Гормоны при лечении колита
ТаблеткиПрактически каждому второму больному воспалительным заболеванием кишечника врачи назначают прием гормональных препаратов. Цель сего действа – снизить воспаление до минимально возможного уровня. И, казалось бы, все неплохо: большинству людей с ВЗК гормоны действительно неплохо помогают. Но в нашем деле без подводных камней никак…
Что представляет собой гормональная терапия НЯК и БК? Каков механизм действия глюкокортикоидов? Почему гормоны нельзя применять всю жизнь, даже если они помогают? Постараюсь максимально подробно и доступно раскрыть эти вопросы в сегодняшней статье.
Из статьи про этапы лечения неспецифического язвенного колита вы могли узнать, по какому алгоритму действуют гастроэнтерологи, когда пытаются убрать симптоматику заболевания. Как правило, включение в “рацион” больного синтетических гормонов связано с отсутствием положительного ответа на лечение Месалазином. Когда различные Салофальки, Месаколы, Мезаванты, Пентасы и иже с ними не в силах подчинить себе НЯК или БК, настает время “тяжелой артиллерии”. А “тяжелая” она по нескольким причинам, но об этом позже.
Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикоиды человека:
- Альдостерон.
- Дезоксикортикостерон.
- Кортикостерон.
- Кортизон.
- Кортизол (гидрокортизон)
Наиболее значимым и активным глюкокортикоидом человека является кортизол, объем выработки которого превалирует над остальными вышеуказанными.
Физиологическая роль глюкокортикоидов довольно разнообразна. Эти гормоны обладают антистрессовым и антиаллергенным эффектами, играют определенную роль в метаболизме, вступают в реакцию с другими гормонами и, обращаю ваше внимание, способны оказывать влияние на иммунную систему человека, а также подавлять воспалительные процессы.
В зависимости от того, сколько глюкортикоидов поступает в ваш организм, возникает либо стимуляция работы иммунитета, либо его подавление. Интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации глюкокортикоидов в крови и может быть превышать физиологические нормы более чем в 100 раз.
Помимо иммуносупрессивной функции, глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Благодаря подавлению активности разрушающих ткани ферментов, снижению проницаемости стенок органов и сосудов, торможению экссудации (перемещения богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови) и миграции лейкоцитов в очаги воспаления, замедлению пролиферации (новообразование клеток и внутриклеточных структур) в воспаленных участках и другим свойствам, глюкокортикоиды нашли свое применение в лечении таких тяжелых и малоизученных заболеваний, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Воспалительные заболевания кишечника – это результат сбоя работы иммунной системы, вследствие чего возникают органические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. В зависимости от локализации и характера воспаления, врачи диагностируют либо НЯК, либо БК. Подробнее – в статье о различиях этих заболеваний. Существует мнение, что заболевания “неспецифический язвенный колит” вообще не существует, а все его проявления – это всего лишь ранняя стадия болезни Крона.
Так вот, как вы уже догадались, именно благодаря иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам глюкокортикоиды успешно применяются в терапии НЯК и БК (помимо ВЗК их также используют для лечения различных дерматитов, астмы, лейкоза и кучи других болезней). Но в лечении таких тяжелых заболеваний просто невозможно обойтись без побочных эффектов от применяемых лекарств, и именно глюкокортикоиды занимают, пожалуй, пальму первенства в этой сомнительной олимпиаде (не считая препараты генной инженерии).
Рис.1 Синдром Кушинга
Наиболее распространенные гормональные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника:
- Преднизолон.
- Метипред
- Буденофальк.
- Дексаметазон.
- Гидрокортизон.
- Кортимент (с недавних пор).
Все они содержат в своем составе синтетические глюкокортикоиды. Различия кроются в том, какие именно гормоны содержат эти лекарства, в концентрации активных веществ, в оболочке и степенях очистки.
В связи с не до конца изученными свойствами глюкокортикоидов, в настоящее время затруднительно досконально описать как механизм действия вышеуказанных препаратов, так и конкретные побочные эффекты от их применения. Как правило, негативные воздействия, с которыми сталкиваются больные, связаны с болью в костях и суставах, выпадением волос и наоборот их ростом в ранее “чистых” местах, ухудшением зрения, некоторыми симптомами синдрома Кушинга (рис.1) и др. Советую также ознакомиться со статьей “Внекишечные проявления НЯК и БК: причины, разновидности и способы лечения“.
Препараты синтетических глюкокортикоидов помогают не всем больным ВЗК. В нескольких публикациях я уже упоминал о гормонорезистентности и гормонозависимости, но если вкратце: как правило, ваша система ЖКТ может либо позитивно реагировать на гормональную терапию, либо нейтрально, либо негативно. К последнему можно отнести возникновение зависимости, которая характеризуется невозможностью полностью отказаться от приема лекарств ввиду возникновения первичных симптомов НЯК или БК, т.е. нарушение стула, боли в животе и ректальное кровотечение, а также возникновению вышеупомянутых побочных эффектов.
Длительный прием синтетических гормонов может стать причиной сахарного диабета, артрита, ожирения и многих других неприятных вещей. В связи с тем, что глюкокортикоиды участвуют в обмене веществ, многократное увеличение их концентрации (а мы ведь помним, что для подавления иммунитета глюкокортикоиды должны буквально зашкаливать) чревато ухудшением состояния абсолютно всех органов и систем организма. Да, вы, вероятно, получите некое подобие ремиссии НЯК или БК, но стоит игра свеч? Гормоны, в первую очередь, предназначены для того, чтобы вывести вас из критического положения. Гормоны – это не панацея, скорее даже наоборот.
Мой опыт использования глюкокортикоидов в терапии НЯК можете узнать из уже довольно старой публикации “Кортикостероиды или цитостатики?“, когда я только начинал пробовать себя в качестве автора.
В случае успешного ухода с гормональной терапии, в большинстве случаев все приобретенные “побочки” сходят на “нет” в течение 1,5-3 месяцев. Чтобы хоть как-то помочь больному, который “сидит на курсе” гормонов, врачи могут назначить ему прием препаратов кальция и специальную диету, богатую витаминами и микроэлементами.
Итак, выводы.
- Глюкокортикоиды не избавят вас от воспалительного заболевания кишечника, но помогут восстановить поврежденные ткани.
- Глюкокортикоиды нарушают обмен веществ, что приводит к появлению разного рода и степени тяжести побочных эффектов.
- Глюкокортикоиды не рекомендуется применять длительно ввиду риска возникновения гормонозависимости.
В конце хотелось бы сказать, что в любом случае не стоит опускать руки. Если и 5-АСК и глюкокортикоиды вам не помогли, обратите свое внимание на биотерапию, фитотерапию, а также следите за достижениями медицины в сфере лечения воспалительных заболеваний кишечника. Здоровья и хорошего настроения, друзья!
Источник
Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.Гормональная терапия при неспецифическом язвенном колите является также дискутабельным вопросом. В начальной стадии заболевания это лечение может принести некоторый успех. Снижается температура, уменьшаются боли в животе и кишечные расстройства, стихают воспалительные явления в кишечнике, улучшается общее состояние больного. Но эта ремиссия бывает обычно временной, непродолжительной, а затем смгняется рецидивом, иногда тяжелым, с осложнениями, которые, может быть, вызываются применением гормонов. В хронической стадии заболевания при необратимых изменениях в кишечнике применение гормональных препаратов не приносит пользы. Большинство авторов считает бесполезным и даже опасным применение гормонотерапии при неспецифическом язвенном колите. Мы присоединяемся к этому мнению. Но есть и другая, положительная, точка зрения на гормонотерапию при этом заболевании. В. К. Герасимов (1965) сообщил о результатах консервативного лечения неспецифического язвенного колита в два этапа. В первый этап проводится курс общеукрепляющей, симптоматической терапии, с целью воздействовать на вторичную кишечную инфекцию, повысить защитные иммунобиологические свойства организма, провести десенсибилизацию, устранить недостаток питания и витаминов. Этот курс состоит из применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, энтеросептола, гемотрансфузий, биостимуляторов, аитигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, супрастии, транквилизоторов — триоксазии, мепробамат, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой, фолиевой кислот, местных, способствующих эпителизации средств — рыбий жир, масло из семян шиповника.
При отсутствии эффекта от симптоматического, общеукрепляющего лечения переходят ко второму этапу лечения — гормонотерапии. В. К. Карнаухов считает, что гормонотерапии не подлежат больные с мягким, доброкачественным течением болезни, когда процесс ограничивается дистальным отделом толстой кишки и в клиническом течении преобладают симптомы невроза. Не следует также применять этот метод лечения при осложнениях и сопутствующих заболеваниях. Показанной он считает гормонотерапию у больных с прогрессирующим течением болезни, с обильным кровянисто-гнойным стулом и общими симптомами: лихорадка, эозинофилия, узловая эритема, ирит, артропатии. У лихорадящих больных целесообразно гормонотерапию применять в сочетании с антибиотиками. Из гормональных препаратов применяют следующие: АКТГ, кортизон, гидрокортизон, адрозон, преднизон, преднизолон, метикортен, триамсинолон, дексаметазон. В. В. Широбоков (1965) наряду с комплексным лечением больных применял прополис (пчелиный клей) от 0,5 до 1 г 3 раза в день и прополисные клизмы по 50 мл после акта дефекации. Прополис обладает бактерицидным действием, уничтожает гнилостную флору, повышает комплементарную активность крови, усиливает фагоцитоз, увеличивает содержание такого ценного белка, как пропердин. В общей сложности он способствует повышению естественной резистентности организма. Применяя этот метод у 98 больных, В. В. Широбоков наблюдал у 87 больных стойкие клинические ремиссии. У остальных наступило только улучшение, так как лечение было прервано. При наблюдении на протяжении 3—4 лет все больные чувствуют себя хорошо и работают. По совету одного земского врача-хирурга (А. Н. Тимофеев), мы неоднократно рекомендовали больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, вносить в пищевой рацион на протяжении 3—4 месяцев ежедневно грецкие орехи до 50—100 г. Съедать их нужно между приемами пищи. У многих больных, особенно с начальными, недалеко зашедшими формами заболевания, наблюдались длительные ремиссии и даже полное выздоровление. А у больной К, более подробно описанной в 19-й лекции, полное выздоровление наступило даже при тяжелой, запущенной форме заболевания. В чем тут дело и имеет ли грецкий орех положительное лечебное значение, покажут дальнейшие исследования, но первые эмпирические клинические наблюдения оставляют самые благоприятные впечатления. Ядро грецкого ореха содержит высококалорийные, легко усвояемые вещества: белки, жиры, дубильные вещества, вероятно, микроэлементы. Все эти составные части способствуют улучшению питания и обмена веществ у лиц, страдающих неспецифическим язвеиным колитом, что у многих больных сказывается в виде выраженного улучшения в течении заболевания. Итак, консервативное лечение неспецифического язвенного колита многообразно. Оно всегда проводится комплексно, нередко дает улучшение и даже полное выздоровление. Но есть больные и формы заболевания, при которых консервативное лечение или дает кратковременное улучшение, или оказывается совершенно безрезультатным. Заболевание неуклонно, быстро или более медленно прогрессирует. В этих случаях перед больным и врачом стоит одна дилемма — оперативное лечение. — Также рекомендуем «Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.» Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»: |
Источник
