Гепатит с и кандидоз
| Кандидоз | |
|---|---|
| |
| Кандидоз ротовой полости (стоматит) | |
| МКБ-10 | В20.6 |
| Возбудитель | Candida spp. |
| Уровень CD4 | менее 200 |
Кандидоз — инфекция, вызываемая дрожжевыми грибами рода Candida. Из 150 известных на сегодня видов Candida примерно 20 видов вызывают заболевания у человека. Большинство случаев кандидоза вызывает C. albicans; другие виды, в частности, C. tropicalis, C. glabrata и C. krusei, обнаруживаются редко, однако вызванные ими инфекции могут хуже поддаваться лечению.
Кандидозная инфекция всегда свидетельствует об иммунодефиците и может служить показанием к началу АРТ даже при хорошем иммунном статусе. Кандидозный эзофагит и даже кандидозный стоматит (молочница) часто предшествуют появлению других ОИ. Особенно тревожным симптомом является лихорадка, которая нетипична для кандидозной инфекции.
У пациентов с хорошим иммунным статусом кандидозный стоматит может быть вызван многими другими причинами, в том числе алкоголизмом или приемом кортикостероидных препаратов.
Помимо кандидозного поражения ротоглотки и пищевода, у женщин часто встречается вагинит (кандидозный вагинит также может развиваться у здоровых женщин). Кандидемия (появление возбудителя в крови) у ВИЧ-инфицированных развивается редко, даже при тяжелом иммунодефиците.
Симптомы
Обычно поражается ротоглотка. Появляются нарушения вкуса и, у некоторых пациентов, ощущение жжения на языке. Диагноз позволяет установить обнаружение белых, легко снимающихся налетов на слизистой щек, миндалинах, мягком небе и языке. Изолированное поражение языка встречается редко. Иногда развивается атрофический кандидоз, который проявляется только гиперемией слизистой.
Кандидозный эзофагит (поражение пищевода) обычно сочетается с поражением ротоглотки, однако в трети случаев бывает изолированным. Нередко больные предъявляют жалобы на дисфагию (прием жидкости не вызывает трудностей, но пища «застревает» в пищеводе), а также на боль за грудиной. Некоторые пациенты жалуются на тошноту, рвота возникает редко.
Диагностика
Диагноз кандидозной инфекции ротоглотки можно установить на основании внешнего вида очагов. Микроскопию соскоба со слизистой выполнять не обязательно. Кандидозное поражение полости рта нужно
отличать от волосатой лейкоплакии полости рта, для которой характерны белые «лохматые» бляшки по краям языка, которые не удаляются шпателем. Возбудителем волосатой лейкоплакии полости рта служат не грибы, а вирус Эпштейна-Барр. Эти бляшки безвредны и не требуют лечения, но являются важным специфическим признаком ВИЧ-инфекции.
Предварительный диагноз кандидозного эзофагита тоже можно поставить по клинической картине. Сочетание таких симптомов, как дисфагия, боль за грудиной и кандидозное поражение полости рта, делает диагноз эзофагита весьма вероятным. Эмпирическое лечение флуконазолом снижает затраты на диагностику и лечение.
Эзофагогастроскопия (ФГС) показана только при сохранении жалоб на фоне эмпирического лечения.
Лечение
- Легкие случаи: местно, например, амфотерицин B по 1 пастилке 4 раза в сутки или нистатин в форме суспензии 1 мл 4 раза в сутки.
- Препарат выбора: флуконазол, 1 капсула 100 мг 1 раз в сутки при кандидозном стоматите, 1 капсула 200 мг 1 раз в сутки при кандидозном эзофагите (в каждом случае в первый день лечения доза удваивается).
- Препарат резерва: итраконазол, 1–2 капсулы по 100 мг 2 раза в сутки или итраконазол в форме суспензии, 10–20 мл 2 раза в сутки (1 мл = 10 мг).
Профилактика
Не рекомендуется. По имеющимся на сегодня данным, медикаментозная химиопрофилактика кандидозной инфекции не улучшает показатели выживаемости ВИЧ-инфицированных[1].
