Bisacodyl.. of Chin. Med. Association, Vol. 66, №6, p. 364–368
9. Rey1, J. Delmotte2, D. Gorce3, J. Larpent3, S. Mathieu3, P. Garnier4, H. Mathiex–Fortunet4, J. Flejou5 EFFICACY AND SAFETY OF AN ORAL STANDARD ELECTROLYTES SOLUTION (FORTRANS®) COMPARED TO A SODIUM PHOSPHATE SOLUTION (FLEET® PHOSPHO–SODA) IN THE PREPARATION OF PATIENT FOR COLONOSCOPY. Citation: Endoscopy 2003; 35 (Suppl II) A117
10. Lazaraki G1, Dokas1 S.M., Christodoulou1 K., Adamidou1 A., Kouklakis2 G.S., Christoforidis1 C., Ziakas1 G. RANDOMIZED TRIAL OF TWO CLASSIC BOWEL PREPARATION SCHEMAS IN DIFFERENT SOCIOECONOMIC STATUS POPULATIONS Citation: Endoscopy 2004; 36 (Suppl I) A82A.
Источник
