Инфильтрат камень в почке

Гнойный пиелонефрит представляет собой осложненную форму воспаления почек, когда в полости органа скапливается гной. Заболевание несет угрозу жизни пациента, имеет тяжелую симптоматику.

Фото с сайта kardiobit.ru

При гнойном пиелонефрите консервативная терапия малоэффективна, пациенту показано оперативное лечение, которое заключается в установке дренажа для оттока гноя. В тяжелых случаях удаляется почка.

Классификация

Гнойный пиелонефрит почек бывает одно- или двухсторонним. В последнем случае жизнь пациента под угрозой, поскольку оба органа не выполняют свои функции в полном объеме, высока вероятность тяжелой интоксикации и летального исхода.

Каждый пятый пациент с диагнозом «острый гнойный пиелонефрит» погибает.

Существует риск следующих осложнений:

• деформация структур почки, появление рубцов;
• острая или хроническая почечная недостаточность; подробнее про почечную недостаточность→
• поражение соседних органов, например, мочевого пузыря, яичников;
• прорыв инфильтрата в брюшную полость с последующим заражением крови.

В отличие от серозного воспаления, гнойное встречается немного реже – в 36% случаев из 100.

Также стоит выделить следующие виды пиелонефрита, в зависимости от клинических проявлений:

• абсцесс – скопление гноя в почке;
• карбункул – образование гнойного инфильтрата;
• апостематозный нефрит – формирование множества гнойников;
• пионефроз – гнойное расплавление.

По происхождению пиелонефрит бывает первичным и вторичным. В первом случае гнойно-воспалительный процесс является следствием инфекции. Вторичный пиелонефрит диагностируется на фоне сопутствующих заболеваний (мочекаменная болезнь, хронический аднексит, сальпингоофорит и другие).

Причины

Острый гнойный пиелонефрит возникает из-за невылеченного серозного. Пораженная почка увеличивается в размере, усиливается отечность и усугубляется воспалительный процесс. В тканях начинают формироваться гнойники. Развитие такого осложнения легко предотвратить, если своевременно и правильно лечить пиелонефрит на начальных стадиях.

Первопричиной воспаления почек является инфекция:

• кишечная или синегнойная палочка;
• протей;
• клебсиелла;
• стафилококк;
• энтерококк;
• энтеробактерии.

Они могут попасть в организм больного извне или из другого очага воспаления в организме.

Предрасполагающие факторы к развитию гнойного пиелонефрита:

• снижение защитных сил организма;
• сахарный диабет;
• неправильный подбор медикаментов, самолечение;
• несвоевременная терапия;
• переохлаждение;
• сопутствующие тяжелые системные заболевания.

Чтобы не допустить осложнений при пиелонефрите в виде гнойного воспаления, необходимо подобрать эффективные антибактериальные препараты. Для этого стоит выявить возбудителя инфекционно-воспалительного процесса и определить его чувствительность к медикаментам.

Для пациентов с гнойным пиелонефритом характерен выраженный иммунодефицит.

Симптомы

Симптомы гнойного пиелонефрита (ГП) тяжелые, проявляются намного интенсивнее, нежели при острой серозной форме. Значительно ухудшается состояние пациента, ощущается слабость, вялость, ломота в теле, озноб, температура тела поднимается до 41 ˚С, налицо симптомы тяжелой интоксикации (головная боль, тошнота, рвота). Боль острая, невыносимая, пальпация в области почки также вызывает сильнейшие болевые ощущения. В моче появляется гной.

Существуют 3 стадии ГП:

1. Гнойное воспаление. Это стадия формирования небольших гнойников в тканях почки, их размер не более 2 см.
2. Образование карбункула. Гнойники сливаются воедино, образуя масштабные очаги гнойного инфильтрата.
3. Абсцесс почки. Это последняя, самая тяжелая стадия. Высока вероятность прорыва абсцесса и выхода гнойного содержимого в забрюшинное пространство.

Диагностика

Первичная диагностика предполагает осмотр пациента. Проводится проверка по методу Пастернацкого – при постукивании в области почки возникает сильная боль, в моче появляется кровь. Но это не заключительный этап обследования. Пациента ожидает комплексная диагностика, которая предполагает использование лабораторных и инструментальных методов.

