Гастроэнтероколит лечение и колит
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 4 декабря 2018;
проверки требуют 3 правки.
Гастроэнтероколит (от др.-греч. γαστήρ — желудок, ἔντερον — кишка, κόλον — толстая кишка) — одновременное воспалительное заболевание желудка, толстого и тонкого отделов кишечника желудочно-кишечного тракта.
Острый гастроэнтероколит[править | править код]
Причины острого гастроэнтероколита[править | править код]
Острый гастроэнтероколит развивается обычно в результате пищевых токсикоинфекций, гриппа, сопровождающегося кишечными кровотечениями, др. инфекционных заболеваний (тиф, туберкулёз, сепсис и др.) аллергических факторов (см. Аллергия), отравлений (крепкие кислоты и щёлочи, спирты, тяжёлые металлы, лекарственные отравления и пр.). Инфекция в кишечник может попадать через рот или заноситься с кровью.
Предрасполагающие факторы[править | править код]
Предрасполагающим фактором являются ахилия, авитаминозы и анемия.
Симптомы острого гастроэнтероколита[править | править код]
Симптомы острого гастроэнтероколита проявляется отрыжками, изжогами, болями и тяжестью в подложечной области. Иногда заболевание начинается рвотой пищей с последующим поносом, вздутием, болезненностью живота, урчанием и переливанием в кишечнике. Состояние больного зависит от характера инфекции и сопротивляемости организма. В тяжёлых случаях отмечается слабость, разбитость, спутанное сознание, повышение температуры и сердечно-сосудистые расстройства. В лёгких случаях острый гастроэнтероколит проходит через 5—7 дней; в тяжёлых — болезнь может затягиваться, принимая нередко хронический характер.
Лечение острого гастроэнтероколита[править | править код]
Ликвидация причины, вызвавшей гастроэнтероколит, например, лечение пищевых токсикоинфекций и симптоматическая терапия направленная на поддержание состояния больного (в тяжелых случаях).
Хронический гастроэнтероколит[править | править код]
Хронический гастроэнтероколит развивается нередко на фоне других поражений органов пищеварения. Течение болезни, как правило, многолетнее, рецидивирующее. Периоды обострения вызываются нарушениями режима и качества питания, а также инфекцией. Проявления болезни зависят от преимущественного поражения желудка (см. Гастрит) или кишечника (см. Колит, Энтерит). При поражении тонких кишок может нарушаться питание; снижается трудоспособность.
Лечение хронического гастроэнтероколита[править | править код]
Лечение направлено на устранение воспалительных явлений желудочно-кишечного тракта, борьбу с инфекцией и интоксикацией. Диетотерапия: питание дробное (5—6 раз в день), исключение из рациона механических и химических раздражителей (закусок, копчёностей, консервов, жареных блюд, грубого и жилистого мяса, грубых сортов овощей), чёрного хлеба и свежего молока. За основу питания берётся преимущественно белковая диета (мясные бульоны, рубленое мясо, курица, индейка, протёртый творог, трёхдневный кефир при низкой кислотности, нежирный сыр, отварная рыба — судак, щука, треска); в ограниченном количестве — манная, рисовая и овсяная каши на воде с небольшим количеством масла, белые сухари или чёрствый хлеб; чай с лимоном, сок чёрной смородины, отвар шиповника, компоты из фруктов (кроме сливы).
Профилактика хронического гастроэнтероколита[править | править код]
Предупреждение пищевых токсикоинфекций, соблюдение правил личной гигиены, радикальное лечение острого гастроэнтероколита.
Литература[править | править код]
- Берлин Л. Б., Хронические колиты, М., 1951;
- Лорие И. Ф., Болезни кишечника, М., 1957;
- Болезни желудка и кишечника, в кн.: Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 4, М., 1965.
- М.Д. Ардаская Клиническое применение пищевых волокон. Методическое пособие, 2011
Источник
Также:
некротический колит, химический колит, клизмо-индуцированный колит.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Токсический гастроэнтерит и колит (K52.1)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Токсический гастроэнтерит и колит — хроническое воспаление и дистрофия тканей желудка, тонкой и толстой кишки, вызванное действием различных токсинов.
