Инфекционные колиты дифференциальный диагноз
Диагноз язвенного колита должен базироваться па совокупности клинических, эндоскопических, морфологических данных, а также на исключении других известных вариантов колитов (табл. 19).
Инфекционный колит, как правило, является острым, имеет короткий анамнез, а также гистологические признаки острого колита.
В случаях первичной диагностики ЯК для исключения инфекционного колита всем пациентам рекомендуется проводить микробиологическое исследование стула, а также определение в стуле токсина Cl. difficile. При ранее установленном диагнозе ЯК поиск инфекционного агента целесообразен у пациентов с тяжелым или рефрактерным к лечению обострением.
Таблица 19
Основные дифференциально-диагностические признаки колитов
Вариант колита | Диагностические критерии |
Язвенный колит | Воспаление слизистой оболочки идиоматическое, хроническое, диффузное, непрерывное, начинается с прямой кишки; отсутствие илеита при нетотальном колите |
Болезнь Крона | Воспаление идиопатическое, хроническое, очаговое, прерывистое; могут поражаться любые отделы ЖКТ; трансмуральный характер поражения; характерны эпителиоидно- клеточные гранулемы без некроза; при нетотальном колите — илент |
Инфекционный колит | Короткий анамнез; гистологические признаки острого колита (нейтрофилы в собственной пластинке слизистой оболочки, поверхностном эпителии и эпителии крипт); обнаружение кишечных патогенов |
Ишемический колит | Факторы, предрасполагающие к ишемии (пожилой возраст, атеросклероз и др.), локализация и селезеночном углу, сигмовидной кишке; прерывистое поражение с четкой демаркационной линией; гистологически исчезновение поверхностного эпителия и эпителия крипт при сохранении собственной пластинки и очертаний крипт; отек и пропитывание фибрином собственной пластинки слизистой оболочки, внутрислизистые геморрагии, отложения гемосиде- рина; степень повреждения превышает степень реактивных вое пал ител ь и ы х и з м е ней и й |
Болезнь Крона является второй по частоте причиной хронического воспалительного поражения кишечника. В табл. 20 представлены признаки дифференциальной диагностики между язвенным колитом и болезнью Крона.
Болезнь Крона в большинстве случаев поражает тонкую кишку — либо изолированно, либо в сочетании с толстой кишкой, однако у ряда пациентов может иметь место изолированное поражение толстой кишки, что иногда создает сложности в дифференциальной диагностике с ЯК. Хотя болезнь Крона имеет специфический
Дифференциально-диагностические критерии язвенного колита и болезни Крона
Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона | ||
Локализация | Толстая кишка | Любой отдел ЖКТ | ||
Изолированное поражение прямой кишки | Часто | Редко | ||
Отсутствие поражения прямой кишки | Очень редко | Часто | ||
Поражение терминального отдела подвздошной кишки | Редко и только при тотальном колите | Часто и независимо от наличия и распро- стра пени ости кол i та | ||
Характер распространения воспаления | Диффузный | Ненрерыними | Очаговый | 11 рерыв истый |
Эндоскопически | В пораженных сегментах на воспаленной слизистой оболочке — эрозии, язвы, ранимость (контактная или спонтанная к ровоточ и в ость) сл и з и — стой между дефектами | Поражение начинается с прямой кишки и последовательно вовлекает все анато- мнческие сегменты | Афты, язвы на неизменен и о й с л и з и сто й оболочке, отсутствие к ровоточ и востн сл и — зистой между дефектам и | Пораженные участки чередуются с неизменен и »дм и |
Морфологически | Воспаление во всех био- птатах из одного анатомия ес ко го сегме нта | Воспаление вбиопта- тах из последовательных сегментов, начиная с прямой кишки | Воспаление не во всех биоптатах из одного анатомического сегмента | Воспаление не во всех последовательных сег- м ента х, ч е редовани е пораженных и непораженных сегментов |
гистологический признак в виде эиителиоидноклеточиых гранулем, частота их обнаружения в биопсийном материале составляет лишь около 20 %, что не позволяет ориентироваться на данный признак у всех пациентов. Таким образом, наличие в материале эпителио- идпоклоточпых гранулем подтверждает диагноз болезни Крона, однако их отсутствие не исключает его. Эндоскопические находки в виде афт, глубоких линейных язв, картины «булыжной мостовой», а также обнаружение стриктур кишки и свищей свидетельствуют о болезни Крона. Однако в качестве основных критериев для дифференциальной диагностики используют локализацию воспаления и характер его распространения по кишке. Именно поэтому принципиальное значение имеют осмотр всей толстой, а также дистального отдела подвздошной кишки, забор материала для гистологического исследования из всех отделов, а также четкая маркировка полученного материала по отделам.