Галерея
Кандидозный эзофагит (ФГС-картина)
Межпальцевой кандидоз
Кандидоз кожных складок
Примечания и сноски
- ↑ McKinsey DS, Wheat LJ, Cloud GA, et al. Itraconazole prophylaxis for fungal infections in patients with advanced HIV infection: randomized, placebo-controlled, double-blind study. Clin Infect Dis 1999, 28: 1049–1056.
Источник
Гепатитом В и беременность
Здравствуйте. В 10 лет переболела гепатитом В, С выздоровлением. Сейчас мне 27 и я беременна. Чем это грозит ребенку? Можно ли кормить грудью? Рожать в обсервации обязательно? Какие анализы сдать? Кесарево или ЕР?
Начались головные боли, что делать?
Была проведена операция по удалению опухоли в правой височной доли головного мозга 16 июня 2015 года. После операции сделали МРТ с контрастом операция проведена успешно опухоль удалена тотально. Сделаны анализы опухоли, не злокачественная. Через 2 недели выписали из клиники им. Герцена, где была проведена операция. Назначили прием лекарств Депакин 300мг 3 р. В день длительно с последующей отменой под контролем ЭЭГ. Через 3 месяца пройти МРТ повторно. Прошли ЭЭГ и МРТ 16 сентября 2015 года. ЭЭГ в…
Правильно ли проводится вакцинация в детском саду сотрудника — воспитателя
При плановой проверке сэс выписала штраф за неправильную вакцинацию воспитателя 53 года. Воспитатель была принята на работу 01. 09. 2015г. Перед устройством поставила прививки 24. 08. 15г. ( дифтерию, корь 1 — первую, гепатит б 1- первую, гепатит а 1 — первую)
24. 09. 15г. Поставила грипп
в октябре болела
10. 11. 15г. Поставила гепатит б- вторую
25. 12. 15г. Поставила дизентерию
в январе 2016г. Болела и у нас в городе был карантин по гриппу. В феврале сэс выписывает штраф за отсутствие при…
Что делать если ребенок носитель антител гепатита С?
Добрый день! Хотим усыновить ребенка, 1.3 года, девочка. Мать болела гепатитом С. У девочки были обнаружены антигены НСV, как нам пояснили — это антитела. Сейчас ей повторно сделали анализ методом ИФА, результатов пока нет. Каковы перспективы здоровья девочки, есть ли риск стать носителем инфекции в будущем?
Насколько серьезно у меня с печенью и селезенкой?
Здравствуйте. Извините, что пишу подробно течение болезни и лечение но я никогда не болел так серьезно. Мне 38 лет, никогда не пил и не курил, но при росте 170 см. Я весил 119 кг. Год тому назад отказался от хлеба, сахара и всяких майонезов, сбросил до 103 кг, сейчас уже 101.5 кг. Полтора месяца назад, у меня заболел желудок. Гастроскопия показала, что у меня эрозивный гастрит и рефлюкс-экзофагит а УЗИ показала умеренные диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы, умеренное спле…
Источник
- Болезни органов пищеварения
- Внутренние болезни
- Г
Группа заболеваний печени, развивающихся после перенесенного вирусного гепатита, приема некоторых медикаментов, при злоупотребленииалкоголем и с длительностью воспалительного процесса более б месяцев. Кроме того, возникает у больных с хроническими заболеваниями органов брюшной полости — гастритом, энтероколитом, панкреатитом, язвенной и желч нокамен ной болезнями, после резекции желудка, а также при заболеваниях, не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту: различных инфекционных, коллагенозах. Все хронические гепатиты можно разделить на следующие формы: хронический персистирующий гепатит, хронический активный гепатит, хронический холестатический гепатит.
Хронический персистирующий гепатит. Наиболее доброкачественная форма.
Могут быть жалобы на незначительные ноющие боли или тяжесть в правом подреберье, непостоянную общую слабость, утомляемость. Часто больные не ощущают своего заболевания, жалобы полностью отсутствуют. Печень незначительно увеличена, слабо болезненная, редко увеличена селезенка, желтухи не бывает. Изменения в биохимическом анализе крови — повышение трансаминаз, тимоловой пробы только в период обострения. Течение многолетнее, не прогрессирует. При рациональном образе жизни (диета, запрет алкоголя) возможно выздоровление.
