Гольмиевого лазера при камнях в почках

Что такое лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?

На сегодняшний день «золотым стандартом» минимально инвазивного лечения крупных(1,5см и более) и коралловидных камней почки является чрескожная нефролитотрипсия(ЧНЛТ).

Суть метода заключается в пункции чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) почки под контролем УЗИ и рентгена, после чего формируется специальный нефростомический ход через который в полостную систему почки проводится нефроскоп. Затем выполняется дробление и извлечение фрагментов камня специальными инструментами.

Кому показано проведение лазерной перкутанной и мини перкутанной нефролитотрипсии?

Основными показаниями для этого метода лечения являются следующие сложные случаи:

коралловидные камни. Для этого случая перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) – метод выбора. Иногда после применения ПНЛ для удаления оставшихся фрагментов коралловидных камней применяется дистанционная литотрипсия,
крупные камни почек (свыше 3 сантиметров),
камни нижнего полюса почек диаметром более 2 сантиметров. Такие камни труднее разрушаются при дистанционной литотрипсии и в этом случае уместно прибегнуть к лазерной ПНЛ,
цистиновые камни не поддаются дистанционной литотрипсии, но легко разрушаются лазером или ультразвуковым зондом при перкутанной литотрипсии,
ожирение и деформации скелета. Эти особенности пациента тоже мешают проведению дистанционной литотрипсии, однако доступны лазерной перкутанной литотрипсии. При ожирении используется модифицированная техника вмешательства. Впрочем, некоторые случаи ожирения могут быть и противопоказанием к ПНЛ,
неудачные попытки дистанционной и контактной литотрипсии,
камни в трансплантированной (пересаженной) почке,
камни аномальных и единственных почек.

Подготовка к операции

Ввиду возможного развития кровотечения, минимум за семь дней до операции необходимо прекратить приём следующих препаратов: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты (кардиомагнил, аспирин-кардио и другие), плавикс, варфарин, фенилин, ибупрофен, диклофенак, целебрекс, индометацин.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов. В некоторых случаях прием антибиотиков за две недели до операции может потребоваться и при отрицательном результате посева мочи.

Как выполняется лазерная перкутанная и мини перкутанная нефролитотрипсия?

Дробление камней осуществляется с применением гольмиевого лазера(HoL:Yag). Достоинствами лазера являются его высокая эффективность при камнях высокой плотности (>1200 HF) и безопасность для пациента. В клинике урологии им. И.М.Сеченова используется гольмиевый лазер Lumenis мощностью 100 W.

Под общей или спинальной анестезией через прокол в поясничной области в полостную систему почки создается ход шириной 1 см, через который с помощью специального инструмента— нефроскопа, камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и удаляется наружу. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника. После удаления основной массы камня полостная система почки обследуется с помощью гибкого инструмента (фиброскопа), позволяющего осмотреть все чашечки и удалить все оставшиеся фрагменты камня. Особенно важно добиться удаления фрагментов при струвитных камнях (инфекционных), так как оставленные фрагменты могут приводить к быстрому рецидиву и росту камня. После удаления всех камней в полостную систему почки устанавливается дренаж (нефростома) для обеспечения оттока мочи из почки и остановки кровотечения. Дренаж обычно удаляется на вторые– третьи сутки. В некоторых случаях может дополнительно устанавливаться внутренний мочеточниковый стент.

Возможные осложнения

Любая операция имеет потенциальный риск осложнений. С развитием медицины и совершенствованием инструментов в настоящее время эти риски сведены к минимуму. Тем не менее Вы должны знать о возможных проблемах до принятия решения о выборе метода оперативного лечения.