В некоторых случаях существуют особенности дифференциально-диагностического поиска у пациента с воспалительным заболеванием кишечника:
- ? ретроградный илеит при ЯК следует отличать от терминального илеита при болезни Крона. Ретроградный илеит встречается у 20 % пациентов с тотальным ЯК и представляет собой продолжение макроскопического и гистологического воспаления от слепой кишки па наиболее дистальные участки подвздошной кишки. Поражение подвздошной кишки в отсутствие тотального колита свидетельствует о болезни Крона. С целью дифференциальной диагностики при илеите следует проводить исследование других отделов тонкой кишки;
- ? отсутствие поражения прямой кишки не всегда однозначно противоречит диагнозу ЯК и может наблюдаться при впервые выявленном ЯК у детей, а также у взрослых на фойе лечения;
- ? поражение аппендикса, а также наличие мелких участков воспаления в слепой кишке также описаны при ЯК. В случаях таких изменений для исключения болезни Крона следует провести исследование тонкой кишки.
Термин «неклассифицированный колит» следует использовать в клинической практике в тех случаях, когда, несмотря на проведенный анализ анамнеза заболевания, результатов радиологического, эндоскопического, гистопатологического исследования множественных биопсий слизистой оболочки, невозможно однозначно установить диагноз ЯК, болезни Крона или других вариантов колита.
Источник
Дифференциальная диагностика воспалительных и инфекционных заболеваний толстой кишкиУ многих пациентов воспалительные и инфекционные заболевания ободочной кишки проявляются болью в животе. КТ на данный момент является предпочтительным методом оценки изменений у пациентов с неспецифической болью в животе, либо у пациентов с подозрением на воспалительные изменения ободочной кишки. МСКТ с оптимальным внутривенным контрастированием, с использованием тонких срезов, выполнением мультипланарных реформаций может дать точную информацию относительно степени утолщения стенки кишки, локализации и распространенности внутрипросветного поражения, внешнего распространения, а также осложнений, обусловленных воспалением ободочной кишки.
Хотя заключительный диагноз колита часто основывается на клинических, лабораторных данных и данных колоноскопии с биопсией (Thoeni и Cello, 2006), ирригоскопия остается важнейшим методом оценки поражений слизистой оболочки и выраженности изменений со стороны ободочной кишки. Специфические КТ-признаки в некоторых случаях позволяют провести дифференциальную диагностику между различными вариантами колита и помочь определиться с тактикой ведения пациента. В этой статье мы рассмотрим различные воспалительные и инфекционные заболевания ободочной кишки с акцентом на их отличительных особенностях, обнаруживаемых при МСКТ и ирригоскопии, использующихся в дифференциальной диагностике.
Резюме: 1. Специфические КТ-нризнаки помогают различить варианты колита и помочь в выборе тактики ведения пациента, хотя заключительный диагноз колита часто основывается на клинических, лабораторных данных, колоноскопии и биопсии. 2. Типичные КТ-признаки дивертикулита включают в себя визуализацию дивертикула с помутнением околоободочной жировой клетчатки либо с наличием абсцесса, а также с утолщением прилежащих отделов стенки ободочной кишки на расстоянии более чем 5 см. 3. КТ-признаками, характерными больше для дивертикулита, чем для рака ободочной кишки, являются наличие воспаленного дивертикула, «слоистый» характер контрастного усиления, поражение длинного сегмента кишки (больше 10 см), помутнение околоободочной жировой клетчатки, полнокровие брыжеечных сосудов, а также жидкость в корне брыжейки. 4. Когда нельзя сделать однозначный вывод на КТ, растянут червеообразный отросток или нет (его ширина колеблется от 6 до 10 мм), другие КТ-признаки наряду с клиническими данными должны приниматься во внимание при диагностике острого аппендицита в связи с тем, что диаметр аппендикса может варьировать в широких пределах в норме (и достигать 1 см). 5. УЗИ рекомендуется в качестве первичного метода исследования у детей, молодых женщин астенического телосложения, а также у беременных женщин; в то же время МРТ может стать хорошей альтернативой КТ для пациентов, у которых имеется риск контраст-индуцированной нефропатии, либо во время беременности. 6. Наличие участка, состоящего из жировой ткани, окруженного зоной воспалительных изменений, прилежащего к передней стенке ободочной кишки, является диагностическим признаком первичного эпиплоического аппендагита на КТ. 7. В острую фазу язвенного колита характерными проявлениями при ирригоскопии с двойным контрастированием являются зернистость слизистой оболочки, язвы в виде «пуговицы на воротнике», воспалительный псевдополипоз. На КТ определяется протяженное и симметричное утолщение стенки прямой кишки, часто с наличием симптома «гало» с плотностью воды, с распространением в сторону ободочной кишки в проксимальном направлении, различной степени выраженности. 8. В хронической стадии язвенный колит часто характеризуется утолщением стенки с наличием симптома «жирового гало», сужением просвета, расширением пресакрального пространства (на КТ). При ИДК пораженный участок кишки выглядит суженным, укороченным, лишенным гаустр, часто в сочетании с поствоспалительным полипозом. 9. Коническое сужение слепой кишки, которая становится неотличимой от терминальных отделов подвздошной кишки (симптом Штирлина) является отличительным признаком туберкулезного колита от болезни Крона с поражением илеоцекальной области при ИДК. 10. Отличительные КТ-признаки туберкулезного колита от болезни Крона с поражением илеоцекальной области: асимметричное, более выраженное утолщение стенки, отсутствие ее разделения на слои, брыжеечная лимфаденопатия с наличием гиподенсной зоны в центре увеличенных лимфоузлов. 11. Хотя КТ-признаки цитомегаловирусного колита и не являются специфичными, это заболевание можно предположить при наличии выраженного утолщения стенки кишки в сочетании с язвами слизистой оболочки у пациентов с иммунодефицитом. 12. Выраженное утолщение стенки и ее низкая плотность, обусловливающее симптом «аккордеона», относительно слабо выраженное помутнение околоободочной клетчатки (на КТ) позволяют предположить псевдомембранозный колит у пациента, которому недавно проводилась антибиотикотерапия. 13. Если на КТ определяется ограниченное поражение правой половины ободочной кишки, а также терминальных отделов подвздошной кишки (или только ободочной кишки), в сочетании с клинически обусловленным подозрением на инфекционный колит, в качестве его возбудителя можно предположить бактерии рода Yersinia или Salmonella; в то время как левостороннее поражение является типичным для бактерий рода Campylobacter или Shigella. 14. Сегментарное утолщение стенки левой половины ободочной кишки позволяет предположить ишемический колит у пожилых пациентов с данными анамнеза и клиническими признаками, характерными для колита ишемического характера. 15. Если изменения, определяющиеся при КТ, ограничены зоной области облучения; в анамнезе имеются данные о проведении лучевой терапии, это является признаками, свидетельствующими о лучевом колите. 16. Актиномикоз необходимо предполагать при визуализации на КТ регионарного объемного образования, инфильтрирующего ткани, прилежащие к утолщенной стенке ободочной кишки; особенно это касается пациентов с болью в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом; а также женщин, длительное время использующих внутриматочные средства контрацепции. 17. Объемное воздействие извне в сочетании со спикулообразными краями стенки ободочной кишки и отсутствием изменений со стороны слизистой оболочки — типичные признаки эндометриоза толстой кишки, определяющиеся при ИДК. При МРТ контрастное усиление солидных узлов, гипоинтенсивных на Т2 ВИ, прилежащих к утолщенной стенке кишки (либо ее перфорация) является признаком, с высокой степенью вероятности позволяющим предположить эндометриоз. Список использованной литературы:
— Также рекомендуем «Рентгенограмма, КТ, УЗИ при дивертикулите толстой кишки» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.5.2019 |
Источник
Инфекционный энтероколит — причины, признаки, лечениеИнфекционные колиты — группа острых и хронических воспалительных заболеваний толстой кишки с установленной причиной, что является основным моментом для дифференциальной диагностики с идиопатическими ВЗК. Клиническая картина может варьировать от острой самокупирующейся диареи до фульминантных токсических форм с возможным фатальным исходом. Патогенез: энтеротоксические патогенные организмы не нарушают целостность слизистой, но вызывают секреторную диарею; энтероинвазивные патогенные организмы вызывают повреждение слизистой в комбинации с симптомами повышенной секреции и образованием язв. Иммуносупрессивные состояния (например, ВИЧ-инфекция) могут служить фоном, предрасполагающим к инфицированию специфическими патогенными микроорганизмами. а) Эпидемиология. Точные сведения о заболеваемости отсутствуют, поскольку больные с легкими формами не обращаются за медицинской помощью. Локальные спорадические вспышки вызывают интерес средств массовой информации. б) Симптомы инфекционного энтероколита:
в) Дифференциальный диагноз: г) Патоморфология д) Обследование при инфекционном энтероколите Необходимый минимальный стандарт: Дополнительные исследования (необязательные):
е) Классификация инфекционного энтероколита ж) Лечение без операции инфекционного энтероколита:
з) Операция при инфекционном энтероколите Показания: Хирургический подход: и) Результаты лечения инфекционного энтероколита: к) Наблюдение и дальнейшее лечение:
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия» Оглавление темы «Болезни толстой кишки»:
|
Источник
