Гормональный препарат при язвенном колите

Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

Гормональная терапия при неспецифическом язвенном колите является также дискутабельным вопросом. В начальной стадии заболевания это лечение может принести некоторый успех. Снижается температура, уменьшаются боли в животе и кишечные расстройства, стихают воспалительные явления в кишечнике, улучшается общее состояние больного. Но эта ремиссия бывает обычно временной, непродолжительной, а затем смгняется рецидивом, иногда тяжелым, с осложнениями, которые, может быть, вызываются применением гормонов.

В хронической стадии заболевания при необратимых изменениях в кишечнике применение гормональных препаратов не приносит пользы. Большинство авторов считает бесполезным и даже опасным применение гормонотерапии при неспецифическом язвенном колите. Мы присоединяемся к этому мнению. Но есть и другая, положительная, точка зрения на гормонотерапию при этом заболевании.

В. К. Герасимов (1965) сообщил о результатах консервативного лечения неспецифического язвенного колита в два этапа. В первый этап проводится курс общеукрепляющей, симптоматической терапии, с целью воздействовать на вторичную кишечную инфекцию, повысить защитные иммунобиологические свойства организма, провести десенсибилизацию, устранить недостаток питания и витаминов. Этот курс состоит из применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, энтеросептола, гемотрансфузий, биостимуляторов, аитигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, супрастии, транквилизоторов — триоксазии, мепробамат, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой, фолиевой кислот, местных, способствующих эпителизации средств — рыбий жир, масло из семян шиповника.

Этот курс проводится на протяжении 1—1 1/2 месяцев.

Лекарства для лечения язвенного колита

При отсутствии эффекта от симптоматического, общеукрепляющего лечения переходят ко второму этапу лечения — гормонотерапии.

Гормональные препараты подавляют аллергические реакции, снижают титр антител, нейтрализуют биологически активные вещества типа гистамина, образующиеся при взаимодействии антител с антигенами. Этот двухэтапный метод лечения дал, по свидетельству В. К. Герасимова, положительный результат у 91% больных, страдавших неспецифическим язвенным колитом.

В. К. Карнаухов считает, что гормонотерапии не подлежат больные с мягким, доброкачественным течением болезни, когда процесс ограничивается дистальным отделом толстой кишки и в клиническом течении преобладают симптомы невроза. Не следует также применять этот метод лечения при осложнениях и сопутствующих заболеваниях. Показанной он считает гормонотерапию у больных с прогрессирующим течением болезни, с обильным кровянисто-гнойным стулом и общими симптомами: лихорадка, эозинофилия, узловая эритема, ирит, артропатии. У лихорадящих больных целесообразно гормонотерапию применять в сочетании с антибиотиками.

Из гормональных препаратов применяют следующие: АКТГ, кортизон, гидрокортизон, адрозон, преднизон, преднизолон, метикортен, триамсинолон, дексаметазон.

В. В. Широбоков (1965) наряду с комплексным лечением больных применял прополис (пчелиный клей) от 0,5 до 1 г 3 раза в день и прополисные клизмы по 50 мл после акта дефекации. Прополис обладает бактерицидным действием, уничтожает гнилостную флору, повышает комплементарную активность крови, усиливает фагоцитоз, увеличивает содержание такого ценного белка, как пропердин. В общей сложности он способствует повышению естественной резистентности организма. Применяя этот метод у 98 больных, В. В. Широбоков наблюдал у 87 больных стойкие клинические ремиссии. У остальных наступило только улучшение, так как лечение было прервано. При наблюдении на протяжении 3—4 лет все больные чувствуют себя хорошо и работают.

По совету одного земского врача-хирурга (А. Н. Тимофеев), мы неоднократно рекомендовали больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, вносить в пищевой рацион на протяжении 3—4 месяцев ежедневно грецкие орехи до 50—100 г. Съедать их нужно между приемами пищи. У многих больных, особенно с начальными, недалеко зашедшими формами заболевания, наблюдались длительные ремиссии и даже полное выздоровление. А у больной К, более подробно описанной в 19-й лекции, полное выздоровление наступило даже при тяжелой, запущенной форме заболевания. В чем тут дело и имеет ли грецкий орех положительное лечебное значение, покажут дальнейшие исследования, но первые эмпирические клинические наблюдения оставляют самые благоприятные впечатления.

Ядро грецкого ореха содержит высококалорийные, легко усвояемые вещества: белки, жиры, дубильные вещества, вероятно, микроэлементы. Все эти составные части способствуют улучшению питания и обмена веществ у лиц, страдающих неспецифическим язвеиным колитом, что у многих больных сказывается в виде выраженного улучшения в течении заболевания.

Итак, консервативное лечение неспецифического язвенного колита многообразно. Оно всегда проводится комплексно, нередко дает улучшение и даже полное выздоровление. Но есть больные и формы заболевания, при которых консервативное лечение или дает кратковременное улучшение, или оказывается совершенно безрезультатным. Заболевание неуклонно, быстро или более медленно прогрессирует. В этих случаях перед больным и врачом стоит одна дилемма — оперативное лечение.

— Также рекомендуем «Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.»

Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»:

1. Неспецифический язвенный колит. Причины неспецифического язвенного колита.

2. Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.

3. Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.

4. Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.

5. Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

6. Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.

7. Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.

8. Оставление прямой кишки при неспецифическом язвенном колите. Удаление прямой кишки при язвенном колите.

9. Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.

10. Геморрой. Причины геморроя.

Источник

Таблетки

Практически каждому второму больному воспалительным заболеванием кишечника врачи назначают прием гормональных препаратов. Цель сего действа – снизить воспаление до минимально возможного уровня. И, казалось бы, все неплохо: большинству людей с ВЗК гормоны действительно неплохо помогают. Но в нашем деле без подводных камней никак…

Что представляет собой гормональная терапия НЯК и БК? Каков механизм действия глюкокортикоидов? Почему гормоны нельзя применять всю жизнь, даже если они помогают? Постараюсь максимально подробно и доступно раскрыть эти вопросы в сегодняшней статье.

Из статьи про этапы лечения неспецифического язвенного колита вы могли узнать, по какому алгоритму действуют гастроэнтерологи, когда пытаются убрать симптоматику заболевания. Как правило, включение в “рацион” больного синтетических гормонов связано с отсутствием положительного ответа на лечение Месалазином. Когда различные Салофальки, Месаколы, Мезаванты, Пентасы и иже с ними не в силах подчинить себе НЯК или БК, настает время “тяжелой артиллерии”. А “тяжелая” она по нескольким причинам, но об этом позже.

Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикоиды человека:

Альдостерон.
Дезоксикортикостерон.
Кортикостерон.
Кортизон.
Кортизол (гидрокортизон)

Наиболее значимым и активным глюкокортикоидом человека является кортизол, объем выработки которого превалирует над остальными вышеуказанными.

Физиологическая роль глюкокортикоидов довольно разнообразна. Эти гормоны обладают антистрессовым и антиаллергенным эффектами, играют определенную роль в метаболизме, вступают в реакцию с другими гормонами и, обращаю ваше внимание, способны оказывать влияние на иммунную систему человека, а также подавлять воспалительные процессы.

В зависимости от того, сколько глюкортикоидов поступает в ваш организм, возникает либо стимуляция работы иммунитета, либо его подавление. Интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации глюкокортикоидов в крови и может быть превышать физиологические нормы более чем в 100 раз.

Помимо иммуносупрессивной функции, глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Благодаря подавлению активности разрушающих ткани ферментов, снижению проницаемости стенок органов и сосудов, торможению экссудации (перемещения богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови) и миграции лейкоцитов в очаги воспаления, замедлению пролиферации (новообразование клеток и внутриклеточных структур) в воспаленных участках и другим свойствам, глюкокортикоиды нашли свое применение в лечении таких тяжелых и малоизученных заболеваний, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Воспалительные заболевания кишечника – это результат сбоя работы иммунной системы, вследствие чего возникают органические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. В зависимости от локализации и характера воспаления, врачи диагностируют либо НЯК, либо БК. Подробнее – в статье о различиях этих заболеваний. Существует мнение, что заболевания “неспецифический язвенный колит” вообще не существует, а все его проявления – это всего лишь ранняя стадия болезни Крона.

