Губчатые камни в почках

Губчатая почка

Губчатая почка – это врожденная мультикистозная деформация собирательных почечных канальцев мальпигиевых пирамид, придающая почечной ткани вид мелкопористой губки. При развитии осложнений губчатой почки (нефрокальциноза и пиелонефрита) наблюдаются почечные колики, гематурия, пиурия. Патология выявляется при экскреторной урографии, ретроградной пиелографии. Лечение при наличии клинических проявлений направлено на устранение осложнений; при неэффективности консервативной терапии проводят удаление камней из почки, нефростомию, резекцию почки, нефрэктомию.

Общие сведения

Губчатая почка — это врожденная патология, характеризующаяся изменением структуры органа. Обычно имеет двухсторонний характер. Может долгое время протекать бессимптомно и становиться случайной находкой при проведении обследования мочеполовой системы по другому поводу. Функция почки длительное время сохраняется нормальной; ее искажение чаще провоцирует инфекционный процесс, прогрессирование камнеобразования и нарушение проходимости верхних мочевыводящих путей.

Губчатая почка

Причины

Большинство исследований в сфере современной урологии подтверждают, что губчатая почка как аномалия внутриутробного развития по этиологии и патогенезу близка к поликистозной почке. Считается, что возникновение аномалии связано с поздними нарушениями эмбриогенеза, а изменения в собирательных почечных канальцах могут наблюдаться и в постнатальном периоде. Наследственная природа губчатой почки подтверждена, но тип наследования в большинстве случаев — спорадический. Диагностируется патология в основном у людей среднего и старшего возраста, преимущественно у мужчин. В связи с длительным латентным течением заболевания в детском возрасте губчатая почка обнаруживается сравнительно редко.

Патанатомия

В большинстве случаев наблюдается двухсторонняя аномалия медуллярного вещества почек, при этом кистозные изменения различной степени выраженности могут затрагивать некоторые или все почечные сосочки. В отличие от поликистозной, губчатая почка внешне имеет правильную форму, ровные контуры, гладкую поверхность и несколько увеличена в размере по сравнению с возрастной нормой. На разрезе определяются расширения терминальных почечных канальцев с множественными мелкими кистами и полостями в области пирамид.

Размеры кист колеблются в пределах от 1 до 5 мм, увеличиваясь по направлению к центру. Наблюдаются кисты двух видов — боковые веретено- или дивертикулообразные выпячивания в просветы почечных канальцев, выстланные цилиндрическим эпителием, или замкнутые кистозные полости, образованные при слиянии мелких кист, изолированные от почечных канальцев и выстланные плоским эпителием. Кистозные полости могут содержать прозрачную желтоватую жидкость (при отсутствии воспаления), слущившиеся клетки, кальцифицированные конкременты (от песчинок до мелких камней). В результате вымывания мелкие камни из кистозных канальцев могут появиться в чашечках или почечной лоханке.

Почечная ткань в области пирамид, как правило, плотная и фиброзно-измененная, при сопутствующем пиелонефрите – с воспалительной трансформацией. Кальцификация почечной паренхимы (нефрокальциноз) является вторичным нарушением, поскольку стаз мочи в расширенных почечных канальцах и кистозных полостях способствует осаждению солей кальция.

Симптомы губчатой почки

Как правило, в течение длительного времени аномалия клинически не проявляется. Симптоматика возникает обычно в возрастном интервале от 20 до 40 лет при присоединении различных осложнений: камнеобразования в кистозных полостях, инфекций почек и мочевыводящих путей. Основные клинические проявления осложненной губчатой почки – это тупые или острые приступообразные боли в области поясницы, макро- и микрогематурия, пиурия.

Сосочковый нефрокальциноз встречается при губчатой почке более чем в 60% случаев. Почечные колики возникают вследствие миграции мелких камней из кистозных полостей в чашечки и лоханку. Развитие воспаления из-за попадания мелких камней в чашечно-лоханочную систему и нарушения оттока мочи проявляется периодическим повышением температуры тела, нарушением мочеиспускания. Редко, при тяжелом течении мочекаменной болезни и рецидивирующей вторичной инфекции происходит гнойное расплавление и гибель почечной паренхимы, что проявляется признаками почечной недостаточности.

Диагностика

Диагноз губчатой почки устанавливается специалистом-нефрологом по результатам расширенного урологического обследования, в котором основным методом является экскреторная урография. На урограмме видны интенсивно контрастированные, мозаично и веерообразно расположенные гроздевидные кистозные полости и расширения собирательных канальцев. Морфологические изменения затрагивают обычно дистальную медуллярную зону почки, а кортико-медуллярная зона и корковое вещество остаются неизмененными. В кистозных полостях сосочковой зоны рентгенконтрастное вещество задерживается дольше, чем в чашечках, что говорит о стазе в собирательных канальцах. На нефрокальциноз указывают затемненные рентгеноконтрастными средствами сосочковые конкременты.

Реже в диагностике губчатой почки используют ретроградную пиелографию, т. к. на пиелограммах не всегда определяются изменения в расширенных собирательных протоках почки. Рентгенологическое исследование почек целесообразно проводить при сочетании губчатой почки с нефрокальцинозом или нефролитиазом для обнаружения кальцинатов и микролитов, расположенных в дистальных отделах пирамид. В этом случае на обзорном снимке видны тени мелких камней в кистах сосочков, которые частично или полностью совпадают с тенями полостей на экскреторной урограмме.

УЗИ почек не всегда позволяет обнаружить мельчайшие кисты в глубоких слоях почечной ткани. Лабораторные исследования помогают подтвердить наличие гематурии, пиурии, незначительной протеинемии, гиперкальциурии. Дифференциальную диагностику губчатой почки проводят с заболеваниями, при которых имеются поликистозные поражения медуллярной почечной ткани (поликистозом почки, кистозным пиелитом, папиллярным некрозом, хроническим пиелонефритом), а также нефрокальцинозом, туберкулезом, почечнокаменной болезнью.

Лечение губчатой почки

При неосложненной аномалии и ее бессимптомном течении никакого лечения не проводится; показаны профилактические назначения для снижения риска развития осложнений. При клинических проявлениях губчатой почки лечение ориентировано на устранение вторичной инфекции мочевыводящих путей и метаболических нарушений (дальнейшего отложения солей кальция в кистозно-измененных почечных канальцах). При присоединении пиелонефрита назначают обильное питье, диету с низким содержанием Ca, пролонгированную антибактериальную терапию. Для профилактики развития ятрогенной инфекции урологические инструментальные манипуляции больным с губчатой почкой показаны в исключительных случаях.

Нефростомия требуется при осложнении патологии мочекаменной болезнью или пиелонефритом и отсутствии эффективности консервативного лечения. При очаговой кистозной деформации, затрагивающей отдельный сегмент почки, производят ее резекцию. Удаление почки (нефрэктомия) выполняется очень редко и строго при одностороннем поражении почек. Миграция мелких конкрементов, нарушающая отток мочи может быть показанием к хирургическому удалению камней из почек – пиелолитотомии, нефролитотомии, перкутанной нефролитотрипсии, дистанционной нефролитотрипсии.

Прогноз и профилактика

В неосложненных случаях исход при губчатой почке благоприятный, функции почек сохраняются. При развитии и прогрессировании нефрокальциноза, присоединении инфекции со временем прогноз может ухудшаться. Профилактические мероприятия не разработаны.

Источник

Губчатая (медуллярная) почка является врожденной мультикистозной деформацией почечных собирательных канальцев мальпигиевых пирамид, которая придает почечной ткани вид пористой губки. При возникновении осложнений (пиелонефрит и нефрокальциноз) отмечаются почечные колики, пиурия, гематурия. Патология диагностируется при ретроградной пиелографии и экскреторной урографии. Лечение при клинических симптомах направлено на устранение негативных последствий. При неэффективности консервативного лечения проводится удаление из почки камней, нефростомия, резекция почки, нефрэктомия.

губчатые почки

Двусторонний дефект

При губчатых почках в большинстве случаев имеется двухсторонний дефект медуллярного вещества, при этом кистозные нарушения разной степени выраженности могут частично или полностью затрагивать почечные сосочки. В отличие от поликистозной, у губчатой правильная форма, гладкая поверхность, ровные контуры и некоторое увеличение в размерах в сравнении с возрастной нормой. На разрезе она имеет расширение почечных терминальных канальцев с множеством мелких кист и полостей в области пирамид.

Размеры

Размер кист колеблется в пределах от 1 до 4 мм, увеличиваясь к центру. При губчатой почке отмечаются кистозные образования двух видов — дивертикулообразные выпячивания в просвет канальцев, с цилиндрическим эпителием, или замкнутые полости, образованные при объединении мелких кист, которые изолированы от почечных канальцев и выстланы плоским эпителием. Кистозные полости часто содержат желтоватую прозрачную жидкость (при отсутствии воспалительного процесса), кальцифицированные конкременты и слущившиеся клетки. Вследствие вымывания мелкие камни из канальцев могут наблюдаться в чашечках или почечных лоханках.

медуллярные губчатые почки

Трансформация почечной ткани

Почечная ткань в зоне пирамид при губчатых почках, как правило, фиброзно-измененная и плотная, а при сопутствующем пиелонефрите она часто имеет воспалительную трансформацию.

Кальцификация паренхимы такой почки (нефрокальциноз) считается вторичным нарушением, так как стаз мочи в расширенных канальцах и кистозных полостях способствует отложению солей кальция. При губчатых почках их работа длительное время сохраняется. А искажение паренхимы может спровоцировать любой инфекционный процесс, прогрессирование процессов камнеобразования и изменение проходимости мочевыводящих путей.

губчатая почка мкб 10

Причины развития заболевания

Большинство урологических исследований подтверждают, что губчатые почки (по МКБ-10 — Q61), как аномалии внутриутробного развития, по патогенезу и этиологии близки к поликистозным почкам. Ученые также считают, что возникновение этой патологии связано с поздним нарушением эмбриогенеза, а изменения в собирательных канальцах почек могут отмечаться и в постнатальный период. Наследственная природа данного заболевания подтверждена, однако тип наследования чаще всего — спорадический.

Губчатые почки наблюдаются в основном у людей старшего и среднего возраста, в большинстве случаев — у мужчин. В связи с продолжительным латентным течением патологического процесса в детском возрасте недуг обнаруживается сравнительно редко.

Симптоматика недуга

Обычно в течение длительного периода времени патология клинически не проявляется. Симптоматика развивается в возрастном интервале от 20 до 40 лет при возникновении разнообразных осложнений: образования камней в кистозных полостях, инфекций мочевыводящих путей и почек. Основными клиническими проявлениями осложненных губчатых почек являются тупые или приступообразные острые боли в зоне поясницы, микро- и макрогематурия, пиурия.

губчатая почка симптоматика

Сосочковый нефрокальциноз наблюдается при данной патологии более чем в 62 % случаев. Почечная колика возникает в результате миграции мелких конкрементов из кистозных полостей в лоханку и чашечки. Развитие воспалительного процесса из-за проникновения мелких камней в лоханочно-чашечную систему и нарушение оттока мочи может проявляться периодическим повышением температуры, нарушенным мочеиспусканием. Редко, при тяжелых формах мочекаменной болезни и вторичной рецидивирующей инфекции, может развиваться гнойное расплавление и гибель паренхимы, что проявляется симптомами почечной недостаточности.

Диагностические мероприятия при данной патологии

Диагноз «губчатые почки» ставится по результатам обширного урологического обследования, основным методом которого считается экскреторная урография. На урограмме можно увидеть интенсивно контрастированные, веерообразно и мозаично расположенные кистозные гроздевидные полости и расширение собирательных канальцев. Изменения морфологического характера в губчатой почке обычно затрагивают медуллярную дистальную зону органа, а корковое вещество и кортико-медуллярная зона остаются, как правило, неизмененными.

В кистозных полостях, находящихся в сосочковой зоне, контрастное вещество для рентгена задерживается дольше, нежели в чашечках, что свидетельствует о стазе в собирательных канальцах. На развитие нефрокальциноза могут указывать затемненные рентгеноконтрастными веществами сосочковые конкременты.

Многим интересно, можно ли увидеть губчатую почку на УЗИ. Об этом расскажем ниже.

Ретроградная пиелография

Несколько реже при диагностике заболевания применяют ретроградную пиелографию, поскольку на пиелограммах не всегда можно определить изменения в расширенных протоках почки. Рентгенологические исследования почек целесообразно осуществлять при сочетании губчатых почек с нефролитиазом или нефрокальцинозом для обнаружения микролитов и кальцинатов, расположенных в дистальном отделе пирамид. В данном случае на обзорных снимках визуализируются тени мелких конкрементов в кистах сосочков, частично или полностью совпадающих с тенями полостей при экскреторной урограмме.

губчатая почка на узи

Определяется ли медуллярная губчатая почка по УЗИ? Ультразвуковое исследование не всегда позволяет увидеть мелкие кисты в глубоких слоях почечных тканей. Дополнительно такое диагностическое мероприятие позволяет определить присутствие камней, гематурии и пиурии.

Лабораторные исследования при губчатых почках также помогают определить наличие пиурии, гематурии, незначительной гиперкальциурии и протеинемии.

Дифференциальную диагностику данного заболевания проводят с патологиями, при которых имеется поликистозное поражение медуллярной ткани почек (поликистоз почек, кистозный пиелит, папиллярный некроз, хронический пиелонефрит), а также с нефрокальцинозом, почечнокаменной болезнью, туберкулезом.

Фото губчатой почки на УЗИ смотрите ниже.

чем это опасно

Терапия

Губчатые почки — чем это опасно?

При неосложненном патологическом процессе и его бессимптомном течении никакой терапии, как правило, не проводится. При этом пациенту показаны профилактические мероприятия для снижения вероятности развития осложнений. При клиническом проявлении губчатых почек лечение ориентировано на предупреждение развития вторичной инфекции в мочевыводящих путях и метаболических нарушений (последующего отложения кальциевых солей в кистозно-измененных канальцах почек). При возникновении пиелонефрита назначается обильное питье, диетическое питание с низким содержанием кальция, пролонгированная антибактериальная терапия.

В целях профилактики формирования ятрогенной инфекции инструментальные урологические манипуляции пациентам с губчатыми почками показаны только в исключительных случаях. Нефростомия необходима при осложнении патологического процесса пиелонефритом или мочекаменной болезнью, а также при отсутствии эффективности традиционного лечения. При очаговых кистозных деформациях, затрагивающих отдельные сегменты почек, производится их резекция.

губчатые почки чем это опасно

Удаление органа

Удаление органа (нефрэктомия) выполняется крайне редко и исключительно при одностороннем поражении. Миграция мелких камней, которая нарушает отток мочи может являться показанием к оперативному удалению конкрементов из почек при помощи нефролитотомии, пиелолитотомии, перкутанной нефролитотрипсии, дистанционной нефролитотрипсии. В легких случаях прогноз при губчатых почках благоприятный. Однако при возникновении и прогрессировании нефрокальциноза и присоединении вторичной инфекции со временем он может ухудшаться. При полном отсутствии лечения осложненного процесса это приводит к образованию в почке гноя и дальнейшей потере органа.

Источник

Губчатые камни в почках Губчатая почка – это почка с нарушением со стороны почечных канальцев, которые принимают участие в образовании мочи. Оно заключается в поликистозной деформации – изменении канальцев из-за образования в них множества кист, из-за которых почечная паренхима становится ячеистой и похожей на пористый шоколад или губку.

Заболевание относится к категории врожденных пороков развития почки.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие заболевания
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение губчатой почки
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Нарушения, приводящие к образованию губчатой ткани, зачастую касаются обеих почек. Кистозные изменения поражают медуллярное вещество почки (ее внутреннюю часть, которая находится под корковым веществом). При этом затрагиваются отдельные или все сосочки – своеобразные выпуклости мозгового вещества в виде купола, направленные в сторону полости чашечек.

Важно

Нередко диагноз ставится с опозданием, так как в случае развития губчатой почки функциональные способности органа длительное время остаются без изменений.

Иногда пациенты могут быть «носителями» губчатой почки много лет до того момента, пока не присоединятся другие патологические изменения – при губчатой почке они могут протекать в более тяжелой форме, и только в этом случае обнаруживается описываемая патология. Такими изменениями-провокаторами зачастую бывают:

присоединившийся инфекционный процесс;
прогрессирующее образование конкрементов;
нарушение проходимости верхних сегментов мочевых путей.

В большинстве случаев губчатую почку выявляют у людей средней и старшей возрастной категории – с 35 до 65 лет. Преимущественно патология диагностируется у мужчин, но в последние 5-7 лет ее у женщин стали выявлять чаще. Объясняется это увеличением количества нефропатий беременных, при диагностике которых и было выявлено данное заболевание.

В детском возрасте губчатая почка диагностируется довольно редко, это объясняется:

длительным латентным (скрытым) течением;
отсутствием настороженности у педиатров по отношению к данному заболеванию.

Точная статистика заболеваемости губчатой почкой отсутствует по причине все того же латентного, бессимптомного течения – пациенты могут пожить с ней всю свою жизнь и не знать о ее существовании. Нередко диагноз ставится во время секции (патологоанатомического вскрытия).

Причины

Формирование губчатой почки во время внутриутробного развития плода по этиологии (комплексу причин) очень похоже на развитие поликистозной почки. Возникновение описываемой патологии связано с нарушениями в позднем периоде эмбриогенеза.

Губчатые камни в почках

Объясняется это следующим фактором. Будущие мамы наслышаны, что наиболее чувствительным в плане закладки и формирования органов и тканей будущего ребенка является первый триместр беременности. Из-за этого они на поздних сроках беременности могут снизить бдительность касательно патологических факторов, способных вызвать нарушения эмбриогенеза, а именно:

стрессовых;
механических;
химических факторов – в частности, приема лекарств, которые могут обладать тератогенным (нарушающим эмбриогенез) действием;
радиологических

и так далее.

Сбои со стороны почечной паренхимы усугубляются тем, что нарушения в ней (и, в частности, в собирательных почечных канальцах, в которых и развиваются множественные кисты), могут продолжаться и в постнатальном периоде – после рождения ребенка.

Обратите внимание

На сегодняшний день подтверждена наследственная природа формирования губчатой почки, но пока что невозможно выявить закономерности – тип наследования является случайным.

Развитие заболевания

И при поликистозном, и при губчатом поражении образуются схожие ячейки-соты в почечной паренхиме. Но в отличие от поликистозного поражения, которое делает орган бугристым снаружи, с неровной поверхностью, морфологические характеристики губчатой почки следующие:

правильная форма в виде боба или фасоли;
ровные контуры;
гладкая поверхность.

Такая почка несколько увеличена в сравнении с возрастной нормой.

Если губчатую почку разрезать, то на срезе видны множественные, не очень крупные кисты. Их размеры составляют от 1 до 5 мм в диаметре. Чем ближе к центру почки, тем кисты могут быть большими по размеру.

Кисты при губчатой почке бывают двух типов – это:

дивертикулы (или веретена) – карманообразные выпячивания в просвет почечных канальцев. Выстланы цилиндрическим эпителием;
кистозные области размерами побольше – образуются при слиянии нескольких мелких кист. Такие образования изолированы от почечных канальцев (не сообщаются с их полостями) и выстланы плоским эпителием.

Кисты бывают пустые, но чаще всего они заполнены каким-то содержимым. Это могут быть:

прозрачная жидкость светло-желтого оттенка (в случае отсутствия воспаления);
мутноватое жидкое содержимое желто-серого цвета (если развилось воспаление – асептическое или инфекционное);
слизь;
эпителиальные клетки, которые отслоились и сбились в небольшие комочки;
конкременты – это могут быть как песчинки, так и мелкие камни.

Губчатые камни в почках Нередко мелкие конкременты, при губчатой почке образующиеся в кистах почечных канальцев, вымываются мочой в чашечки или почечные лоханки. Они зачастую бывают кальцифицированными – то есть, могут состоять из кристаллов разных солей, но при этом в них обязательно имеются отложения органических солей кальция.

Сама же почечная ткань в области пирамид при губчатой почке зачастую плотная, неэластичная, в ней наблюдаются фиброзные прорастания в виде множественных соединительнотканных тяжей, которые могут «пронизывать» почку в разных направлениях, хаотично (чаще) или же развиваться в виде своеобразных, направленных в одну сторону фиброзных «дорожек» (реже).

Обратите внимание

Так как кистообразные расширения почечных канальцев способствуют задержке в них различного содержимого, это приводит к его застою, который способствует присоединению инфекционного процесса и развитию пиелонефрита. Нередко происходит наоборот – ткани губчатой почки претерпевают воспалительное поражение при пиелонефрите и становятся еще больше неподатливыми.

В отличие от пиелонефрита, кальцификация почечной ткани (образование конкрементов прямо в паренхиме почки) – явление вторичное. Его развитие объясняется стазом (застоем) мочи, из-за чего почечные канальцы и их кистообразные выпячивания расширяются, в них откладываются соли кальция, которые со временем превращаются в полноценные конкременты.

Симптомы

В большинстве случаев клиника губчатой почки долгое время не проявляется. Чаще всего первые признаки могут появиться в возрасте от 20 до 40 лет. Это в основном случается при развитии различных осложнений со стороны уже морфологически измененной почки – чаще всего при:

образовании конкрементов в полостях кист;
бактериальном и вирусном поражении почек, а также мочевыводящих путей (инфекционный агент легко проникает из них восходящим путем в почку).

Наиболее распространенные клинические симптомы губчатой почки это:

боли;
нарушение мочеиспускания;
наличие крови в моче;
наличие гноя в моче;
нарушения общего состояния организма – возникают на более поздних этапах.

Характеристики болей:

по локализации – в поясничной области;
по распространению – могут иррадиировать (отдавать) в места, довольно типичные для иррадиации при целом ряде почечных заболеваний – а именно в промежность, наружные половые органы (у женщин – чаще всего в большие половые губы, у мужчин – в член);
по характеристике – тупые ноющие, в ряде случаев – в виде нарастающей тяжести в поясничной области или резкие;
по возникновению и характеру – могут быть длительными постоянными или в виде внезапно наступающих острых и резких болевых приступов по типу почечной колики. Такие приступы зачастую обусловлены миграцией песка или конкрементов из кистообразно расширенных почечных канальцев в чашечки и лоханки. Бывает так, что на фоне двухсторонней тупой ноющей боли развивается односторонний острый приступ – в той почке, в которой началось передвижение конкрементов;
по интенсивности – в обычном порядке слабые, терпимые или средней степени выраженности, во время коликообразного приступа – чрезвычайно сильные, невыносимые.

Обратите внимание

Во время приступа больные не могут найти себе места, мечутся в попытке найти положение, которое могло бы облегчить состояние. В ряде случаев бывает, что на фоне абсолютного физиологического благополучия внезапно возникает очень сильный болевой приступ, который так же внезапно заканчивается – это значит, что конкремент или песок благополучно мигрировал из кисты канальца в чашечку или лоханку почки.

Нефрокальциноз (наличие конкрементов) при губчатой почке наблюдается в более чем в 60% всех клинических случаев.

Нарушение мочеиспускания при губчатой почке развиваются в виде:

болезненности во время мочеиспускания. Нередко боль возникает именно в начале акта мочеиспускания и прекращается, как только изливаются первые капли мочи. Это значит, что порция мочи вытолкнула конкремент или песок из кисты в чашечку или лоханку;
дизурии – затруднения мочеиспускания. Зачастую возникает из-за препятствия оттоку мочи в виде содержимого кисты – почечного песка, конкремента, отшелушившихся эпителиальных клеток, которые слепились в конгломерат, сгустка слизи или гнойной пробки. Также может наблюдаться рефлекторная дизурия – из-за болезненности, которая возникает в начале мочеиспускания.

Наличие крови в моче при губчатой почке может быть в виде:

микрогематурии – ее небольшого количества, которое невооруженным глазом не определяется и для выявления требует лабораторных методов исследования;
макрогематурии – кровь в моче можно визуализировать без дополнительных методов. Такая моча имеет характерный цвет мясных помоев. В других случаях при выраженных изменениях в почечных канальцах в моче определяются небольшие сгустки в виде хлопьев или ниток.

Пиурия (наличие гноя в моче) при губчатой почке определяется в случае проникновения инфекционного агента в кистообразно измененные почечные канальцы. Также во время тяжелого течения мочекаменной болезни или же рецидивирующей вторичной инфекции, возникших на фоне уже сформированной губчатой почки, наблюдается расплавление почечных тканей с гибелью паренхимы почки и образованием гноя. Пиурия в таком случае будет выраженная – в мутной моче будут плавать большие сгустки или хлопья гноя.

Общие нарушения со стороны организма сигнализируют о том, что на фоне губчатой почки начинает развиваться хроническая почечная недостаточность, в результате чего продукты жизнедеятельности организма выводятся не в полной мере и влияют на органы и ткани. В частности, возникают:

постепенно, но уверенно нарастающая общая слабость;
прогрессирующее ухудшение работоспособности;
хроническое ухудшение аппетита;
вялость, заторможенность, апатичность пациента, снижение интереса к людям и событиям, которые ранее интересовали;
повышение температуры тела – наблюдается во время почечных колик (до 37,2-37,4 градуса по Цельсию) и при присоединении инфекционно-воспалительного процесса (до 39,0-39,5 градуса).

Диагностика

Диагноз губчатой почки поставить довольно сложно, потому как ее симптоматика:

развивается поздно;
не является специфической (то есть, характерной только для данного заболевания).

Диагностирование данного патологического состояния проводят с помощью дополнительных методов. Наименее информативным является физикальное исследование, наиболее информативным – инструментальное.

Данные физикального обследования:

при осмотре – на ранних этапах заболевания без изменений, при прогрессировании отмечается адинамичность и вялость пациентов, а во время приступообразных болей – неспокойное поведение из-за болевого синдрома. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки в основном без изменений, даже при развитии симптоматики;
при пальпации (прощупывании) живота – на начальных этапах без изменений, при прогрессировании заболевания – болезненность средней степени выраженности в проекции больной почки на переднюю брюшную стенку.

Важно

В случае развития больших множественных кист при глубокой пальпации можно прощупать увеличенную болезненную почку с гладкой поверхностью;

при перкуссии (простукивании) живота – изменения не выявляются, так как с помощью перкуссии можно выявить только существенное увеличение почки, а оно для губчатой почки не характерно;
при аускультации живота (выслушивании фонендоскопом) – изменения не выявляются.

Самыми ценными в диагностике губчатой почки являются инструментальные методы. Чаще всего применяются:

экскреторная урография;
ретроградная пиелография;
ультразвуковое исследование почек (УЗИ);
компьютерная томография (КТ);
магнитно-резонансная томография (МРТ).

Экскреторная урография – основной метод инструментальной диагностики губчатой почки. Во время обследования внутривенно вводят контрастное вещество, которое выводится почками, и делают рентгенологический снимок. При патологии выявляются такие изменения:

кистозные полости, которые расположены веером в виде виноградных гроздьев;
расширенные почечные канальцы.

Губчатые камни в почках Также с помощью этого метода выявляют кальцинаты, которые определяются в почечных тканях при губчатой почке.

Во время ретроградной пиелографии в чашечки и лоханки через зонд, введенный в мочевые пути, водят контрастное вещество, затем делают рентгенологический снимок. Этот метод не такой информативный, как предыдущий – он не всегда демонстрирует изменения в расширенных канальцах почки. Применять его целесообразно, если губчатая почка сочетается с образованием кальцинатов или полноценных камней в тканях почки.

Во время ультразвукового исследования почек (УЗИ) не всегда можно обнаружить самые мелкие кисты, но метод является эффективным при проведении дифференциальной диагностики губчатой почки с другими заболеваниями.

Компьютерная томография с помощью компьютерных срезов позволит определить точную локализацию кист, их размер и содержимое, характеристики стенок.

Возможности и задачи магнитно-резонансной томографии те же, что и компьютерной томографии.

Лабораторные методы исследования позволяют определить последствия развития губчатой почки. Это:

общий анализ крови – уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина свидетельствует об анемии, которая может развиться при губчатой почке;
общий анализ мочи – в моче определяют цилиндры (клеточные слепки почечных канальцев), эритроциты, лейкоциты (при присоединении инфекционного процесса), небольшое количество белка, повышенное содержание кальция;
определение крови в моче при микрогематурии – используется, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие крови в моче.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику губчатой почки в первую очередь следует проводить с теми заболеваниями, которые характеризуются поликистозными изменениями со стороны медуллярной (внутренней) части почек. Это могут быть такие заболевания, как:

поликистоз почек – формирование множественных полостных образований в ткани почки;
кистозный пиелит – кистозно-воспалительное поражение лоханок почки;
папиллярный некроз (другие названия заболевания – некроз почечных сосочков и некротический папиллит) – деструктивный (разрушительный процесс) в мозговом почечном веществе с преимущественным вовлечением почечных сосочков, который приводит к выраженным нарушениям почечных функций;
хронический пиелонефрит – воспалительно-инфекционное поражение чашечек, лоханок и тканей почки.

Кроме того, следует отличать губчатую почку от следующих патологий:

нерофкальциноз – отложение кристаллов органических солей кальция в паренхиме почек;
туберкулез почки;
мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в паренхиме почек.

Осложнения

Наиболее часто встречающиеся осложнения губчатой почк