После выслушивания жалоб больного и изучения клинических проявлений назначается ультразвуковое исследование.

С помощью УЗИ удается поставить правильный диагноз у 79% пациентов с карбункулом почки, у 89% – с пионефрозом и у 100% – с абсцессом.

Диффузные и очаговые изменения можно выявить посредством КТ или МРТ. Кроме данных методик, может применяться сцинтиграфия.

Лабораторное обследование:

• анализ крови;
• биохимия;
• клинический анализ урины;
• бакпосев мочи.

По анализу урины можно узнать о многом. Моча при гнойном пиелонефрите всегда содержит высокую концентрацию лейкоцитов, белка, могут присутствовать эритроциты и другие клетки. Макро- или микрогематурия (кровь в урине), а также гной обнаруживаются в ходе обследования.

Лечение

Лечение гнойного пиелонефрита должно проходить в стационаре. При таком диагнозе человек одной ногой между небом и землей, вероятность летальности составляет 20%. Это высокий показатель.

Лечение бывает двух видов:

• консервативное – медикаменты и физиотерапевтические процедуры;
• оперативное – дренаж гноя или удаление больной почки.

На время терапии важен постельный режим, физические нагрузки должны отсутствовать. Противопоказаны любые тепловые процедуры (горячая ванна, сауна, баня). Также необходимо соблюдать диету, нужно максимально уменьшить нагрузку на почки.

 Из рациона следует исключить:

• острое;
• соленое;
• кислое;
• жареное;
• жирное;
• сдобу, свежую выпечку;
• алкоголь.

Также из рациона стоит убрать все продукты-аллергены, поскольку организм больного ослаблен болезнью. Диетического питания нужно придерживаться хотя бы месяц после лечения.

Важным условием быстрого выздоровления при гнойном пиелонефрите является обильное питье. Жидкость ускоряет вымывание гноя из почек. В день нужно выпивать до 2,5 л. Можно употреблять мочегонные отвары, чаи, морсы, компоты, кипяченую воду.

При затрудненном оттоке мочи проводится катетеризация, реже прибегают к нефростомии.

Консервативное лечение гнойного пиелонефрита

Фото с сайта kardiobit.ru

На первом месте в лечении гнойного пиелонефрита стоит антибактериальная терапия. Без антибиотиков вылечиться не удастся. Как правило, ждать результатов бакпосева мочи некогда, поэтому пациенту сразу назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия из группы тетрациклинов или фторхинолонов. После получения данных лабораторного обследования терапия может быть скорректирована.

Применяются такие препараты:

• Аугментин.
• Ципрофлоксацин.
• Нолицин.
• Цифран.

Как правило, антибиотики вводятся внутривенно или внутримышечно.

Кроме антибактериальной терапии, назначаются и другие медикаменты:

• инфузионно-дезинтоксикационные растворы – Реополиглюкин, Реосорбилакт;
• противовоспалительные средства – Индометацин, Нурофен;
• мочегонные препараты – Фуросемид, Верошпирон;
• дезагреганты – Аспирин, Дипиридамол;
• антикоагулянты – Варфарин;
• антиоксиданты – Витрум, Компливит, витамины Е и С.

Для моментального облегчения состояния пациента и снижения симптоматики интоксикации применяется лечебный плазмаферез.

Хирургическое лечение гнойного пиелонефрита

Для облегчения состояния пациента проводится дренирование. Его цель – создание условий для оттока гноя из почки. Методика дренирования зависит от тяжести гнойного процесса, количества и размера очагов.

На период антибактериальной терапии пациенту устанавливаются дренажи (специальные трубки, по которым происходит отток гноя). В среднем лечение длится 10–14 дней. Как только гнойное содержимое перестает отделяться, дренажи убираются.

Как происходит дренирование? Процедура представляет собой операцию, поэтому проводится под общим наркозом. Оперативное вмешательство может осуществляться через разрез брюшной стенки или лапароскопическим методом. Капсула почки вскрывается, в очаг гнойника вставляется трубка.

Но иногда дренирование не помогает. Если почка сильно поражена, то назначается операция по удалению больного органа.

Нефрэктомия проводится по таким показаниям:

• тромбоз почечных сосудов;
• множественные карбункулы;
• прекращение функционирования почки, пораженной гнойным воспалением;
• разрушение гноем более 2/3 органа;
• тяжелое состояние пациента, вызванное сильной интоксикацией;
• риски осложнений в виде токсического шока, сепсиса или смерти.

После операции назначается антибактериальное лечение.

Профилактика

После выздоровления необходимо знать, что рецидивы пиелонефрита встречаются довольно часто. Необходимо придерживаться профилактических рекомендаций как минимум год.

Важно вылечить все инфекционные заболевания мочевыделительной и половой системы, избавиться от хронических недугов, например, тонзиллита. Необходимо избегать переохлаждения, укреплять иммунитет, чтобы защититься от патогенных микроорганизмов, соблюдать обильный питьевой режим и диетическое питание.

После перенесенного гнойного воспаления человек попадает в группу риска заболеть пиелонефритом. Необходимо беречь себя, иначе осложнения могут стать причиной смерти.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

Полезное видео о гнойном пиелонефрите

Список источников:

• Гвоздарев И. О. Острый гестационный пиелонефрит: Автореф. дис. канд. мед. наук. – СПб, 2001. – с. 21.
• Сипякова Л. А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение): Автореф. дис. докт. мед. наук.– М., 2002. – с. 34.
• Синякова Л. А. Ошибки в диагностике острого пиелонефрита. //Урология, 2004. – № 2. – с. 17-20.

Карбункул почки – это ограниченный гнойно-некротический процесс в органе. Начинается остро, сопровождается интоксикацией, слабостью.

Заболевание является осложнением пиелонефрита либо последствием распространения инфекции гематогенным путем. Может затронуть соседние органы.

Лечение проводится в стационаре. Показано оперативное вмешательство, дренирование абсцесса.

Карбункул почки

Карбункул в почке – это одна из разновидностей гнойного процесса в органах мочевыделительной системы. Сопровождается множественными некротическими изменениями в мозговом веществе почки. Это вызывает сильнейшую интоксикацию организма.

Гнойно-воспалительному образованию может предшествовать пиелонефрит. Некоторые нефрологи считают, что это стадии одного патологического процесса.

Подавляющее число пациентов с таким диагнозом – женщины, что объясняется особенностям их мочевыделительной и половой системы. Инфицирование происходит преимущественно восходящим путем. Пик заболевания наблюдается зимой и осенью.

Формы

По характеру, длительности течения выделяют 2 формы гнойного заболевания почек. Это острая и латентная атипичная.

Кроме этого, при постановке диагноза учитывается локализация гнойного процесса. В подавляющем большинстве случаев диагностируют карбункул правой почки. Двустороннее поражение возникает всего у 5% пациентов.

Причины и механизм образования карбункула почки

Причиной гнойного процесса является инфицирование тканей почки патогенной или условно-патогенной флорой.

Выделяют восходящий путь инфицирования, при котором бактерии попадают через уретру, мочевой пузырь и мочеточники, и нисходящий – патогены переносятся с током крови от других органов.

Различные формы нарушения оттока мочи, наличие конкрементов провоцируют развитие гнойно-воспалительного процесса.

Предрасполагающие факторы:

1. Заболевания мочевыводящей системы – уретриты, циститы, пиелонефрит вне зависимости от причины его возникновения.
2. Гнойные очаги в организме – на фоне общего снижения иммунитета инфицирование происходит гематогенным способом.
3. Патологии уродинамики – застойные явления, нарушение оттока мочи создают благоприятные условия для размножения патогенной флоры. Первопричиной являются конкременты в почках, стеноз уретры, рубцовые изменения в тканях.

Патогенез заболевания зависит от пути проникновения патогенной флоры в почку. При восходящей форме микроорганизмы сразу же инфицируют канальцы, прочие структуры органа.

При этом происходит разрушение эпителиального слоя. Патоген проникает во внутренние структуры органа и начинает активно размножаться.

Для предупреждения распространения патогенной флоры в почке образуется инфильтрационный вал. Питание и кровоснабжение очага поражения нарушается, начинается формирование некроза.

При нисходящей форме происходит закупорка почечной артерии бактериальными эмболами. Развивается инфаркт кровеносного сосуда.

При этом патогенная флора беспрепятственно размножается. Начинается отмирание тканей почки и образуется гнойник, содержащий инфильтрат. Его размеры зависят от объема пораженной почечной ткани.

