Химический состав коралловых камней в почках

Коралловидные или коралловые камни в почках диагностируются не часто.

Количество пациентов с таким видом камней не превышает 5% от общего количества больных с диагнозом мочекаменная болезнь.

Это наиболее сложное проявление уролитиаза, камни вырастают до больших размеров, место их локализации, как правило, в чашечно-лоханочной области.

В большей степени от заболевания страдают женщины в возрасте от 30 до 50 лет. Опасность коралловых образований в отсутствии дискомфорта. Многие специалисты относят заболевание к категории протекающих скрытно. В результате пациент обращается к врачу, когда ситуация становится критической.

В некоторых случаях лечение возможно только одним методом – удаление почки. Врачи-нефрологи рекомендуют внимательно относиться к любым, даже незначительным, болям в области поясницы, особенно к тем, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом.

Классификация коралловидных камней

Существуют четыре стадии коралловидного нефролитиаза, каждой из которых соответствуют определенные размеры камней и место их локализации:

1. Первая стадия – камень находится в лоханке и одной чашечке;
2. Вторая стадия – камень расположен в лоханке внепочечного типа, имеет отростки в двух и более чашечках;
3. Третья стадия – камень диагностируется в лоханке внутрипочечного типа, имеет отростки в каждой чашечке;
4. Четвертая стадия – камень заполняет всю лоханочно-чашечную системы, деформируя ее.

Причины развития патологии

Спровоцировать развитие коралловидных камней могут самые разнообразные факторы. В современной медицине выделяют несколько основных причин:

• малоподвижный образ жизни, в результате которого в организме нарушается фосфорно-кальциевый обмен;
• резкое увеличение количества белка и соли в моче, которые являются основными компонентами коралловидных конкрементов;
• наследственность;
• поражение почек инфекцией;
• проблемы с сосудами.

Симптоматика

Пока размер камней не достигнет критического, пациент не ощущает дискомфорта. Большинство пациентов попадают в больницу с почечной коликой, которая и указывает на мочекаменную болезнь. Кроме этого, немалое количество людей просто предпочитают не обращать внимания на незначительные, по их мнению, симптомы:

• частые позывы к мочеиспусканию, при этом сам процесс мочеиспускания вызывает затруднения;
• в моче появляется кровь;
• болевые ощущения в области поясницы, распространяющиеся на половые органы, пах и в бок.

Коралловидные образования проявляются у пациентов неспецифично. Преимущественное большинство больных обращаются к врачу с жалобами на дискомфорт (тупую боль) внизу спины, повышенную температуру тела и нарушения оттока мочи. При этом ощущается сухость во рту, слабость, кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, и появляется зуд.

На основании полученной от пациента информации и изученной клинической картины врач диагностирует одну из четырех стадий патологии:

• скрытое течение;
• начальный этап;
• клинические симптомы;
• гиперазотемическая стадия, когда в крови пациента обнаружены азотистые продукты метаболизма белков.

Для первой стадии характерно отсутствие симптоматики мочекаменной болезни. Наблюдается лишь общее недомогание, которое проявляется утомляемостью, головными болями, сухостью во рту и ознобом.

На второй стадии начинается активное развитие заболевания, сопровождающееся болями в области поясницы, незначительным изменением цвета мочи.

На третьем этапе симптоматика становится более четкой, боли в пояснице усиливаются, температура повышается в пределах 37-38 градусов, ухудшается общее состояние пациента. В моче появляется кровь, и выходят конкременты небольших размеров. Могут случаться почечные колики, проявляются симптомы почечной недостаточности.

На последней стадии все симптомы проявляются интенсивнее, затрудняется процесс мочеиспускания, обостряется пиелонефрит. Также хроническая почечная недостаточность переходит в терминальную стадию, когда полностью нарушены функции почек.

Возможные последствия и осложнения

Учитывая, что развитию заболевания в большинстве случаев сопутствует инфекция, последствия патологии следующие:

• нарушение оттока мочи из организма;
• инфекция переходит в хроническую форму;
• гибель почечной паренхимы;
• гибель почки.

Диагностика

Диагностировать коралловидные конкременты можно следующими методами:

• ультразвуковое исследование;
• рентгенологическое исследование почек при помощи радиоактивных веществ;
• анализ мочи и крови.

Лечение

В современной медицине используется три метода лечения коралловидных камней в почках:

• терапевтическое лечение;
• хирургическая операция;
• литотрипсия (дробление камней).

