Фото язвенный колит кишечника
Язвенный колит (другое название – неспецифический язвенный колит, НЯК) – аутоиммунное заболевание, которое проявляется хроническим гнойно-геморрагическим воспалением стенок толстого кишечника. Чаще болеют люди от 20 до 40 лет, как мужчины, так и женщины. В мире частота патологии варьируется от 50 до 230 человек на 100000 населения[1]. Возможно, такой разброс заболеваемости вызван не объективными причинами, а различными подходами к диагностике. Болезнь отличается разнообразием проявлений, и зачастую от первых симптомов до установления окончательного диагноза проходит несколько лет. Позднее обнаружение и неадекватное лечение приводят к развитию осложнений и способствуют увеличению смертности (в России – 17 случаев на миллион населения, в Европе – 6 случаев[2]).
Причины язвенного колита
Врачи до сих пор не до конца понимают механизм развития язвенного колита. Известно, что основная проблема – аутоиммунная реакция. По какой-то причине иммунитет начинает воспринимать ткани толстой кишки как чужеродные и пытается их уничтожить. Предположительно, первопричиной являются генетические изменения, провоцирующие чрезмерную иммунную реакцию на бактериальные антигены.
Бактериальных клеток в толстом кишечнике в 10 раз больше, чем клеток во всем человеческом организме, и с какого-то момента иммунная реакция переносится с них на компоненты кишечной стенки. Подобный механизм – сходство антигена бактерии и некоторых тканей организма, «сбивающее» с толку иммунитет – лежит в основе ревматизма и гломерулонефрита.
Катализатора подобных реакций пока не выявлено. Можно говорить лишь о предрасполагающих факторах:
- наследственность: у кровных родственников пациентов с язвенным колитом вероятность заболеть в 15 раз выше, чем у «среднестатистического» человека[3];
- стресс;
- кишечная инфекция;
- острая вирусная инфекция (не обязательно энтеровирусная);
- гиповитаминоз D;
- дефицит пищевых волокон и избыток животного белка в питании.
Классификация язвенных колитов
По расположению воспаления наибольшей активности язвенный колит делится на:
- дистальный (проктит, проктосигмоидит) – воспалены самые дальние участки кишечника: прямая и сигмовидная кишка;
- левосторонний – как следует из названия, воспалены левые отделы толстого кишечника вплоть до середины поперечной ободочной. Это уже упомянутые прямая и сигмовидная плюс нисходящая ободочная и частично поперечная ободочная кишка;
- тотальный – воспаление поражает толстый кишечник на всем протяжении.
По тяжести текущего обострения (атаки) язвенный колит может быть:
- легким;
- средней тяжести;
- тяжелым.
По характеру заболевания:
- острый – диагностирован впервые, первые симптомы появились менее полугода назад;
- хронический непрерывный: обострения следуют практически без перерыва, длительность ремиссии менее 6 месяцев;
- хронический рецидивирующий: обострения сменяются ремиссиями продолжительностью более полугода.
Язвенный колит — причины, симптомы, лечение, диетический стол
Симптомы язвенного колита
Как говорилось выше, симптомы язвенного колита крайне разнообразны и зачастую на первый взгляд не имеют никакого отношения к кишечнику. Именно поэтому нередки диагностические ошибки и неправильное лечение.
Синдром нарушения стула:
- диарея – в тяжелых случаях до 20 раз в сутки;
- примесь слизи, гноя, крови в водянистом кале;
- тенезмы – ложные болезненные позывы к дефекации;
- «ректальный плевок» – выделение небольшого количества кровянистой слизи после позыва.
Чем обширнее поражения, тем тяжелее диарея. При дистальном колите (поражение только прямой и сигмовидной кишки) поносы могут чередоваться с запорами, вызванными спазмом вышележащих отделов кишечника.
Болевой синдром: ноющие, схваткообразные болислева и внизу живота, реже – в районе пупка. Появляются через 30-90 минут после еды, достигают максимальной интенсивности непосредственно перед дефекацией, после чего ослабевают. По мере того, как патология прогрессирует, связь между болью и приемом пищи стирается.
