Химическое исследование камней почек

Камень в почке представляет собой твердую, похожую на гальку массу, которая формируются в чашечно-лоханочной системе. Анализ почечных камней подразумевает использование одного или нескольких методов определения химического состава камня. Исследование помогает установить причину камнеобразования, что необходимо для разработки лечебных мероприятий, позволяющих предотвратить их повторное образование.

Что исследуется?

Чашечно-лоханочный аппарат является начальным отделом мочевыводящей системы, из него, образующаяся в почках моча, поступает в мочеточник, затем мочевой пузырь и выводится наружу через мочеиспускательный канал. Это непрерывный процесс фильтрации шлаков, образования мочи — позволяет очистить организм от ненужных веществ.

Образование камней в почках (медицинский термин: нефролитиаз или уролитиаз) довольно распространенное явление, до 10% населения планеты сталкиваются с этой проблемой в течение своей жизни. Образовавшийся почечный камень может стать препятствием нормальному оттоку мочи, а его фрагменты, оторвавшийся от него, могут попасть в мочеточник, что вызывает временную обструкцию и повреждение слизистой. Прохождение скола камня по мочеточнику сопровождается появление выраженного болевого синдрома (почечной колики).

Почти 80% конкрементов самостоятельно покидают организм с мочой. Очень крупные камни или имеющие неправильную форму не могут попасть из почки в мочеточник, а также те, которые туда попали, но застряли, удаляются различными способами. Например, используются хирургические методики, чаще всего это различные варианты эндоскопических манипуляций (через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь к месту камня подводится инструментарий, позволяющий его извлечь). Также широко применяется так называемая экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Эта малоинвазивная методика предусматривает использование направленной ударной волны, которая позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты, после чего они беспрепятственно покидают мочевыводящую систему.

Наиболее распространенная причина образования камней в почках — в моче высокая концентрация определенного химического вещества, которое осаждается и образует кристаллы. Такая ситуация может возникнуть, когда в организме человека в большом количестве вырабатывается это химическое вещество. А также если организм хронически обезвожен, человек в недостаточном количестве потребляет жидкость, что приводит к перенасыщению мочи (она становится более концентрированной). В зависимости от того, какой материал кристаллизуется, а также где почечный камень формируется, он может быть круглым, с заостренными краями или по своей форме повторять внутренние контуры лоханки (так называемый коралловидный).

Как производится забор материала?

Для этого используется специальный контейнер и фильтрующее устройство с мелкой сеткой. Невозможно точно определить время, когда камень покинет организм, поэтому следует постоянно проверять сетку на наличие частиц, помня о том, что камень может быть размером с песчинку. Если конкремент найден, его помещают в чистый контейнер, дают высохнуть и направляют в лабораторию. Важно не добавлять к камню что-либо, например, не следует его заворачивать в ткань или фиксировать ко дну контейнера с помощью скотч ленты, так как это может затруднить исследование.

Если человек находится в больнице, то медицинский персонал фильтрует мочу. Если конкремент крупный и застрял в мочевыводящих путях, после выполнения хирургической процедуры он отправляется хирургом в лабораторию.

Для чего используется исследование?

Оценка структуры камня помогает врачу понять причину его формирования. В лаборатории проводится документирование его физических характеристик — размер, форма, вес, цвет и текстура. Обычно камень крошат с целью визуализации всех слоёв. Затем выполняется один или нескольких тестов, позволяющих определить основные компоненты его кристаллической структуры.

В дополнение к определению химического состава камня, врач часто назначает анализы крови и мочи, чтобы определить, приводит ли организм пациента лишние химические вещества, которые могут способствовать образованию камней в почках. Обычно назначается назначается следующее обследование:

• Биохимия крови и суточной мочи на содержание кальция, мочевой кислоты, креатинина и иногда оксалата, цитрата, фосфата и / или цистина.
• Общий анализ мочи — для выявления эритроцитов и лейкоцитов, кристаллов, признаков инфекции и измерения рН.
• Общий анализ крови (ОАК) — оценка содержания лейкоцитов, с цель выявление признаков инфекции.

Когда назначается исследование?

Анализ почечного камня врач может назначит, когда есть в наличии образец для исследования — конкремент вышел самостоятельно, и он был отфильтрован из мочи, или в случае его удаления из мочевыводящих путей с помощью хирургической манипуляции.

Признаки и симптомы, указывающие на нефролитиаз, могут побудить врача к назначению обследования, позволяющего подтвердить наличие камня. Как правило, на это указывают следующая симптоматика:

• Сильная боль в области поясницы, которая может переместиться в пах (болевой синдром является основным признаком присутствия почечного камня).
• Боль в животе.
• Тошнота и рвота.
• Кровавая и / или мутная моча.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Повышение температуры тела и озноб, когда присутствует инфекция.

Что означают результаты?

Наиболее распространенные типы почечных камней:

• Оксалаты кальция.
• Фосфаты кальция.
• Ураты (образуются из солей мочевой кислоты).
• Струвиты (магния аммония фосфаты) — камни, ассоциированные с бактериальной инфекцией.

На долю этих четырех типов приходится около 95% всех почечных камней, из них около 75% содержат кальций. Реже обнаруживаются следующие конкременты:

• Цистиновые — наследуемое нарушение обмена цистеина.
• «Лекарственные» камни — их формирование связано с приемом определенных препаратов, например, таких как гвайфенезина, индинавира, триамтерена, атазанавира и сульфа.