Лечение. Питание должно быть 4-разовое с полным исключением грибов, консервированных, копченых и вяленых продуктов, жареных блюд, изделий из шоколада, крема и сдобного теста, спиртного, ограничить употребление животных жиров (жирные сорта мяса, утка, гусь, свинина). 1-2 раза в год курсы витаминотерапии (группа В, аскорбиновая кислота, рутин). Не рекомендуется прием желчегонных препаратов. Один раз в 6-12 месяцев больному проводить исследование крови на печеночные пробы.
Хронический активный гепатит (ХАТ). Эта форма развивается после вирусного (инфекционного) гепатита с выраженными воспалительно-некротическими из менениями. Жалобы: общая слабость, утомляемость, значительное снижение трудоспособности, тошнота, ухудшение аппетита, тяжесть и боли в правом подреберье. Помимо указанных жалоб у больных в зависимости от тяжести заболевания развивается геморрагический синдром (кровотечения из десен и носа, подкожные кровоизлияния), повышение температуры от низких субфебрильных до высоких цифр, появляются на груди и плечах «сосудистые звездочки», присоединяются поражения других органов: боли в суставах, воспалительные процессы в легких, почках, сердце, плеврит (воспаление плевры с накоплением в плевральной полости жидкости). Печень увеличена, болезненная, плотная, в большинстве случаев увеличена и селезенка.
Распознавание. Биохимические исследования крови: активность трансаминаз может превышать нормальные в 5-10 раз в зависимости от-степени тяжести процесса, нарушаются белковые фракции крови — снижаются альбумины, повышаются значительно гамма-глобулины. Вырастает уровень билирубина крови. Протромбин снижается. УЗИ, сканирование (радиоизотопное исследование органов) выявляют увеличенные печень и селезенку, их диффузные изменения. Примерно у половины больных наблюдается переход в цирроз печени, периоды ремиссии могут протекать от нескольких лет до нескольких месяцев. Лечение аналогично таковому при хроническом персистирующем гепатите. Противопоказан прием желчегонных, печеночных экстрактов типа сирепара, анаболических гормонов (ретаболил), любых физиотерапевтических процедур. Назначение легалона, карсила, эссенциале не желательно, так как они могут вызвать нарастание воспаления. Лечение кортикостероидами (преднизолон), левамизолом (декарисом) только по назначению и под контролем врача. При ХАГ выраженной активности больные направляются на ВТЭК для определения группы инвалидности в связи со стойкой утратой трудоспособности.
Хронический холестатический гепатит. Заболевание печени диффузного характера в результате воспаления вдоль мелких желчных ходов, застоя желчи в ткани печени. Проявления и жалобы те же, что и при других хронических гепатитах, но значительнее выражена желтуха, которая обуславливает более выраженный кожный зуд, иногда еще до желтушности кожи. Под кожей, в углах глаз появляются желтые плотные пятна-ксантомы и ксантелазмы. При биохимическом исследовании крови более высокий уровень билирубина щелочной фосфатазы (в 5 и более раз аыше нормы), холестерина. Принципы диетического питания и лечения те же, что при хроническом активном гепатите, а также витамины А, Е, В, викасол, для уменьшения кожного зуда — препараты, связывающие желчные кислоты (билигнин, холестирамин), желчегонные.
Гепатоз жировой. Хроническое заболевание печени, характеризующееся жировой дистрофией печеночных клеток. Встречается довольно часто, развивается под воздействием алкоголя, токсических веществ (медикаментов), при сахарном диабете, анемиях, заболеваниях легких, тяжелых панкреатитах и энтеритах, неполноценном питании, ожирении.
Больные жалуются на непостоянную тошноту, тупые ноющие боли или тяжесть в правом подреберье и эпигастрии (под ложечкой), явления метеоризма. Печень увеличена незначительно, обычно безболезненная, с гладкой поверхностью, край ее закруглен Иногда увеличена селезенка.
Распознавание. При УЗИ брюшной полости — повышение эхогенности печени, увеличение ее размеров. В биохимическом исследовании крови незначительное повышение активности печеночных проб и изменения белковых фракций (более подробно см, Хронические гепатиты).
Лечение. Диета N 5. Витамины группы В, метионин, липокаин, эссенциале, карсил, легалон — курсами.
