Графологическая структура при краснухе

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 февраля 2020;
проверки требуют 10 правок.

Краснуха

Краснуха (Rubella) – широко распространенное острое инфекционное вирусное заболевание, поражающее преимущественно детей, симптомами которого является лихорадка, увеличение лимфоузлов, катаральное воспаление респираторного тракта, иногда артралгии, кратковременная эритематозная сыпь, напоминающая коревую. В 50% случаев инфекция протекает стерто. Исход — выздоровление. Краснуха у беременных женщин может при­вести к уродствам и гибели плода. Вирус впервые выделен в 1961г.

Краснуха. Таксономия.

РНК-содержащий вирус относится к семейству Togaviridae (от лат. tоgа — плащ), роду Rubivirus.

Краснуха. Морфология  и антигенная структура.

Вирионы имеют сферичес­кую форму диаметром 50 – 70 нм и сложноорганизованную струк­туру. Геном представляет собой одну линейную молекулу однонитчатой РНК с молекулярной массой около 3 млн дальтон. Имеется 4 структурных белка, а также нейраминидаза и гемагглютинин. К вирусу чувствительны мелкие лабораторные животные, приматы, у которых наблюдается неопределенно длительная персистенция. В культуре ткани вирус накапливается, не вызывая гибель клеток.

 Вирус содержит комплекс внутренних и наружных антиге­нов, не имеет антигенных вариантов, обладает гемагглютиниру­ющей активностью.

Краснуха. Культивирование.

Вирус размножается в первичных и переви­ваемых клеточных культурах с образованием цитоплазматических включений, иногда цитопатического эффекта.

Краснуха. Резистентность.

Вирус неустойчив в окружающей среде, лег­ко разрушается под действием УФ-лучей, жирорастворителей и многих химических веществ.

Краснуха. Восприимчивость животных.

Экспериментально инфекцию уда­ется воспроизвести на обезьянах»

Краснуха. Эпидемиология. 

Краснуха — высококонтагиозная инфекция, распространена повсеместно, поражает преимущественно детей в возрасте 3—6 лет. Могут болеть и взрослые. Заболевание регистрируется в виде эпидемических вспышек, возникающих чаще в организованных детских коллективах. Подъем заболеваемости отмечается в зимне-весенний период. Источником инфекции яв­ляется больной с клинически выраженной или бессимптомной формой инфекции. Вирусы выделяются со слизью из верхних ды­хательных путей, с фекалиями и мочой. Механизм передачи воз­будителя — аэрогенный. Вирус краснухи способен проходить че­рез плацентарный барьер и заражать плод.

Ребенок с врожденной краснухой представляет большую опасность для окружающих: 84% таких детей выделяют вирус в течении 1 месяца жизни; 62% – в течении 4 месяцев; 37% – 5-8 месяцев. Спустя 20 месяцев после рождения 3% заразившихся внутриутробно выделяют вирус. Поскольку дети, родившиеся с различными эмбриопатиями, становятся пациентами хирургических, офтальмологических и других отделений больниц, они могут стать опасным источником инфекции для других пациентов и персонала. В этих случаях желателен перевод на другую работу женщин с планируемой беременностью.

Краснуха. Патогенез и клиническая картина.

Механизм передачи – воздушно-капельный. Входными воротами для воз­будителей является слизистая оболочка верхних дыхательных пу­тей. Первоначально вирусная репродукция происходит в лимфоузлах. После размножения в шейных лимфатических узлах вирусы попадают в кровоток и разносятся по организму.

Продолжительность инкубационного периода составляет 11 – 22 дня. Характерные симптомы болезни — повышение темпера­туры тела, мелкопятнистая сыпь на теле, припухание заднешейных лимфатических узлов. Заболевание протекает сравнительно легко, осложнения редки. Краснуха опасна для беременных жен­щин, поскольку может произойти заражение плода, что неред­ко приводит к прерыванию беременности, гибели или тяжелым уродствам плода — глухоте, поражению органов зрения, психи­ческой неполноценности, недоразвитию отдельных органов. Установлено, что в первые три месяца беременности риск пора­жения плода наибольший. Поэтому заболевание женщины крас­нухой в этот период служит прямым показанием к прерыванию беременности.

Вирус обнаруживается в смывах носоглотки, в моче с последней недели инкубационного периода, максимум – с появлением сыпи. Продолжительность выделения вируса – не менее 2 недель. Периодически регистрируются вспышки болезни, иногда – эпидемии.

Краснуха. Иммунитет.

После перенесенной инфекции иммунитет стой­кий пожизненный.

Краснуха. Лабораторная диагностика.

Исследуемый материал — отделяе­мое носоглотки, кровь, моча, фекалии, кусочки органов погиб­шего плода. Вирус выделяют в культурах клеток. Идентифицируют выделенный вирус с помощью РТГА. Для серодиагностики используют РИФ, ИФА, РИА, РТГА.

Диагноз врожденной краснухи достаточно сложен и основывается на следующих данных:

– Обнаружение IgM в крови плода или в околоплодной жидкости – пренатальное исследование;

– Определение специфических IgM у новорожденного;

– Выделение вируса в культуре ткани или обнаружение вирусного генома (PCR).

К работе с вирусом краснухи не следует допускать молодых женщин, планирующих беременность.

Краснуха. Специфическая профилактика и лечение.

Основная цель вакцинопрофилактики при краснухе состоит в защите беременных жен­щин и как следствие — в предупреждении инфицирования плода и рождения детей с синдромом врожденной краснухи.

Вакцинацию проводят во многих странах. В России прививка против краснухи не включена в календарь, так как отечествен­ная вакцина не производится. Существуют зарубежные краснушные живые аттенуированные вакцины, выпускаемые в виде моно-, а также ди- и тривакцины (паротит — корь — краснуха). В большинстве стран проводят двукратную иммунизацию детей младшего и школьного возраста (18 мес и 12—14 лет).

Лечение симптоматическое.

Краснуха врожденная.  Ее впервые описал австралийский офтальмолог Parmen Gregg в 1941 г., обративший внимание на связь врожденной катаракты младенца с перенесенной их матерями краснухой в первые месяцы беременности. Данные Грегга нашли подтверждение в 1964 г. во время пандэпидемии краснухи. В том же году, в США, было 30000 мертворождений и около 20000 родившихся с теми или иными врожденными аномалиями. В большинстве случаев матери этих детей переболели краснухой в первые 3 месяца беременности.

Краснуха врожденная. Патогенез. В основе патогенеза лежит внутриутробное заражение развивающегося плода вирусом и формирование вирусной персистенции во многих органах и тканях. Вирус проникает в плод через кровеносные сосуды плаценты в период вирусемии, который наступает с 7-9 дня после инфицирования, в период после появления сыпи и длится еще несколько дней.

Плод либо погибает и абортируется, либо рождается со специфическими поражениями. У погибшего плода вирус содержиться практически во всех тканях и жидких средах. У родившегося живым инфицированного младенца вирус легко выделяется из крови, кала, мочи, носоглотки, ликвора, конъюнктивы глаза.

Максимальное число аномалий обнаруживается у заразившихся в первые два месяца внутриутробного развития, когда происходит интенсивная закладка органов и тканей человеческого эмбриона. Так, на 4-7 неделе происходит закладка тканей глаза и сердца, 3-11 неделе – мозга, 7-12 неделе – орган слуха, 11-12 неделе – неба. Соответственно, вид поражения определяется тем сроком эмбриогенеза, в который плод оказался зараженным. Наиболее частыми дефектами является поражение глаз, органа слуха и сердца. Так называемая «триада врожденной краснухи» включает в себя врожденную катаракту, врожденную глухоту и врожденные пороки сердца.

Механизм тератогенного действия сложен. В основе лежат персистенция вируса в тканях плода, прямое деструктивное действие вируса на ткани, избирательное нарушение процессов митоза. Кроме того, вирус может поражать сосуды плаценты, вызывать тем самым ишемию плода, нарушать нормальное развитие иммунокомпетентных органов с последующим развитием стойкой иммунодепрессии.

Персистирующий вирус может длительно присутствовать в организме внутриутробно инфицированного ребенка (месяцы и годы), одновременно в организме новорожденного могут присутствовать вирус, специфические антитела, полученные от матери (IgG), и собственные IgM к вирусу краснухи. Это явление получило название «иммунологический парадокс».