Хронический колит в педиатрии
Колит у детей — полиэтиологическое заболевание толстой кишки, сопровождающееся ее воспалительно-дистрофическими изменениями. Колит у детей протекает с болями в животе, тошнотой, изменением частоты и характера стула, недомоганием. Диагностика колита у детей включает копрологическое и бактериологическое исследование кала, проведение ирригографии, ректосигмоскопии и колоноскопии, эндоскопической биопсии слизистой кишки. Лечение колита у детей во многом зависит от его патогенетической формы и включает диетотерапию, антибактериальную и симптоматическую терапию, фитотерапию, восстановление нормальной кишечной микрофлоры.
Общие сведения
Колит у детей — воспаление толстого кишечника, характеризующееся болями и функциональными нарушениями со стороны толстой кишки. Не менее 10% всех случаев хронического колита начинается в детском возрасте, поэтому заболевания толстой кишки, их диагностика и лечение составляют одну из сложных проблем детской гастроэнтерологии. В силу анатомо-физиологических особенностей пищеварительной системы детей раннего возраста, воспалительный процесс, как правило, протекает с одновременным вовлечением тонкой и толстой кишки (энтероколит). У детей школьного возраста обычно встречается изолированное поражение различных отделов кишечника – энтерит и колит.
Колит у детей
Причины колита у детей
Острый колит у детей, как правило, развивается на фоне кишечной инфекции (сальмонеллеза, шигеллеза, эшерихиоза, иерсиниоза, пищевой токсикоинфекции, ротавирусной инфекции и др.) и в большинстве случаев сочетается с острым гастритом, острым энтеритом или гастроэнтеритом. Иногда причиной острого колита у детей выступают индивидуальная непереносимость некоторых компонентов пищи, грубые нарушения диеты, радиационное воздействие.
Хронический колит может являться исходом острого колита (например, при дизентерии у детей), а также развиваться вследствие глистных и паразитарных заболеваний (аскаридоза, лямблиоза), систематического нарушения пищевого режима, воздействия бытовых ядовитых агентов, нерационального применения лекарственных препаратов (НПВС, антибиотиков, слабительных и др.), секреторной недостаточности пищеварительных желез (врожденных и приобретенных энзимопатий — целиакии и дисахаридазной недостаточности), дисбактериоза и пр.
Реализации воспаления слизистой кишечника способствуют психогенные факторы, вегето-сосудистая дистония у детей, отягощенная наследственность, врожденные особенности развития кишечника (долихосигма, мегаколон), малоподвижный образ жизни, вредные привычки в подростковом возрасте. Вторичные колиты у детей встречаются при эндокринных заболеваниях (гипотиреозе, микседеме), заболеваниях ЦНС (миастении, детском церебральном параличе).
Классификация
Воспалительные изменения в толстой кишке могут быть распространенными либо ограниченными одним или несколькими сегментами. В соответствии с этим выделяют изолированное воспаление слепой кишки (тифлит); воспаление слепой и восходящей кишки (тифлоколит); воспаление поперечно-ободочной кишки (трансверзит); воспаление перехода поперечно-ободочной кишки в нисходящую (ангулит); воспаление сигмовидной кишки (сигмоидит); воспаление прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит); воспаление прямой кишки (проктит); генерализованное воспаление (панколит).
С учетом этиологического фактора колиты у детей бывают инфекционными, алиментарными, паразитарными, токсическими, медикаментозными, лучевыми, невротическими, вторичными, невыясненной этиологии.
На основании эндоскопической картины и морфологических признаков выделяют катаральный, атрофический и эрозивно-язвенный колит у детей. По характеру клинического течения колиты у детей делятся на острые и хронические; по типу течения — на монотонные, рецидивирующие, прогрессирующие, латентные; по тяжести течения — на легкие, средней тяжести, тяжелые.
В зависимости от состояния моторики толстой кишки и преобладающих функциональных нарушений кишечника различают колиты у детей с преобладанием запоров или поносов, сменой запоров и поносов. В клиническом течении колита у ребенка выделяют фазу обострения, клинической ремиссии, клинико-эндоскопической (гистологической) ремиссии.
Основные клинические формы колитов, встречающиеся у детей, представлены острым колитом, хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, спастическим колитом.
Симптомы колита у детей
Острый инфекционный колит протекает на фоне выраженного токсикоза и эксикоза: повышенной температуры, анорексии, слабости, рвоты. В результате спазма кишечника ребенка беспокоят боли в подвздошной области, тенезмы. Стул учащается от 4-5 до 15 раз в сутки; испражнения имеют водянистый, пенистый, характер; зеленоватый цвет, примесь слизи и прожилок крови. Во время дефекации может отмечаться выпадение прямой кишки. При осмотре ребенка с острым инфекционным колитом обращают внимание признаки обезвоживания: снижение тургора тканей, сухость слизистых, заострение черт лица, олигурия.
Хронический колит у детей имеет волнообразное течение с чередованием обострений и ремиссий. Основными клиническими проявлениями колита у детей служат болевой синдром и нарушение стула. Боли локализуются области пупка, правой или левой подвздошной области; имеют ноющий характер; возникают после приема пищи, усиливаются во время движений или перед дефекацией.
Расстройство стула при хроническом колите у детей может выражаться диареей, запорами или их чередованием. Иногда отмечается учащение позывов на дефекацию (до 5-7 раз в сутки) с выделением кала различного характера и консистенции (жидкого, со слизью или непереваренной пищей, «овечьего» или лентовидного кала и т. д.). Запор у детей с последующим отхождением твердых каловых масс может приводить к образованию трещин заднего прохода и появлению небольшого количества алой крови в стуле.
Дети с хроническим колитом жалуются на вздутие и распирание живота, урчание в кишечнике, усиленное отхождение газов. Иногда в клинике колита у детей доминируют психовегетативные расстройства: слабость, утомляемость, раздражительность, нарушение сна, головная боль. Длительное течение колита у детей может приводить к задержке прибавки массы тела и роста, анемии, гиповитаминозу.
Хронический колит у детей требует дифференциации с целиакией, муковисцидозом, дискинезией кишечника, хроническим аппендицитом, энтеритом, дивертикулитом, болезнью Крона.
Диагностика
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, клинической картины, физикального, лабораторного, инструментального (рентгенологического, эндоскопического) обследования.
При исследовании крови у детей, страдающих колитами, обнаруживается анемия, гипоальбуминемия, снижение уровня электролитов в сыворотке крови. Копрологическое исследование выявляет наличие в кале лейкоцитов, слизи, стеатореи, амилореи, креатореи. Бактериологическое исследовании кала позволяет исключить инфекционную природу острого и хронического колита у детей. Анализ кала на дисбактериоз, как правило, демонстрирует изменение микробного пейзажа кишечника за счет возрастания условно-патогенных агентов – стафилококков, протея, кандид.
При эндоскопическом исследовании кишечника (колоноскопии, ректоскопии) у детей чаще выявляется картина катарального колита: слизистая оболочка толстой кишки гиперемирована, отечна; лимфоидные фолликулы увеличены; обнаруживается большое количество слизи, точечные кровоизлияния, ранимость слизистой при контакте. Эндоскопическая биопсия слизистой кишки и морфологическое исследование биоптата способствуют дифференциальной диагностике различных форм колита у детей.
С целью уточнения степени и тяжести воспаления при колите у детей выполняется ирригография. Для изучения функционального состояния толстой кишки проводится рентгенография пассажа бария.
Лечение колита у детей
Лечение колита у детей направлено на элиминацию возбудителя, восстановление функции кишечника, предупреждение рецидива или обострения. Во всех случаях колита у детей назначается механически и химически щадящая диета: некрепкие бульоны, слизистые отвары, паровые блюда, омлеты, каши, кисели. Терапия острого инфекционного колита у детей проводится по правилам лечения кишечных инфекций (антибиотикотерапия, оральная регидратация, прием бактериофагов, энтеросорбентов и т. д.).
При хроническом колите у детей, кроме лечебного питания, показан прием ферментных препаратов (панкреатин), пребиотиков и пробиотиков, энтеросорбентов, прокинетиков (лоперамид, тримебутин). Антибактериальные препараты назначаются по строгим показаниям. В рамках терапии колита детям рекомендуется употребление минеральной воды без газа, настоев и отваров лекарственных трав. При необходимости в комплекс терапевтических мероприятий включают ИРТ, физиотерапию (электрофорез, грязелечение, согревающие компрессы на область живота), массаж живота и лечебную гимнастику.
Прогноз и профилактика
В случае своевременного лечения и полноценной реабилитации острый колит у детей заканчивается клинико-лабораторным выздоровлением. При хроническом колите у детей соблюдение рекомендуемого режима обеспечивает продолжительную ремиссию. Частые обострения колита нарушают физическое развитие детей, их психосоциальную адаптацию.
Профилактика колита у детей предполагает соблюдение возрастной диеты и режима питания, полноценное лечение острых кишечных инфекций, глистных инвазий, дисбактериоза. Диспансерное наблюдение детей проводится педиатром и детским гастроэнтерологом. Проведение профилактических прививок разрешается в период стойкой ремиссии хронического колита у детей.
Источник
Колит — это заболевание, которое характеризуется воспалением и дистрофией (нарушением метаболизма) слизистой оболочки толстого кишечника с развитием характерной клинической картины: болевого синдрома и диспепсических явлений (нарушение стула, метеоризм и др.). Болезнь может протекать в острой или хронической форме. До 20% хронических заболеваний пищеварительной системы проходится на колит, и в последние годы эта цифра имеет тенденцию к росту. Чаще всего колит встречается у школьников. В раннем возрасте данная патология протекает тяжелее, поскольку из-за анатомических особенностей ЖКТ у малышей воспалительные изменения толстого кишечника имеют тенденцию к распространению на тонкий кишечник с формированием энтероколита.
Виды колита
В зависимости от характера течения выделяют острый и хронический колит.
- Острый колит — это обычно следствие острой кишечной инфекции, он возникает внезапно, зачастую в сочетании с поражениями тонкого кишечника (энтероколит) и желудка (гастроэнтероколит).
- Хронический колит протекает длительное время, характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии (неспецифический язвенный колит, атрофический колит).
В зависимости от главной причины, вызвавшей заболевание, выделяют такие виды колита:
- Инфекционный. Развивается вследствие воздействия на слизистую оболочку патогенных микроорганизмов, вирусов или глистной инвазии.
- Ишемический. Возникает при нарушении кровоснабжения толстого кишечника.
- Токсический. Развивается при воздействии токсических веществ (свинец, мышьяк, фосфор) и некоторых медикаментов (антибактериальные препараты, гормоны).
- Неспецифический язвенный колит — тяжелое хроническое заболевание с наследственной предрасположенностью, которое характеризуется возникновением на слизистой толстого кишечника язв, эрозий и крипт-абсцессов.
- Спастической колит. Возникает вследствие нарушения моторики толстого кишечника, что приводит к спазмам и болезненным ощущениям.
- Механический. Развивается при длительном повреждении слизистой толстого кишечника твердыми каловыми массами, использовании клизм при хроническом запоре.
По локализации процесса в толстом кишечнике выделяют:
- правосторонний колит, при котором преимущественно поражается слепая кишка;
- левосторонний колит — поражение сигмовидной и прямой кишки;
- трансверзит, при котором страдает поперечная ободочная кишка.
- тотальный колит — диффузное поражение всех отделов толстого кишечника.
По характеру изменений слизистой оболочки толстой кишки (по данным эндоскопического исследования) различают:
- Катаральный колит. Начальная стадия изменений слизистой, возникает при остром процессе в толстой кишке.
- Эрозивный колит. На слизистой оболочке толстого кишечника визуализируются эрозии (поверхностный дефект слизистой).
- Язвенный колит. На слизистой возникают глубокие дефекты (язвы).
- Фибринозный колит с формированием участков некроза и поражением сосудов.
Причины возникновения колита у детей
Учитывая такое многообразие видов колита, причин, вызывающих это заболевание, также достаточно много. Острый колит, как правило, протекает как самостоятельная болезнь, в то время как хронический колит развивается на фоне основного заболевания (не всегда это патология ЖКТ) и чаще является осложнением или же одним из проявлений первичной болезни.
Основные причины возникновения острого колита у ребенка:
- Острые кишечные инфекции. С явлениями колита протекают такие инфекционные заболевания, как шигеллез (дизентерия), сальмонеллез и другие.
- Прием антибактериальных препаратов, слабительных и гормональных препаратов.
- Пищевая аллергия.
- Радиационное поражение (при лучевой болезни).
- Нарушение кровоснабжения кишечника (тромбоз).
Причины развития хронического колита:
- перенесенная кишечная инфекция и глистная инвазия (аскаридоз, трихоцефалез и др.);
- кишечный дисбактериоз, который может развиться вследствие нерационального использования антибактериальных препаратов, неправильного вскармливания, индивидуальной непереносимости продуктов питания;
- психоэмоциональное перенапряжение, стресс, вегето-сосудистая дистония могут приводить к функциональному нарушению работы кишечника и, как следствие, хроническому колиту;
- врожденные аномалии развития кишечника;
- ферментопатии (изменение активности ферментов): целиакия, лактазная недостаточность;
- заболевания ЦНС (ДЦП, миастения);
- системные заболевания;
- эндокринологические заболевания (например, гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы);
- аллергические реакции;
- нарушение диеты, нерациональное питание;
- малоподвижный образ жизни;
- частые запоры;
- наследственность;
- снижение иммунитета.
Симптомы колита
Среди основных жалоб, встречающихся при этом заболевании, стоит отметить:
- Боль в животе, которая может иметь разнообразные характеристики: от острой, приступообразной до ноющей боли и постоянного чувства тяжести в животе. Боль усиливается перед дефекацией и уменьшается или полностью проходит после отхождения стула. Локализация боли внизу и по боковым частям живота.
- Нарушение стула, может протекать как в виде запоров, так и диареи (чаще при энтероколите) или же неустойчивого стула (чередование запоров с диареей). Стул может быть жидкий, кашицеобразный, с примесями слизи или крови. У ребенка могут возникать ложные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника.
- Метеоризм (вздутие живота), который сопровождается болевыми ощущениями. После отхождения газов боль уменьшается.
- Повышение температуры тела. При остром инфекционном колите температура повышается до 38ºС и выше. При хронических колитах температура, как правило, поднимается до 37,5ºС.
- Слабость, головная боль, тошнота, снижение аппетита, быстрая утомляемость являются проявлениями интоксикации организма вследствие длительной задержки каловых масс в кишечнике.
- Рвота, сухость во рту.
- Кожные проявления (сыпь, крапивница) указывают на аллергический компонент колита.
Симптомы болезни имеют тяжелые проявления, сложно переносятся ребенком и быстро приводят к истощению детского организма. Крайне важно при обнаружении у детей перечисленных признаков в кратчайшие сроки обратиться в медицинское учреждение за помощью.
Диагностика колита у детей
При осмотре ребенка выявляют симптомы интоксикации (бледность кожных покровов, темные круги под глазами), явления гиповитаминоза (особенно при хроническом колите). При наличии дисбактериоза может отмечаться неприятный запах изо рта, отрыжка. При осмотре живота выявляют вздутие и болезненность при его пальпации.
Из лабораторных методов диагностики полезными для определения тактики лечения и выявления возможных причин развития колита могут быть копрологическое исследование кала и анализ кала на дисбактериоз.
Наиболее информативными методами диагностики колита являются эндоскопия кишечника — ректороманоскопия (метод исследования прямой кишки и конечного отдела сигмовидной кишки) и колоноскопия (обследование всего толстого кишечника). Благодаря этим исследованиям возможна визуализация и выявление изменений состояния слизистой оболочки кишечника. Также для более детального изучения изменений берут биопсию слизистой с последующим гистологическим исследованием. По показаниям применяют ирригографию (рентген-исследование толстого кишечника), которая позволяет точно определить локализацию патологического процесса.
Методы лечения колита у детей
Лечение этого заболевания у детей проходит в условиях стационара. Обязательным при лечении всех форм колита является назначение диеты с учетом склонности к диарее или запору. Ребенку назначают дробное питание 6-8 раз в день. При колите с диареей из рациона исключают жирную и жареную пищу, бульоны, острые и очень горячие блюда, свежие мучные изделия, молоко и ограничивают молочные продукты. При запорах рекомендуют свеклу, морковь, тыкву, чернослив, отруби.
Медикаментозное лечение назначается врачом в индивидуальном порядке каждому ребенку с учетом причины, вызвавшей колит, сопутствующих заболеваний и степени тяжести болезни. Так, при инфекционных колитах применяют антибактериальные препараты, при аллергическом колите используют антигистаминные средства. Поскольку колит часто сочетается с явлениями дисбактериоза, широко применяются препараты для нормализации микрофлоры кишечника. Для устранения симптомов колита назначают витаминотерапию, противовоспалительные препараты, спазмолитики, адсорбенты. Также рекомендовано применение физиотерапии и, при стихании воспалительного процесса, лечебная физкультура.
Полноценное и грамотное лечение колита может назначить исключительно врач, самолечение в домашних условиях является недопустимым, поскольку может быть опасным для ребенка.
Последствия колита у детей
При своевременном и грамотном лечении острый колит у ребенка заканчивается полным выздоровлением. При хроническом процессе длительность ремиссии зависит от соблюдения ребенком режима и диеты.
При тяжелом течении заболевания возможно развитие осложнений, основные из которых:
- трещина анального отверстия;
- перфорация кишечника с развитием внутреннего кровотечения;
- недержание кала;
- прободение язвы;
- развитие перитонита.
Источник