Так вот, как вы уже догадались, именно благодаря иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам глюкокортикоиды успешно применяются в терапии НЯК и БК (помимо ВЗК их также используют для лечения различных дерматитов, астмы, лейкоза и кучи других болезней). Но в лечении таких тяжелых заболеваний просто невозможно обойтись без побочных эффектов от применяемых лекарств, и именно глюкокортикоиды занимают, пожалуй, пальму первенства в этой сомнительной олимпиаде (не считая препараты генной инженерии).

Рис.1 Синдром Кушинга

Наиболее распространенные гормональные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника:

Преднизолон.
Метипред
Буденофальк.
Дексаметазон.
Гидрокортизон.
Кортимент (с недавних пор).

Все они содержат в своем составе синтетические глюкокортикоиды. Различия кроются в том, какие именно гормоны содержат эти лекарства, в концентрации активных веществ, в оболочке и степенях очистки.

В связи с не до конца изученными свойствами глюкокортикоидов, в настоящее время затруднительно досконально описать как механизм действия вышеуказанных препаратов, так и конкретные побочные эффекты от их применения. Как правило, негативные воздействия, с которыми сталкиваются больные, связаны с болью в костях и суставах, выпадением волос и наоборот их ростом в ранее “чистых” местах, ухудшением зрения, некоторыми симптомами синдрома Кушинга (рис.1) и др. Советую также ознакомиться со статьей “Внекишечные проявления НЯК и БК: причины, разновидности и способы лечения“.

Препараты синтетических глюкокортикоидов помогают не всем больным ВЗК. В нескольких публикациях я уже упоминал о гормонорезистентности и гормонозависимости, но если вкратце: как правило, ваша система ЖКТ может либо позитивно реагировать на гормональную терапию, либо нейтрально, либо негативно. К последнему можно отнести возникновение зависимости, которая характеризуется невозможностью полностью отказаться от приема лекарств ввиду возникновения первичных симптомов НЯК или БК, т.е. нарушение стула, боли в животе и ректальное кровотечение, а также возникновению вышеупомянутых побочных эффектов.

Длительный прием синтетических гормонов может стать причиной сахарного диабета, артрита, ожирения и многих других неприятных вещей. В связи с тем, что глюкокортикоиды участвуют в обмене веществ, многократное увеличение их концентрации (а мы ведь помним, что для подавления иммунитета глюкокортикоиды должны буквально зашкаливать) чревато ухудшением состояния абсолютно всех органов и систем организма. Да, вы, вероятно, получите некое подобие ремиссии НЯК или БК, но стоит игра свеч? Гормоны, в первую очередь, предназначены для того, чтобы вывести вас из критического положения. Гормоны – это не панацея, скорее даже наоборот.

Мой опыт использования глюкокортикоидов в терапии НЯК можете узнать из уже довольно старой публикации “Кортикостероиды или цитостатики?“, когда я только начинал пробовать себя в качестве автора.

В случае успешного ухода с гормональной терапии, в большинстве случаев все приобретенные “побочки” сходят на “нет” в течение 1,5-3 месяцев. Чтобы хоть как-то помочь больному, который “сидит на курсе” гормонов, врачи могут назначить ему прием препаратов кальция и специальную диету, богатую витаминами и микроэлементами.

Итак, выводы.

Глюкокортикоиды не избавят вас от воспалительного заболевания кишечника, но помогут восстановить поврежденные ткани.
Глюкокортикоиды нарушают обмен веществ, что приводит к появлению разного рода и степени тяжести побочных эффектов.
Глюкокортикоиды не рекомендуется применять длительно ввиду риска возникновения гормонозависимости.

В конце хотелось бы сказать, что в любом случае не стоит опускать руки. Если и 5-АСК и глюкокортикоиды вам не помогли, обратите свое внимание на биотерапию, фитотерапию, а также следите за достижениями медицины в сфере лечения воспалительных заболеваний кишечника. Здоровья и хорошего настроения, друзья!

Источник

Неспецифический язвенный колит, препараты для нормализации состояния

Неспецифический язвенный колит относится к редкой и малоизученной патологии. Больным он доставляет много страданий, так как у них заметно ухудшается качество жизни, а при малейшем отклонении от схемы лечения велик риск возникновения рецидива. Терапия представляет собой прием лекарственных средств, соблюдение диеты, корректировку ритма жизни. В самых тяжелых случаях возможно хирургическое вмешательство.

Чтобы повысить шансы больного на полное излечение, для продления состояний ремиссии врачами разработано эффективное лечение неспецифического язвенного колита. Препараты для подавления воспалительных процессов и нормализации функционирования толстого кишечника подбираются индивидуально, в соответствии со стадией недуга и состоянием больного.

Что такое язвенный колит, его причины и симптомы

Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстой кишки, для которого характерно появление язв на слизистой. В основном от него страдают люди в возрасте 25 – 40 лет, а также пожилые пациенты.

Иногда, неспецифический язвенный колит может встречаться у детей.

Сложность в лечении заключается в том, что до сих пор врачами не установлены точные причины, по которым возникает данная болезнь.

К наиболее вероятным причинам возникновения относятся:

наследственная предрасположенность;
проживание в экологически неблагополучных районах;
курение и алкоголизм; · малоподвижный образ жизни;
аутоиммунные заболевания;
генные мутации;
вирусы и инфекции;
дисбактериоз;
некачественное и несбалансированное питание;
постоянные стрессы и переживания, депрессии;
бесконтрольное употребление некоторых медикаментов (антибиотики и противозачаточные таблетки).

лечение неспецифического язвенного колита препараты

Симптомы язвенного колита могут быть следующими:

резкие боли в нижней части живота;
постоянные позывы в туалет, которые не всегда заканчиваются дефекацией;
нарушения со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, отрыжка;
повышенное газообразование;
диарея;
резкое похудение;
повышение температуры тела;
нежелание принимать пищу;
обезвоживание;
наличие крови, гноя и слизи в кале;
кровотечения из прямой кишки.

При отсутствии лечения, неспецифический язвенный колит может привести к свищам и разрывам прямой кишки, а также к онкологии.

Диета и образ жизни

Чтобы лекарственная терапия была как можно более эффективной, пациентам следует придерживаться диеты и употреблять следующие продукты питания:

постные сорта мяса и рыбы, отварные или приготовленные на пару;
нежирный куриный бульон и протертые супы на его основе;
вареные овощи, запеканки;
негустые супы-пюре;
скользкие каши из рисовой и манной крупы;
кисели и компоты;
овсяный отвар;
подсушенный серый хлеб или хлебцы;
предпочтительно употребление мясного суфле всем остальным видам мясных продуктов;
картофель и макароны можно есть понемногу – во время ремиссии;
нежирные кисломолочные продукты в небольшом количестве.

Диета при язвенном колите

Под запретом находятся следующие продукты:

фастфуд, покупные соусы, кетчуп, майонез;
жирные сорта мяса и рыбы;
жареные, соленые, копченые и острые продукты и блюда из них;
маринованные овощи;
любые консервы;
покупные колбасные изделия;
свежий белый хлеб и сдоба;
бобовые;
капуста в любом виде;
сухофрукты;
орехи в больших количествах;
алкогольные напитки;
крепкие чай и кофе;
различные хлопья с добавлением семечек и злаков;
гречневая, овсяная, перловая, ячневая каши.

Запрещенные продукты при язвенном колите

При постановке диагноза «язвенный колит» больному нужно пересмотреть некоторые привычки:

соблюдать режим дня – сон должен длиться не менее 8 часов, так как ослабленному организму нужны силы для борьбы с недугом;
неторопливые прогулки на свежем воздухе;
дробное питание 4-6 раз в день небольшими порциями;
еда должна быть теплой, запрещено употребление слишком горячих или очень холодных продуктов;
особое внимание уделяется тщательному пережевыванию пищи для ее лучшего усвоения;
по консистенции предпочтительны жидкие, пюреобразные блюда без содержания твердых частиц;
пить достаточное количество чистой воды, так как пациенты часто страдают от обезвоживания.

Образ жизни при язвенном колите

Данные меры помогут поддерживать силы ослабленному организму и будут способствовать более эффективному воздействию лекарственных средств.

Медикаментозная терапия при колите

Когда больному поставлен диагноз язвенный колит, врачом разрабатывается индивидуальная схема лечения. В последнее время большую популярность стала приобретать фитотерапия, однако она может выполнять лишь поддерживающую функцию, в качестве единственного метода терапии она не годится.

Лечение неспецифического язвенного колита препаратами назначается для достижения следующих целей:

снижение количества рецидивов;
продление сроков ремиссии;
сокращение побочки от лечения;
повышение качества жизни;
минимизирование риска развития онкологии.

После улучшения состояния больного, врач обязательно корректирует схему лечения и дозировки, так как используемые препараты оказывают негативное воздействие на все органы и системы организма.

Какие препараты применять при язвенном колите

Ниже приведены группы лекарств, которые используют для лечения неспецифического язвенного колита.

Медикаменты 5-АСК или аминосалицилаты

Препараты данной группы используются для стабилизации состояния больного и увеличения сроков сохранения ремиссии. По своей химической структуре они близки к аспирину. Преимущество таких лекарств заключается в том, что их можно доставлять непосредственно к воспаленным участкам посредством клизм.

Наибольшую эффективность показало пероральное применение таких медикаментов, но проблема заключалась в том, что основное количество действующего вещества не достигало толстой кишки, так как оно поглощалось в желудке и тонком кишечнике.

Решением проблемы стало создание химически стабильных формул, которые сохраняют свои свойства при прохождении через желудочно-кишечный тракт человека и воздействуют непосредственно на пораженные болезнью участки кишечника.

В терапии язвенного колита используют такие препараты, как:

Месаламин. Действующее вещество покрыто специальной оболочкой, которая выдерживает воздействие желудочного сока. Благодаря этому таблетки без повреждений проходят через желудок и кишечник, а затем растворяются и высвобождают основной компонент 5-АСК. Точная дозировка прописывается врачом. Стандартная схема лечения – 800 мг 3 раза в день при обострении, 800 мг 2 раза в день при ремиссии. Если препарат не оказывает выраженного воздействия, то вместо него назначают кортикостероиды.

Месакол при язвенном колите

Сульфасалазин. На протяжении многих лет данный препарат используют для продления сроков ремиссии у пациентов с легкими формами заболевания. Он способствует сокращению воспалительного процесса, уменьшает боли и предупреждает кровотечения. Обладает побочными эффектами, такими как анемия и нарушения со стороны ЖКТ.
Дипентум, Пентаза, Колазал. Данные препараты также обладают способностью достигать очагов воспаления в толстом кишечнике.

Пентаза при язвенном колите

Кортикостероиды, или препараты с содержанием гормонов

Являются более мощными противовоспалительными средствами, чем 5-АСК. Еще одно преимущество – при пероральном употреблении показывают высокую эффективность, хотя не воздействуют напрямую на воспаленную область кишечника. При попадании в кровяное русло они начинают оказывать лечебное воздействие на весь организм. Данные препараты показывают высокую эффективность в терапии язвенного колита.

Наиболее известными лекарствами являются Гидрокортизон и Преднизолон.

Если пациент находится в критическом состоянии, то кортикостероиды вводят внутривенно, значительное улучшение состояния больного наблюдается уже через несколько дней. При лечении язвенного колита, данные гормональные препараты используют только при обострении состояния, в качестве поддерживающей терапии во время ремиссии они не подходят из-за обилия побочных эффектов.

Гидрокартезон при язвенном колите

Появление побочки зависит от дозировки и длительности приема лекарственных средств. Если пациент долгое время принимает повышенные дозы кортикостероидов, то у него могут развиться следующие серьезные осложнения:

повышение количества волос на теле;
быстрый набор веса;
психические расстройства – депрессия, перепады настроения, повышенная нервозность;
болезни глаз (катаракта и глаукома);
постоянная слабость;
сахарный диабет;
постепенное истончение костной ткани;
снижение выработки кортизола надпочечниками.

При проведении лечения кортикостероидными препаратами, пациент находится под постоянным контролем врача. Дозировки назначаются строго индивидуально, повышение или снижение количества употребляемых лекарств происходит постепенно, как правило – в течение недели. Делается это для того, чтобы снизить возможные негативные последствия, которые могут наступить при резком повышении дозы лекарства или при его быстрой отмене.

Кроме того, терапию кортикостероидами проводят в наикратчайшие сроки, чтобы польза для организма была больше полученных побочных эффектов. В период лечения больному дополнительно назначаются препараты кальция и пища с повышенным содержанием данного микроэлемента. Делается это для предупреждения развития остеопороза и вымывания большого количества кальция из костной ткани.

Важно помнить, что самолечение данной группой лекарств недопустимо – оно может привести к необратимым последствиям, исправить которые порой невозможно.

Иммуномодуляторы

Данная группа лекарств используется для подавления собственного иммунитета больного. Дело в том, что при колите иммунные клетки начинают уничтожать здоровые ткани организма и полезные бактерии. Происходит это вследствие аутоиммунного сбоя, природа которого врачам до конца не ясна.

Иммуномодуляторы ослабляют воздействие иммунных клеток на ткани и системы организма, но при этом повышается риск возникновения инфекционных заболеваний, так как происходит ослабление иммунитета.

Наиболее популярными иммуномодуляторами являются:

Циклоспорин. Одно из мощнейших лекарственных средств. Его применяют, когда у больного развивается колит в тяжелой форме, либо приходится медлить с хирургическим вмешательством. Лекарство обладает побочными эффектами: у больного появляются судороги, повышается АД, могут нарушиться функции почек.

Циклоспорин при язвенном колите

Пуринетол. Препарат снижает активность лейкоцитов, повышенные дозы используют для предотвращения отторжения донорских органов. Низкими дозами успешно лечат язвенный колит.
Метотрексат. Комбинированный препарат, который обладает как иммуномодулирующим, так и противовоспалительным действием. Побочными эффектами являются цирроз печени и пневмония, его не применяют для лечения беременных женщин.

Меттрексат при язвенном колите

Препараты, содержащие моноклональные антитела

Данные лекарственные средства относятся к инновационным разработкам. Принцип их действия заключается в следующем: данные антитела целенаправленно взаимодействуют с воспаленными элементами.

Организм получает сигнал о наличии «неполадок» и самостоятельно справляется с ними. Огромное преимущество таких препаратов – они воздействуют только на пораженные клетки, здоровые ткани остаются нетронутыми.

Помимо этого, по согласованию с лечащим врачом больной может применять некоторые рецепты народной медицины. Например, употреблять картофельный сок, напитки из листьев малины и земляники, отвары и настойки лекарственных трав. Можно делать микроклизмы, использовать свечи с облепиховым маслом. Возможно назначение витаминных комплексов, так как ослабленный кишечник не способен получать необходимое количество полезных веществ из пищи.

Облепиховое масло при язвенном колите

Язвенный колит – не приговор для больного. При соблюдении всех врачебных рекомендаций, диетическом питании, коррекции режима дня и большой мотивации на получение положительного результата возможно достижение длительной ремиссии.

Источник