Геморрагический синдром. Воспаленные участки кишечника кровоточат, что постепенно приводит к развитию анемии.
Внекишечные проявления язвенного колита есть почти у половины пациентов[4]. Именно они создают разнообразие симптоматики и условия для диагностических ошибок.
Аутоиммунные системные проявления вызваны вовлечением в аутоиммунную реакцию других органов:
- артропатии (боли и воспаления в суставах);
- поражение кожи (гангренозная пиодермия, узловатая эритема);
- афтозный стоматит (язвочки на слизистой рта);
- воспаление склеры, радужной оболочки глаз (увеит, ирит, иридоциклит, эписклерит);
Системные проявления, вызванные метаболическими нарушениями, появляются на фоне длительного воспаления и связанных с ним изменений в организме:
- холелитиаз (камни в желчном пузыре);
- стеатоз печени, стеатогепатит;
- тромбоз периферических вен;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Нередко пациент меняет одного узкого специалиста за другим с жалобами на внекишечные проявления прежде, чем попадает к гастроэнтерологу, который и собирает «пазл». К тому же внекишечные проявления могут начаться раньше кишечных симптомов.
Осложнения язвенного колита
Боль и частые позывы к дефекации – основные симптомы со стороны кишечника
Кишечное кровотечение. «Подкравливает» язвенный колит постоянно, но при повреждении крупного сосуда кровотечение становится опасным для жизни. Пациент жалуется на резкую слабость, сердцебиение, покрывается холодным потом. Резко падает АД. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания, шок.
Токсическая дилатация толстой кишки – паралич толстого кишечника с повышением давления внутри него. Внезапно повышается температура, опасно снижается АД, пациент жалуется на резкую слабость. Токсическая дилатация опасна перфорацией и перитонитом. Смертность при этом осложнении достигает 50%[5].
При малейшем подозрении на возможное осложнение язвенного колита нужно немедленно обратиться к врачу для госпитализации в хирургический стационар.
Диагностика язвенного колита
Основной метод диагностики – колоноскопия, во время которой врач проводит биопсию (забор образцов тканей кишечника для изучения под микроскопом).
В качестве дополнительного обследования могут назначить ирригоскопию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию с контрастированием.
Чтобы уточнить общее состояние организма, назначают общий и биохимический анализы крови, анализ кала и другие исследования, в зависимости от жалоб конкретного пациента.
Лечение язвенного колита
В периоды обострений рекомендуется диетический стол №4. По мере стихания симптомов рацион расширяют, ориентируясь на переносимость тех или иных продуктов.
Для уменьшения активности воспалительного процесса рекомендуют месалазин в виде ректальных суппозиториев, ректальной пены или таблеток – в зависимости от тяжести и распространенности процесса.
Чтобы улучшить регенерацию слизистой оболочки, назначают гастропротекторы на основе ребамипида. Они уменьшают активность воспаления, снижают проницаемость эпителиального барьера и способствуют скорейшему восстановлению нормальной структуры и функции кишечной стенки.
Кроме того, чтобы купировать воспаление, могут рекомендовать глюкокортикостероиды (будесонид, преднизолон), препараты, подавляющие иммунитет (азатиоприн), моноклональные антитела (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб).
Схемы применения и дозы определяет врач, но нужно настраиваться на длительный курс поддерживающей терапии – преждевременное прекращение лечения способствует рецидиву.
При неэффективности консервативной терапии и появлении осложнений необходима операция – удаление пораженного участка толстой кишки.
Прогноз и профилактика язвенного колита
Кишечное кровотечение крайне опасно
При легком течении заболевания и адекватной терапии прогноз благоприятен. Возможна многолетняя ремиссия.
Угрозу несут осложнения, возникшие на фоне тяжелого обострения. Риск его в течение жизни составляет 15%[6]. Еще одна причина возможного неблагоприятного исхода – малигнизация процесса. Вероятность злокачественного перерождения тканей кишечника увеличивается вместе со «стажем» заболевания. Поэтому нужно регулярно проходить процедуру колоноскопии (минимум раз в год).
Так как причины болезни до конца не выяснены, специфической профилактики не существует.
[1] С.Р.Абдулхаков, Р.А.Абдулхаков. Неспецифический язвенный колит: современные подходы к диагностике и лечению. Вестник современной клинической медицины, 2009.
[2] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2011.
[3] там же.
[4] Н.Т. Ватутин, А.Н. Шевелёк, В.А. Карапыш, И.В Василенко. Неспецифический язвенный колит. Архив внутренней медицины, 2015.
[5] Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению язвенного колита. 2017.
[6] там же
Источник
Язвенный колит – это одна из форм воспалительных болезней кишечника. Он вызывает хроническое воспаление в клетках, которые выстилают прямую и толстую кишку. Это воспаление может привести к образованию ран, называемых язвами, которые могут кровоточить и нарушить пищеварение.
Есть лекарственные средства, которые уменьшают воспаление, а также методы, снижающие влияние язвенного колита на повседневную жизнь.
Симптомы: Боль в животе
Боль в животе и диарея с примесями крови в стуле – наиболее частые предупреждающие симптомы язвенного колита. Эти симптомы могут быть нечастыми и нетяжелыми или постоянными и тяжелыми. На изображении – часть толстой кишки с типическими для язвенного колита изменениями.
Симптомы: Снижение веса
Хроническое воспаление в толстой кишке может вызвать проблемы с пищеварением, которые могут привести к:
- снижению веса;
- плохому аппетиту;
- тошноте;
- плохому росту у детей.
Другие симптомы
Некоторые люди с язвенным колитом имеют симптомы, не связанные с пищеварительной системой. Они могут включать:
- боль в суставах;
- язвы кожи;
- усталость;
- анемию;
- частое повышение температуры тела.
Язвенный колит или болезнь Крона?
Симптомы язвенного колита, подобны симптомам другой формы воспалительной болезни кишечника под названием болезнь Крона. Разница состоит в том, что язвенный колит возникает только в толстом кишечнике, тогда как болезнь Крона может поразить любой отдел пищеварительного тракта – от ануса до ротовой полости.
Синдром раздраженного кишечника – еще одно заболевание, вызывающее хроническую боль в животе и диарею, но оно не вызывает воспаление или образование язв в кишечнике.
У кого развивается язвенный колит?
Язвенный колит в основном поражает людей в развитых странах, он чаще встречается в городских условиях, а не в сельской местности. Хотя болезнь может развиться в любом возрасте, она обычно возникает между 15 и 25 годами. Язвенный колит, как правило, наблюдается в семьях, и более распространен у представителей белой расы. Евреи из Восточной Европы имеют более высокий риск развития язвенного колита, чем большинство населения.
Каковы причины язвенного колита?
Точная причина язвенного колита неизвестна, но исследователи подозревают, что иммунная система принимает участие в развитии заболевания. У людей с язвенных колитом иммунные клетки могут ненормально реагировать на бактерии в пищеварительном тракте.
Неизвестно, вызывает ли это развитие заболевания, или является его следствием. Врачи уверены, что язвенный колит не вызывается стрессом или питанием, хотя эти факторы могут ухудшить его симптомы.
Диагностика язвенного колита
Наиболее точный метод диагностики язвенного колита – это колоноскопия. При этой процедуре крошечная камера вводится через прямую кишку, что позволяет непосредственно увидеть внутреннюю поверхность толстой кишки. Это позволяет выявить любое воспаление или язвы в слизистой. Колоноскопия также может помочь врачу исключить болезнь Крона, дивертикулит и рак.
Протекание язвенного колита
Симптомы язвенного колита могут появляться и проходить. Во время ремиссии Вы можете не испытывать никакого дискомфорта. Этот период может длиться в течение нескольких месяцев или даже лет, но симптомы в конце концов возвращаются. Незнание того, когда симптомы вспыхнут опять, может усугубить стресс у пациента и осложнить выбор эффективного плана лечения.
Неотложная медицинская помощь при язвенном колите
Язвенный колит иногда приводит к осложнениям, которые требуют госпитализации в больницу. Эти осложнения могут включать массивное кровотечение из язвы или тяжелую диарею, которая вызывает обезвоживание. В этих случаях работа медиков состоит в том, чтобы остановить потерю крови и жидкости. Если в толстой кишке есть разрыв, то может возникнуть необходимость хирургического вмешательства.
Язвенный колит и рак толстого кишечника
Люди с язвенным колитом имеют повышенный риск развития рака толстого кишечника, если слизистая оболочка кишки поражена в течение длительного периода времени.
Риск рака толстой кишки также повышается после 8-10 лет наличия язвенного колита и продолжает увеличиваться со временем. Перевод заболевание в стадию ремиссии при помощи успешного лечения может снизить риск развития рака толстого кишечника. Кроме того, хотя колоноскопия не может предотвратить развитие рака, она значительно улучшает шансы на обнаружение его на ранних стадиях, когда он хорошо поддается лечению.
Другие осложнения
У некоторых людей с язвенным колитом развиваются серьезные проблемы за пределами толстого кишечника. Эти осложнения могут включать:
- остеопороз,
- артрит,
- мочекаменная болезнь
- в редких случаях, заболевания печени.
Исследователи считают, что осложнения являются следствием распространенного воспаления, запущенного иммунной системой. Эти проблемы могут улучшиться, если лечить язвенный колит при помощи противовоспалительных препаратов.
Лекарственные средства для язвенного колита.
Лекарственные средства для лечения язвенного колита помогают уменьшить воспаление внутри толстого кишечника. Средствами первой линии, как правило, являются препараты, содержащие аминосалицилаты.
Если с их помощью не удается добиться значительного улучшения, Ваш врач может назначить стероиды – например, преднизолон.
Средствами третьей линии являются иммунные модификаторы, которые уменьшают воспаление, изменяя активность иммунитета. Их нужно принимать до трех месяцев, чтобы начали проявляться полезные эффекты.
Биологические методы лечения
Биологические методы лечения – самый новый тип лечения для людей с язвенным колитом. Эта терапия помогает организму разрушать вызывающий воспаление белок под названием фактор некроза опухолей (ФНО).
Также известные как анти-ФНО препараты, эти средства обычно вводятся внутривенно. Биологические методы лечения могут быть назначены пациентам, состояние которых не улучшается при применении стандартных препаратов.
Лечение гельминтами
Последние исследования показали, что свиной власоглав (Trichuris suis) может быть полезным для лечения язвенного колита. Эта идея связана с тем, что это заболевание редко встречается в развивающихся странах, в которых кишечные паразиты встречаются гораздо чаще.
Исследователи думают, что гельминты могут влиять на иммунный ответ в кишечнике. В небольшом исследовании, результаты которого были опубликованы в журнале Gastroenterology, 43% испытали улучшение в течение 12 недель после проглатывания яиц свиного власоглава. Это все еще экспериментальный метод лечения.
Хирургическое лечение язвенного колита
Несмотря на достижения медикаментозной терапии, 25-40% людей с язвенным колитом в конечном итоге понадобится хирургическое лечение – либо восстановление разрыва, либо удаление серьезно поврежденного участка толстой кишки.
Язвенный колит не рецидивирует после удаления толстого кишечника, поэтому эта операция может способствовать излечению. Новейшие хирургические методики позволяют то, что людям, которым удалили их толстую кишку, обычно не нужны внешние мешочки для сбора кала, называемые мешочками для колостомы.
Язвенный колит у детей
Дети с язвенным колитом часто имеют плохой аппетит. Они употребляют недостаточное количество калорий или имеют трудности с всасыванием питательных веществ из продуктов, которые они съедают.
