Гепатит и язвенный колит

Резюме. В статье изложены данные собственных исследований, проведенных на базе проктологического отделения Кировоградской областной больницы в 2011–2012 гг. В основу исследования положен сравнительный анализ встречаемости вирусного гепатита С у больных с неспецифическим язвенным колитом (НЯК) (основная группа) и гнойными поражениями перианальной области (контрольная группа), также проанализированы особенности течения НЯК у пациентов основной группы. На основании полученных данных можно предположить, что вирусный гепатит С является одним из пусковых факторов развития НЯК, а наличие у больных вирусного гепатита С отягощает клиническую картину НЯК.

Введение

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки (Карнаухов В.К., 1973; Комаров Ф.И. и соавт., 2008).

Пиковый возраст манифестации НЯК приходится на второе и третье десятилетия жизни, но заболевание диагностируют в любом возрасте — от младенческого до старческого. НЯК, отличающийся прогрессирующим течением и вызывающий ряд осложнений, является большой социальной проблемой, поскольку эта патология приводит к нарушению привычного образа жизни и ранней инвалидизации (Левитан М.X. и соавт., 1980; Воробьев Г.И., Халиф И.Л. (ред.), 2008).

На развитие НЯК оказывают влияние инфекционные, иммунологические, генетические факторы, а также факторы внешней среды (Юдин И.Ю., 1968; Ривкин В.Л. и соавт., 2004). Продолжаются исследования по изучению роли человеческого микробиома и вирусных инфекций в патогенезе этого заболевания. Убедительных доказательств того, что инфекционные агенты являются причинным фактором возникновения НЯК, до настоящего времени не получено. Важным этапом изучения проблемы вирусной этиологии НЯК, в частности роли вирусного гепатита С (ВГС), явилось доказательство существования внепеченочных проявлений ВГС-инфекций (Abasov I.Т. et al., 1985). Такой интерес к ВГС обусловлен способностью его возбудителя десятилетиями персистировать в организме человека, вызывая многообразие клинических форм и вариантов течения заболевания — от бессимптомных и латентных до быстропрогрессирующих и фатальных (Rasmussen H.H. et al., 1997; Игнатова Т.М. и соавт., 2001). Обсуждается вероятная роль ВГС-инфекции в этиологии ряда системных заболеваний соединительной ткани, которые до сих пор рассматриваются как патология, не имеющая отношения к инфекционным болезням (Апросина З.Г., 1981, Майер К.П., 1999). Большое значение придается генетическим факторам. Психологические факторы (психоэмоциональный стресс) могут играть определенную роль в развитии обострения НЯК, но их значение в возникновении НЯК не доказано (Федоров В.Д., Дульцев Ю.В., 1984).

Выдвигались предположения, что НЯК является аутоиммунным заболеванием (Banks B.M. et al., 1957). Многими исследователями найдены подтверждения этой теории. В настоящее время проявляется значительный интерес к выяснению роли цитокинов и иммунорегуляторных молекул в регуляции иммунного ответа у больных НЯК. Некоторые исследователи предполагают, что основным звеном в развитии НЯК является энергетическая недостаточность в кишечном эпителии. Подтверждением этой теории, возможно, служат изменения в составе гликопротеидов у больных НЯК. Моделирование воспаления кишечника в эксперименте на животных способствовало более глубокому пониманию патогенеза НЯК, особенно роли медиаторов воспаления и цитокинов, значения наследственных факторов, воздействия кишечной флоры (Юхвидова Ж.М., Левитан М.X.,1969; Гребенев А.Л., Мягкова Л.П., 1994).

Нами отмечено повышение частоты встречаемости ВГС среди больных НЯК, что послужило поводом для проведения исследования.

Объект и методы исследования

В основу исследования положен сравнительный анализ встречаемости маркеров ВГС (антитела к ВГС) у больных НЯК и гнойными поражениями перианальной области, находящихся на стационарном лечении в проктологическом отделении Кировоградской областной больницы в 2011–2012 гг., а также особенностей клинического течения НЯК у больных с ВГС. Все участники исследования были распределены на две группы: в 1-ю (основную) группу вошел 61 пациент с НЯК, во 2-ю (контрольную) — 174 пациента с гнойными поражениями перианальной области. Все участники обследованы на наличия антител к HCV.