Примечание. Из данной подрубрики исключены:
— Некоторые инфекционные и паразитарные болезни — A00-B99
— Мегаколон, не классифицированный в других рубриках — K59.3
— Другие уточненные неинфекционные гастроэнтериты и колиты — K52.8
— Химический ожог других отделов пищеварительного тракта — T28.7
— Функциональная диарея — K59.1
— Диарея новорожденных (неинфекционная) — P78.3
— Язвенный колит — K51.-
— Болезнь Крона [регионарный энтерит] — K50.-
— Психогенная диарея — F45.3
Период протекания
Минимальный инкубационный период (дней):
не указан
Максимальный инкубационный период (дней):
2
Минимальный период протекания (дней):
3
Максимальный период протекания (дней):
не указан
Описание:
Токсический гастроэнтерит и колит чаще всего развиваются остро в течение до 48 часов с момента контакта с токсическим агентом. Заболевание протекает как острый геморрагический или некротический энтероколит или проктоколит.
Описаны единичные случаи диагностики спустя несколько недель после контакта с токсическим агентом.
При благоприятном, неосложненном течении и адекватной терапии заболевание купируется в течение 3-4 суток.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Единая классификация токсического гастроэнтерита и колита отсутствует. При необходимости идентифицировать токсичное вещество используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
Возможно использование клинических классификаций, учитывающих локализацию, продолжительность, выраженность процесса и т.д.
Эмпирически токсические гастроэнтериты и колиты разделяют на острые и хронические в зависимости от клиники и течения.
Этиология и патогенез
Описано около 50 основных агентов, способных вызывать токсические поражения желудочно-кишечного тракта в виде гастроэнтерита и колита.
При алкогольных колитах наблюдаются уменьшение числа бокаловидных клеток в
криптах
и наличие интенсивной диффузной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками.
В качестве причины слабо выраженного воспаления слизистой оболочки с десквамацией эпителия могут выступать:
— очистительные клизмы (особенно с перекисью);
— слабительные препараты или ионообменные смолы или сорбенты (могут также приводить к развитию
меланоза толстой кишки
).
НПВС в некоторых случаях могут вызывать поражение терминального отдела подвздошной кишки с изъязвлением и стриктурой, сходное с болезнью Крона.
Цитостатики по эффекту воздействия на слизистую оболочку кишки приближаются к лучевому повреждению, которое иногда может проявляться как геморрагический колит.
Вазопрессорные препараты, антигипертензивные средства, дигоксин и пероральные контрацептивы могут вызывать развитие ишемического колита, который не связан с нарушением кровообращения.
Антибиотики в некоторых случаях вызывают антибиотико-ассоциированную диарею, которая может способствовать возникновению псевдомембранозного колита.
Препараты солей золота способствуют возникновению тяжелого молниеносного колита.
Колиты и энтериты могут возникать вследствие использования рентгеноконтрастных средств или загрязнения эндоскопов детергентами и/или дезинфектантами/средствами для стерилизации.
Тяжелые колиты могут быть следствием хронического и острого отравления солями тяжелых металлов.
Возникновение изолированных тяжелых токсических колитов с осложнениями может быть обусловлено народными методами лечения с помощью клизм (применяемыми веществами могут выступать мыло, травяные настои, уксус, бихромат калия, сульфат меди, перманганат калия, кофе, коричневый сахар).
Микроскопическая картина токсическом гастроэнтерит и колите скудна, превалируют неспецифические изменения слизистой — воспаление (нейтрофильная инфильтрация эпителиального слоя) с небольшими эррозиями, которые напоминают изменения при ишемическом колите. Возможна дистрофия эпителия.
Факторы и группы риска
— бесконтрольный прием медикаментов;
— рентгеноконтрастные исследования желудочно-кишечного тракта;
— эндоскопия желудочно-кишечного тракта (особенно
колоноскопия
);
— загрязнение продуктов питания солями тяжелых металлов;
— использование для клизм не рекомендованных веществ.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
боль в левой половине живота, боль в животе, диарея, вздутие живота, потеря веса, слизь в стуле, мелена, кровь в стуле
Cимптомы, течение
Легкая степень токсического гастроэнтерита и колита имеет практически бессимптомное течение и характеризуется только незначительными нарушениями работы желудочно-кишечного тракта.
При средней тяжести заболевания наблюдаются более существенные кишечные расстройства и небольшие общие патологии.
Проявления тяжелой степени токсического гастроэнтерита и колита:
— расстройства стула;
— увеличение количества кала с остатками непереваренной пищи;
— увеличение размеров печени;
— сбои в работе поджелудочной железы;
— неприятный вкус во рту;
— вздутие живота;
— слабость и недомогание.
Диагностика
Схема диагностики
1. Анамнез:
— отнесение к группе риска;
— исключение радиационного и алиментарного характера процесса.