Консервативное (терапевтическое) лечение

Единственные камни, которые поддаются растворению при помощи лекарственных препаратов, – это образования из солей мочевой кислоты. Курс терапии на протяжении двух или трех месяцев позволит навсегда забыть о проблеме коралловидных конкрементов. Если химический состав камней другой, необходимо другое лечение.

Консервативное лечение предполагает прием следующих препаратов:

• которые препятствуют образованию новых конкрементов;
• которые снижают количество содержания мочевой кислоты в организме;
• витамины группы В для нормализации кислотности мочи;
• которые снижают уровень содержание кальция в моче.

Хирургическая операция

В ситуации, когда диагностируются коралловидные конкременты, наиболее эффективной и успешной методикой лечения считается оперативное вмешательство. В ходе операции врач полностью очищает верхние пути мочевыведения и почечной лоханки от образований. Таким образом, из организма удаляется источник инфекции, что и является гарантией выздоровления пациента.

Раньше подобные операции проводились следующим образом: коралловидные камни предварительно дробились, затем мелкие части конкрементов удалились через брюшную полость. В некоторых случаях требовалось удаление всей почки.

Сегодня медицина располагает большим количеством современного оборудования, которое позволяет извлекать коралловидные камни без проведения открытой операции. Наименее травматичным способом является миниинвазивная методика, благодаря которой для устранения камня необходим один прокол диаметром не более одного сантиметра. Прежде конкременты дробятся. Затем делается прокол в области поясницы, в него вводят специальное медицинское оборудование – фиброскоп – и извлекают мелкие части камней.

Методика дробления коралловидных камней в каждом клиническом случае индивидуальна, это может быть:

• воздействие лазером;
• воздействие ультразвуком;
• при помощи специального также аппарата – литотриптера.

Диета при коралловидных камнях

Организация правильного питания и соблюдение всех рекомендаций специалиста – это необходимое условие успешного лечения при коралловидных конкрементах в почках.

В первую очередь, следует ограничить употребление определенных групп продуктов:

1. Продукты с высоким содержанием кальция:

• все кисломолочные продукты, в том числе, творог;
• все овощи и фрукты;
• ягоды – смородина, брусника и клюква.

2. Продукты, способствующие образованию желудочного сока:

• напитки с газом;
• пряности, особенно острые;
• алкогольные напитки;
• кофе.

Также важно ограничить потребление соли.

Перечень разрешенных продуктов при коралловидных камнях:

• хлеб;
• макаронные изделия;
• мясные и рыбные блюда;
• масло растительное и сливочное;
• любые виды супов.

Что касается напитков, специалисты рекомендуют отдавать предпочтение кислым сокам и морсам.

Профилактика

Все профилактические мероприятия направлены на нормализацию процессов обмена.

С этой целью пациентам рекомендовано:

• специальное питание;
• физическая нагрузка;
• фитотерапия.

Кроме этого, следует выпивать не меньше двух литров жидкости и беречь почки от переохлаждения.

При коралловидных камнях считается полезным пить сок из мякоти тыквы и отвары из соцветий фасоли.

При условии внимательного отношения ко всем предписаниям и рекомендациям специалиста прогнозы при мочекаменной болезни и коралловидных камнях довольно благоприятные. После пройденного курса терапии повторно патология не развивается.

Видео на тему

Казалось бы, в самом термине уже кроется ответ: коралловидные камни в почках – наверное, это камни, похожие на кораллы, такие же красивые, имеющие выросты и шипы, и, видимо, вызывающие сильную боль: уж очень они колючие.

Такое определение в общих чертах правильно. Эти камни действительно напоминают сами по себе кораллы. Но есть и особенности:

1. Во-первых, мочекаменная болезнь (МКБ) с коралловыми камнями почек часто протекает вообще без симптомов и безо всякой боли.
2. А во-вторых, у человека таких камней не множество, а всего один, максимум два – в каждой лоханке почек по одному камню.

Отчего происходят такие метаморфозы, и почему мочекаменная болезнь с коралловидными камнями почек протекает по-особенному? Далее об этом будет рассказано достаточно подробно, но простым языком, чтобы было понятно людям без медицинского образования.

Ниже на рисунке представлена схема такого нефролита, или почечного камня, похожего на коралл. И как можно убедиться – он совершенно гладкий, а вовсе не покрыт шипами и наростами.

Рис. — Почечный камень

Пациентов с коралловидными камнями почек встречается не так уж и мало. В среднем — это 20-25% от всех пациентов с мочекаменной болезнью. В более широких пределах – это от 17 до 40% количества пациентов, в зависимости от возраста, пола, и географического места жительства.

Интересно, что чаще всего — коралловидный конкремент, или коралловидный нефролитиаз — это двусторонний процесс. Редко можно увидеть пациента, у которого в одной почке есть подобный камень, а в другой почке камней нет.

Коралловидные камни — это больше мужское заболевание. У женщин они появляются вчетверо реже, чем у мужчин. Это патология особенная: нефролиты по-другому образуются, и устроены не так, как обычные камни. Их размер и форма полностью обуславливает их клиническое течение, и выявляемые симптомы.

Как уже говорилось выше, пациент с таким видом нефролитиаза долгое время ни на что не жалуется, и никаких симптомов у него нет. Болезнь долго течёт незаметно, и в настоящее время (с частым применением УЗИ, рентгенографии, КТ и МРТ) часто является случайной находкой.

Почему коралловидные камни — это случайная находка? Да просто потому, что у пациента отсутствует острая задержка мочи, которая может быть вызвана обтурацией обычным камнем при классическом течении болезни, и не бывает приступов почечной колики. А именно почечная колика или задержка мочи и приводят пациента к урологу на первичный прием.

Определение

Коралловидный конкремент, так называется нефролит, который образуется в почечной лоханке, со временем увеличивается в размерах, и потом начинает напоминать очень точный, анатомический слепок этого образования. Вовсе не значит, что у камня шиповатая или чрезвычайно колючая поверхность. Она всегда гладкая, но сам конкремент напоминает причудливое образование с довольно крупными выростами.

Поскольку камень очень удобно устраивается в почечной лоханке и растет, то никаких симптомов и признаков, до поры до времени, он не вызывает, а моча обтекает его по периферии со всех сторон, постепенно вызывая все больше его увеличение.
Ниже представлены слева и в центре фото камней коралловидных в почке, в виде макропрепаратов таких нефролитов. А вот конкремент справа, самый «колючий» — это обычный нефролит из мочевого пузыря, и не имеет отношения к теме статьи.

Рис. — Фото коралловидных камней

Таким образом, коралловидный конкремент не встречается ни в мочеточнике, ни в мочевом пузыре. Он характерен только лишь для верхних отделов мочевыводящих путей: для почечных лоханок. Именно поэтому, когда говорят о коралловых камнях, то всегда прибавляют «в почках».

Развитие камня

Коралловидный камень начинает образовываться непосредственно в чашечках. Инициирующим пусковым моментом служит слизистая оболочка почечных сосочков, на которых могут образовываться специфические известковые бляшки. В начале, на слизистой почечных сосочков, должна по каким-либо причинам произойти зона некроза, и затем здесь возникает отложение известковых накоплений. Далее образуются микролит, или небольшой камушек, а на него постепенно нарастает основная масса камня.

Обычно такие большие камни очень хорошо развиваются при условии высокой активности особых ферментов: Лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы, высоких уровней Аланинаминотрансферазы (АЛТ) и Аспартатаминотрансферазы (АСТ) в плазме крови.

Симптомы

Как же тогда проявляется мочекаменная болезнь, обусловленная одним или двумя коралловидными камнями?

Наиболее частый, а иногда и первый симптом — это гематурия, которая видна простым глазом, и называется макроскопической. Практически каждый пятый пациент, который госпитализирован в урологическое отделение с явлениями появления крови в моче — это пациент с коралловидной формой мочекаменной болезни.

Поскольку коралловидный конкремент мешает оттоку мочи, то у таких пациентов обычно имеется диагноз хронического пиелонефрита, и именно при активизации заболевания, при переходе из фазы ремиссии в фазу обострения и возникает феномен гематурии при мочекаменной болезни.

С другой стороны, коралловидный камень может впервые проявиться и таким симптомом, который обычно встречается и при других формах мочекаменной болезни.

Речь идёт о профузном кровотечении, когда пациента необходимо срочно брать на операционный стол, а иногда — и проводить серьезную операцию «по старинке», большим доступом, с применением лапаротомии, поскольку для остановки такого кровотечения может не хватить мощности эндоскопической хирургии. Такое выраженное кровотечение может быть при изъязвлении пролежня, когда коралловидный конкремент очень долго и плотно прилегал к слизистой оболочке почечной лоханки.

Какими ещё симптомами может сопровождаться коралловидный нефролитиаз?

Довольно часто в общем анализе мочи есть повышенное содержание мочевых кристаллических солей, с примесями гноя и слизи.

У многих пациентов пиелонефрит приводит к, так называемому феномену, ложной фосфатурии, которая, в свою очередь, приводит к циститу, который и носит такое название — щелочной, или фосфатурический цистит. Это состояние связано со снижением функции почек, и у таких пациентов довольно часто в клинике будут соответствующие симптомы. Это жажда, большое количество мочи с феноменом изогипостенурии, общая слабость. Такая картина может наблюдаться почти у 13 пациентов с большими коралловидными камнями при наличии серьёзно выраженных симптомов хронического пиелонефрита.

Урологи знают, что очень важно своевременно понять, из какого вещества состоит коралловидный камень, то есть провести этиологическую и патогенетическую диагностику.

Коралловидный конкремент – это та форма мочекаменной болезни, при которой очень высока возможность рецидива после операции или иного способа удаления с повторным образованием камней.

Причины

Врачи ультразвукового исследования прекрасно знают, что чашечки и лоханки у человека неодинаковы, и у разных людей они могут иметь разную форму. Это зависит не только от анатомических особенностей, но также и от тонуса мочевыводящих путей, от так называемой уродинамической фазы. Чаще всего лоханки бывают треугольными, и значительно реже — овальными, квадратными, или имеют шаровидную форму.

Обычно верхний и внутренний контур ее выпуклый, а нижний — вогнутый. Различают три типа разновидности лоханок, расположенных в почечном синусе. Это внутрипочечный тип, внепочечный и смешанный. Очень редко, всего лишь в одном проценте случаев, лоханки вообще отсутствуют, зато мочеточник разделяется на две большие чашки, имитирующие лоханки.

Ниже на рисунке представлены эти три типа строения лоханок.

Рис. — Типы строения лоханок

• На первом рисунке слева — это внутрипочечный, или ветвистый тип лоханки.
• На втором рисунке, в середине — это внепочечная форма, когда лоханка расположена не внутри синуса, а вне его.
• И справа — смешанный тип размещения лоханки.

Соответственно, слева лоханка наиболее мелкая — 3-4 мл. В середине лоханка имеет наибольший объём — до 10 миллилитров, а при смешанном типе ее объем достигает 6-7 миллилитров. Поэтому понятно, что при наиболее мелкой внутрипочечной лоханке, коралловидные камни будут развиваться гораздо быстрее, чем при других типах строения лоханок. Такая форма – это анатомический, врожденный риск этой разновидности МКБ. По известным данным, почти 80% всех коралловидных камней развивались именно у пациентов с внутрипочечной структурой лоханки.

Среди других факторов образования, такая форма камней наиболее часто встречаются:

• в случае истинной, а также ложной фосфатурии;
• при повышенной функции паращитовидных желез;
• и особенно в форме первичного гиперпаратиреоидизма.

Фактор риска — это уже вышеуказанный хронический пиелонефрит, но особенно большую роль играют различные формы хронического нарушения оттока мочи. Причем эти формы довольно мягкие, и не сопровождаются перерастяжением лоханок, то есть пиелоэктазией либо гидронефрозом.

Частые рецидивы коралловидных камней обусловлены во многом щелочной реакцией мочи и повышенным содержанием в ней кальция, вместе с неорганическим фосфором. Поэтому, прежде чем подбирать подходы к лечению, необходимо диагностировать наличие кальциурии и фосфатурии. В тяжелых случаях, неорганический фосфор в суточной моче может достигать очень больших значений, вплоть до 290 ммоль. Реакция мочи при этом обычно стойкая щелочная.

Также важный фактор у пациентов с пиелонефритом и сложной фосфатурией – это бактериальная флора, попадающая в мочу. Если в последних годах 20 века, в основном, в моче высевался при хроническом пиелонефрите стафилококк, а также кишечная палочка, — то в настоящее время наблюдается увеличение протея, синегнойной палочки и различных устойчивых к антибиотикам микробных ассоциаций.

Грамотрицательные микробы, которые развиваются в мочевых путях, приводят как раз к феномену ложной фосфатурии, вследствие гнилостных и воспалительных процессов в мочевыводящих органах. И в том случае, если у пациента есть нарушение оттока мочи, то она просто начинает бродить. Такое брожение мочи — очень неблагоприятный фактор возникновения мочевых камней.

Если говорить о пациентах с гиперфункцией паращитовидных желез, то эта причина также является важной — 40% пациентов с коралловидными камнями имеют высокий фон паратиреоидных гормонов.

Диагностика

Памятуя о том, что часто диагностика коралловидных камней вообще не нужна, и они находятся случайно, то нельзя считать её слишком сложной. Даже простое рентгенологическое исследование покажет минерализованный конкремент в лоханке, «видят» камни и компьютерная томография, ультразвуковое исследование и МРТ. Поэтому визуализирующие способы диагностики являются единственными, которые позволяют увидеть камень и показать его локализацию. На основании этих данных хирург-уролог и выбирает вид оперативного вмешательства.

Ниже на томограмме прекрасно виден камень в левой почке.

Рис. — Коралловидный камень почки. КТ 3D реконструкция

Лечение

Если коралловые камни в почках,то что делать? Лечить консервативно коралловидные камни не имеет смысла, поскольку для этого нужно настолько изменить в противоположную сторону кислотность мочи, что это, иногда, просто невозможно, а срок такого лечения будет очень долгим. Поэтому единственным способом является оперативное удаление таких камней.

Раньше, в 20 веке коралловидные камни, особенно заполняющие собой все почечную полость, оперировали практически всегда открытым способом, поскольку отсутствовала эндоскопическая техника.

В настоящее время, лечение коралловидного камня в почке существенно облегчилось: можно удалять даже большие камни малоинвазивно, через нефроскоп. Он под визуальным контролем вводится в полость почки через особый прокол в поясничной области, затем производится дробление камней, и через нефроскоп извлекаются отдельные конкременты. Это контактный метод.

Напомним, что если обычные камни не превышают размером 2 см, то можно дробить камни с помощью бесконтактной дистанционной литотрипсии. Лечение кораллового камня в почке таким способом невозможно, поскольку они слишком большие. В настоящее время, единственным успешным малоинвазивным способом лечения нефролитиаза с образованием таких камней является, так называемая чрескожная нефролитотрипсия.

Проведение чрескожной литотрипсии (ЧНЛТ)

Для проведения оперативного вмешательства обычно назначается эпидуральная анестезия, пациент находится в сознании, с ним можно общаться, в послеоперационном периоде можно управлять обезболивающим эффектом и отсутствует токсическое влияние на головной мозг, как в случае масочного или внутривенного наркоза.

Затем пациент кладется на бок, на коже проводится разметка с определением основных линий, находится 12-е ребро, а также подвздошная кость и ее гребень. Урологи работают не вслепую, а под двойным контролем — с помощью аппарата УЗИ, а также рентгена. Для этого, вовсе, не нужно привозить в операционную рентгеновский аппарат, а также аппарат УЗИ, для этого имеются современные рентгеноэндоскопические комплексы, предназначенные специально для проведения таких операций.

Рис. — Рентгеноэндоскопический комплекс

Врач-уролог на мониторе с дистанционным управлением, прекрасно видит рентгеновскую и ультразвуковую картину, и совмещает их между собой. Ультразвуковой контроль нужен для того, чтобы правильно пропунктировать систему почки и её полостей, и потом просто уменьшить лучевую нагрузку.

После того как пропунктирована полостная система, в нее вводится специально струна, которая является проводником. И по ней формируется, так называемый нефростомический канал. По этому каналу и будут удаляться фрагменты раздробленного камня.

После того, как нефростомический канал расширен (это проводится с помощью пластиковых бужей), стенки канала не кровоточат, и установлен специальный кожух, то уже можно проводить по каналу собственно эндоскоп — нефроскоп, а также сам литотриптор, который будет разрушать камень.

Рис. — Контактный комбинированный литотриптор

Обычно используются комбинированные литотрипторы, с помощью которых не только разрушается коралловидный камень, но также проводится, одновременно с разрушением, и извлечение фрагментов. После того, как кусочки камня полностью удалены через существующий канал, в полостную систему ставится катетер, и налаживается адекватный отток мочи.

Обычно при этом виде оперативного вмешательства требуется 5-6 дней для послеоперационной реабилитации. Ниже – извлеченные фрагменты камня.

Рис. — Фрагменты камня

Лечение народными средствами коралловидных камней в почках неэффективно.

Профилактика

Говоря о профилактике коралловидных камней, нужно иметь в виду их чрезвычайно высокий риск рецидива. Конечно, нужно соблюдать все предписания уролога, начиная от повышенного употребления жидкости, и соблюдение диеты при коралловидных камнях в почках.

Но чтобы до конца быть уверенным в том, что в моче нет предпосылок к образованию камней, нужно бороться с проявлением фосфатурии и кальциурии. Необходимо знать, что количество моче?