Результаты и их обсуждение

При анализе встречаемости маркеров ВГС установлено, что встречаемость ВГС в 1-й (основной) группе составляет 29,51%, во 2-й (контрольной) — 6,90% (табл. 1).

Таблица 1 Встречаемость ВГС у больных НЯК и гнойными поражениями перианальной области

Встречаемость ВГС	1-я группа (n=61)	2-я группа (n=174)
Число больных с ВГС, n	18	12
Доля больных с ВГС, %	29,51	6,90

Таким образом, встречаемость ВГС у пациентов с НЯК в 4 раза выше, чем у лиц с гнойными поражениями перианальной области (p<0,001).

При анализе особенностей течения НЯК среди больных основной группы установлено, что клиническая картина НЯК у больных с ВГС имеет некоторые особенности (табл. 2).

Таблица 2 Распределение по клинической картине НЯК среди пациентов основной группы

Клиническая картина НЯК	НЯК + ВГС, n (%)	НЯК без ВГС, n (%)	p
Тяжелой степени (n=18)	8 (44,4)	10 (55,6)	>0,05
Средней степени (n=22)	10 (45,5)	12 (54,5)	>0,05
Субтотальное поражение (n=18)	18 (100)	0 (0)	–
Гормонозависимость (n=18)	16 (88,9)	2 (11,1)	<0,001
Повторная госпитализация через 3–6 мес (n=18)	15 (83,3)	3 (16,7)	<0,01

Как свидетельствуют полученные данные, у пациентов с ВГС клиническая картина НЯК характеризуется субтотальным поражением толстого кишечника, лечение требует введения гормонов, периоды ремиссии короче, чем в контрольной группе (о чем свидетельствует более высокая частота повторной госпитализации).

Выводы

Анализируя полученные данные, можно предположить, что ВГС является одним из пусковых факторов развития НЯК.

Наличие у больных ВГС отягощает клиническую картину НЯК.

Возможно, дальнейшее изучение иммунологических аспектов данной проблемы будет способствовать развитию новых методик профилактики и терапии НЯК.

Список использованной литературы

Апросина З.Г. (1981) Хронический активный гепатит как системное заболевание. Медицина, Москва, 190 с.
Воробьев Г.И., Халиф И.Л. (ред.) (2008) Неспецифические воспалительные заболевания кишечника. Миклош, Москва, 424 с.
Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. (1994) Болезни кишечника. Медицина, Москва, 400 с.
Игнатова Т.М., Апросина З.Г., Серов В.В. (2001) Внепеченочные проявления хронической HCV-инфекции. Рос. мед. журн., 2: 13–18.
Карнаухов В.К. (1973) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Москва, 200 с.
Комаров Ф.И., Осадчук А.М., Осадчук М.А., Кветной И.М. (2008) Неспецифический язвенный колит. Медицинское информационное агентство, Москва, 256 с.
Левитан М.X., Федорова В.Д., Капуллер Л.Л.(1980) Неспецифические колиты. Медицина, Москва, 280 с.
Майер К.П. (1999) Гепатит и последствия гепатита. ГЭОТАР-Медицина, Москва, 432 с.
Ривкин В.Л., Файн С.Н., Бронштейн А.С. (2004) Руководство по колопроктологии. Медпрактика, Москва, 488 с.
Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. (1984) Проктология. Медицина, Москва, 384 с.
Юдин И.Ю. (1968) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Ленинград, 188 с.
Юхвидова Ж.М., Левитан М.X.(1969) Неспецифический язвенный колит. Медицина, Москва, 336 с.
Abasov I.T., Isaev E.G., Iof I.M. (1985) The condition of the biliary tract and cholesecretion in cases of ulcerative colitis. Hepatogastroenterology, 32(3): 138–140.
Banks B.M., Korelitz B.I., Zetzel L. (1957) The course of nonspecific ulcerative colitis: review of twenty years’ experience and late results. Gastroenterology, 32(6): 983–1012.
Rasmussen H.H., Fallingborg J.F., Mortensen P.B. et al. (1997) Hepatobiliary dysfunction and primary sclerosing cholangitis in patients with Crohn’s disease. Scand. J. Gastroenterol., 32(6): 604–610.