Организм при некоторых заболеваниях и состояниях производит и / или выделяет с мочой избыток определенного химического вещества. Недостаток жидкости и / или моча с высоким или низким pH повышают риск камнеобразования. Поэтому выявление и устранение факторов риска помогают предотвратить формирование камней в почках.

В общем, если у человека есть:

• Оксалат кальция или фосфат кальция, то существует вероятность, что в мочу поступает в избытке кальций и / или оксалат (или слишком мало цитрата, который связывает кальций, не образуя кристаллы). Это может быть связано с:
  • наследуемая предрасположенность поглощать больше с пищей кальция, чем в норме, что приводит к гиперкальциурии (высокое содержание кальция в моче);
  • диетические факторы — потребление пищи или напитков с высоким содержанием кальция или оксалата приводит к увеличению количества этих веществ в моче;
  • факторы, влияющие на всасывание питательных веществ, такие как воспалительные заболевания кишечника или операции на кишечнике, — дисбаланс в поглощении питательных веществ может привести к избытку кальция в моче;
  • слишком много гормона околощитовидной железы (первичный гиперпаратиреоз), что сопровождается повышением уровня кальция в крови и моче;
  • различные метаболические нарушения — возникновение метаболического ацидоза (встречается при различных типах гипоксии, сердечной, печёночной и почечной недостаточностях), что сопровождается увеличением  выделения кальция с мочой.
• Камень мочевой кислоты (ураты), большая вероятность, что в мочу поступает избыток мочевой кислоты, это встречается при подагре и других нарушениях обмена этого вещества.
• Струвит, вероятно, в организме присутствует определенная бактериальная инфекция, возбудитель которой в большом количестве вырабатывает аммиак.
• Цистиновый камень образуется при редком наследственным заболеванием, для которого характерно избыточное выделение с мочой цистина.
• Камень, ассоциированный с приемом лекарственных средств.

Существуют и другие типы камней, образование которых связано с избытком определенного химического вещества или с ситуацией, когда моча слишком концентрирована, что встречается при дегидратации (обезвоживание организма).

Есть что-нибудь еще, что я должен знать?

Не у всех, кто пьет слишком мало жидкости или у кого избыточное количество химических веществ в моче, образуются камни в почках. У некоторых людей они формируются по другим причинам. У каждого второго пациента после первого эксцесса с камнем в течение 10 лет может случиться повторный эпизод.

Помимо избытка определенных химических веществ в моче, существуют и другие факторы риска образования камней в почках, некоторые из них перечислены ниже:

• Семейная история почечнокаменной болезни.
• Наличие инфекции мочевыводящих путей.
• Нарушения в структуре почек и / или мочевыводящих путей (это приводит к нарушению оттока мочи и отложению кристаллов).
• Почечные заболевания, например, поликистоз почек (наличие многочисленных кист в почке, представляет собой генетическое заболевание).

Могу ли я вместо этого просто проверить свою кровь или мочу?

Анализы крови и мочи могут предоставить важную информацию, но они не смогут точно указать на то, какие химические соединения входит в состав камня. Чем больше информации у вашего лечащего врача, тем выше вероятность того, что он сможет помочь вам предотвратить повторное появление камней. Узнать больше о анализах крови и мочи, вы можете здесь:

• Панель оценки риск формирования мочевых камней — анализы, помогающие определить склонность к камнеобразованию

Какая бывает боль при камнях в почках?

Это зависит от размера и формы камня, а также от восприятие боли человеком, но чаще всего она выраженная и требует применения сильных обезболивающих средств. В большинстве случаев, если камень движется по мочеточнику, то это сопровождается появлением резкой, интенсивно спазмирующей боли.

Если у меня был камень в почках, следует ли мне ограничить потребление кальция?

Этот вопрос следует обсудить с вашим лечащим врачом, чтобы определиться с оптимальными подходами к профилактике дальнейшего камнеобразования. Если у вас был кальциевый камень, то врач может порекомендовать умеренное снижение его потребления. Но не всё так просто. Да, в некоторых ситуациях избыточное поступление кальция с пищей может стать причиной камнеобразования, однако в других случаях повышенная концентрация кальция в моче связана с избытком натрия, поэтому людям, у которых были кальцийсодержащие камни, часто рекомендуют ограничить потребление поваренной соли, а не кальция. Иногда резкое снижение поступления с пищей кальция провоцирует камнеобразование, а также это может повлиять на здоровье костей.

Как врач определяет местоположение камня?

С этой целью используются различные методики медицинской визуализации (ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), обычно они помогают определить, может ли камень выйти из организма самостоятельно.

Где можно сделать анализ?

Для выполнения исследования требуется специализированное оборудование и опытный персонал, таких лабораторий не так уж и много.

Как можно избежать повторного камнеобразования (рецидива нефролитиаза)?

Не всегда можно предотвратить образование камней почек, но самый действенный способ — пить достаточное количество воды, чтобы моча была менее концентрированной. Другие профилактические мероприятия будут зависит от каждой конкретной ситуации. Более подробную информацию можно получить здесь:

• Диетические рекомендации по предотвращению образования камней в почках
• Камни в почках — почему они появляются и как этого избежать

Какие используются методы оценки структуры почечных камней?

На сегодняшний день наиболее популярными считаются инфракрасная спектроскопия (колебательная спектроскопия, средняя инфракрасная спектроскопия, ИК-спектроскопия, ИКС) и рентгеновская дифрактометрия (XRD-дифрактометрия, рентгеноструктурный анализ). Существуют и другие методики инструментального анализа химического состава почечного камня. Химический метод на сегодняшний день практически не используется, так как он недостаточно надежен, отнимает много времени и требует сравнительно большого количества исследуемого материала.