Иммунные нарушения при хроническом кандидозе

Èììóíèòåò ïðè êàíäèäîçå è ïîäõîäû ê èììóíîêîððåêöèè

Ñåðãååâ À.Þ., Áóðîâà Ñ.À.

Èíñòèòóò àëëåðãîëîãèè è êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè, Öåíòð ãëóáîêèõ ìèêîçîâ, Ìîñêâà

Â íà÷àëî…

Êàíäèäîç ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ãðèáêîâûõ èíôåêöèé. Candida spp. îáóñëîâëèâàþò ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñëó÷àåâ ìèêîçîâ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê è âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Ãëàâíûì âîçáóäèòåëåì êàíäèäîçà è íàèáîëåå èçó÷åííûì âèäîì ÿâëÿåòñÿ C.albicans.

Äàæå ïðè íàëè÷èè â àðåñåíàëå âðà÷à ñîâðåìåííûõ ïðîòèâîãðèáêîâûõ ñðåäñòâ, âûñîêîàêòèâíûõ â îòíîøåíèè Candida spp., ëå÷åíèå âèñöåðàëüíûõ ôîðì êàíäèäîçà íà ôîíå òÿæåëîãî èììóíîäåôèöèòà è íåéòðîïåíèè ðåäêî áûâàåò óñïåøíûì è, êàê ïðàâèëî, çàêàí÷èâàåòñÿ ëåòàëüíûì èñõîäîì. Ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ôîðìàõ êàíäèäîçà èììóíîäåôèöèò îáóñëîâëèâàåò õðîíè÷åñêîå ðåöèäèâèðóþùåå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ.

Ýòè ïðîáëåìû çàñòàâëÿþò íàñ îáðàòèòüñÿ ê èçó÷åíèþ èììóííîãî îòâåòà ïðè êàíäèäîçå, ÷òîáû âûÿâèòü òå çâåíüÿ èììóííîé çàùèòû îðãàíèçìà, íà êîòîðûå ìîæíî áûëî áû âîçäåéñòâîâàòü äëÿ ñïàñåíèÿ áîëüíîãî.

Èììóíèòåò è çàùèòíûå ôàêòîðû ìàêðîîðãàíèçìà. Çàùèòà ìàêðîîðãàíèçìà îò êàíäèäîçíîé èíôåêöèè âêëþ÷àåò åñòåñòâåííûå ôàêòîðû, ïðèñóùèå çäîðîâîìó îðãàíèçìó, è ñïåöèôè÷åñêèå ôàêòîðû èììóíèòåòà, íàïðàâëåííûå íà ýëèìèíàöèþ âîçáóäèòåëÿ è âûðàáàòûâàþùèåñÿ â îòâåò íà åãî ïîÿâëåíèå.

Ìàêðîîðãàíèçì ðàñïîëàãàåò ðÿäîì öèðêóëèðóþùèõ â êðîâè è ñåêðåòèðóåìûõ íà ïîâåðõíîñòü êîæè è ñëèçèñòûõ ïðîòèâîìèêðîáíûõ è ïðîòèâîãðèáêîâûõ ôàêòîðîâ. Ê íèì îòíîñÿò òðàíñôåððèí è ëàêòîôåððèí, ìóöèíû, ëèçîöèì, öåðóëîïëàçìèí, áåëêè îñòðîé ôàçû, ìàííîçîñâÿçûâàþùèé ïðîòåèí è äð. Äåôèöèò íåêîòîðûõ èç ýòèõ ôàêòîðîâ ïðåäðàñïîëàãàåò ê ðàçâèòèþ êàíäèäîçà.

Àäãåçèÿ êëåòîê ãðèáà ê ôàãîöèòàì ìîæåò îñóùåñòâëÿòüñÿ íåïîñðåäñòâåííî òîëüêî ó ìàêðîôàãîâ çà ñ÷åò ìàííîçîñâÿçûâàþùèõ ðåöåïòîðîâ íà èõ ïîâåðõíîñòè, èëè îïîñðåäîâàííî, êàê ó íåéòðîôèëîâ è äðóãèõ êëåòîê, ñ ó÷àñòèåì îïñîíèíîâ: àíòèòåë èëè ôàêòîðîâ êîìïëåìåíòà.

