Хирургическое лечение при неспецифическом язвенном колите показано при
Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.
Среди хирургов есть некоторые разногласия в определении показаний к хирургическому лечению при неспецифическом язвенном колите, но в основном эти показания сводятся к следующим основным пунктам.
1. Острая, скоротечная форма при безуспешности консервативного лечения на протяжении 2—4 недель.
2. Заболевания с подострым, рецидивирующим, прогрессирующим течением при безуспешности консервативного лечения на протяжении 6 месяцев.
3. Хроническая форма заболевания с периодическими обострениями, прогрессирующим течением при наличии необратимых изменений в толстой кишке.
4. Наличие тяжелых, угрожающих жизни осложнений в любой стадии заболевания — перфорация кишки, массивные, нередко повторные кишечные кровотечения, абсцессы в клетчатке около толстой кишки, сужения кишки, малигнизация.
Многочисленные методы и их варианты хирургического лечения неспецифического язвенного колита можно собрать в три основные группы.
Первая группа — паллиативные вмешательства на вегетативной нервной системе. Они столь мало и кратковременно эффективны, что оставлены почти всеми авторами.
Вторая группа — паллиативные вмешательства типа илеостомии или колостомии выше места поражения для выключения из процесса пищеварения той части толстой кишки, которая захвачена патологическим процессом. Операции второй группы производятся обычно как первый этап для дальнейшего радикального хирургического лечения больных.
Третья группа — радикальные операции — удаление части или всей толстой кишки, пораженной заболеванием.
Если обдумать, обсудить и сравнить, что лучше делать для выключения патологического процесса — илеостомию или колостомию, то большинство хирургов на клиническом опыте убедилось, что нужно делать илеостомию.
При наложении колостомии в последующем может оказаться и действительно наблюдается, что проксимально от колостомического отверстия расположенные участки толстой кишки оказываются также пораженными. Колостомия, произведенная с использованием пораженной кишки, будет совершенно неэффективной.
С другой стороны, большинство хирургов, изучающих этот вопрос, убедились, что частичное удаление толстой кишки при видимом благополучии остающейся части толстой кишки также неэффективно. Обычно в оставшейся части толстой кишки вновь появляется или прогрессирует ранее в скрытой форме имевшийся неспецифический язвенный колит. Оперативное лечение должно быть повторено для удаления всей оставшейся части толстой кишки.
Илеостомическое отверстие в гигиеническом отношении менее благоприятно для больного по сравнению с колостомическим отверстием. Из илеостомы постоянно вытекает жидкое содержимое тонкой кишки и нередко раздражает окружающую кожу. Этого не бывает при колостомии, где выходят чаще всего уже сформировавшиеся каловые массы, не раздражающие кожу. Но зато при илеостомии выключается вся толстая кишка. Через колостомическое отверстие можно промывать медикаментозными средствами всю толстую кишку.
Применявшаяся в прежние годы с этой целью аппендикостомия почти не делается в настоящее время.
Очень редко промывание толстой кишки растворами антибиотиков и антисептиков через илео- или колостому дает стойкое улучшение или полное выздоровление. После выздоровления больного илео- или колостомическое отверстие может быть ликвидировано. Но если временное или даже длительное улучшение будет принято за стойкое выздоровление, колостомическое отверстие будет ликвидировано, а окажется, что язвенный процесс в кишке оставался и протекал в скрытом виде, то вспышка заболевания совершенно неизбежна. Все нужно начинать сначала— накладывать снова илео- или колостомическое отверстие и проводить длительное, упорное, консервативное лечение.
Обычно кратковременное улучшение сменяется рецидивами и прогрессирующим течением заболевания. Таким образом, илео- или колостомия как операция с целью окончательного излечения больного совершенно не надежна в качестве самостоятельного оперативного пособия и почти никем в настоящее время не применяется. Но эта операция, чаще илеостомия, применяется как предварительный этап радикального вмешательства—удаления части или всей толстой кишки.