Источник
Игорь
, Ростов-на-Дону
723 просмотра
10 января 2019
Здравствуйте, подскажите пожалуйста можно ли при гепатите С лечить грибок ногтей препаратом тербинафин канон, если общее состояние стабильное и показатели крови два месяца назад показывали норму.Спасибо заранее за ответ.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Полностью посмотреть печень- УЗИ, фиброскан, АЛТ, АСТ, билирубин. Препарат очень токсичный для печени, поэтому применять только после оценки функции печени.
Педиатр
Здравствуйте это препарат назначен врачем или по чувствительности?
Игорь, 10 января 2019
Клиент
Врач не знал за этот диагноз при назначении этого препарата.
Педиатр
Здравствуйте Игорь. Перед началом приема желательно сдать биохимический анализ крови(АЛТ, АСТ, билирубин, мочевину, креатинин, белок и др.) и УЗИ брюшной полости и почек(если не делали ранее). Если лечение длительное, то желателен также контроль биохимии в процессе лечения. Дозировка должна подбираться с учетом вашего заболевания
Педиатр
Здравствуйте! А местные противогрибковые препараты почему не рассматривались?
Инфекционист, Гепатолог
Добрый день. Препарат токсичный и по факту вызовет токсическую реакцию даже при изначально нормальной функции печени. Поскольку чаще всего курсы лечения очень длительные, то желательно рассмотреть альтернативные варианты с дерматологом. Здоровья Вам!
Игорь, 10 января 2019
Клиент
Наталья, здравствуйте.Диагноз HCV ,был обнаружен недавно и я еще не знаю генотип. А врачу дерматологу стыдно было сказать о гепатите. А теперь после назначения лечения грибка понимаю,что это неправильно.Теперь незнаю что делать посоветуйте пожалуйста.Т.к. грибок нужно лечить, но имея другой диагноз, как поступить незнаю.
Педиатр
Педиатр
Препарат токсичен для печени
Лучше сказать врачу и он подберёт правильный препарат
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте , рассмотрите пока местное лечение
Инфекционист, Гепатолог
Зря Вы стыдитесь. Не нужно этого делать. Сейчас гепатит регистрируется у совершенно социально адаптированных людей, и их большинство, тем более, что он сейчас лечится. Я бы рекомендовала бы Вам сначала пролечить гепатит, грибок лечить местно, а после выздоровления гепатита приступить к системной терапии грибковой инфекции.
Игорь, 10 января 2019
Клиент
Наталья, если можно подскажите с чего начать, могли бы вы в этом помочь
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Можно, только под контролем лабораторных показателей и при необходимости защите функции печени.
Дерматолог, Косметолог, Венеролог
Добрый вечер. В каком объеме поражены ногтевые пластины? Приложите фото
Инфекционист
Здравствуйте! Этот препарат токсичен для печени.Необходимо повторно проконсультироваться с дерматологом,учитывая хронический гепатит с.Возможно применение местной противогрибковой терапии.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
перед началом приема препараты необходимо сдать все необходимые анализы и проконсультироваться с инфекционистом, так как данный препарат токсичен очень сильно для печени
Дерматолог, Венеролог, Трихолог
Здравствуйте, Игорь!
Во-первых, нужно понять, грибковое ли у вас поражение ногтей. Для этой цели необходимо сдать соскоб с ногтей, а также с кожи стоп (если поражены ногти на стопах) или кожи ладоней (если поражены ногти кистей), поскольку часто поражена и прилегающая кожа, и ногтевые пластины. Перед сдачей анализа необходимо отменить за неделю все препараты, которые вы наносите на ногти или кожу (если такие имеются, конечно).
Во-вторых, важно провести не только микроскопическое, но и культуральное исследование (посев на среду).
В-третьих, неплохо было бы, чтобы вы приложили хотя бы фото ногтей и кожи стоп или ладоней.
Существует огромное количество негрибковых поражений ногтей, поэтому если диагноз поставлен «на глаз», то это ещё совершенно ничего не значит.
Только после того, как лабораторно и клинически подтвердится микоз, можно говорить о безопасности соответствующей терапии. В любом случае, перед назначением антимикотика, а также во время самого лечения противогрибковым средством необходимо сдавать биохимический анализ крови с определением печёночных ферментов.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 5 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
