Гиперплазия эндометрия и кандидоз
ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ — ЭТО ПРЕДРАКОВОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ МАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ИЗБЫТОЧНЫМ РАЗРАСТАНИЕМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ (ЭНДОМЕТРИЯ) НА ФОНЕ ВЫСОКОГО УРОВНЯ ЭСТРОГЕНОВ.
Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая полость матки изнутри. Эндометрий состоит из множества желез, погруженных в специализированную поддерживающую и питающую ткань — строму. В норме соотношение железистого и стромального компонентов близко 1:1.
Постоянная избыточная стимуляция эстрогенами приводит к пролиферации желез и соответственно сдвигу железисто-стромального соотношения.
Для установления диагноза «гиперплазия эндометрия» отношение желез к строме должно превышать 2:1. Это определяется при гистологическом исследовании материала после выскабливания полости матки. При ультразвуковом исследовании эндометрий диффузно утолщен и отличается от нормальных значений, характерных для определенного дня менструального цикла.
Частота встречаемости гиперплазии эндометрия в популяции достаточно велика. У женщин до 40 лет данная патология встречается в 6-8% случаев, что проявляется различными нарушениями репродуктивной функции. У женщин в пременопаузе и менопаузе этот показатель резко возрастает и может достигать 15-20%.
Причины гиперплазии эндометрия
В большинстве случаев гиперплазия эндометрия возникает у женщин в пременопаузе (40-50 лет) с хронической ановуляцией — однофазными циклами без созревания яйцеклетки. Реже патология развивается у молодых женщин, а так же у подростков с нерегулярным менструальным циклом. В репродуктивном возрасте женщины с поликистозом яичников (синдромом Штейн-Левенталя) особенно склонны к развитию гиперплазии. Все возможные причины гиперплазии эндометрия приведены ниже:
| Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) | Одним из ведущих признаков поликистоза яичников является нарушение менструального цикла в результате хронической ановуляции |
| Опухоли яичников | Способны продуцировать большое количество эстрогенов (в частности — гранулезоклеточная опухоль) |
| Заместительная гормональная терапия у женщин в менопаузе | |
| Прием тамоксифена | Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена развивается в среднем у каждой десятой женщины. Тамоксифен — это нестероидный антиэстроген с некоторым парадоксальным эстрогенным эффектом. Применяется при раке молочной железы. |
| Ожирение | Жировая ткань способна накапливать эстрогены, а так же синтезировать их из андрогенов надпочечников |
| Болезни эндокринной системы | Сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы и надпочечников повышают относительный риск пролиферативных заболеваний эндометрия |
| Генетические факторы | Мутации генов PTEN, PAX2, PIC3CA |
| Раннее начало менструаций (до 11 лет), поздняя менопауза (после 55 лет), отсутствие беременностей приводят к повышенной эстрогенной нагрузке на протяжении всей жизни. Это подтверждает тот факт, что женщины, имеющие более 3 детей, реже страдают патологией эндометрия и молочной железы. | |
| Заболевания печени | Приводят к нарушению распада и утилизации большинства гормонов |
Гиперплазия эндометрия в менопаузе
По мере приближения менопаузы увеличивается количество ановуляторных циклов. В норме, медленное синхронное угасание гормонов приводит к снижению активности эндометрия и последующей его атрофии. Однако различные сбои в гормональной системе за счет ожирения, сахарного диабета или другой патологии приводят к относительному повышению уровня эстрогена на фоне относительного снижения прогестерона. Заместительная гормональная терапия и позднее наступление менопаузы также стимулирует развитие заболевания. Гиперплазия эндометрия в менопаузе — это серьезное состояние, которое является предвестником рака тела матки, поэтому выяснение причин и лечение должно быть незамедлительным.
Классификация
Несмотря на то, что в 1994 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была принята единая классификация гиперплазии эндометрия, устаревшие термины до сих пор используются в практике, что создает большие проблемы. Примерами таких терминов являются «аденоматозная гиперплазия эндометрия» и «карцинома ин ситу». На сегодняшний момент эти термины использовать не рекомендуется.
Новая классификация подразделяет гиперплазию всего на две категории: 1) без цитологической атипии и 2) с цитологической атипией (атипическая гиперплазия эндометрия). По сложности железистого строения выделяют простую и сложную гиперплазии.
| Гиперплазия эндометрия без атипии | Атипическая гиперплазия эндометрия | ||
| Простая | Сложная | Простая | Сложная |
Прогноз
Основным критерием, определяющим неопластический потенциал гиперплазии, является цитологическая атипия, т.е. изменения размеров, внешнего и внутреннего вида клеток. К примеру, если клетки увеличиваются в размерах, начинают накапливать слизь, ядро округляется — это явный признак атипической гиперплазии. Простая гиперплазия эндометрия без атипии в большинстве случаев регрессирует самостоятельно или при адекватном лечении. Степень малигнизации крайне низок и не достигает 1%. Сложная гиперплазия без атипии прогрессирует в карциному по различным исследованиям в 3% случаев.
Простая атипическая гиперплазия трансформируется в рак в 8%. Это уже высокий риск. Еще более высоким риском малигнизации обладает сложная атипическая гиперплазия — 29%! Считается, что в течение одного года сложная атипическая гиперплазия эндометрия без специфического лечения прогрессирует в рак.
| Простая гиперплазия эндометрия без атипии | 1-2% |
| Сложная гиперплазия эндометрия без атипии | 5-10% |
| Простая гиперплазия эндометрия с атипией | 8-15% |
| Сложная гиперплазия эндометрия с атипией | 30-40% |
Симптомы и лечение гиперплазии эндометрия
Главным симптомом гиперплазии эндометрия является маточное кровотечение. Иногда неожиданно встречается в биопсии, проведенной по другому поводу, такому как оценка бесплодия, при эндометриозе или фибромиоме тела матки, до или во время заместительной гормональной терапии. На УЗИ гиперплазия эндометрия определяется как диффузное утолщение эндометрия и выполняется обычно на 5-7 сутки после начала менструаций.
Дисфункциональное кровотечение у женщин после 40 лет — самый частый признак гиперплазии!
Гиперплазия без атипии имеет незначительный злокачественный потенциал и лечиться консервативно. Пациентки с поликистозными яичниками или постменопаузальные пациентки с заместительной гормональной терапией обеспечиваются особенно тщательным наблюдением. Атипическая гиперплазия не требует обязательной гистерэктомии. Допускается медикаментозное лечение у молодых женщин, которые хотят сохранить фертильность и у пожидых женщин, которым хирургическое вмешательство противопоказано. Однако необходимо тщательное наблюдение за пациентками, с проведением диагностических эндометриальных биопсий. Тяжесть симптомов (частые маточные кровотечения с анемией) может склонить баланс к хирургической операции. Каждый конкретный случай рассматривается отдельно и взвешиваются все вероятные осложнения.
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин до 40 лет:
— циклическая терапия прогестероном в течение 6-9 месяцев достаточно эффективна. Последующее наблюдение необходимо проходить с интервалом в 6 месяцев с контрольной биопсия эндометрия для определения эффективности лечения.
— в случаях СПКЯ проводится индукция овуляции, что помогает так же улучшить фертильность молодых женщин.
— атипическая гиперплазия требует терапии прогестинами в непрерывном или циклическом режиме в течение 6-9 месяцев. Периодические соскобы эндометрия проводятся не реже одного раза в 6 месяцев.
| препарат и доза | режим и длительность | контроль эффективности | |
| Гиперплазия эндометрия без атипии | норэтистерон, 5-10 мг | с 5-го по 25-й день цикла 6 мес | УЗИ через 3, 6, 12 мес |
| медроксипрогестерона ацетат, 10 мг | с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес | ||
| комбинированные оральные препараты, 1 табл | с 5-го по 25-й день цикла 3-6 мес | ||
| Гиперплазия эндометрия с атипией | Гидроксипрогестерона капроат, 500 мг в/м | 2 раза в нед, 6-9 нед | УЗИ через 3, 6, 12 мес Раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопия через 3-6 мес |
| Бусерилина ацетат, спрей | 3 раза в день, 6 мес | ||
| Медроксипрогестерона ацетат, 200-400 мг в/м | 1 раз в нед, 6-9 нед | ||
| Гестринон, 2,5 мг | 2-3 раза в нед, 6-9 нед | ||
| Даназол, 600 мг | ежедневно, 6-9 нед | ||
| Гозерелин, трипторелин, 3,6 мг п/к | 1 раз в 28 дней, 6 нед |
Лечение простой и сложной гиперплазии эндометрия у женщин в пременопаузе и менопаузе (после 40 лет):
— для лечения простой гиперплазии без атипии показана непрерывная прогестиновая терапия. В случае со сложной гиперплазией большинству женщин предлагается экстирпация матки с придатками, поскольку вероятность развития рака матки относительно высок и увеличивается с возрастом.
— при атипической гиперплазия показана экстирпация матки с придатками. Так же в эту категорию включаются женщины, которые не реагируют на лечение прогестинами.
Наиболее часто задаваемые вопросы на приеме у гинеколога:
1) Можно ли забеременеть при гиперплазии эндометрия?
Нет! Забеременеть при гиперплазии эндометрия невозможно поскольку при высоком уровне эстрогенов яйцеклетка не развивается и не может выйти из яичника. Даже если это случилось, гиперплазированный эндометрий является неподходящей средой для развития плодного яйца. Однако зачатие возможно после адекватного лечения. В первую очередь нужно определить причины гиперэстрогении и сбалансировать гормональный фон. Замечено, что большое количество беременностей и длительный лактационный период снижают частоту заболеваний матки, яичников и молочных желез.
2) Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия?
Да! Эффективные схемы лечения на сегодняшний день позволяют полностью избавиться от данной патологии и повысить качество жизни. Основным все же является определение первопричины и воздействие на нее.
3) Очаговая гиперплазия эндометрия — что это такое?
Очаговая гиперплазия эндометрия как термин не употребляется и не входит в классификацию. К очаговым процессам относят гиперпластические полипы эндометрия, в то время как гиперплазия — это всегда диффузный процесс. Эндометриальные полипы малигнизируются крайне редко (1%). Их основным признаком является наличие фиброзно-сосудистой ножки.
4) Гиперплазия эндометрия — это рак?
Нет! Гиперплазия эндометрия — это предраковое заболевание, но при определенных условиях может малигнизироваться. Лечение на начальных этапах способно предотвратить развитие злокачественной опухоли в будущем.
5) Возможно ли лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания?
Нет! В первую очередь необходимо поставить диагноз! Выскабливание полости матки при подозрении на гиперплазию эндометрия является одновременно и диагностическим (позволяет с высокой точностью подтвердить либо опровергнуть диагноз) и лечебным мероприятием (избавиться от гиперплазированной слизистой или другого патологического очага). Однако есть и альтернатима — это вакуум аспирация полости матки. Вакуум аспирация зачастую малоэффективна, поскольку этим способом удается получить небольшое количество материала для диагностики гиперплазии.
6) Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама?
Да! Зачастую картина гиперплазии эндометрия можно увидеть у женщин в пременопаузе или у подростков с нерегулярными месячными и спорадическими (единичными) ановуляторными циклами. Такие эпизоды не наносят ущерба здоровью и являются переходными периодами к менопаузе или стабильному циклу соответственно. Если имеется постоянный источник эстрогенов — гиперплазия будет поддерживаться ровно столько, сколько этот источник существует.
Гистологическое исследование
Характер изменений при гиперплазии эндометрия может подражать широкому многообразию физиологических изменений, доброкачественным органическим поражениям, но и хорошо дифференцированной эндометриоидной аденокарциноме. Из-за того, что лечение всех этих состояний может варьировать от банального наблюдения до хирургического вмешательства (удаление матки с придатками), точный диагноз очень важен.
Простая гиперплазия без атипии
Простая гиперплазия эндометрия
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма не должно превышать 3:1. Железы распределяются диффузно, это отличает гиперплазию эндометрия от полипов. Под действием эстрогенов эпителий желез активно пролиферирует, железы при этом извиваются, ветвятся, часть — кистозно расширяется. Поэтому в морфологических заключениях можно также увидеть формулировку «железисто-кистозная гиперплазия». Активно растущий эндометрий часто сопровождается очаговым распадом, что клинически сопровождается маточным кровотечением или кровомазаниями. Железистый эпителий в данном случае приближен к нормальному.
Сложная гиперплазия без атипии
Сложная гиперплазия эндометрия
Характеризуется увеличением плотности желез относительно стромы, причем соотношение железы/строма превышает 3:1.
Процесс так же несет диффузный характер. Железы активно делятся, почкуются, заполняя все большее пространство в пределах слизистой. Стромальный компонент присутствует в минимальном объеме в виде тонких полосок между кистозно расширенными гиперплазированными железами. «Аденоматозная гиперплазия эндометрия» — устаревший термин, обозначающий структурную сложность, подобную аденомам — доброкачественным опухолям различных локализаций. Распад эндометрия определяется всегда. Цитологически железы при сложной гиперплазии идентичны таким при простой гиперплазии. Клетки псевдостратифицированы, с овальными ядрами, мелкими незаметными ядрышками и вариабельным количеством митотической активности.
Атипическая гиперплазия эндометрия
Сложная атипическая гиперплазия эндометрия
Диагноз атипической гиперплазии основывается на присутствии ядерной атипии. Архитектурно, атипическая гиперплазия может иметь вид простой или сложной. Атипическая гиперплазия связана с высоким риском развития аденокарциномы. Критерии включают в себя — ядерное увеличение и очень часто ядерное округление, некоторую степень плеоморфизма, потерю ядерной полярности, и сдвиг ядерно-цитоплазматического соотношения в пользу ядра. Относительный размер ядер обычно оценивают путем сравнения их с ядрами окружающих стромальных клеток или с ядрами остаточных нормальных эпителиальных клеток. Другие характеристики, часто присутствующие при цитологической атипии, включают выраженные ядрышки, неравномерность ядерных размеров и формы и рассредоточенный (везикулярный) и скомканный хроматин. Митотические фигуры почти всегда присутствуют в атипической гиперплазии, могут быть многочисленными, но фигуры аномального деления редкие или отсутствуют.
//youtu.be/d0omCTLa-QY
Источник
Когда у меня началась менопауза, в организме стартовали различные возрастные изменения из-за снижения концентрации женских гормонов. Это спровоцировало развитие серьезной патологии. О том, как мне пришлось выполнять лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания, расскажу подробнее.
Заключение
Терапия гиперплазии маточного эндометрия – длительное мероприятие. Существует множество достаточно эффективных препаратов, используемых для лечения. Медикаментозные средства подбирают индивидуально, учитывая возраст женщины, характер и специфику заболевания, особенности организма.
Новые препараты лечат даже наиболее сложные, атипические формы патологии. Своевременная диагностика, обеспеченная гинекологическим осмотром гарантирует успешное и эффективное лечение проблемы.
Особенности развития слизистой матки при гиперплазии
Хотя толщина маточного эндометрия при различных этапах менструального цикла несколько меняется, эти показатели остаются стабильными для каждой конкретной стадии. Из-за воздействия лишнего количества эстрогенов слизистая поверхность начинает аномально расти, поскольку увеличивается число и габариты желез.
Как избавиться от гиперплазии
Обычно женщины убеждены, что решить проблему, не выполнив выскабливание (кюретаж терапию) практически невозможно. Действительно, иногда такая процедура входит в назначенный лечебный комплекс, хотя она не относится к единственному варианту торможения аномального роста маточной слизистой. Поскольку провоцируют патологию гормональные изменения, основа терапии – прием соответствующих лекарств.
Медикаменты сразу после постановки диагноза
Особенно популярно медикаментозное лечение в отношении нерожавших женщин. Благодаря употреблению лекарственных средств, в составе которых присутствуют женские гормоны, удается повлиять на главные причины развития патологии.
Гиперплазию эндометрия получается вылечить медикаментами при ранней фазе развития недуга. Терапевтический курс при подобном заболевании длится 3–9 месяцев. Он включает нескольких этапов:
- необходимо купировать кровотечение;
- снизить разрастание внутренней маточной поверхности;
- восстановить гормональный фон;
- нормализовать менструальный цикл.
Комбинированные оральные контрацептивы
Лекарства помогают нормализовать гормональное равновесие женского организма. Нерожавшим женщинам и молодым девушкам, у которых выявлена железистая либо железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, рекомендуют употреблять оральные контрацептивы. Их использование оправдано тем, что нежелательно выполнять выскабливание или иные операционные методики.
Синтетические аналоги прогестерона
Поскольку гиперплазию эндометрия провоцирует нехватка прогестерона, употребление лекарств, его содержащих, помогает устранить патологию. Искусственный гормон по действию совершенно аналогичен естественному гормону. Использование синтетического аналога восстанавливает цикл месячных, применение же гестагенов снижает темп роста эндометрия при любом возрасте женщины.
Основные группы препаратов
Лекарственная гормонотерапия состоит в назначении контрацептивов с гестагеном и эстрогеном, лишь с гестагеном либо с агонистами гонадотропина особого рилизинг-гормона. Все они блокируют действие избыточного эстрогена. После этого гормональный фон восстанавливается, снижается концентрация эстрогенов, рост эндометрия тормозится.
Продолжение терапии направленное на сдерживание развития эндометрия
Для купирования проблемы и профилактики дальнейшего роста эндометрия рекомендовано продолжать курс терапии таблетками. Они нормализуют гормональный фон, прекращают кровотечение, не позволяют слизистой разрастаться:
- сначала рекомендуют комбинированные гормональные препараты;
- затем назначаются гестагены, чтобы подавить утолщение эндометрия;
- стабилизировать ситуацию помогают аналоги естественных ризлинг-гормонов гипоталамуса.
Внутриматочная спираль
Иногда гестагены вводят при начальной стадии гиперплазии местно. Процедуру осуществляют, устанавливая женщине внутриматочную спираль с левоноргестрелом (производный компонент прогестерона). Когда в матке присутствует это вещество, утолщенный эндометрий постоянно подвергается влиянию гормона, который вбрасывается равными порциями в ткани. Слизистая благодаря этому истончается, ее развитие прекращается.
Агонисты ГНРГ
В эту категорию препаратов включены лекарства, снижающие производство естественного эстрогена, который провоцирует рост эндометрия. Медикаменты замедляют деление клеток, поэтому толщина маточной слизистой снижается. Такой процесс именуют атрофией эндометрия. Благодаря этому удается предотвратить удаление матки и женское бесплодие.
Восстановление функций репродуктивной системы
Назначение гестагенов либо ГнГР провоцирует затихание половой деятельности. Именно с этой целью их и применяют. Но когда купирован патологический рост маточной слизистой, требуется снова вернуть назад естественные ее функции. Чтобы этого добиться, рекомендуют медикаменты, побуждающие яичники усиленно работать.
Народные средства
Целители не оставили без внимания эту проблему, предложив несколько рецептов, помогающих предупредить рост гиперплазии. Травы помогают лечить патологию, хотя и не заменяют лекарственную терапию. Врачи скептически относятся к такой методике, рекомендуя не полагаться на нее. Фитотерапия помогает лишь усилить эффективность медикаментозного лечения.
Как натуральными средствами избавиться от гиперплазии эндометрия, рассказано в видео:
Курс фитотерапии и его особенности
Хотя грамотно скомпонованные травяные сборы позволяют несколько сократить срок использования гормонального лечения, не допустить рецидива гиперплазии, предотвратить диагностические выскабливания и некоторые побочные эффекты гормонотерапии. Рекомендовано 2 варианта использования трав:
- Народное лечение назначается в качестве сопроводительного мероприятия при гормональной терапии после маточного выскабливания.
- После маточного выскабливания и обнаружения железистой формы гиперплазии эндометрия допускается по результатам гистологического исследования фитотерапия, регулирующая гормональный фон.
Эффективные рецепты
Спиртовая настойка с крапивой. Ее применение благоприятно воздействует на состояние маточного эндометрия, восстанавливает гормональный фон. Причиной становятся фитогормоны, содержащиеся в растении. Чтобы приготовить целебную настойку, измельчите пучок крапивы, залейте ее спиртом и настаивайте неделю в темноте. Затем следует пить после утренней и вечерней трапезы по 1 ч. л. этого снадобья.
О боровой матке
Эта уникальная трава от гиперплазии эндометрия признана наиболее эффективной. Ее действие успешно проверено многочисленными исследованиями. Издавна растение ценят за его богатый состав и полезные качества.
Источник