2. Клиническая диагностика колита (жалобы, симптомы).
3. Лабораторная диагностика колита (стул). Дифференциальная диагностика с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона (определение специфичных маркеров). Исключение псевдомембранозного колита (клостридиальный токсин). Исключение других инфекционных колитов.
4. Колоноскопия с биопсией. Исключение так называемых «микроскопических колитов».
5. Применение дополнительных инструментальных и лабораторных методов диагностики (допплерография, коагулограмма) для исключения ишемических поражений кишечника.
6. Специфические методы диагностики токсического поражения (исследование мочи, волос для определения содержания токсических агентов и их метаболитов). Выявление сопутствующих токсических поражений других органов.
Примечание. Спектр рентгенологических проявлений токсического гастроэнтерита и колита, выявляемый при контрастном исследовании, широк и может имитировать многие другие заболевания кишечника.
Рентгенологические признаки тяжелых колитов, индуцированных клизмами с не применяемыми медициной веществами (самолечение, народная медицина), включают:
1. При остром колите:
— сегментарное расширение вен;
— признаки некротического колита;
— псевдополипоидные образования;
— формирование язвы и перфорации.
2. Хронические проявления:
— сужение просвета кишечника;
— одиночные и множественные стриктуры;
— потеря нормального рисунка слизистой.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Как правило, токсический гастроэнтерит и колит протекает без осложнений. В тяжелых случаях хронического энтероколита возможны кровотечения с развитием анемии, умеренная потеря веса.
В случаях острого токсического колита, индуцированного клизмами, возможны выраженные кровотечения,
перфорация
кишечника с развитием
перитонита
.
Лечение
1. Отмена препаратов, вызвавших патологию.
2. Симптоматическая терапия.
3. В тяжелых случаях требуется применение системных
ГКС
, месалазина, метронидазола.
Прогноз
Прогноз неопределенный. Роль химического колита в возникновении колоректального рака и опухолей тонкого кишечника не изучена.
Госпитализация
Госпитализация в экстренном порядке показана в случае тяжелого процесса с обезвоживанием или развитием хирургических осложнений.
Профилактика
— тщательный контроль за приемом лекарственных препаратов;
— отказ от самолечения;
— адекватный контроль за соблюдением протоколов стерилизации эндоскопов;
— выявление и профилактика профессиональной патологии;
— контроль продуктов питания.
Информация
Источники и литература
- «Acute rectocolitis following endoscopy in health check-up patients -glutaraldehyde colitis or ischemic colitis?» Chao-Wen Hsu, Chieh-Hsin Lin, International Journal of Colorectal Disease, Volume 24, oct. 2009
- Jui-Ho Wang, Hsin-Tai Wang, Wen-Chieh Ou, Tai-Ming King
- «Chemical Colitis Due to Glutaraldehyde: Case Series and Review of the Literature» Emel Ahishali, Oya Uygur-Bayramiçli, Can Dolapçioğlu, Reşat Dabak, Alperen Mengi, Aygün Işik,Elvan Ermiş, Digestive Diseases and Sciences, Volume 54, dec. 2009
- «Glutaraldehyde-Induced Chemical Colitis Versus Ischemic Colitis»
Joseph C. Yarze, Digestive Diseases and Sciences, №55(4), 2010 - «Ulcerative Colitis» Silvio Danese, Claudio Fiocchi, The New England Journal of Medicine, nov. 2011
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Гастроэнтероколит – это одновременное воспалительное поражение желудка, тонкой и толстой кишки. Заболевание протекает в острой и хронической форме, сопровождается тошнотой и рвотой, болью в эпигастрии и вокруг пупка, диареей. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Острые формы патологии хорошо купируются при устранении источника проблемы. В терапии хронического гастроэнтероколита особое внимание уделяется диете и коррекции образа жизни.
Симптомы
Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника. Специфика проявлений патологии будет зависеть от того, какой отдел пищеварительного тракта поражен больше. На клиническую картину влияет и форма заболевания.
Острый гастроэнтероколит
Преобладающими при этой форме патологии становятся желудочно-кишечные проявления:
Типичным примером острого гастроэнтероколита является пищевое отравление. Возникает при употреблении некачественной воды и продуктов питания.
В зависимости от выраженности симптоматики выделяют три степени тяжести болезни:
- Легкая – рвота и диарея до 5 раз в сутки, лихорадки нет или идет повышение температуры до 37,5 °С, признаки обезвоживания не наблюдаются.
- Средняя – рвота и диарея до 10 раз в сутки, рост температуры до 38,5 °С, признаки умеренного обезвоживания.
- Тяжелая – многократная рвота и диарея (более 10 раз в сутки), высокая температура тела (от 38,5 °С), выраженные признаки обезвоживания.
Симптомы обезвоживания:
-
сильная жажда; - сухость во рту;
- недостаточное выделение слезной жидкости (нет слез при плаче);
- сухость кожи и слизистых оболочек;
- снижение эластичности кожи;
- уменьшение выделения мочи;
- недостаточное потоотделение;
- запор;
- снижение артериального давления;
- учащение дыхания;
- ускорение сердцебиения;
- головокружение и слабость;
- спутанность сознания.
Обезвоживание – состояние, опасное для жизни. При появлении подобных симптомов помощь больному должна быть оказана как можно скорее. При прогрессировании дегидратации показана госпитализация в стационар.
Хронический гастроэнтероколит
При хроническом течении болезни симптоматика выражена слабо. Отмечается чередование эпизодов обострения и ремиссии. В ремиссию больной чувствует себя хорошо, но могут сохраняться внекишечные проявления патологии. При обострении на первый план выходят кишечные симптомы.
Клиническая картина хронического гастроэнтероколита в стадию обострения определяется тем, какой отдел пищеварительного тракта поражен больше:
-
При воспалении желудка на первый план выходят боли в подложечной области (эпигастрии), умеренная тошнота, возможна рвота. - Поражение кишечника ведет к появлению болей вокруг пупка и в боковых отделах живота. Отмечаются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, изжога, отрыжка. Характерно вздутие живота, метеоризм. Стул неустойчивый, диарея чередуется с запором.
В стадию ремиссии характерно появление внекишечной симптоматики:
-
Астено-вегетативный синдром. Возникает при нарушении обмена веществ в случае длительного течения болезни. Сопровождается немотивированной слабостью, быстрой утомляемостью, апатией, нарушением внимания и памяти. - Снижение веса. Характерно для больных с преимущественным поражением тонкого кишечника на фоне недостаточного всасывания питательных веществ. При воспалении толстого кишечника снижение веса может быть связано с вынужденным отказом от еды из-за страха появления болей.
Причины и факторы риска
По природе возникновения гастроэнтероколиты делят на две большие группы:
Инфекционный гастроэнтероколит
Причины:
-
бактериальная инфекция: кишечная палочка, сальмонеллы, шигеллы и др.; - вирусное поражение: ECHO, Коксаки и др.;
- грибковое заражение: преимущественно Candida;
- инвазия простейших микроорганизмов: амебы, лямблии.
Неинфекционный гастроэнтероколит
Причины:
- алиментарный фактор: нерациональное и однообразное питание, переедание, употребление горячей или холодной пищи, строгие диеты;
- аллергическая реакция;
- паразитарная инвазия;
- интоксикация алкоголем;
- отравление медикаментами, щелочами и кислотами, ядами, тяжелыми металлами и др.
Схема диагностики
Для постановки диагноза и выявления причины гастроэнтероколита применяются такие методы:
-
Осмотр терапевта или гастроэнтеролога. Выставить первичный диагноз можно на основании типичной клинической картины. - Общий и биохимический анализ крови. При хроническом гастроэнтероколите наблюдается анемия, сбой обмена липидов. В острую стадию возможно нарушение ионного баланса крови.
- Копрограмма. Исследование кала позволяет оценить работу пищеварительного тракта.
- Бактериологический посев кала. Применяется при подозрении на инфекционную природу болезни. Позволяет выявить возбудителя гастроэнтерита.
При хроническом поражении пищеварительного тракта добавляются иные методы:
-
Фиброгастродуоденоскопия. Применяется для диагностики поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. - Колоноскопия – эндоскопическое исследование кишечника. Позволяет увидеть слизистую изнутри, выявить опухоли, язвы, полипы, признаки воспаления. В ходе колоноскопии берется небольшой участок слизистой оболочки для гистологического исследования.
- Ректороманоскопия – эндоскопический метод диагностики заболеваний конечных отделов толстой кишки.
- Рентгенологическое исследование. Позволяет выявить дефекты стенки кишечника или объемные образования, оценить проходимость органа.
Лечение
Выбор метода терапии зависит от формы патологии, предполагаемой причины, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.
Терапия острой формы
Первая помощь
При появлении первых признаков заболевания необходимо:
- Вызвать врача. Категорически запрещено самолечение при развитии гастроэнтероколита у детей, беременных женщин, людей преклонного возраста и страдающих хроническими заболеваниями пищеварительного тракта.
-
Обеспечить профилактику обезвоживания. В домашних условиях разрешается прием пероральных средств для дегидратации (Регидрон, Орсоль, Орасан, Гастролит и др.) строго по инструкции. - Если нет возможности приобрести средство для регидратации, можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого потребуется поваренная соль (3 г), сахар (20 г) и вода (1 литр). Все смешать, остудить и принимать маленькими глотками до улучшения состояния.
- Внимательно следить за состоянием больного. При нарастании признаков обезвоживания и отсутствии участкового врача вызывать скорую помощь и готовиться к госпитализации в стационар.
Диета
В первые сутки заболевания есть запрещается. Рекомендуется прием жидкости, в том числе растворов для регидратации. Кроме указанных средств, разрешается пить простую воду, слабый чай с лимоном и сахаром.
Запрещенные напитки:
- крепкий чай;
- кофе;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- молоко;
- компоты из фруктов;
- фруктовые и овощные соки;
- ягодные морсы.
Употребление этих напитков провоцирует раздражение пищеварительного тракта, усиливает выделение мочи, что грозит ухудшением состояния и дальнейшим обезвоживанием.
После стихания рвоты и диареи рацион больного расширяется. В меню вводятся некрепкие бульоны, рисовый отвар, слизистые каши на воде. На 3-5-й день разрешено рубленое отварное мясо. Постепенно пациент переводится на общий стол с некоторыми ограничениями. В течение 2-3 недель после выздоровления рекомендуется придерживаться диеты, разработанной для лечения хронической формы болезни.
Медикаментозная терапия
При острой патологии назначаются такие средства:
-
Дезинтоксикационная терапия. Применяются адсорбенты для выведения токсинов из кишечника. - Средства для устранения обезвоживания. В условиях стационара могут назначаться парентеральные препараты – водно-солевые растворы.
- Спазмолитики для устранения болевого синдрома.
- Антибактериальные и противогрибковые средства при выявлении возбудителя болезни.
- Ферментные препараты для нормализации работы кишечника.
- Пробиотики для восстановления микрофлоры пищеварительного тракта.
При необходимости проводится промывание желудка и очистительная клизма.
Терапия хронической формы
Диета
Общие принципы:
- Питание должно быть частым, но малыми порциями. Оптимальный режим – 5-6 приемов пищи в сутки.
- Отказ от острой и пряной пищи, жареных блюд, продуктов с большим количеством жира.
- Приоритет пище, приготовленной на пару.
Список разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице:
| Рекомендуемые продукты | Нерекомендуемые продукты |
|
|
Медикаментозная терапия
-
Регидратация в стадии обострения. Применяются растворы для пероральной регидратации. В тяжелой ситуации показана госпитализация в стационар. - Антибактериальные и противогрибковые средства назначаются только при активном воспалении и выявленном возбудителе заболевания.
- Препараты для нормализации биоценоза кишечника применяются при стихании острого процесса, в том числе после курса антибиотиков.
- Ферментные препараты служат для восстановления моторики кишечника и могут назначаться пожизненно или же в момент обострения болезни.
- Витамины. Применяются комплексы для перорального применения или инъекционные формы.
Возможные последствия и прогноз
Тяжелое течение острой формы гастроэнтероколита грозит обезвоживанием. Такое состояние ведет к нарушению работы внутренних органов и развитию комы. Без лечения возможен летальный исход.
Хронический гастроэнтероколит приводит к сбою в работе пищеварительного тракта и нарушению всасывания питательных веществ. Такое состояние грозит снижением веса и истощением, авитаминозом, что неизбежно сказывается на функционировании всего организма.
Прогноз при заболевании благоприятный в случае своевременного лечения. Острый гастроэнтероколит полностью излечивается без последствий. Восстановление работы кишечника происходит через 4-6 недель. Хроническая патология остается с больным на всю жизнь. При соблюдении диеты можно добиться снижения частоты обострений и длительной ремиссии.
Профилактика
- соблюдение правил личной гигиены;
- употребление в пищу только качественных продуктов с нормальным сроком годности;
- рациональное питание и соблюдение диеты;
- прохождение регулярных профилактических осмотров у специалиста.
Выполнение этих несложных правил позволит избежать развития болезни и ее осложнений.
Источник