О.О. Бабков, О.І. Михальченко, О.В. Мосендз

Резюме. У статті викладено дані власних досліджень, проведених на базі проктологічного відділення Кіровоградської обласної лікарні у 2011–2012 рр. В основу дослідження покладено порівняльний аналіз частоти вірусного гепатиту С у хворих із неспецифічним виразковим колітом (НВК) (основна група) та гнійними ураженнями перианальної ділянки (контрольна група), також проаналізовано особливості перебігу НВК у пацієнтів основної групи. Аналізуючи отримані дані, можна припустити, що вірусний гепатит С є одним із пускових чинників розвитку НВК, а наявність у хворих вірусного гепатиту С обтяжує клінічну картину НВК.

Ключові слова: неспецифічний виразковий коліт, вірусний гепатит С, гнійні ураження перианальної ділянки.

A.A. Babkov, A.I. Mikhalchenko, E.V. Mosendz

Summary. The paper presents the data of own study based on proctology department of Kirovohrad Regional Hospital in 2011–2012. The basis of this study is a comparative analysis of the incidence of hepatitis C in patients with ulcerative colitis (UC) (study group) and purulent lesions of the perianal area (control group). The clinical characteristics of UC in patients of the study group were also analyzed. Analyzing the data, we can suggest that hepatitis C virus is one of the trigger factors of UC and hepatitis C clinically burden the course of UC.

Key words: ulcerative colitis, hepatitis C, purulent lesions of the perianal area.

Адрес для переписки:
Мосендз Елена Владимировна
25030, Кировоград,
просп. Университетский, 2/5
Кировоградская областная больница, проктологическое отделение

Источник

Некоторые осложнения воспалительных заболеваний кишечника возникают в печени и желчной системе, которые тесно взаимосвязаны с кишечником. Печень выступает в качестве «фабрики по переработке» веществ, поступающих в организм. Полезные вещества она отправляет через кровь по всему телу. Балластные и вредные для организма вещества нейтрализуются печенью и выводятся наружу. Печень также производит холестерин, желчные кислоты и их соли, которые накапливаются в желчном пузыре до тех пор, пока они не понадобятся для переваривания жиров в кишечнике. Функцией желчных протоков является доставка желчи и продуктов переработки веществ печенью к верхней части тонкой кишки. Поджелудочная железа производит ферменты, которые участвуют в переваривании пищи, её проток впадает в общий желчный проток, Через него желчь и ферменты попадают в просвет кишечника.

Гепатит и язвенный колит 3 — пищевод

4 — желудок

5 — печень

6,7,9 — желчные протоки

8 — желчный пузырь

10 — двенадцатиперстная кишка

11 — вирсунгов проток (проток поджелудочной железы)

12 — поджелудочная железа

13 — толстый кишечник

14 — тонкий кишечник

В печени может развиться активное воспаление (гепатит), которое обычно совпадает с обострением процесса в кишечнике. Серьезные поражения печени возникают только у 5% людей с воспалительными заболеваниями кишечника.

Где предоставляется услуга

Цены

Гастроэнтеролог первичный прием

Гастроэнтеролог первичный прием (кмн)

Гепатолог первичный прием (кмн)

Как заподозрить гепатит?

На ранних этапах пациента может беспокоить только снижение работоспособности и усталость.
Симптомы на более поздних стадиях заболевания печени включают: зуд, желтуху, задержку жидкости, усталость и чувство тяжести в верхней половине живота.
Изменения в биохимическом анализе крови, как правило, подтверждают наличие поражения печени, хотя для постановки окончательного диагнозамогут потребоваться УЗИ, рентгенологическое исследование или биопсия печени.

Жировое перерождение печени (печеночный стеатоз).

Это наиболее распространенное поражение печени при воспалительных заболеваниях кишечника, которое возникает одинаково часто у людей с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Оно вызвано патологией метаболизма печени, что приводит к накоплению жира в её клетках. Стеатоз не вызывает никаких симптомов, не прогрессирует и, как правило, не требует никакого лечения. В некоторых случаях врачи могут назначать гормоны — глюкокортикостероиды для лечения стеатоза.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ).

Это заболевание возникает в результате выраженного воспаления и рубцевания, которое развивается в желчных протоках. Около половины всех пациентов с первичным склерозирующим холангитом страдают воспалительными заболеваниями кишечника. Холангит чаще встречается у людей с неспецифическим язвенным колитом, чем у лиц с болезнью Крона, больше у мужчин, чем у женщин. Для него характерны такие симптомы как: желтуха, тошнота, потеря веса и кожный зуд.

Причина возникновения склерозирующего холангита не известна, и пока для него не разработано эффективного лечения. Иногда симптомы его не исчезают даже тогда, когда воспалительный процесс в кишечнике стихает. В результате длительного воспаления в желчных протоках развивается их стеноз (сужение), при тяжелом течении склерозирующего холангита иногда может потребоваться пересадка печени. Для устранения выраженного стеноза желчного протока, в него вставляют специальный катетер(тонкую трубочку) с воздушной муфтой. Эта манипуляция позволяет ликвидировать застой желчи. К счастью, первичный склерозирующий холангит возникает довольно редко у людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Только около 5% пациентов с язвенным колитом (в основном с обширным поражением кишечника) и 1%- с болезнью Крона страдают от склерозирующего холангита. Крайне редко на фоне его может развиться рак желчных протоков (холангиокарцинома).

Желчекаменная болезнь.

Гепатит и язвенный колит Желчный пузырь расположен снизу печени и соединяется с общим желчным протоком. Желчные камни образуются в желчи, сначала они мягкие, но впоследствии затвердевают. Когда камни блокируют устья желчного пузыря, они могут вызвать сильную боль (колику), особенно после приема жирной пищи. Желчные камни встречаются у 13% -34% пациентов с болезнью Крона подвздошной кишки (последний сегмент тонкой кишки). Это группа пациентов особенно подвержена повышенному риску камнеобразования в желчном пузыре, поскольку при поражении подвздошной кишки кишечник не может всасывать соли желчных кислот, которые необходимы для растворения холестерина в желчи. Наличие камней в желчном пузыре подтверждается с помощью ультразвукового исследования. При возникновении печеночных колик во многих случаях показано хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Панкреатит.

В некоторых случаях при воспалительных заболеваниях кишечника возникновение панкреатита (воспаление поджелудочной железы) может быть связано с желчными камнями. Желчные камни могут заблокировать проток поджелудочной железы в месте впадения его в общий желчный проток. При этом наблюдаются сильные боли в животе, тошнота, рвота и лихорадка. Хирургическое удаление камней устраняет воспаление в поджелудочной железе. В других случаях панкреатит может возникнуть в результате побочного эффекта от препаратов иммуномодуляторов или мезаламина, используемых для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона. В таких случаях может потребоваться отмена препарата. Даже после излечения от панкреатита, этот препарат не должен назначаться снова.

Источник

Каковы симптомы язвенного колита?

Язвенный колит и болезнь Крона являются. Язвенный колит, в отличие от болезни Крона, не влияет на пищевод, желудок или тонкую кишку.

При язвенном колите воспаление обычно начинается в прямой кишке — самой нижней части толстой кишки, которая заканчивается у заднего прохода, а затем распространяется на другие части вашей толстой кишки. Сколько толстой кишки поражается, зависит от человека. Если проблема заключается только в прямой кишке, болезнь можно назвать язвенным проктитом.

Симптомы язвенного колита могут включать:

кровь или гной при диарее
дегидратация
боли в животе
лихорадка
болезненные позывы на дефекацию

Когда у вас есть язвенный колит, вы также можете терять вес, иметь кожные заболевания, боль в суставах, проблемы с глазами, анемию (недостаток эритроцитов), кровотечения и более высокий риск развития рака толстой кишки.

Что вызывает язвенный колит?

Врачи не знают точно, что вызывает язвенный колит, но некоторые исследователи считают, что это может быть связано с проблемами с вашей иммунной системой — защитой вашего организма от микробов. Инфекция вирусом или бактериями в вашей толстой кишке может вызвать воспаление, связанное с заболеванием.

У кого возникает язвенный колит?

Язвенный колит наиболее распространен в США, Северной Европе, Израиле. Болезнь может быть унаследована. До 20% людей с воспалительным заболеванием кишечника имеют близких родственников (мать, отец, брат или сестра) с этим заболеванием.

Как диагностируется язвенный колит?

Во-первых, врач спросит вас о вашей истории болезни и проведет физический осмотр. Он может назначить вам один или несколько из этих анализов:

Колоноскопия или проктосигмоидоскопия
Анализ крови и кала
Ирригоскопия, компьютерная томография или МРТ

Как лечится язвенный колит?

Лечение язвенного колита может включать в себя лекарства, диету или операцию. Консервативные методы не вылечат вас окончательно, но они могут помочь облегчить симптомы болезни.

Очень важно начать лечение от язвенного колита, как только у вас появятся симптомы, чтобы предотвратить развитие болезни.

Лекарства от язвенного колита

Ваш врач может предложить несколько видов лекарств, чтобы обуздать воспаление в кишечнике, включая сульфидные препараты, кортикостероиды, иммунодепрессанты и антибиотики.

Аминосалицилаты (5-ASA, Бальсалазид, месаламин и сульфасалазин) являются основными лекарствами, используемыми для лечения язвенного колита. Они есть в таблетках и суппозиториях.
Кортикостероиды. Эти противовоспалительные препараты могут использоваться, если препараты 5-ASA не работают для вас или у вас более тяжелое заболевание. Эти лекарства иногда имеют побочные эффекты и долгосрочные осложнения, поэтому врачи часто предлагают их на короткие промежутки времени, чтобы помочь вам достичь ремиссии. Затем ваш врач может назначить вам препарат 5-ASA, чтобы сохранить ремиссию на более длительный период.
Иммунодепрессанты. Если кортикостероиды или препараты 5-ASA не помогают, ваш врач может назначать такие виды лекарств, как 6-меркаптопурин (6-МП), азатиоприн (Imuran), циклоспорин и такролимус (Prograf).
Биопрепараты. Эта группа препаратов включает Humira, Amjevita, Cimzia, Simponi, Remicade, Inflectra, Entyvio и другие.

Операции при язвенном колите

Некоторые люди делают операцию по удалению части или всей толстой кишки. Ваш врач может предложить это, если ваше лекарство не работает, ваши симптомы ухудшаются, или ваш язвенный колит приводит к серьезным осложнениям.

При операциях по удалению всей толстой кишки, хирург чаще всего создает отверстие или стому брюшной стенке. Он прикрепляет там сумку и выводит конец тонкой кишки через отверстие. Отходы проходят через него и собираются в мешочек, который прикрепляется к стоме. Пациент вынужден будет носить сумку всегда.

Более новая операция, называемая анальным мануальным анастомозом (IPAA), не создает постоянного отверстия. Вместо этого хирург удаляет вашу кишку и прямую кишку, а ваш тонкий кишечник используется для формирования внутреннего мешка или резервуара, который служит в качестве новой прямой кишки. Этот резервуар подключен к анусу.

Процедура, называемая илеостомией, выполняется, если пациенту по каким то причинам нельзя сделать операцию IPAA.

Также доступны другие методы. Все операции несут некоторый риск и осложнения.

Питание при язвенном колите

Хотя пища не играет роли в возникновении язвенного колита, некоторые продукты могут вызывать больше симптомов, когда ваша болезнь активна.

Что можно есть при язвенном колите:

Нежирные сорта мяса птицы без кожи или рыбы, телятина или говядина, мясо кролика.
Крупы: манная, рисовая, гречневая и овсяная.
Белый хлеб не больше 100 г в сутки.
Куриные яйца: в острый период разрешается только белок в отварном виде. Жареные нельзя.
Молочные продукты: не жирный творог, молоко только для приготовления каш или пудингов.
Овощи: употребляют в отварном и протертом виде.
Фрукты и десерты: яблочное пюре, ягодные кисели, морсы, но только не те, что повышают кислотность. В острый период запрещены свежие фрукты, варенье, мед, выпечка.
Напитки: чай, негазированная вода.

Вся еда приготавливается в отварном виде или на пару.

Что нельзя есть при язвенном колите:

жирные сорта мяса или рыбы;
крупы: перловая, пшенная, ячневая;
консервы;
мучные изделия: макароны, выпечка, печенье, торты;
наваристые, жирные и молочные супы;
яйца в сыром, жареном виде;
молочные продукты: кефир, сметана, цельное молоко;
любые закуски;
копчености;
сладости, шоколад;
фрукты и ягоды в том числе сухофрукты;
джемы, варенье, соусы, майонез, пряности;
любой алкоголь.

Ваш врач может предложить изменения в диете, в зависимости от ваших симптомов. Он также может рекомендовать витамины или пищевые добавки .

Источник: xn--d1abblrh2byewa.xn--p1ai

Источник