Чтобы избежать проблем с ростом, Ваш врач может порекомендовать соблюдать высококалорийную диету. Дети также могут чувствовать себя неловко из-за срочных посещений туалета. Лечение у психотерапевта, который специализируется на хронических заболеваниях, может помочь Вашему ребенку справиться с этой проблемой.
Жизнь с язвенным колитом: Уменьшение обострений
Симптомы язвенного колита могут ухудшить самые различные факторы. Распространенные триггеры включают:
- стресс,
- курение,
- пропуск приема препаратов,
- употребление определенных продуктов.
Попробуйте выявить свои персональные триггеры и попытайтесь их избегать. Например, практикуйте медитацию для контролирования стресса, или используйте ежедневный контейнер для таблеток для того, чтобы не пропускать прием препаратов.
Если обострения продолжаются, обсудите со своим врачом изменения в Вашем плане лечения.
Жизнь с язвенным колитом: Изменения диеты
Питание не вызывает язвенный колит, но некоторые виды продуктов могут ухудшить симптомы болезни. Распространенные триггеры включают молокопродукты, жирные продукты и еда с большим содержанием клетчатки (которая может вызвать диарею).
Полезно вести журнал, в котором записывать то, что Вы едите и отмечать любые имеющиеся симптомы. Пересмотрите записи и попробуйте избегать подозреваемых триггеров.
Если у Вас возникла серьезная потеря веса, Вам может понадобиться консультация диетолога, чтобы разработать высококалорийную диету.
Жизнь с язвенным колитом: Пищевые добавки
Поскольку язвенный колит часто становится причиной кровотечения в толстой кишке, он может привести к анемии и дефициту железа. Некоторые препараты, используемые для лечения язвенного колита, могут помешать всасыванию питательных веществ, таких как фолиевая кислота и кальций. Спросите своего врача, нужно ли Вам принимать какие-то из этих добавок.
Жизнь с язвенным колитом: Пробиотики
Как правило, пробиотики – это дружественные бактерии, которые подобны тем, что живут в кишечнике и помогают предотвратить чрезмерный рост вредных микроорганизмов. Анализ 13 исследований обнаружил, что пробиотики могут помочь людям с язвенным колитом поддерживать ремиссию. Ведутся дополнительные исследования. Пробиотики добавляют в некоторые йогурты, молоко, соевые напитки, кефир, также они доступны в виде пищевых добавок.
Жизнь с язвенным колитом: Сохранение водного баланса
Хроническая диарея создает высокий риск обезвоживания, которая может привести к слабости и проблемам с почками. Чтобы сохранить водный баланс, пейте достаточно жидкости – на каждый килограмм веса Вам нужно выпивать 30 мл воды каждый день. Посоветуйтесь с врачом о том, сколько жидкости Вам необходимо.
Жизнь с язвенным колитом: Отношения с близкими людьми
Симптомы язвенного колита могут привести к тому, что некоторые пациенты опасаются близких отношений. Смущение вызывают частые походы в туалет, вместе с болью в животе, усталостью и другими причинами плохого настроения.
Прием стероидов также может повлиять на либидо и восприятие человеком своего собственного тела. Будьте откровенны со своим партнером о Ваших проблемах и посетите психотерапевта, который специализируется на хронических заболеваниях. Если Вас беспокоит сексуальная дисфункция, поговорите с Вашим врачом.
Жизнь с язвенным колитом: Путешествия
При помощи небольшого дополнительного планирования, большинство людей с язвенным колитом могут комфортно путешествовать. Запомните эти советы:
- Заранее найдите по интернету туалеты в аэропортах, вокзалах и других общественных местах.
- Возьмите с собой дополнительное белье и влажные салфетки.
- Возьмите с собой достаточное количество медикаментов, которого хватит до конца путешествия. Кроме этого, позаботьтесь о копиях рецептов на препараты.
- Обсудите свои планы с врачом, чтобы определить, какие еще меры предосторожности Вам могут понадобиться.
Материал перевел: Невеличук Тарас Анатольевич
Дата публикации: 2015-11-28
Последнее изменение: 2020-01-16
Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник
