Хронический колит у детей педиатрия

Колит — это заболевание, которое характеризуется воспалением и дистрофией (нарушением метаболизма) слизистой оболочки толстого кишечника с развитием характерной клинической картины: болевого синдрома и диспепсических явлений (нарушение стула, метеоризм и др.). Болезнь может протекать в острой или хронической форме. До 20% хронических заболеваний пищеварительной системы проходится на колит, и в последние годы эта цифра имеет тенденцию к росту. Чаще всего колит встречается у школьников. В раннем возрасте данная патология протекает тяжелее, поскольку из-за анатомических особенностей ЖКТ у малышей воспалительные изменения толстого кишечника имеют тенденцию к распространению на тонкий кишечник с формированием энтероколита.

Виды колита

В зависимости от характера течения выделяют острый и хронический колит.

• Острый колит — это обычно следствие острой кишечной инфекции, он возникает внезапно, зачастую в сочетании с поражениями тонкого кишечника (энтероколит) и желудка (гастроэнтероколит).
• Хронический колит протекает длительное время, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии (неспецифический язвенный колит, атрофический колит).

В зависимости от главной причины, вызвавшей заболевание, выделяют такие виды колита:

• Инфекционный. Развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку патогенных микроорганизмов, вирусов или глистной инвазии.
• Ишемический. Возникает при нарушении кровоснабжения толстого кишечника.
• Токсический. Развивается при воздействии токсических веществ (свинец, мышьяк, фосфор) и некоторых медикаментов (антибактериальные препараты, гормоны).
• Неспецифический язвенный колит — тяжелое хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется возникновением на слизистой толстого кишечника язв, эрозий и крипт-абсцессов.
• Спастической колит. Возникает вследствие нарушения моторики толстого кишечника, что приводит к спазмам и болезненным ощущениям.
• Механический. Развивается при длительном повреждении слизистой толстого кишечника твердыми каловыми массами, использовании  клизм при хроническом запоре.

По локализации процесса в толстом кишечнике выделяют:

• правосторонний колит, при котором преимущественно поражается слепая кишка;
• левосторонний колит — поражение сигмовидной и прямой кишки;
• трансверзит, при котором страдает поперечная ободочная кишка.
• тотальный колит — диффузное поражение всех отделов толстого кишечника.

По характеру изменений слизистой оболочки толстой кишки (по данным эндоскопического исследования) различают:

• Катаральный колит. Начальная стадия изменений слизистой, возникает при остром процессе в толстой кишке.
• Эрозивный колит. На слизистой оболочке толстого кишечника визуализируются эрозии (поверхностный дефект слизистой).
• Язвенный колит. На слизистой возникают глубокие дефекты (язвы).
• Фибринозный колит с формированием участков некроза и поражением сосудов.

Причины возникновения колита у детей

Учитывая такое многообразие видов колита, причин, вызывающих это заболевание, также достаточно много. Острый колит, как правило, протекает как самостоятельная болезнь, в то время как хронический колит развивается на фоне основного заболевания (не всегда это патология ЖКТ) и чаще является осложнением или же одним из проявлений первичной болезни.

Основные причины возникновения острого колита у ребенка:

• Острые кишечные инфекции. С явлениями колита протекают такие инфекционные заболевания, как шигеллез (дизентерия), сальмонеллез и другие.
• Прием антибактериальных препаратов, слабительных и гормональных препаратов.
• Пищевая аллергия.
• Радиационное поражение (при лучевой болезни).
• Нарушение кровоснабжения кишечника (тромбоз).

Причины развития хронического колита:

• перенесенная кишечная инфекция и глистная инвазия (аскаридоз, трихоцефалез и др.);
• кишечный дисбактериоз, который может развиться вследствие нерационального использования антибактериальных препаратов, неправильного вскармливания, индивидуальной непереносимости продуктов питания;
• психоэмоциональное перенапряжение, стресс, вегето-сосудистая дистония могут приводить к функциональному нарушению работы кишечника и, как следствие, хроническому колиту;
• врожденные аномалии развития кишечника;
• ферментопатии (изменение активности ферментов): целиакия, лактазная недостаточность;
• заболевания ЦНС (ДЦП, миастения);
• системные заболевания;
• эндокринологические заболевания (например, гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы);
• аллергические реакции;
• нарушение диеты, нерациональное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• частые запоры;
• наследственность;
• снижение иммунитета.

Симптомы колита

Среди основных жалоб, встречающихся при этом заболевании, стоит отметить:

1. Боль в животе, которая может иметь разнообразные характеристики: от острой, приступообразной до ноющей боли и постоянного чувства тяжести в животе. Боль усиливается перед дефекацией и уменьшается или полностью проходит после отхождения стула. Локализация боли внизу и по боковым частям живота.
2. Нарушение стула, может протекать как в виде запоров, так и диареи (чаще при энтероколите) или же неустойчивого стула (чередование запоров с диареей). Стул может быть жидкий, кашицеобразный, с примесями слизи или крови.  У ребенка могут возникать ложные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.
3. Метеоризм (вздутие живота), который сопровождается болевыми ощущениями. После отхождения газов боль уменьшается.
4. Повышение температуры тела. При остром инфекционном колите температура повышается до 38ºС и выше. При хронических колитах температура, как правило, поднимается до 37,5ºС.
5. Слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита, быстрая утомляемость являются проявлениями интоксикации организма вследствие длительной задержки каловых масс в кишечнике.
6. Рвота, сухость во рту.
7. Кожные проявления (сыпь, крапивница) указывают на аллергический компонент колита.

Симптомы болезни имеют тяжелые проявления, сложно переносятся ребенком и быстро приводят к истощению детского организма. Крайне важно при обнаружении у детей перечисленных признаков в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Диагностика колита у детей

При осмотре ребенка выявляют симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, темные круги под глазами), явления гиповитаминоза (особенно при хроническом колите). При наличии дисбактериоза может отмечаться неприятный запах изо рта, отрыжка. При осмотре живота выявляют вздутие и болезненность при его пальпации.

Из лабораторных методов диагностики полезными для определения тактики лечения и выявления возможных причин развития колита могут быть копрологическое исследование кала и анализ кала на дисбактериоз.

Наиболее информативными методами диагностики колита являются эндоскопия кишечника — ректороманоскопия (метод исследования прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки) и колоноскопия (обследование всего толстого кишечника). Благодаря этим исследованиям возможна визуализация и выявление изменений состояния слизистой оболочки кишечника. Также для более детального изучения изменений берут биопсию слизистой с последующим гистологическим исследованием. По показаниям применяют ирригографию (рентген-исследование толстого кишечника), которая позволяет точно определить локализацию патологического процесса.

Методы лечения колита у детей

Лечение этого заболевания у детей проходит в условиях стационара. Обязательным при лечении всех форм колита является назначение диеты с учетом склонности к диарее или запору. Ребенку назначают дробное питание 6-8 раз в день. При колите с диареей из рациона исключают жирную и жареную пищу, бульоны, острые и очень горячие блюда, свежие мучные изделия, молоко и ограничивают молочные продукты. При запорах рекомендуют свеклу, морковь, тыкву, чернослив, отруби.

Медикаментозное лечение назначается врачом в индивидуальном порядке каждому ребенку с учетом причины, вызвавшей колит, сопутствующих заболеваний и степени тяжести болезни. Так, при инфекционных колитах применяют антибактериальные препараты, при аллергическом колите используют антигистаминные средства. Поскольку колит часто сочетается с явлениями дисбактериоза, широко применяются препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Для устранения симптомов колита назначают витаминотерапию, противовоспалительные препараты, спазмолитики, адсорбенты. Также рекомендовано применение физиотерапии и, при стихании воспалительного процесса, лечебная физкультура.

Полноценное и грамотное лечение колита может назначить исключительно врач, самолечение в домашних условиях является недопустимым, поскольку может быть опасным для ребенка.

Последствия колита у детей

При своевременном и грамотном лечении острый колит у ребенка заканчивается полным выздоровлением. При хроническом процессе длительность ремиссии зависит от соблюдения ребенком режима и диеты.

При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений, основные из которых:

• трещина анального отверстия;
• перфорация кишечника с развитием внутреннего кровотечения;
• недержание кала;
• прободение язвы;
• развитие перитонита.