Больные, которым показано радикальное хирургическое лечение по поводу неспецифического язвенного колита, обычно находятся уже в состоянии тяжелой, иногда очень тяжелой интоксикации, с резким нарушением обмена веществ. После наложения илеостомического отверстия состояние их постепенно улучшается. Восстанавливаются сон, аппетит, вес. Исчезают явления гипопротеинемии и авитаминоза. Физическая и психическая устойчивость, реактивность и сопротивляемость организма больного приближаются к норме только через несколько месяцев, иногда через полгода, после чего и можно приступить к радикальному хирургическому лечению.
— Также рекомендуем «Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.»
Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»:
1. Неспецифический язвенный колит. Причины неспецифического язвенного колита.
2. Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.
3. Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.
4. Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.
5. Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.
6. Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.
7. Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.
8. Оставление прямой кишки при неспецифическом язвенном колите. Удаление прямой кишки при язвенном колите.
9. Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.
10. Геморрой. Причины геморроя.
Источник
001. Какой из
перечисленных факторов является основным
в этиологии язвенного колита?
а) дизентерийные
бактерии
б) кишечная палочка
в) глистная инвазия
г) стрептококк
д) иммунологическая
перестройка организма
Правильный ответ
: д
002. Причиной
язвенного колита является:
а) аллергия
б) бактериальная
инфекция
в) иммунологические
нарушения
г) сосудистые
нарушения
д) ни одна из
упомянутых
Правильный ответ:
в
003. Какой фактор
является основным в этиопатогенезе
язвенного колита?
а) нервное
перенапряжение
б) аутоиммунный
фактор
в) травматизация
г) инфекция
д) переохлаждение
Правильный ответ:
б
004. При язвенном
колит чаще всего поражается кишка:
а) восходящая
б) ободочная
в) нисходящая
г) слепая
д) прямая
Правильный ответ:
д
005. Основным
признаком язвенного колита является:
а) запоры
б) стеаторея
в) ректальное
кровотечение
г) ахолический кал
д) бродильная
диспепсия
Правильный ответ:
в
006. Причиной
токсической дилатации толстой кишки
при язвенном колите является:
а) дисбактериоз
б) нарушение
нейромышечного аппарата
в) дискинезия
г) кишечное
кровотечение
д) псевдополипоз
Правильный ответ:
б
007. Для неспецифического
язвенного колита справедливы следующие
положения, кроме:
а) этиология
неизвестна
б) главные
проявления-понос с примесью крови и
слизи
в) могут быть
узловая эритема, артриты
г) при эндоскопии:
кровоточивость, язвы, псевдополипы
д) обычно поражается
вся толстая кишка
Правильный ответ:
д
008. Обострение
неспецифического язвенного колита
может быть связано:
а)с прекращением
поддерживающей терапии сульфасалазином
б)с беременностью
в)с нарушением
диеты
г)с интеркуррентной
инфекцией
д)со всем перечисленным
Правильный ответ:
д
009. Основными
клиническими симптомами неспецифического
язвенного колита явля-ются все
перечисленные, кроме:
а) кишечных
кровотечений
б) болей в животе
в) поносов
г) перианальных
абсцессов
Правильный ответ:
г
010. Внешнекишечными
проявлениями неспецифического язвенного
колита являются:
а) артрит
б) поражение кожи
в) поражение печени
г) тромбофлебит
д) все перечисленные
Правильный ответ:
д
011. Какой симптом
является наиболее характерным проявлением
неспецифического яз-венного колита?
а) разлитая боль
в животе
б) жидкий стул
в) частые кровянистые
испражнения
г) узловая эритема
д) боли в суставах
Правильный ответ:
в
012. Какой из
показателей не характерен для
неспецифического язвенного колита?
а) высокая СОЭ
б) эозинофилия
в) гипопротеинемия
г) лейкоцитоз
Правильный ответ:
б
013. При каком
заболевании наблюдается эндоскопическая
картина: нисходящий отдел толстой кишки
изъязвлен, фибринные наложения,
псевдополипы различной формы, гной ,
кровь?
а) язвенный колит
б) дизентерия
в) туберкулезный
колит
г) болезнь Крона
д) хр.колит
Правильный ответ:
а
014. Обострение
неспецифического язвенного колита
могут обусловить:
а) прекращение
поддерживающей терапии сульфасалазином
б) беременность
в) нарушение диеты
г) интеркурентная
инфекция
д) все вышеперечисленные
причины
Правильный ответ:
д
015. При язвенном
колите в патологический процесс
вовлекается:
а) слизистая
оболочка
б) слизистая и
подслизистая оболочки
в) серозная оболочка
г) вся стенка кишки
д) мышечный слой
кишки
Правильный ответ:
г
016. Первыми признаками
улучшения в течение язвенного колита,
обнаруживаемыми при биопсии прямой
кишки, являются
А) исчезновение
лейкоцитов из слизистой и абсцессов
крипт
Б) уменьшение
гиперемии слизистой
В) восстановление
числа бокаловидных клеток
Г) трансмуральное
поражение стенки кишки
Правильный ответ:
а
017. Токсическая
мегаколон или токсическая дилатация
при неспецифическом язвенном колите
чаще возникает:
а) в слепой кишке
б) в поперечно
ободочной
в) в нисходящей
г) в сигмовидной
д) в прямой
Правильный ответ:
б
018. При
ректороманоскопическом методе
исследования для язвенного колита
характерно:
а) наличие одной
язвы на неизмененной слизистой
б) катаральные
изменения слизистой
в) полипы на
нормальной слизистой
г)слизистая легко
ранима, кровоточит
д) щелевидные язвы
на отечной слизистой
Правильный ответ:
г
019. Для язвенного
колита при рентгенологическом исследовании
характерны все приз-наки, кроме:
а) сглаженность
складок слизистой оболочки
б) псевдополипоз
в) «булыжная
мостовая»
г) спазмированные
участки толстой кишки
д) дефекты наполнения
Правильный ответ:
в
020. Какие методы
исследования нужно срочно применить
больному язвенным колитом с подозрением
на перфорацию язвы?
а) ректороманоскопию
б) фиброгастроскопию
в) пальцевое
исследование прямой кишки
г) обзорную
рентгеноскопию брюшной полости
д) ирригоскопию
Правильный ответ:
г
021. Рентгенологическое
исследование при язвенном колите
позволяет распознать:
а) протяженность
поражения
б) уточнить диагноз
в) провести
дифференциальную диагностику
г) выявить признаки
малигнизации
д) все перечисленное
Правильный ответ:
д
022. У мужчины
похудение и жидкий стул с кровью. При
колоноскопии: воспаление и контактная
кровоточивость слизистой. Биопсия:
острое и хроническое воспаление,
огра-ниченное слизистой оболочкой.
Диагноз?
а) амебиаз
б) болезнь Крона
в) сальмонеллезный
энтероколит
г) неспецифический
язвенный колит
д) иерсиниозный
энтероколит
Правильный ответ:
г
023. При неспецифическом
язвенном колите диагностическое
значение имеют следующие рентгенологические
признаки:
а) увеличение
диаметра кишки
б) множественные
гаустрации
в) картина «булыжной
мостовой»
г) мешковидные
выпячивания по контуру кишки
д) изменения
гаустрации, вплоть до ее исчезновения,
укорочение и сужение просвета кишки
Правильный ответ:
д
024. Эндоскопическими
критериями поражения толстой кишки
при неспецифическом язвенном колите
являются:
а) гиперемия и отек
слизистой оболочки
б) контактная
кровоточивость
в) сужение просвета
кишки и ее ригидность
г) поверхностные
дефекты слизистой оболочки
д) все перечисленные
Правильный ответ:
д
025. В диагностике
неспецифического язвенного колита
ведущее значение имеет:
а) физикальное
обследование
б) анализ кала на
скрытую кровь
в) биохимическое
исследование крови
г) колоноскопия
Правильный ответ:
в, г
026. Для неспецифического
язвенного колита характерны следующие
биохимические показатели:
а) гипопротеинемия
б) нарушение
водно-солевого обмена
в) нарушение
гемокоагуляции
г) ни один из
вышеперечисленных
д) все перечисленные
Правильный ответ:
д
027. Назовите
изменения при ректороманоскопии наиболее
характерные для язвенного колита:
а) продольные
язвы-трещины
б) стриктуры кишки
в) повышенная
кровоточивость по типу «контактного
кровотечения»
г) внутренние свищи
д) гиперемия и
истончение слизистой
правильный ответ:
в
028. При ирригоскопии
симптом «водопроводной трубы» характерен
для:
а) болезни Крона
б) энтерита
в) язвенного колита
г) туберкулеза
кишечника
д) для всех
Правильный ответ:
д
029. У больного, 55
лет, появился частый стул до 20-30 раз в
сутки, с примесью крови и слизи, температура
38°с, боли в левой подвздошной области,
которые усиливаются при позывах к
дефекации, тонус сфинктера снижен.
Бактериологическое исследование кала
— дизентерийных бактерий, амеб не
выявлено. RRS-слизистая оболочка резко
гипереми-рована, отечная, на ней
располагаются поверхностные, разных
размеров кровоточащие язвы. При
рентгенографии: складки оболочки
утолщены, умеренное диффузное расширение
кишки, на фоне которой возникают
циркулярные спастические сокращения.
Ваш диагноз?
а) дизентерия
б) болезнь Крона
в) неспецифический
язвенный колит
г) амебиаз
д) дивертикулез
Правильный ответ:
в
030. У больного, 46
лет, появились жалобы на жидкий стул с
примесью слизи и крови, общую слабость,
повышение температуры. При ректороманоскопии:
на фоне отека слизистой оболочки и
отсутствия сосудистого рисунка
определяется контактная кровоточивость,
поверхность слизистой шероховатая,
видные эрозии и язвы, сливающиеся между
собой. При рентгенологическим исследовании
с бариевой клизмой отмечается сужение
просвета, сглаживание гаустрации,
нечеткость контуров, образование
спикулообразных выпячиваний. Ваш
диагноз?
а) полип кишки
б) неспецифический
язвенный колит
в) доброкачественная
опухоль
г) дивертикулез
д) болезнь Крона
Правильный ответ:
б
031. Гистологическое
исследование имеет решающее значение
в диагностике:
а) неспецифического
язвенного колита
б) характера полипа
толстой кишки
в) болезни Крона
г) функциональных
нарушений кишечника
д) всего перечисленного
Правильный ответ:
032. Диагноз
неспецифического язвенного колита
подтверждают:
а) абсцессы крипт
б) воспалительные
изменения, ограниченные слизистой
оболочкой
в) уменьшение числа
бокаловидных клеток
г) реактивная
гиперплазия оставшегося эпителия
Правильный ответ:
а
033. Токсическая
дилатация ободочной кишки при язвенном
колите может осложняться:
а) кровотечением
б) перфорацией
в) кишечной
непроходимостью
г) интоксикацией
д) всем названным
Правильный ответ:
д
034.У больного
язвенным колитом появились сильные
боли в левой половине живота, отсутствие
отхождения газов, задержка стула,
симптомы раздражения брюшины. О каком
осложнении можно думать?
а) кишечное
кровотечение
б) тромбоз
мезентериальных сосудов
в) перфорация язвы,
перитонит
г) инвагинация
кишечника
д) токсическая
дилатация кишки
Правильный ответ:
в
035. Осложнения
неспецифического язвенного колита
могут быть следующие, кроме:
а) синдрома
мальабсорбции
б) стеноза кишки
в) рака толстой
кишки
г) артропатии
д) токсической
мегаколон
Правильный ответ:
а
036. Осложнения
язвенного колита все, кроме:
а) кишечное
кровотечение
б) рубцовые стенозы
в) гиперхромная
анемия
г) рак толстой
кишки
Правильный ответ:
в
037. Токсическая
дилатация ободочной кишки при
неспецифическом язвенном колите может
осложняться:
а) кровотечением
б) перфорацией
в) кишечной
непроходимостью
г) интоксикацией
д) всем названным
Правильный ответ:
д
038. Местными
осложнениями неспецифического язвенного
колита являются:
а) кровотечение
б) стриктура
в) перфорация кишки
г) рак толстой
кишки
д) все перечисленные
Правильный ответ:
д
039. Токсическая
дилатация толстой кишки является
типичным осложнением:
а) при болезни
Крона
б) при дивертикулезе
толстой кишки
в) при неспецифическом
язвенном колите
г) при врожденной
долихосигме
д) при полипозе
толстой кишки
Правильный ответ:
в
040. С чем, главным
образом, следует дифференцировать
язвенный колит?
а) дизентерия
б) амебиаз,
балантидиоз
в) болезнь Крона
г) опухоли, чаще
рак
д) со всеми
перечисленными заболеваниями
Правильный ответ:
д
041. Язвенный колит
следует дифференцировать со всем
перечисленным, кроме:
а) с болезнью Крона
б) с дизентерией
в) с панкреатитом
г) с амебиазом
Правильный ответ:
в
042. Неспецифический
язвенный колит следует дифференцировать
со следующими заболеваниями: 1) дизентерией
2) раком прямой кишки 3) простатитом 4)
болезнью Крона
а) 1, 2, 3
б) 2, 3
в) 3, 4
г) 1, 3, 4
д) 1, 2, 4
Правильный ответ:
д
043. При лечении
язвенного колита применяют все
перечисленные препараты, кроме:
а) антибиотики
б) слабительные
в) витамины
г) иммуномодуляторы
д) гормональные
препараты
Правильный ответ:
б
044. Консервативное
лечение язвенного колита включает:
а) диету
б) витамины
в) сульфаниламиды
г) десенсибилизирующую
терапию
д) все перечисленное
Правильный ответ:
д
045. Хирургическое
лечение язвенного колита показано при:
а) профузном
кровотечении
б) перфорации кишки
в) токсической
дилатации кишки
г) неэффективности
консервативного лечения
д) всех названных
состояниях
Правильный ответ:
д
046. При язвенном
колите принцип диеты заключается в:
а) ограничение
белка
б) белок в больших
количествах
в) бессолевая диета
г) ограничение
жидкости
д) назначение
молочных продуктов
Правильный ответ:
б
047. Какие из
перечисленных препаратов показаны для
лечения язвенного колита?
а) пенициллин
б) гастроцепин
в) сульфасалазин
г) аллохол
д) трихопол
Правильный ответ:
в
048. Показанием для
хирургического лечения язвенного колита
является:
а) обострение
процесса
б) псевдополипоз
в) геморроидальные
узлы
г) перфорация язвы
д) наличие крови
в кале
Правильный ответ:
г
049. У больного ЯК.
Два месяца получает 4 лекарства. У
больного обнаружено: гемолиз эритроцитов,
лейкопения, нейропатия нижних конеч-ностей.
Какое из лекарств ответ-ственно за эти
побочные эффекты?
а) преднизолон
б) сульфасалазин
в) трихопол
г) альмагель
д) их комбинация
Правильный ответ:
б
050. В профилактике
рецидивов язвенного колита достоверное
значение имеет:
а) щадящая диета
б) прием сульфасалазина
в дозе 1-2 г в сутки
в) ограничение
физической нагрузки
г) прием седативных
средств
д) ничего из
перечисленного
Правильный ответ:
б
051. При неспецифическом
язвенном колите средней степени тяжести
медикаментозным средством выбора
является:
а) кортикостероиды
б) фталазол
в) левомицетин
г) сульфасалазин
д) ампициллин
Правильный ответ:
г
052. Стероидные
гормоны при язвенном колите применяются:
а) для лечения
прогрессирующих форм заболевания
б) для ускорения
клинической ремиссии
в) при угрожающих
жизни состояниях
г) при тяжелых
формах с целью подготовки больного к
операции
д) во всех
перечисленных случаях
Правильный ответ:
д
053. Какая диета
применяется при лечении острого язвенного
колита?
а) стол 1
б) стол 4
в) стол 7
г) стол 4 в
д) стол 4 б
Правильный ответ:
б
054. Наиболее
приемлемое лечение легкой формы язвенного
колита:
а) бифидум-бактерин
б) антибиотики
широкого спектра
в) противовоспалительные
нестероиды
г) глюкокортикоиды
д) сульфасалазин
Правильный ответ:
д
055. Какая терапия
местно применяется при язвенном колите?
а) свечи с анестезином
б) очистительные
клизмы
в) физиопроцедуры
г) микроклизмы с
противовоспалительными травами
д) мазевые накладки
на анус
Правильный ответ:
г
056. Какой вид питания
Вы выберете при молниеносной форме
язвенного колита?
а) голод
б) парентеральное
питание в течение нескольких дней
в) стол 4
г) ограничение
углеводов
д) ограничение
белков и жиров
Правильный ответ:
в
057. Пациент лечится
по поводу язвенного колита гормонами
и цитостатиками, но неэффективно:
сохраняется частый стул до 10 и более
раз с кровью и гноем, нарастает анемия
(гемоглобин 80), усилились боли в животе.
Дальнейшая тактика лечения?
а) продолжать
проводимое лечение
б увеличить дозу
гормонов и цитостатиков
в) добавить препараты
железа
г) направить на
оперативное лечение
д) добавить лечение
в барокамере
Правильный ответ:
г
058. Каким средствам
Вы отдадите предпочтение в лечении
легкой степени язвенного колита?
а) гормонам
б) салазопиридазину,
лечебным микроклизмам
в) антибиотикам
г) цитостатикам
д) бифидум-бактерину
Правильный ответ:
б
059. Какое лечение
предпочтительнее при язвенном колите
средней степени тяжести в фазе обострения?
а) глюкокортикоиды
б) нитрофураны
в) бактисубтил
г) сульфасалазин
Правильный ответ:
а
060. Консервативное
лечение язвенного колита включает:
а) диету
б) витамины
в) сульфаниламиды
г) десенсибилизирующую
терапию
д) все перечисленное
Правильный ответ:
д
061. Основные принципы
терапии язвенного колита включают:
а) коррекцию
обменных нарушений
б) седативные
средства
в) средства,
нормализующие функции кишечника
г) соединения
сульфаниламидов с салициловой кислотой,
месалазин, преднизолон
д) все перечисленное
Правильный ответ:
д
062. При язвенном
колите средней степени тяжести
медикаментозным средством выбора
является:
а) кортикостероиды
б) фталазол
в) левомицетин
г) сульфасалазин,
месалазин
д) ампициллин
Правильный ответ:
г
063. Противопоказанием
для применения сульфасалазина в лечении
язвенного колита является:
а) тошнота после
приема лекарства
б) гипохромная
анемия
в) аллергическая
реакция
г) инфекция
мочевыводящих путей
д) псевдополипоз
Правильный ответ:
в
064. Основным
показанием для назначения кортикостероидов
при язвенном колите является:
а) поражение
дистальных отделов толстой кишки
б) активный
воспалительный процесс в слизистой
оболочке толстой кишки
в) наличие внекишечных
проявлений заболевания
г) поражение
перианальной области
д) начальный период
заболевания
Правильный ответ:
в
065. Что неверно в
отношении лечения язвенного колита?
а) никогда не
следует применять стероиды местно
б) стероиды с общим
действием эффективнее сульфаниламидов
в) целесообразна
терапия иммуносупрессантами, например,
азатиоприном
г) лечение обычно
начинается с сульфасалазина
д) лечение
продолжается несколько месяцев
Правильный ответ:
а
Соседние файлы в папке Гастроэнтерология
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