Симптомы

Проявления карбункула почки зависят от формы заболевания. Они представлены в таблице:

Анурия развивается редко, как и прочие формы нарушения мочеиспускания. Синдром Пастернацкого – боль при перкуссии в проекции пораженного органа, сопровождающаяся выделением эритроцитов в мочу – отрицательный.

Воспалительный процесс может распространиться на плевру, надпочечники.

Возможные осложнения

Диагностика карбункула почки затруднена, поэтому пациенты нередко попадают в отделение урологии уже с запущенной формой заболевания.

Возможные осложнения:

• септический шок;
• проникновение инфекции в соседние органы;
• сепсис;

Возможен летальный исход.

Диагностика

Заболевание не обладает специфическими проявлениями. Поэтому диагностировать карбункул почки, исходя только из жалоб пациента, затруднительно.

При постановке диагноза следует учитывать наличие патологий мочевыводящей системы в анамнезе.

В состав комплексного обследования входят:

1. Ультразвуковое исследование – карбункул почки на УЗИ выявляется как гипоэхогенный участок в тканях.
2. Рентген, внутривенная урография с использованием контраста – на снимках видны изменения размеров сегмента органа, размытость поясничной мышцы.
3. Компьютерная томография. Признаки карбункула почки на КТ – это наличие участка тканей, которые не накапливают контрастное вещество, и отделяющего их плотный ободок. Это характерная особенность абсцесса почки. Кисты, прочие новообразования его не имеют. Диагностика затруднена, поэтому КТ – обязательная процедура при подозрении на гнойное поражение почки.
4. Анализы крови и мочи – наблюдается лейкоцитоз, повышение РОЭ. При прорыве абсцесса в почечные лоханки в моче обнаруживается гной.

При постановке диагноза следует исключить опухоли, кистозные образования в почках и их инфицирование, тяжелое течение пиелонефрита.

Латентное течение сходно с заболеваниями других органов. Поэтому следует тщательно обследовать пациента. Исключают панкреатит и закупорку желчных протоков, заболевания сердечно-сосудистой системы, наличие абсцесса под диафрагмой.

Лечение

Лечение карбункула почки проводится исключительно в стационаре. Так как диагностика затруднена, то показано экстренное хирургическое вмешательство с дренированием и санацией пораженного участка.

Обязательна интенсивная антибиотикотерапия для предупреждения инфицирования близлежащих органов.

Консервативное

Медикаментозное лечение проводится только при незначительных размерах карбункула, при обнаружении гнойного процесса на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к оперативному лечению.

На начальных этапах терапии применяются антибиотики широкого спектра действия. Обязательно проводится бакпосев мочи для определения чувствительности возбудителя к медикаментозным средствам.

По результатам возможна корректировка лечения. Дополнительно больному назначают криопреципитат. Это снижает вероятность ишемии в пораженном участке почки, улучшает проникновение антибактериальных веществ в ткани.

Хирургическое

При значительных размерах карбункула, появлении признаков развития сепсиса лечение только хирургическое. Оперативное вмешательство проводят экстренно на 2-е сутки после массированной антибиотикотерапии.

Операция проводится под общим наркозом. Доступ – широкополосной, использование лапароскопических хирургических методов нецелесообразно.

Проводят вскрытие фиброзной капсулы почки, пораженный участок иссекается, показано дренирование околопочечной клетчатки.

При множественных гнойных очагах, при повреждении паренхимы и в случае выявления заболевания у пожилых пациентов показано удаление почки. Обязательное условие нефрэктомии – удовлетворительное состояние второго органа.

После оперативных мероприятий показано медикаментозное лечение. Это позволит избежать осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятный даже при наличии множественных карбункулов. Длительность пребывания в стационаре в среднем составляет 10 суток.

После операции рекомендуется вести здоровый образ жизни. Специализированная диета показана только в реабилитационном периоде.

Карбункул в почке в анамнезе не является причиной для отказа от беременности, проведения аборта. Выбор методов родоразрешения – самостоятельные роды, кесарево сечение – зависит от состояния женщины. Решение принимает гинеколог.

Профилактика гнойно-некротических процессов в почках – это ведение здорового образа жизни, своевременное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы.