Гарднерелла и кандидоз схема лечения
Гарднерелла или гарднереллез–это женское заболевание. Возбудителем заболевания принято считать микроорганизм гарднереллу вагиналис. По сути, это дисбаланс микрофлоры во влагалище. Бактериальный вагиноз, так еще называют гарднереллёз.
Для нормального состояния во влагалище характерно преимущество лактобацилл. Они помогают образовывать молочную кислоту и перекись водорода. Это не дает условий для размножения условно-патогенных микроорганизмам. Возбудитель является условно-патогенным, который всегда есть во влагалище. В норме его немного, он находится в дремлющем состоянии.
Причинами возникновения дисбактериоза влагалища являются:
- спринцевание;
- некоторые вагинальные противозачаточные средства;
- смена полового партнера.
Во время заболевания активируется и другая условно-патогенная микрофлора – микоплазма и анаэробная инфекция.
По поводу гарднереллы к врачу обращаются так же часто, как и по поводу молочницы. По старой квалификации это ИППП, но по МКБ 10 гарднерелла к ИППП не относиться. Чаще всего наблюдается поражение влагалища, шейки матки и уретры.
Болезнь у женщин характеризуется наличием скудных или обильных выделений из вагины и уретрального канала. Характерны дискомфортные ощущения в половых органах, их зуд и жжение. Коитус может быть болезненным. Характерен «рыбный» запах выделений.
Но иногда болезнь для определенных женщин с неплохим иммунитетом протекает малозаметно. Они представляют опасность заражения своих партнеров по сексу.
Для мужчин тоже возможно поражение мочеиспускательного канала и возникновение вялотекущего уретрита. Возможно развитие даже хронического простатита или воспаления крайней плоти.
Бактерия была открыта и описана в 1955 году. Имя одного из ученых, открывших бактерию, Г. Гарднера стало основой в наименовании возбудителя.
Инкубационному периоду обычно соответствует время неделя – полторы, иногда до пяти недель.
Лечение гарднереллеза
Главной причиной болезни считают понижение иммунного статуса организма. Лечить нужно, в первую очередь, ту патологию, которая этому способствовала. А также необходимо скорректировать образ жизни. В противном случае гарднереллу можно лечить много раз и стойкого положительного эффекта не получить.
Местным лечением занимаются, если бактериальный вагиноз не просто дисбактериоз, а идет воспаление в пораженных органах. Коррекция иммунитета опасна для беременных. Местно санируется вагина, безопасными для плода препаратами. Такие мероприятия проводят во втором или третьем триместре беременности.
Степень тяжести делиться на компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную формы заболевания. Рецидивы возникновения симптомов заболевания возможны в будущем, если ухудшается иммунитет.
Мужчина чаще только носитель гарднереллы, но пролечить нужно и мужчину, и женщину. Но даже если пара пролечилась, у женщины возможен рецидив.
Лечение направлено на уничтожение гарднереллы вагиналис. Применяют вагинальные свечи и таблетки перорально. Питание при гарднереллезе состоит из диетического мяса, морской рыбы и морепродуктов, творога, кисломолочных продуктов, овощей, злаков, фруктов. Полезны блюда из пароварки, отваренные и протушенные. Необходимо частое дробное питание. Исключаются блюда из «тяжелого» мяса. Также исключается жареная, копченая, острая и чрезмерно соленая пища, и пища с большим содержанием сахара. Также ограничивается употребление крепкого чая и кофейных напитков. Исключается употребление алкогольных и сладких газированных напитков.
Мужчины лечатся, улучшая свой иммунный ответ, и местно лечат уретрит.
Лечение гарднереллы у женщин
Гарднереллёз у женщин имеет весьма скудную симптоматику. Очень похож в своих проявлениях на подобные женские болезни, например, молочницу.
Главными признаками является наличие чаще скудных, однородных, серо-белых или желтоватых выделений из вагины с запахом «протухшей» рыбы. Когда присоединяются воспалительные явления, то выделения сопровождаются зудом и жжением во влагалище, болезненностью нижней трети живота и дискомфортным коитусом. Вагина и близлежащие органы воспалены.
Сама гарднерелла вагиналис не доставляет большого вреда. Но на ее фоне успешно развиваются трихомонады, микоплазмы, дрожжеподобные грибки, что может быть очень опасно для женского организма. Так что чем раньше начато лечение, тем лучше.
Гарднерелла не является опасной венерической болезнью.
Очень часто такому бактериальному вагинозу способствуют:
- большое число сексуальных партнеров;
- случайный секс;
- изменения в гормональном фоне;
- спринцевание хлоргексидином и мирамистином;
- применение противозачаточных средств с 9-ноноксинолом:
- хронический стресс;
- некоторые антибактериальные препараты.
Гарднереллу нужно лечить комплексно. Лечение состоит из преодоления дисбаланса микрофлоры в вагине и укрепления иммунной защиты во влагалище. Также необходимо повысить состояние общего иммунитета.
Терапию нужно проводить двумя этапами.
Во время первого этапа количество гарднерелл в вагине необходимо резко уменьшить.
Во время второго — необходимо заселить лактобактериями влагалище. Эффективность второго этапа обусловлена качеством первого.
На первом этапе применяется антибиотикотерапия.
Конкретно о препаратах мы поговорим позднее.
Если есть противопоказания к назначению антибиотиков (например, наличие беременности или кормление грудью, аллергические реакции), то применяют препараты местно.
На втором этапе более сложная задача, нужно восстановить нормальную микрофлору влагалища. Снова заселить лактобактериями влагалище. Лечение должно быть не только местное, но и общее. Поскольку, наряду с бактериальным вагинозом наблюдается и явления дисбактериоза кишечника. Курс насыщения организма лактобактериями длится около одного месяца. Нужно повышать и общий иммунный статус организма. Для этого применяют витаминные комплексные препараты (типа Бомакса, Витрума, Алфавита) и препараты природных иммуномодуляторов (настойка эхинацеи и лимонника).
Лечение не должно проходить на фоне активной сексуальной жизни, а уж если случается секс, то только защищенный. Чтобы оценить эффективность лечения необходимо сдать контрольные анализы.
Если гарднерелла осталась в организме, то лечение продлевается. Если женщина, у которой один сексуальный партнер, заболевает повторно, то необходимо с профилактической точки зрения его лечить. Потому-что он причина повторного заражения.
Даже если у него нет симптомов, он является носителем.
Во время первого триместра беременности используют вагинальные свечи. Они безопасны для развивающегося плода.
При необходимости применяют общее лечение во втором триместре.
Для третьего триместра характерно применение препаратов с клиндамицином. Самое главное при беременности не убить возбудителя, а снизить его численность и убрать воспаление вагины.
Нелеченый гарднереллёз может вызвать заболевания репродуктивной системы и МПС женского организма.
Препараты для лечения
На первом этапе лечения применяют антибактериальные препараты для борьбы с гарднереллой вагиналис.
Вначале обязательно проводят тест на чувствительность возбудителя к различным лекарственным средствам. Лечить нужно и полового партнера, если ПЦР показало наличие у него возбудителя. Лечатся тетрациклинами, линкозамидами и фторхинолонами.
Положительно зарекомендовала себя терапия:
- метронидазолом (трихополом);
- тинидазолом;
- доксициклином;
- клиндамицином (далацином);
- левофлоксацином.
Метронидазолом лечатся таблетками для внутреннего употребления и вагинальными таблетками.
Лечение занимает порядка десяти дней.
Антибактериальным и противопротозойным средством тинидазолом лечатся по индивидуально назначенному лечащим врачом курсу лечения. Доксициклином (тетрациклиновая группа антибиотиков) и левофлоксацином (фторхинолон) часто лечат проявления гарднереллёза у мужчин.
Таблетками для внутреннего применения – клиндамицином (антибиотиком линкозамидной группы) очень хорошо подавлять гарднереллу вагиналис. Но назначение препаратов производится только лечащим врачом.
Самолечение недопустимо.
Местно применяют раствор Мирамистина, гель Метронидазола или вагинальные свечи Бетадин.
Для профилактики гарднереллы не следует увлекаться спринцеванием.
Отдавать предпочтение свободному нижнему белью из хорошего натурального волокна, строго соблюдать интимную гигиену, заниматься укреплением иммунитета. И обязательно лечиться, и консультироваться у врача. Только врач решает, продолжать лечиться или нет.
Народная медицина против гарднереллы
Первый этап – лечение антибактериальными препаратами, назначенные врачом, обязательно нужно пройти.
На втором этапе хорошо воздействие препаратов народной медицины для восстановления микрофлоры влагалища. Регулярной профилактикой мы добиваемся постоянства микрофлоры вагины. Но беременным обязательна консультация врача перед лечением.
Первое средство для укрепления иммунитета, на клеточном уровне.
На листьях березы, герани, мяты, чистотела, чабреца, цветках аптечной ромашки и лабазника готовится первый настой.
Берутся одинаковые части этих лекарственных средств. Это сырье заливается кипятком, и настаивают около 6 часов. Принимать перед едой по 0,5 стакана трижды в день. Хранить в охлажденном состоянии при температуре 4С. Лечение занимает период около месяца. 4 раза в год.
Второе средство, тоже для укрепления иммунитета на клеточном уровне.
На траве донника, крапиве, сушенице, лаванде, корне алтея и левзеи готовится так же другой настой. И тоже берутся одинаковые порции. Настои нужно принимать поочередно, вначале курсом первый, потом второй.
Третье средство.
Употребляется грецкий орех, точнее настой его листьев для стабилизации количества гарднереллы вагиналис. 5 измельченных сырых листьев на стакан крутого кипятка. Или высушенных листьев — 1 столовая ложка на 200 мл кипятка. Этот настой нужно понемногу пить целый день. И так, около двух недель.
Четвертое средство.
Настой из листьев шалфея для восстановления здоровья слизистой вагины. Между приемами пищи принимать этот настой. По 200 мл утром и вечером. Одна столовая ложка шалфея заливается двумястами миллилитрами крутого кипятка на полчаса.
Если целый год поочередно пить эти настои, то в порядке будет и влагалище, и прилежащие органы. Эти настои — прекрасные профилактические средства, а не только лечебные.
Отзывы о лечении
Женщины много пишут в сети о своих результатах лечения, задают вопросы, делятся мнениями и опытом.
Рассмотрим, для примера, несколько отзывов.
«От бактериального вагиноза очень помогли свечи Бифолак. Симптомы гарднереллёза прошли буквально за десять дней. Мой лечащий врач мне объяснил, что эти свечи создают, кислую «правильную» среду во влагалище и дисбактериоз отступает. У Бифолака есть еще и плюс в том, что он состоит из натуральных составляющих, а значит малоаллергичен и вреден».
Вот другой комментарий.
«Гексикон – свечи не самые лучшие. Мне они так и не помогли при лечении гарднереллёза. После их применения гарднерелла снова возвращалась. Вот сальвагин мне помог. Его плюсы – состав из природных продуктов и возможность применения при беременности. И маленький курс лечения – около пяти дней. Я такого больше не встречала у других лекарств. И теперь вагиноза с его рецидивами больше нет».
Как мы видим — мнения разные. Кому-то помог один препарат, кому-то другой.
Главное – вовремя лечиться и не пускать проблему на самотёк. Не доводить до рецидивного течения заболевания.
Источник
Как лечить гарднереллез, да и лечить ли его?
До недавнего времени ответ на этот вопрос не всегда звучал положительно.
Женщины сталкивались с симптомами гарднереллеза, но обследование показывало отсутствие патогенных микроорганизмов.
Оставалось лишь терпеть, когда неприятнейшее состояние «пройдет само».
Раньше выделяли четыре степени чистоты влагалища.
1 степень — pH 4,0, кислая, лактобациллы и эпителиальные клетки в поле зрения.
2 степень — pH 5,0, кислая, лактобацилл меньше, появляются грамположительные диплококки и прочие сапрофиты, немного лейкоцитов.
3 степень — pH 6,0, основная или слабощелочная. лактобацилл мало, много разных кокков, лейкоциты. эпителиальные клетки.
4 степень — pH выше 7,2, основная, лактобацилл нет, гноеродная флора, много лейкоцитов, эпителиальных клеток.
При таком подходе условно-патогенные возбудители «скрытых» половых инфекций не рассматривались вовсе.
С появлением более точных способов исследования флору влагалища можно охарактеризовать более подробно.
В современных условиях рассматривают не только аномалии флоры с внедрением болезнетворных возбудителей.
Но и изменение процентного соотношения сапрофитной (совершенно безобидной) и условно-патогенной (вызывающей заболевания лишь при определенном стечении обстоятельств) флоры.
Гарднереллез или, иначе, – бактериальный вагиноз.
Это заболевание, вызванное условно-патогенной грамположительной (а в начале жизненного цикла грамотрицательной) анаэробной бактерией, в норме существующей во влагалище.
Гарднереллы – палочковидные анаэробные бактерии без спор и капсул.
В это же семейство входят бифидумбактерии, использующиеся для лечения и профилактики дисбиоза.
Показания к лечению:
- неприятный запах из влагалища;
- при присоединении иных анаэробов запах напоминает миазмы тухлой рыбы;
- серовато-белые, тянущиеся, пенистые или кремообразные выделения с дурным запахом;
- зуд гениталий;
- преждевременные роды и выкидыши.
Гарднерелла и нормальная флора влагалища
У здоровой женщины влагалище стерильно разве что при рождении.
В течение жизни оно постепенно обогащается сапрофитной и условно-патогенной флорой, обеспечивающей его нормальное функциональное состояние.
У девочек до пубертатного периода поддерживается щелочная среда влагалища (pH около 7.0).
После менархе этот показатель уменьшается в среднем до 4,4, то есть среда становится кислой.
Соответственно, меняется и состав.
В детском возрасте влагалище осеменено грамположительными бактериями (стафилококк, стрептококк, дифтероиды).
У взрослой женщины преобладает палочка Додерлейна (лактобациллы), и лишь 10% составляет доля всех остальных нормальных микроорганизмов женских наружных половых путей.
Среди них половину, то есть 5% от общего количества нормальных микроорганизмов занимает влагалищная гарднерелла Gardnerella vaginalis.
Также у 70% женщин в норме существует уреаплазма и микоплазма.
Во влагалище в норме обнаружены кишечная палочка, немного стафилококков и стрептококков, анаэробных микробов, грибы рода Candida, бифидумбактерии.
В постменопаузе оскудевает и флора влагалища: микроорганизмов становится меньше, в основном грамположительные бактерии, палочки и диплококки.
Для здоровья женщины и ее партнера особое значение имеет % содержание того или иного микроорганизма, и гарднерелла является тому хорошим примером.
Снижение количества палочек Додерлейна (лактобациллы) приводит к компенсаторному увеличению доли гарднерелл.
Гарднереллез: этиология и клиника
Причины гарднереллеза – развитие дисбиоза влагалища в результате:
- нарушений правил интимной гигиены: слишком частые спринцевания;
- систематического употребления хлорсодержащих антимикробных препаратов (хлоргексидин, мирамистин);
- приема противозачаточных препаратов с 9-ноноксинолом: Патентекс Овал, Ноноксинол;
- смены полового партнера;
- сочетанного заболевания из группы половых инфекций;
- применения спермицидов;
- беременность, аборт, начало менопаузы;
- иногда – нарушения нормальной микрофлоры кишечника;
- иные причины снижения кислотности влагалища;
- бесконтрольного приема антибиотиков.
Мужчина заражается гарднереллами от женщины.
Иногда это вызывает уретрит, то есть воспаление стенок слизистой оболочки мочеиспускательного канала:
- резь и жжение при попытке помочиться;
- неприятные пахучие выделения;
- уменьшение струи мочи;
- боли при занятиях сексом.
Также поражение гарднереллами приводит к анаэробному баланопоститу (воспаление головки полового члена и крайней плоти (внутренний листок)):
- гиперемия головки полового члена;
- боли при мочеиспускании и сексуальной активности;
- отек головки пениса;
- избыток смегмы.
Осложнения: дизурический синдром, уретрит, простатит, бартолинит, бесплодие.
Возможно бессимптомное заражение, когда мужчина не страдает от клинических проявлений, но является источником заражения для партнера.
Развитие гарднереллеза само по себе способствует ощелачиванию среды влагалища с образованием аминов, что приводит к росту анаэробной флоры и прогрессированию дисбиоза.
Диагностика гарднереллеза: какие именно анализы надо сдавать перед лечением?
- Посев на флору и на чувствительность (культуральный метод с посевом на кровавый агар или кукурузный бульон);
- мазок на микроскопию (для расшифровки требуется опытный лаборант в связи с амбивалентностью окрашивания по Грамму);
- мазок на ПЦР (наиболее точный метод диагностики);
- определение основной среды влагалища (pH более 4,5);
- мазок на цитологическое исследование (КОН-тест);
- аминовый тест (те самые амины, что дают неприятный запах).
Мужчины в качестве материала сдают сперму, соскоб уретрального тракта, секрет простаты.
Женщины – мазок и соскоб с влагалища, шейки матки.
После лечения повторить ПЦР можно через 1-1,5 месяца по окончании курса лечения.
Необходима количественная ПЦР в реальном времени.
Так как просто ДНК гарднерелл будет обнаружено практически обязательно.
Бактериальный вагинит у девочек обычно клинически не проявляется до периода полового созревания.
Это объясняется особенностями среды влагалища в детском возрасте.
У подростков гарднереллез протекает по общему типу, без особенностей.
При ВИЧ-инфекции повышаются активность всей условно-патогенной флоры.
Соответственно, выше риск развития заболевания и осложнений.
При лечении гарднереллеза следует проконсультироваться с врачом-инфекционистом, курирующим ВИЧ-позитивного пациента, и совместно подобрать схему лечения.
Гарднереллез или бактериальный вагинит беременных
Гарднерелла наиболее опасна для беременных.
Так как этот возбудитель образует цитотоксин, разрушающий плодные оболочки.
Заболевание приводит к выкидышу или преждевременным родам, рождению детей с низкой массой тела, в тяжелых случаях – к развитию эндометриоза.
Лечение проводится местное, так как таблетированные препараты проходят плацентарный барьер.
- С 12 недель – свечи, влагалищные таблетки с клиндамицином, метронидазолом;
- С 26 недели – прием таблеток метронидазола в сочетании с местным лечением;
- На любом сроке – прием молочнокислой флоры, местное заселение сапрофитной флорой (пробиотики в свечах);
- Строгий отказ от секса на весь период лечения;
- Профилактическое лечение полового партнера;
- Санация влагалища перед родами или родоразрешение кесаревым сечением.
Диагностика гарднереллеза: какие именно анализы надо сдавать перед лечением?
- Посев на флору и на чувствительность (культуральный метод с посевом на кровавый агар или кукурузный бульон);
- мазок на микроскопию (для расшифровки требуется опытный лаборант в связи с амбивалентностью окрашивания по Грамму);
- мазок на ПЦР (наиболее точный метод диагностики);
- определение основной среды влагалища (pH более 4,5);
- мазок на цитологическое исследование (КОН-тест);
- аминовый тест (те самые амины, что дают неприятный запах).
Мужчины в качестве материала сдают сперму, соскоб уретрального тракта, секрет простаты.
Женщины – мазок и соскоб с влагалища, шейки матки.
После лечения повторить ПЦР можно через 1-1,5 месяца по окончании курса лечения.
Необходима количественная ПЦР в реальном времени, так как ДНК гарднерелл будет обнаружено обязательно.
Схемы лечения гарднереллеза
Препараты, назначаемые для лечения гарднереллеза, направлены на уничтожение избыточного количества этих бактерий и восстановление нормального состава микрофлоры влагалища.
Список препаратов не очень внушительный, но выявлен в процессе международного мета-исследования.
Какие используют антибактериальные препараты?
Gardnerella vaginalis наиболее чувствительна к метронидазолу (трихопол, дефламон, орвагил, флагил, эфлора, метрогил, сиптрогил).
Альтернативой метронидазола являются:
- азитромицин (азитрал, азивок, азитрокс, зетамакс, экомед, хемохимицин, сумамокс, сумамед).
- клиндамицин (Далацин, Клиндамицин, Клиндацин)
Местно – в виде вагинальных суппозиториев, и гелей применяют хлоргексидин короткими курсами.
Эти препараты назначают внутрь (в таблетках) и вагинально перед сном.
При лечении клиндамицином в виде влагалищного крема нужно учитывать снижение эффективности латексных презервативов и диафрагмальных колпачков.
Впрочем, на период терапии пациенты в любом случае желательно воздерживаться от вагинального секса.
Трихопол (метронидазол) разрушается этанолом, поэтому пациентам приходится полностью исключить алкоголь и соблюдать диету при лечении гарднереллеза.
При лечении гарднереллеза необходимо соблюдать диету.
Нельзя:
- острые, перченые продукты;
- жареное;
- алкоголь.
Необходимо:
- молочнокислые продукты с бифидофлорой: Бифидок, ацидофилин, кефир, ряженка
Сроки терапии колеблются от 7 до 10 дней, но при неуспешном приеме антибактериальных препаратов назначается повторное лечение тем же курсом.
Для восстановления флоры влагалища прием пробиотиков, «подселяющих» сапрофитные микроорганизмы: лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт, лактонорм.
Так как гарднереллы являются нормальным обитателем влагалища, то рецидивы заболевания возможны многократно.
Вирулентность и патогенность гарднерелл зависит от штамма, а его изменения in vivo отследить маловероятно.
Поэтому следует быть готовой к возвращению инфекции, соблюдая правила вторичной профилактики.
Профилактика:
- отказ от избыточного спринцевания и средств интимной гигиены с отдушкой;
- отказ от ежедневных прокладок;
- использование презервативов;
- секс с постоянным партнером;
- снижение вероятности заражения ЗППП;
- соблюдение диеты для поддержания нормального биоценоза кишечника;
Лечение бактериального вагиноза самостоятельно в домашних условиях неэффективно, а то и опасно.
Полностью избавиться от микроорганизма невозможно, да и не нужно.
Однако назначение антибиотиков и коррекция схемы лечения может быть выполнено только врачом-гинекологом или венерологом.
Последний может одновременно вести пару (мужа и жену).
Необдуманно назначение антибактериальных препаратов приводит к образованию в организме человека резистентных штаммов множества микроорганизмов.
При следующем заболевании этот антибиотик уже может не помогать.
Куда обратиться?
К гинекологу/урологу или к венерологу, в женскую консультацию или КВД.
Для лечения гарднереллеза обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник
