Иммунитет от кори от иммуноглобулина

Корь – заболевание инфекционной природы, сопровождающееся сыпью, воспалением слизистых оболочек, общей интоксикацией. Инфекция отличается крайне высокой контагиозностью, то есть вероятностью передачи от одного человека другому. Для профилактики такого заражения у детей и взрослых эффективно используется коревой иммуноглобулин – препарат с высокой иммунологической активностью.

Состав и механизм действия коревого иммуноглобулина

Фото 2Действующее вещество препарата – человеческий иммуноглобулин, полученный из переработанной донорской крови (сыворотки или плазмы).

Специфический противокоревый иммуноглобулин – это биогенное активное вещество протеиновой природы, являющееся готовым антителом к вирусу кори. Белки-антитела образуются в организме в результате сложной цепи иммунных реакций на внедрение извне чужеродного агента (в данном случае вируса).

Эти соединения циркулируют в крови людей, переболевших когда-либо корью или получавших соответствующую прививку, и препятствуют повторному заражению. Такие иммуноглобулины, выделенные из крови, применимы для защиты от заражения у людей, не имеющих сформированного иммунитета против кори.

Попадая в организм, противокоревый иммуноглобулин остается в кровяном русле. Формируется искусственный иммунитет против вируса, который называется пассивным, так как человеку вводятся уже готовые элементы иммунной защиты.

Фото 2

Иммуноглобулин человека нормальный

При столкновении с вирусом кори введенные антитела распознают возбудителя и нейтрализуют (уничтожают) его, в результате заболевание не развивается. Таким образом осуществляется защита от заражения инфекцией, например, после контакта с больным корью.

В отличии от планового вакцинирования, при котором формируется стойкий активный противокоревый иммунитет, защита продолжается до 2 месяцев после применения препарата. Медикамент выпускается в виде раствора действующего компонента для инъекций в ампулах или флаконах. Жидкость прозрачная или со светло-желтым оттенком.

Когда ставят прививку с иммуноглобулином против кори ребенку и взрослым?

Фото 4Иммуногобулин используется с целью экстренной профилактики кори и вводится в случае контактирования с больным. Путем передачи является воздушно-капельный, в большом количестве патогенный вирус высвобождается во внешнюю среду при кашле и чихании, поэтому использование препарата показано при проживании с заболевшим или при контакте в лечебном учреждении.

Источником инфекции считается человек с начала проявлений заболевания до 4-5 дня высыпаний.

Наибольший профилактический эффект достигается при введении специфического иммуноглобулина в первые 5 дней после контакта с зараженным. Средство часто применяется у детей до года. В период от рождения до 6 месяцев в организме малыша сохраняются антитела, переданные от матери, сохраняющие его от заболевания.

В возрасте от 6 месяцев до 1 года, если ребенок еще не был вакцинирован, для постэкспозиционной профилактики (после контакта) показано использование иммуноглобулина. Препарат также применяется у всех детей, контактировавших с больными и не привитыми против коревой инфекции.

В некоторых клинических случаях лекарственное средство применяется для облегчения состояния уже после заражения корью совместно с основной противовирусной терапией. Введенные готовые антитела способствуют смягчению симптоматики болезни и облегчают период выздоровления.

Противопоказания к вакцинации

Противокоревый иммуноглобулин – препарат со сложным системным воздействием на организм, поэтому его применение в некоторых случаях может быть ограничено.

Противопоказано введение медикамента при:

  • аллергии или непереносимости к активному компоненту;
  • аллергических проявлениях в анамнезе при лечении другими препаратами крови;
  • тяжелые иммуннопатологические заболевания.

При наличии у человека каких-либо тяжелых аллергических реакций (проявляющихся не на компоненты препарата) лекарство вводят только на фоне приема антигистаминных средств.

За такими пациентами обязательно проводится наблюдение в течение как минимум 30 минут после проведения инъекции. Лицам с аутоимунными патологиями (болезни крови, эндокринопатии, нефрит) инъекцию проводят также после соответствующей подготовительной терапии.

Инструкция по применению

Фото 5Вводить препарат целесообразно как можно раньше после контакта с больным корью. Инъекция проводится только в лечебных учреждениях, оснащенных необходимым оборудованием, противошоковой аптечкой и с соблюдением норм антисептики.

Расчет дозы производит специалист в зависимости от цели вакцинации, возраста, веса пациента и состояния его иммунной системы. Стандартная дозировка для взрослых составляет 0,25 мл на 1 кг массы.

Инъекция производится внутримышечно однократно. Перед использованием ампулу необходимо тщательно встряхнуть, вскрытые ранее ампулы или флаконы использовать для вакцинации недопустимо. Срок хранения лекарственного средства – 2 года с даты изготовления при температуре от 2 до 8 °C. После вскрытия остатки иммуноглобулина хранению не подлежат.

Читайте также:  Введение к реферату по кори

Лекарственное средство можно совмещать с антибиотиками. Эффективность воздействия иммуноглобулина снижается, если он вводится совместно с соответствующими живыми вакцинами.

Побочные эффекты и осложнения

При соблюдении всех правил по расчету дозировки и методу введения, а также мер предосторожности осложнения и побочные явления возникают крайне редко.

В некоторых случаях могут наблюдаться следующие кратковременные побочные эффекты:

Фото 6

  • головная боль;
  • слабость, сонливость;
  • покраснение в месте введения;
  • редко – тошнота, диарея;
  • ломота в суставах.

В отдельных случаях сразу после введения может развиться аллергическая реакция. Такое осложнение является реакцией немедленного типа и выражается в признаках крапивницы, отека Квинке.

Чтобы обезопасить себя от последствий возможной реакции непереносимости после инъекции, следует в течении часа находиться под наблюдением специалиста.

Из-за временного повышения титра антител к кори некоторое время после введения препарата характерны ложноположительные результаты при серологических методах исследования. Полученные антитела при лактации способны проникать в молоко и передаваться организму ребенка.

Не рекомендуется принимать алкоголь в течении первых дней после инъекции, так как воздействие этилового спирта может увеличить риск возникновения побочных эффектов или усилить их.

Препарат при правильном применении не влияет на способность ведения транспорта и выполнения действий, требующих повышенной концентрации внимания.

Цена и аналоги

Коревой иммуноглобулин имеет лишь нозологические аналоги, то есть фармакологические средства со схожим эффектом и областью применения.

Одним из аналогов является противокоревая вакцина, которая также может применяться для экстренной профилактики инфекционного заболевания после контактирования с больным корью.

Фото 7

Вакцина коревая культуральная

Решение о замене иммуноглобулина вакциной должен принимать только врач на основании индивидуальных физиологических особенностей, а также времени, прошедшего с контакта, возраста пациента и аллергологического анамнеза.

Другим нозологическим аналогом является медикамент Иммуноглобулин человека нормальный (иммуновенин лиофилизат), также содержащий антигены. В отличие от противокоревого средства, он обладает неспецифической активностью, то есть повышает общую резистентность организма.

Так как средства не являются структурными аналогами (активные компоненты различны), механизм их действия и фармакокинетические свойства несколько отличаются.

Цена медикамента зависит от количества ампул или объема флакона. Стоимость 25 мл иммуноглобулина против кори составляет в среднем 2600 р.

Отзывы

Многочисленные клинические исследования, применение иммуноглобулина в эндемичных районах, а также отзывы практикующих врачей говорят об эффективности лекарственного средства.

Максимально возможное снижение риска заражения вирусом кори наблюдается при введении препарата в первые 1-2 дня после контактирования с больным. Стоит отметить, что коревой иммуноглобулин – это не лекарство, а средство профилактики против высококонтагизного заболевания, и введение его считается нецелесообразным, если прошло более 6 дней с момента контакта с зараженным.

Видео по теме

Доктор Комаровский о вакцинации против кори:

Источник

В двух московских школах в январе корью заболели четыре человека. Во Владимирской области заболевание выявили у 25 человек. В соседних Грузии и Украине сообщают о тысячах заболевших и десятках смертей. Педиатр детского отделения клиники «Рассвет» Ольга Евсейчик рассказала, есть ли реальный повод для паники, кто может заразиться корью и как обезопасить себя от неё (да-да, сделать прививку!).

Рассылка «Мела»

Мы отправляем нашу интересную и очень полезную рассылку два раза в неделю: во вторник и пятницу

Какая сейчас ситуация с корью? Можно сказать, что в России эпидемия?

Роспотребнадзор сообщает о беспрецедентном росте заболеваемости корью за последние десять лет: известно как минимум о 37 умерших за последний год во всём мире. Наиболее пострадавшие страны — Украина и Грузия (849 больных корью на 1 миллион населения и 396 больных на 1 миллион соответственно). Всплеск заболеваемости пришёлся на новогодние праздники: так Минздрав Украины сообщил, что с 28 декабря 2018 по 3 января 2019 корью заболело больше двух тысяч человек. В Украине, Грузии и других странах Европы объявлены эпидемии кори.

Иммунитет от кори от иммуноглобулинаОльга Евсейчик

В России эпидемии нет. По итогам 2018 года, в России 17,3 заболевших на 1 миллион населения. Хотя в СМИ появляется всё больше сообщений о росте числа заболевших. Самая впечатляющая цифра — 25 заболевших корью во Владимирской области. Большинство из них — жители цыганского табора, у которых не было прививок от кори. Есть данные о шести заболевших в одном ЖК в Санкт-Петербурге, а в Москве с подозрением на корь госпитализированы 25 иностранных граждан, проживавших в одном хостеле. Официальной общей статистики по росту заболеваемости корью в России пока нет. Но ситуация и правда напряжённая.

Читайте также:  Иммунизация взрослого населения против кори

Паниковать не надо, но нужно быть настороже и вакцинироваться тем, кто этого ещё не сделал. По собственному опыту могу сказать, что пациенты обращались с подозрением на корь. У знакомых врачей были подтверждённые случаи кори уже в этом году.

Случаи кори в двух школах в Москве привели к объявлению карантинов. Люди воспринимают это так, что из-за кори закрываются школы. А как на самом деле?

Официально очагом кори считается семья или коллектив, где выявлен хотя бы один случай заболевания корью или есть подозрение на эту инфекцию. То есть очагом может быть школа, здание вуза, жилой подъезд или весь населённый пункт, если речь о небольшом сельском поселении.

Но в Москве школы не закрываются. Сообщалось, что в каждой из школ было по одному случаю. До занятий не допускаются только те, кто заболел, и те, кто контактировал с ними и имеет признаки, по которым можно заподозрить корь. Их тоже изолируют и обследуют, чтобы уточнить диагноз. Остальные ученики посещают занятия. За теми, с кем общались больные, устанавливают наблюдение (ежедневный осмотр и измерение температуры). Если за 21 день в этом коллективе больше никто не заболеет, то он уже не считается очагом.

По данным ВОЗ, до начала массовой вакцинации от кори в 1963 году ею болели более 90% населения, смертность достигала 2-2,5%. Каждый год умирало 2,6 миллиона человек, крупные эпидемии происходили каждые 2-3 года. С 2010 до 2017 смертность от кори в мире снизилась с 545 тысяч до 110 тысяч человек в год.

В 2017, впервые за десять лет, стали отмечать крупные вспышки кори с высоким процентом смертности. Возник риск, что вирус, с которым, казалось бы, уже почти справились, снова может «расправить плечи». Большинство погибших от кори — дети до пяти лет.

Почему именно сейчас случилась эта вспышка кори?

Во-первых, что логично, дело в активизации антипрививочного движения, которое ВОЗ называет одной из десяти глобальных угроз человечеству. Статистика подтверждает, что летальный исход наступает именно у непривитых больных. Распространение антипрививочного движения приводит не только к тому, что тяжело болеют и умирают дети, но и к распространению инфекции по миру за счёт существенного снижения иммунной прослойки населения.

Существует даже мода на «коревые вечеринки». Это сборища неумных родителей, которые занимаются преступным заражением своих детей опасным инфекционным заболеванием

Их организуют, как правило, в интернет-сообществах: домой к заболевшему корью ребёнку приводят здоровых непривитых детей, чтобы они заразились и переболели корью. И им бы не пришлось делать «опасные» прививки.

Две другие причины нового витка вспышек кори — увеличение миграции населения и снижение доступности вакцины для населения развивающихся стран.

По каким признакам можно заподозрить корь на ранних стадиях?

Корь — это острое вирусное заболевание. Признаки проявляются, как правило, только через 10-12 дней после контакта с источником вируса (другим больным человеком), а иногда инкубационный период продолжается до 17 дней.

Первые признаки — общая интоксикация, температура 38°С и выше, может быть кашель, насморк, конъюнктивит. Далее на 4-5 день проявления симптомов возникает пятнисто-папулезная сыпь, которая сливается в очаги: сначала на лице и шее, потом на туловище, ногах и руках. Ещё за 2-3 дня до появления сыпи на видимых участках кожи на внутренней стороне щёк можно найти характерные белые высыпания, напоминающие манную крупу — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Достаточно ли клинической картины для постановки диагноза или нужно обязательно сдать анализ, как в случае с гриппом?

Клиническая картина кори, как правило, не оставляет сомнений по поводу диагноза. Однако во всех случаях, когда врач подозревает у пациента корь на основании клинической картины, берётся анализ крови из вены для подтверждения (анализ называется anti-Measles Virus, IgM).

Насколько это заразное заболевание и как именно передаётся?

Коварство вируса кори в том, что больной становится заразен ещё за 4-6 дней до появления первых симптомов. Перестает быть заразным он на 4-5 день после появления сыпи. Путь передачи — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным лицом к лицу — шансов нет, он точно заразится. Источником заболевания становится больной человек, в том числе больной стёртыми формами.

Вирус кори легко распространяется по вентиляции, поэтому опасности могут подвергаться жители многоэтажных домов с общей вентиляционной системой; учащиеся в классах и аудиториях вузов, пассажиры самолётов. Вирус с потоком воздуха проникает в помещения через коридоры, лестничные клетки, вентиляционную систему.

Через предметы обихода заражение невозможно или крайне сомнительно из-за малой устойчивости вируса: во внешней среде он погибает уже через 30 минут. Однако в лифте, например, в отсутствие вентиляции и солнечного света может продержаться и до двух часов.

Читайте также:  Прививка от кори медикам

Чем страшна корь, помимо высокой степени заразности?

Большой риск представляют осложнения кори. Они могут сформироваться на любом этапе инфекции. Часто встречаются пневмония, отит, энцефалит (заболевание, при котором возможен отёк головного мозга), тяжёлая диарея, приводящая к угрожающему жизни обезвоживанию, слепота. В тяжёлых случаях почти все эти осложнения могут угрожать жизни пациента.

Тяжелее и с более высокой вероятностью осложнений болеют дети младшего возраста, пожилые люди, иммунокомпроментированные пациенты, беременные женщины. Об уязвимости детей от 1 года до 5 лет говорят чаще всего, потому что среди них самый высокий уровень летальности.

А вот дети до трёх месяцев, как правило, не заболевают. Они получают через общий с матерью кровоток антитела в процессе беременности, если у мамы есть собственные антитела к кори, выработанные в результате вакцинации или перенесённого заболевания. Если же мама не болела и не прививалась, у ребёнка до трёх месяцев нет защиты от кори, и он остаётся в опасности.

Как проверить иммунитет к кори и где сделать прививку?

Для этого можно сдать анализ на антитела к кори (называется anti-Measles virus IgG). В Москве в частных лабораториях он стоит от 750 до 1000 рублей.

Прививку от кори как дети, так и взрослые могут сделать бесплатно в любой муниципальной поликлинике по полису ОМС. Направление на неё получают на приёме у педиатра или терапевта. Стоимость коревой вакцины в частных медицинских центрах — около 1000 рублей.

А корь вообще лечится?

Какого-либо специального лечения не существует. Тяжёлых осложнений кори можно избежать при поддерживающем лечении, которое обеспечивает хорошее питание, надлежащее поступление жидкости и лечение дегидратации с помощью оральных регидратационных растворов. Эти растворы возмещают жидкость и другие важные микроэлементы, которые теряются при диарее и рвоте.

Для лечения развившихся осложнений следует назначать антибиотики. Применение антибиотиков с целью профилактики возможных осложнений не обосновано.

Кроме того, детям в развивающихся странах при постановке диагноза «корь» показано введение дополнительных доз витамина А. Его уровень снижается во время заболевания, особенно при недостаточном питании. В нашей стране профилактически принимать витамин А смысла нет — это вовсе не панацея ни от кори, ни от её осложнений. Целесообразность его приёма определяет лечащий врач в каждом конкретном случае.

В каком возрасте делают прививки от кори?

Вакцинация проводится в два этапа: в 1 год и в 6 лет по Национальному календарю. Если до шести лет ребёнка не вакцинировали, то ему нужно получить две прививки с минимальным интервалом между ними в шесть месяцев. Раньше в России прививку делали однократно (с 1968 по 1984), а с 1984 начали делать двукратно. Первая прививка обеспечивает выработку антител примерно у 93% привитых, две — уже у 97%. То есть вторую делают только для того, чтобы повысить вероятность выработки иммунитета.

Если известно о наличии двух прививок у пациента, он считается достаточно защищённым

Если известно о наличии одной прививки, лучше сделать вторую; если известно не точно или прививочный анамнез неизвестен — нужно проводить двукратную вакцинацию.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, как и после перенесённого заболевания. Случаи кори у привитых случаются, это связано с индивидуальной недостаточной выработкой антител в ответ на вакцину, предусмотреть которую нельзя.

Сейчас наиболее распространены российские моновакцины от кори. Они одинаковые как в муниципальных госучреждениях, так и в частных. Существует ещё российская дивакцина — от кори и паротита, однако она реже встречается. В начале 2000-х появилась зарубежная тривакцина «Приорикс» от кори, краснухи и паротита, но с лета 2018 года в России её нет.

Что делать, если контакт с больным корью был, а прививки не было?

Если ребёнок старше года, а у него ещё не было первой вакцины от кори, нужно ввести её в первые три дня от момента контакта. Если одна прививка уже была ранее (более полугода назад), целесообразно ввести вторую дозу в течение трёх дней после контакта с больным, не дожидаясь возраста шести лет.

Детям в возрасте от 6 до 12 месяцев после контакта с больным корью вводят либо человеческий иммуноглобулин, который эффективен при введении до шести дней с момента контакта, либо тоже вакцинируют. Но эта доза вакцины будет считаться нулевой, и повторные дозы в год и в шесть лет будут необходимы.

Опасность введения вакцины, как и иммуноглобулина, по сравнению с «удовольствием» заболеть корью сильно преувеличивается.

Что делать, если у привитого ребёнка (или взрослого) случился контакт с больным корью?

Человек, имеющий две дозы вакцины, считается достаточно защищённым и не нуждается в дополнительной профилактике. Если же он всё-таки заболеет, заболевание будет протекать существенно легче.

Фото: Shutterstock (adriaticfoto)

Источник