Ñðåäñòâà óíè÷òîæåíèÿ ôàãîöèòèðîâàííûõ Candida spp. ïðåäñòàâëåíû ñèñòåìàìè êèñëîðîäíûõ ðàäèêàëîâ, îêñèäà àçîòà è íåîêèñëèòåëüíûìè ìåõàíèçìàìè, ê êîòîðûì îòíîñÿò ðàçëè÷íûå ïðîòåîëèòè÷åñêèå áåëêè ôàãîöèòîâ, äåôåíçèíû, ëèçîöèì ôàãîñîì, ëàêòîôåððèí. Ýòè ôàêòîðû ïðåïÿòñòâóþò æèçíåäåÿòåëüíîñòè ïîãëîùåííûõ Candida spp., íåéòðàëèçóþò èõ âèðóëåíòíîñòü, äåñòàáèëèçèðóþò ìåìáðàíû. Äîêàçàíà ñïîñîáíîñòü ìàêðîôàãàëüíîãî ÈË-12, à òàêæå IFN, TNF è ÈË-2 NK êëåòîê ê àêòèâàöèè Th1 çâåíà êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ èíôåêöèè.

Àêòèâíîñòü Th1 (õåëïåðû 1 òèïà) ëèìôîöèòîâ àññîöèèðóåòñÿ ñ óëó÷øåíèåì/èçëå÷åíèåì îò êàíäèäîçà. Äåÿòåëüíîñòü Th2 êëåòîê ïðèâîäèò ê ïîäàâëåíèþ àêòèâíîñòè Th1 ëèìôîöèòîâ, ñòèìóëèðóåò àíòèòåëîîáðàçîâàíèå, â ò.÷. ïðîäóêöèþ IgE, óãíåòàåò ôàãîöèòîç è ôóíãèöèäíîå äåéñòâèå ìàêðîôàãîâ è íåéòðîôèëîâ. Îòìå÷åíî, ÷òî ïðåîáëàäàíèå Th1 è Th2 òèïîâ èììóííîãî îòâåòà çàâèñèò îò äëèòåëüíîñòè òå÷åíèÿ êàíäèäîçà è ìàññû èíôèöèðóþùèõ êëåòîê.

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî àíòèòåëà ê Candida spp., êàê ïðàâèëî, ðåäêî îáåñïå÷èâàþò ïðÿìîé è îïîñðåäîâàííûé êîìïëåìåíòîì ëèçèñ êëåòîê Candida, áëîêèðîâàíèå ðåöåïòîðîâ è ëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ âîçáóäèòåëÿ èìååò íåìàëîå çíà÷åíèå â çàùèòå îò èíôåêöèè.

Èììóíîêîððåêöèÿ ïðè êàíäèäîçå. Íåîáõîäèìîñòü èììóíîòðîïíîé òåðàïèè ïðè ðàçíûõ ôîðìàõ êàíäèäîçà ïðåäñòàâëÿåòñÿ î÷åâèäíîé. Îäíàêî ñîâðåìåííûå âîçìîæíîñòè èììóíîêîððåêöèè îãðàíè÷åíû. Êðîìå òîãî, ñâåäåíèÿ î õàðàêòåðå èììóíîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ êàíäèäîçà, â ÷àñòíîñòè ïðè õðîíè÷åñêîì êàíäèäîçå êîæè è ñëèçèñòûõ è õðîíè÷åñêîì âóëüâîâàãèíàëüíîì êàíäèäîçå, íåäîñòàòî÷íû.

Èììóíîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê êàíäèäîçó, ðàçëè÷àþòñÿ ïðè ïîâåðõíîñòíûõ è ãëóáîêèõ ôîðìàõ èíôåêöèè. Â öåëîì ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ðàññòðîéñòâà êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, â òîì ÷èñëå íàáëþäàåìûå ïðè ÂÈ×-èíôåêöèè è ÑÏÈÄå, ïðåäðàñïîëàãàþò ïî÷òè èñêëþ÷èòåëüíî ê ïîâåðõíîñòíûì ôîðìàì êàíäèäîçà, à ïîðàæåíèÿ âíóòðåííèõ îðãàíîâ íåâîçìîæíû áåç òÿæåëîãî ðàññòðîéñòâà ôàãîöèòîçà. Àíàëèç êëèíè÷åñêèõ íàáëþäåíèé äàåò ïðàâî ñ÷èòàòü ýòî ìíåíèå îáîñíîâàííûì.

Ïîäõîäû ê èììóíîêîððåêöèè ñòðîÿòñÿ ñîîòâåòñòâåííî óðîâíþ èììóíîäåôèöèòà. Ïðè ãëóáîêîì êàíäèäîçå íà ôîíå íåéòðîïåíèè íåîáõîäèìî áûñòðîå âîññòàíîâëåíèå ÷èñëà è ôóíêöèè ôàãîöèòîâ (íåéòðîôèëîâ). Ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ôîðìàõ òðåáóåòñÿ êîððåêöèÿ Ò-êëåòî÷íîãî ðåãóëÿòîðíîãî çâåíà, ìàêðîôàãîâ èëè ìåñòíûõ çàùèòíûõ ôàêòîðîâ.

Íàèáîëüøèé óñïåõ äîñòèãíóò â èììóíîêîððåêöèè ïðè ãëóáîêèõ ìèêîçàõ íà ôîíå íåéòðîïåíèè. Èñïîëüçîâàíèå ãåìàòîïîýòè÷åñêèõ ðîñòîâûõ ôàêòîðîâ (Ã-ÊÑÔ, ÃÌ-ÊÑÔ) ïðè íåéòðîïåíèè, îáóñëîâëåííîé õèìèîòåðàïèåé îíêîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé, ïðèâîäèò ê ñîêðàùåíèþ ïðîäîëæèòåëüíîñòè è èíòåíñèâíîñòè íåéòðîïåíèè, è òåì ñàìûì ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿ êàíäèäîçà. Áîëåå òîãî, ýòè ïðåïàðàòû ìîãóò îêàçàòüñÿ ýôôåêòèâíûìè ïðè ëå÷åíèè èíâàçèâíûõ ãëóáîêèõ ìèêîçîâ íà ôîíå ëåéêîïåíèè è àãðàíóëîöèòîçà, à òàêæå îðîôàðèíãåàëüíîãî êàíäèäîçà ïðè ÑÏÈÄå. Èñïîëüçóåòñÿ òàêæå ïåðåëèâàíèå ëåéêîöèòíîé ìàññû îò ïðèíèìàâøèõ ðîñòîâûå ôàêòîðû äîíîðîâ. Ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîì êëèíè÷åñêîì ïðèìåíåíèè Ã-ÊÑÔ è ÃÌ-ÊÑÔ äëÿ ëå÷åíèÿ èíâàçèâíûõ ìèêîçîâ íåìíîãî÷èñëåííû, íåîáõîäèìû äàëüíåéøèå èññëåäîâàíèÿ.

Äëÿ ìîäóëÿöèè ðåãóëÿòîðíîãî çâåíà èììóíèòåòà, ñäâèãà â ñòîðîíó Th1 îòâåòà, çàðóáåæíûå èññëåäîâàòåëè, êàê ïðàâèëî, ïðåäëàãàþò ðåêîìáèíàíòíûå ïðåïàðàòû ÈË-12, IFN èëè àíòàãîíèñòû/èíãèáèòîðû öèòîêèíîâ îáðàòíîãî äåéñòâèÿ (TGF, ÈË-4). Îäíàêî, äàæå åñëè óäàñòñÿäîêàçàòü êëèíè÷åñêóþ ýôôåêòèâíîñòü ïîäîáíûõ ïðåïàðàòîâ, î÷åâèäíîé îñòàåòñÿ ýêîíîìè÷åñêàÿ íåöåëåñîîáðàçíîñòü èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ôîðìàõ êàíäèäîçà. Òå æå ñîîáðàæåíèÿ âûñòóïàþò äîâîäîì ïðîòèâ èñïîëüçîâàíèÿ ðåêîìáèíàíòíûõ çàìåíèòåëåé íåñïåöèôè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, íàïðèìåð, ãèñòàòèíîâ ïðè õðîíè÷åñêîì îðîôàðèíãåàëüíîì êàíäèäîçå.

Àðñåíàë èììóíîìîäóëÿòîðîâ, ýôôåêòèâíûõ ïðè ëå÷åíèè áîëüíûõ ñ îïïîðòóíèñòè÷åñêèìè èíôåêöèÿìè, â íàñòîÿùåå âðåìÿ íåâåëèê. Èõ äåéñòâèå íå îáåñïå÷èâàåò âîññòàíîâëåíèÿ èììóíèòåòà ïðè èíâàçèâíîì ãëóáîêîì êàíäèäîçå. Ïðè ïîâåðõíîñòíûõ ôîðìàõ êàíäèäîçà áîëüøèíñòâî ñîâðåìåííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ òàêæå ìàëîýôôåêòèâíî. Îò÷àñòè ýòî îáóñëîâëèâàåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ïîâåðõíîñòíîì êàíäèäîçå íå âñåãäà âûÿâëÿþòñÿ ÷åòêèå êîëè÷åñòâåííûå äåôåêòû êëåòî÷íîãî çâåíà, íåò âûðàæåííûõ ðàññòðîéñòâ ôàãîöèòîçà, à îáíàðóæèâàåìûå èçìåíåíèÿ ÷àñòî îòíîñÿòñÿ ê ñóáïîïóëÿöèÿì CD4+ ëèìôîöèòîâ. Áîëåå òîãî, ïðè íåêîòîðûõ ôîðìàõ èíôåêöèè (âàãèíàëüíûé êàíäèäîç) ñèñòåìíûå ïîêàçàòåëè èììóíèòåòà çà÷àñòóþ âîîáùå íå îòðàæàþò ìåñòíûõ èììóíîëîãè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Â ÷àñòíîñòè, îáñëåäîâàâ 7 ïàöèåíòîâ ñ îáîñòðåíèåì õðîíè÷åñêîãî êàíäèäîçà êîæè è ñëèçèñòûõ, ìû íå îáíàðóæèëè ñóùåñòâåííûõ ñäâèãîâ â ÷èñëå CD3+ è CD4+ ëèìôîöèòîâ, ðåãóëÿòîðíîì èíäåêñå è ïîêàçàòåëÿõ ôàãîöèòîçà, îäíàêî ó áîëüøèíñòâà îòìå÷àëîñü ñíèæåíèå ÷èñëà ëèìôîöèòîâ, ñåíñèáèëèçèðîâàííûõ ê àíòèãåíàì Candida è ËÏÑ íàðÿäó ñ ïðåîáëàäàíèåì ðåàêöèé ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè II-III òèïîâ íàä çàìåäëåííîé. Ó áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì ðåöèäèâèðóþùèì âàãèíàëüíûì êàíäèäîçîì, ìû òàêæå íå îòìå÷àëè ñíèæåíèÿ îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé êëåòî÷íîãî èììóíèòåòà, ïðè ýòîì ðåàêöèÿ íà àíòèãåíû Candida ñîîòâåòñòâîâàëà I òèïó ãèïåð÷óâñòâèòåëüíîñòè, ÷òî, êàê èçâåñòíî, îòðàæàåò ïðåîáëàäàíèå Th2 ïðîôèëÿ.

Ïîòåíöèàëüíî ýôôåêòèâíûìè ìîãóò îêàçàòüñÿ èíäóêòîðû èíòåðôåðîíîâ, ñïîñîáñòâóþùèå âûðàáîòêå ýíäîãåííîãî IFN è ñäâèãó â ñòîðîíó Th1, îäíàêî îïûò èõ ïðèìåíåíèÿ ïðè êàíäèäîçå îãðàíè÷åí. Èìåþòñÿ ñîîáùåíèÿ îá ýôôåêòèâíîñòè òðàíñôåð-ôàêòîðà, â òîì ÷èñëå ïðè êàíäèäîçå ìî÷åâûõ ïóòåé è õðîíè÷åñêîì êàíäèäîçå êîæè è ñëèçèñòûõ. Ìû, â ñâîþ î÷åðåäü, ñ óñïåõîì ïðèìåíÿëè èçîïðèíîçèí ïðè ðåöèäèâèðóþùåì âàãèíàëüíîì êàíäèäîçå, òðàíñôåð-ôàêòîð è «ìèëàéô» — ïðè õðîíè÷åñêîì êàíäèäîçå êîæè è ñëèçèñòûõ.

Ó÷èòûâàÿ ÷àñòîå íåñîîòâåòñòâèå èììóíîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïðè ïîâåðõíîñòíîì êàíäèäîçå ñâîéñòâàì ðàñïðîñòðàíåííûõ èììóíîìîäóëÿòîðîâ, ðàöèîíàëüíîé ïðåäñòàâëÿåòñÿ ðåêîìåíäàöèÿ ïî èññëåäîâàíèþ èììóíîëîãè÷åñêîãî ñòàòóñà ïåðåä êàæäûì íàçíà÷åíèåì èììóíîìîäóëÿòîðà.

ÀÍÒÈÁÈÎÒÈÊÈ È ÕÈÌÈÎÒÅÐÀÏÈß, 2000-N12, ñòð. 30-31.

Íàïèñàòü êîììåíòàðèé

Источник

7 870

Сразу следует сказать, что название «молочница» — термин не медицинский, и чаще всего употребляется в обиходе. Это связано с тем, что основной симптом заболевания — белые творожистые выделения из влагалища с кислым запахом, которые более всего ассоциируются с молочными продуктами. Медицинское же обозначение этого заболевания — кандидозный вульвовагинит, который является одним из локальных проявлений целой группы кандидозных инфекций.

Молочница – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища и вульвы и вызываемое условно-патогенными грибами Candida Albicans.

Молочницей страдают около 85% женщин в какой-то момент их жизни, являясь одной из наиболее частых причин обращения к гинекологу.

И хотя молочница особого вреда здоровью не наносит, она снижает качество жизни, причиняя беспокойство и препятствуя нормальной половой жизни. Также молочница может быть первым признаком серьёзных проблем со здоровьем.

Как в организм попадают грибы Candida и когда они вызывают заболевание?

Грибы Candida находятся повсюду — в воздухе, почве, на бытовых вещах, продуктах питания. Более того, они являются представителями нормальной микрофлоры рта, кожи, влагалища и толстой кишки большинства здоровых людей, не вызывая при этом никаких проблем.
Candida Albicans присутствует во влагалище у 25% — 50% практически здоровых женщин, то есть тех, у которых отсутствуют симптомы инфекции. Вот только содержаться они в небольшом количестве, т.к. их рост ограничен иммунной системой и конкуренцией здоровой микрофлоры.

Но при определенных условиях, когда уровень иммунитета организма снижается, происходит превращение безвредной сапрофитной формы грибов в вирулентную, при которой грибы начинают бесконтрольно размножаться и стать настолько многочисленными, что вызывают заболевание.

При попадании на благоприятную среду организма грибы прикрепляются к клеткам, растворяют их оболочку и внедряются внутрь.
Таким образом, заболевание «молочница» – это не простое пребывание грибка Candida во влагалище, а их чрезмерно быстрый рост, не встречающий сопротивление со стороны организма.
Следовательно, основное значение в развитии молочницы принадлежит не так возбудителю, как состоянию организма со снижением его резистентности.
Существуют некоторые факторы, которые делают людей предрасположенными к молочнице.

Условия, способствующие развитию молочницы:

Подавление нормальной микрофлоры влагалища, в том числе лактобактерий. Чаще всего возникает после применения антибиотиков, что приводит к устранению природных конкурентов дрожжей.
Лечение препаратами, которые подавляют иммунитет — иммунодепрессанты, кортикостероиды, контрацептивы и спермициды.
Ослабление общего иммунитета при резкой смене климата, голодании, переохлаждении, сильном эмоциональном стрессе.
Хронические инфекционные заболевания женских половых органов. В этом случае страдает местный иммунитет, а иммунная система истощается в борьбе с хронической инфекцией.
Гормональные нарушения — дисфункция яичников, нарушение функции щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет.
Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью.
Диета с избытком простых углеводов.
Изменение уровня женских половых гормонов при беременности и в постменопаузе. При этом изменяется микрофлора влагалища, и создаются благоприятные условия для размножения грибков.
Риск развития вагинального кандидоза увеличивается во вторую фазу менструального цикла. Это связано с повышением содержания гликогена в клетках, сдвигом рН и ослаблением иммунной системы в эти дни. Тампонами при молочнице не пользоваться.
Ношение тесного белья из синтетических тканей, при котором создаётся микроклимат с повышенной влажностью и температурой (как в термостате), что приводит к раздражению кожи и появлению благоприятных условий для развития грибов. Ношение влажных купальников в течение длительного времени также является фактором риска для возникновения молочницы.
Частое спринцевание, применение средств интимной гигиены и местных контрацептивов являются пусковым фактором развития гиперчувствительности и предрасполагают к росту грибков.
Орогенитальные половые контакты, при которых грибки механически переносятся из полости рта на половые органы.

Важно! Молочница не является заболеванием, передающимся половым путем (ЗППП), т.к. даже у здоровой женщины во влагалище могут находиться дрожжи, которые не были приобретены при половых контактах. Мужчина является нейтральным переносчиком инфекции без признаков заболевания у него самого. Тем не менее, кандидоз часто рассматривается вместе с ЗППП из-за похожей клинической картины.
Молочница – это заболевание, которое отражает уровень здоровья всего организма (состояние иммунитета, гормональное здоровье, др.). Но возникнув как внутреннее состояние, кандидоз затем может передаваться половым путем.

Существуют три формы кандидозной инфекции:

Носительство, когда грибы рода Candida могут быть выделены из влагалища практически здоровых женщин при отсутствии клинических признаков заболевания.
Острый кандидозный вульвовагинит, при котором основные симптомы заболевания ярко выражены — воспаление вульвы и влагалища (гиперемия, отек, творожистые серо-белые выделения, зуд и жжение), но длительность заболевания не превышает 2 мес.
Хроническая (рецидивирующая) молочница, при которой симптомы заболевания проходят, но через какое-то время появляются вновь. Длительность заболевания составляет более 2 мес. Иногда в процесс вовлекается мочевая система с развитием цистита и уретрита

Основным отличием кандидозной инфекции от кандидоносительства является внедрение грибов в эпителиальную клетку, что обуславливает развитие тканевой реакции.

Основные симптомы острой молочницы:

Интенсивный мучительный зуд, жжение, покраснение и отёчность в области влагалища и наружных половых органов.
Белые или бело-серые обильные густые, сливкообразные или творожистые выделения из влагалища с кисловатым запахом.
Зуд усиливается после полового акта, ночью, в тепле, перед месячными.
Боль и жжение при половом акте. Жжение может препятствовать нормальной половой жизни.
Болезненность и жжение при мочеиспускании.

При осмотре на слизистой оболочке влагалища видны отечные гиперемированные очаги с белым творожистым и крошковатым налетом. Если налёт удалить, под ним появляется эрозивная поверхность с отделяемым серозного или кровянистого характера.
Для кандидоза влагалища характерно нарушение баланса его нормальной микрофлоры.

На фоне лечения или самостоятельно эти симптомы могут проходить, но спустя некоторое время появляются вновь. Например, во время беременности или перед месячными молочница часто может обостряться.
В этом случае речь идёт о переходе молочницы в хроническую форму, симптомы которой выражены незначительно, но течение упорное, а лечение часто малоэффективное.

Заключение:

Молочница развивается только на фоне неблагополучия в организме и является признаком нарушения в иммунной системе.
Молочница не является венерическим заболеванием, но может передаваться при половых контактах, даже если изначально она возникла как признак иммунодефицита. Поясним: если у Вас кандидоз, это не значит, что кто-то заразил Вас, но это означает, что Вы можете заразить других.

Источник