Кровотечение. Так как почка очень хорошо кровоснабжается, небольшая потеря крови присутствует при любой операции, однако это редко требует переливания крови или каких-либо активных действий. До операции требуется Ваше согласие на переливание крови при возникновении экстренной ситуации.
Инфекционные осложнения. Несмотря на то что до операции и некоторое время после Вы будете получать антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, в некоторых случаях возможно появление лихорадки, боли в области почки, учащенного мочеиспускания. Для лечения обычно требуется смена антибиотика или удаление дренажа.
Серьезное повреждение почки или соседних органов — очень редкое осложнение. Возможно повреждение кишечника, печени, селезенки во время пункции полостной системы почки. Так же возможно образование рубцов вокруг почки и мочеточника, что может нарушать их функцию и требовать дополнительного оперативного лечения.
Переход к открытой операции. При возникновении трудностей или серьезных осложнений во время эндоскопической операции для их устранения может потребоваться переход к открытой операции, при котором в поясничной области делается разрез длиной 15-20 см.
Неполное удаление камня. Задачей лечения является удаление всех фрагментов камня. Но в некоторых случаях из-за особенностей строения полостной системы или других причин некоторые фрагменты могут оставаться в почке. Для их удаления на следующий день или через несколько дней можно прибегнуть к повторной процедуре (пиелоскопии) через уже имеющийся ход в полостную систему почки. Пиелоскопия малотравматична, выполняется с помощью гибкого инструмента и требует лишь небольшого обезболивания. Другой возможный вариант— выполнение дистанционной литотрипсии через некоторое время.

В последнее время, технический прогресс ведет к минитюаризации инструментария, позволяя выполнять данную методику с использованием доступа меньшего размера(<18F), тем самым сводя травматизацию почечной ткани и кровопотерю к минимуму. Такие операции получили название мини-ЧНЛТ и ультра-мини-ЧНЛТ.

Что возможно после процедуры

Некоторое время после операции Вы будете находиться в комнате для пробуждения под наблюдением анестезиолога. После полного пробуждения Вас переведут в палату.

Боль в области операции является нормальной реакцией организма. Для уменьшения боли Вам будут назначены обезболивающие препараты, частоту введения или кратность приема которых Вы можете контролировать в зависимости от своих ощущений.

Рвота и головная боль возможны в первые сутки после операции и связаны с проведением анестезии. Лечение медикаменозное.

Нефростома. Наличие дренажа в поясничной области может вызывать у Вас дискомфорт, однако нужно внимательно следить за целостностью и проходимостью дренажа, особенно когда вы лежите или спите в постели. Обычно нефростома удаляется через 2–3 суток после операции, но в некоторых случаях Вы можете быть выписаны домой если необходимо удалять дренаж через более продолжительное время.

Стент. В некоторых случаях Вам может быть установлен мочеточниковый стент. Для удаления небоходимо будет вернуться в клинику через 1–2 недели. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии.

Уретральный катетер (дренаж мочевого пузыря) устанавливается во время операции и удаляется в течении суток. После удаления незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель.

Диета. Сразу после операции по согласованию с лечащим врачом можно пить и принимать жидкую пищу, на следующий день никаких ограничений. Старайтесь больше пить.

Слабость может наблюдаться несколько недель после операции.

Физическая активность. На следующие сутки после операции нет необходимости лежать в постели или как-то ограничивать свою активность если постельный режим не назначен врачом. После выписки Вы можете вернуться к обычному объему физической активности; исключение составляет тяжелый физический труд или активный спорт в первые две недели.

Вы можете принимать душ на следующий день после операции.

После выписки

Боль. Возможно сохранение тупой боли в поясничной области, постепенно интенсивность боли уменьшится. При необходимости врач назначит Вам препараты для облегчения боли.

Прием антибактерильных препаратов. Во время операции фрагменты камня будут отправлены для исследования на стерильность. В большинстве случаев при положительном результате и наличии микроорганизмов в камне может потребоваться длительный прием антибиотиков для достижения стерильности мочи. При инфекционных камнях (струвитах) избежать повторного их образования возможно только при полном удалении фрагментов и достижении полной стерильности мочи.

Гигиена. Дома Вы можете принимать душ без ограничений. Если у Вас имеется нефростома, перед тем как принять душ, снимите все повязки вокруг. Теплой водой с мылом вымойте кожу вокруг трубки или около раны и вытрите насухо чистой тканью. После душа самостоятельно наклейте повязку как показано на рисунке. Постарайтесь не принимать ванну в течении двух недель после операции до полного заживления операционной раны.

Физическая активность. После выписки в течении 1–2 недель избегайте тяжелого физического труда и активных видов спорта, далее можете вести свой обычный образ жизни.

Удаление стента. В некоторых случаях во время операции может устанавливаться мочеточниковый стент. Так как стент находится внутри организма, Вы можете его не ощущать. Время, через которое необходимо удалять стент, зависит от сложности процедуры и индивидуальных особенностей. Обычно это 1–4 недели. Ваш врач назначит дату следующего визита. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии. Важно помнить, что длительное стояние стента опасно из-за развития инкрустации и обструкции, что может привести к гибели почки.

Уход за нефростомой. Целью установки нефростомы является обеспечение оттока мочи из почки, поэтому следите за целостностью трубки, не допускайте ее перегибания и натяжения. Нефростома фиксирована к коже с помощью нитки, поэтому следите за целостностью нитки при перевязках. Мешок для сбора мочи всегда должен находиться ниже уровня поясницы. Следите за поступлением мочи в мешок и ее цветом (может быть незначительная примесь крови или единичные небольшие сгустки)— при резком уменьшении количества мочи или изменении ее цвета сообщите об этом доктору. Старайтесь каждый день принимать душ или просто мыть теплой водой с мылом кожу вокруг нефростомы. После вытрайте кожу чистой сухой тканью и наклейте стерильную наклейку.

Post Views:
116

Источник

Образование конкрементов в полостях почек происходит по ряду причин. К ним относится неправильное питание, нарушения обмена, низкая двигательная активность, наследственная предрасположенность. Мочекаменная болезнь приводит к частому появлению колики и вызывает ряд тяжелых осложнений, вплоть до развития недостаточности. Поэтому важно своевременно удалять эти образования. Одним из наиболее современных способов избавления является дробление камней в почках лазером.

Камни в почках

Тяжесть заболевания для пациента

Периодические появления болевого приступа при МКБ сопровождается выраженной болью. Она может быть настолько сильной, что не дает возможность есть, пить, спать. Человек в этот период не находит себе места, постоянно двигаясь и меняя положение для облегчения страдания. Развивается тошнота, рвота, повышается давление, в моче появляется кровь. Мочеиспускание становится затрудненным, сопровождается жжением и болью.

Часто больной стонет, кричит, плачет. Некоторое улучшение наступает после приема спазмолитиков, но проблема остается. И единственным выходом из ситуации становится дробление камней лазером.

Иногда мелкие конкременты могут выходить самостоятельно, с током мочи. Ранее избавиться от крупных образований было возможно только путем травмирующей операции или полного удаления пораженного органа. Радикальные методы приводили к инвалидности и развитию множественных осложнений. Современные специалисты при отсутствии противопоказаний рекомендуют дробить камни с помощью ультразвука или лазера.

Диагностика и выбор методики лечения

Перед тем как выбрать правильное лечение, требуется определить локализацию, размеры и химический состав конкрементов. Для этого используется рентген почек с применением контрастного вещества и ультразвуковое исследование. Иногда требуется получение более полной картины, а также исследовать общее состояние организма пациента, поэтому врач может рекомендовать пройти:

кардиограмму;
сахар крови;
биохимию крови;
экскреторную урографию;
КТ.

Исходя из полученных данных, специалист определяется с выбором и предлагает прием препаратов, диету, лазерное удаление камней в почках, или хирургическое вмешательство (в исключительных случаях). Современные клиники располагают специальным оборудованием и имеют квалифицированный персонал для проведения операции по дроблению камней.

Лечение камней в почках

Противопоказания и возможные осложнения

Литотрипсия при помощи лазера имеет ряд противопоказаний к применению. Она не проводится при следующих условиях:

возраст старше 80 лет;
вес более 120 кг;
непереносимость наркоза;
острые воспаления или обострение хронических заболеваний;
беременность;
наличие кардиостимулятора;
острый простатит у мужчин;
тяжелая форма аритмии или сердечная недостаточность;
патологии почек (в том числе аномалии развития, поликистоз, новообразование, острое воспаление, нарушение функции);
склонность к кровотечениям;
коралловидный тип конкрементов.

Во время процедуры удаления камней в почках лазером и после нее могут развиваться осложнения:

развитие гематомы в почке;
обострение воспаления (пиелонефрита);
формирование дорожки по ходу выхождения осколков;
рецидив камнеобразования.

Несмотря на ряд противопоказаний и возможных осложнений, специалистами рекомендуется проведение процедуры, и эффективность ее не ставится под сомнение. При наличии высокой квалификации специалиста, проводящего процедуру и соблюдении больным всех рекомендаций до и после дробления, вероятность развития побочных результатов становится минимальной.

Осложнения после дробления камней в почках

Особенности ультразвукового воздействия

Дробление камней при помощи ультразвука до сих пор широко практикуется среди нефрологов. Однако при изобретении лазерной литотрипсии предпочтение отдается ей, так как она имеет преимущества:

Возможность полного визуального контроля за выполняемыми действиями при помощи монитора.
Воздействие лазером возможно при нахождении камня в труднодоступном месте. В то время как ультразвуковое воздействие не всегда позволяет получить в этом случае положительный результат.
Осложнения возможны при проведении обеих методик дробления, но согласно статистике, лазер переносится лучше и дает меньше нежелательных эффектов.
Применение ультразвука иногда требует повторения процедуры, при лечении лазером чаще всего достаточно 1 сеанса.

Для ультразвуковой литотрипсии требуется, чтобы образование было не более 2 см в диаметре. Процедура проводится под общим наркозом, по стоимости она более доступна для малоимущей части населения. Так же, как и другие виды разрушения камней, она является нетравматичной, так как кожные покровы и окружающие ткани сохраняют свою целостность.

Несмотря на то, что лазерное дробление камней в почках считается наиболее инновационным методом, оно не исключает повторное образование конкрементов. Современная медицина не располагает препаратами и способами воздействия, которые приводят к полному излечению от МКБ. Поэтому после применения этого способа лечения следует продолжать соблюдать рекомендуемую диету и принимать препараты по назначению врача.

Как происходит дробление камней в почках

Что происходит после дробления камней в почках?

После проведения литотрипсии может наблюдаться частое мочеиспускание у больного, но это считается вариантом нормы. Иногда в моче появляется небольшое количество крови, но такое явление проходит через несколько дней. Если после того как вышел камень при удалении камней из почек лазером, наблюдается макрогематурия и продолжается длительное время, то следует сразу обратиться к врачу.

Неприятные ощущения в виде легкой почечной колики отмечаются у ряда пациентов, так как осколки конкрементов начинают выходить по мочевыводящим путям. Это не повод для паники, но при боли можно принять спазмолитик. Он не только поможет снять приступ, но и облегчит выхождение образования.

Иногда после воздействия дробления лазером приводит к незначительному повышению температуры. Но в качестве отдаленных осложнений нередко выступает обострение или появление воспалительного процесса. Для облегчения можно использовать НПВС, но длительная и высокая лихорадка требует квалифицированной помощи. Для профилактики инфекционного заражения применяются антибиотики широкого спектра действия, выведение которых осуществляется преимущественно с мочой.

Если из мочевыводящих путей не вышли конкременты, которые ультразвуком раздробили, дробят камни в почках повторно уже только лазером. Он помогает воздействовать на застрявшие части образования в любых отделах. При возникновении более тяжелых осложнений приходится прибегать к оперативному вмешательству.

Камни в почках

Стоимость лечения

На вопрос о том, сколько стоит лечение мочекаменной болезни с помощью лазерного дробления, следует ответить, что этот фактор напрямую зависит от квалификации специалиста, цены применяемого оборудования. Учитывается также количество конкрементов в почке, на которые следует воздействовать. Средняя цена за сеанс составляет от 27 до 30 тыс. рублей.

Если изучить отзывы и результаты после литотрипсии лазером, то можно понять, что в большинстве случаев методика улучшает состояния человека с мочекаменной болезнью, избавляя его от страданий и колик. Многие отмечают, что данный способ выведения камней наиболее эффективный и безболезненный.

Источник

Лазерная литотрипсия

Лазерная литотрипсия является современным методом лечения мочекаменной болезни. Лазер эффективно удаляет камни во всех участках мочевыводящей системы, позволяет вылечить пациентов при значительно небольшой травматичности самой операции. Метод базируется на минимальном вмешательстве в организм. Малоинвазивность метода позволяет добиться хороших результатов лечения и быстрой реабилитации, пациенты хорошо переносят операцию.

В ходе процедуры проводят гибкий тонкий оптоволоконный канал через уретру до места локализации камня. Затем обеспечивается непосредственное воздействие лазера на камень под контролем специалиста. Камень подвергающийся данной процедуре разрушается до мельчайших частиц. Разрушенный камень без препятствий покидает тело в течении некоторого времени.

Гольмиевого лазера при камнях в почках

В процедуре лазерного дробления камней используется гольмиевый лазер, который работает в инфракрасном диапазоне частот. Лазерные импульсы генерируют ударную волну, которые на фоне локального повышения температуры разрушают камни потенциально до мелких частиц.

Показания к применению метода лазерной литотрипсии:

Мочекаменная болезнь. Камни любой локализации.
После проведения не успешного дистанционного удаления камней.

При наличии камня размером более 1 см;
При камнях высокой плотности;

В случае противопоказаний к ударной литотрипсии.

Наличие уратных камней. Плотность данных конкрементов такова, что уничтожить их с помощью энергии направленного удара не удастся;
Ожирение не позволит нанести энергию направленного удара с необходимой силой;
Деформация позвоночника ставит вопрос повреждения его при ударе, а потому исключает возможность ударной литотрипсии;
При невозможности наведения на камень;

При наличии нескольких камней дистанцированных друг от друга (мочеточника и мочевого пузыря, уретры и почки).
Длительно фиксированный, вклинившийся конкремент.

К сожалению, имеются и противопоказания:

Простатит в острой фазе.
Инфекционные заболевания мочеполовой системы в острой фазе, особенно гнойные. Следует обратить внимание на гнойный пиелонефрит.
Тяжелое состояние пациента. Так как данная операция не является жизненно важной сперва необходимо привести
Наличие протяженных стриктур уретры.
Стенозы расположенные позади камня.

Преимущества лазерного дробления камней в почках перед другими методами лечения:

Гибкий и небольшой в диаметре кабель эндоскопа открывает доступ в любую зону локализации камней;
Малоинвазивность (минимальное вмешательство) метода;
Быстрое восстановление после вмешательства, уже в течении нескольких дней пациент может наблюдаться амбулаторно, то есть покидать клинику на вечер и ночь и возвращаться днем для консультации;
Нет предела плотности камней. Можно дробить даже уратные камни, которые обладают очень высокой плотностью и не способны разрушаться методом ударной литотрипсии;
Нет риска откалывания конкремента;
Низкий риск осложнений;
Высокая эффективность дробления (осколки менее 3мм);
Нет повреждения кожных покровов;
Процедура сравнительно безболезненна;
Прямое воздействие лазера под контролем врача позволяет максимально эффективно удалять камни;

Особенности операции по удалению почечных камней

Оперативное вмешательство выполняется под наркозом. Его тип определит врач индивидуальным подходом к возрасту и состоянию пациента, а также к возможной длительности операции:

Внутривенный;
Эндотрахеальный;
Спинномозговой;

До операции за 30 минут или в ходе операции парентерально вводят антибиотик для профилактики послеоперационных осложнений.

Эндоскопический инструмент вводится через наружное отверстие уретры, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и дальше по мочеточнику до самой почки в зависимости от локализации камней. Эндоскоп свободно продвигается по физиологическим путям мочевой системы, что исключает травматизацию при выполнении манипуляций. Это очень важно, так как вмешательство, выполненное лазером снижет время послеоперационной реабилитации и уже в течении нескольких дней после операции пациент может наблюдаться амбулаторно. Пациенты сравнительно легко переносят операцию.

Затем происходит непосредственно удаление камней с помощью лазера. Когда частицы камня достигают необходимого размера они могут выйти с током мочи не повреждая при этом физиологические пути либо с помощью специальных эндоскопических инструментов, которые позволяют извлечь их.

Источник