Интенсивность боли при спастическом колите

Спастический колит еще называют слизистым колитом, а в последние двадцать лет он получил название СРК – синдром раздраженного кишечника. Этот достаточно распространенный синдром имеет хронический характер течения, создает больному массу тревог и неудобств, но к числу угрожающих жизни не относится. Лечение современными препаратами позволяет добиваться у пациента длительных стойких ремиссий.

Что это такое – спастический колит

СРК – заболевание не воспалительного характера. Это сложный комплекс моторных и секреторных дисфункций кишечника, сопровождающийся нервными расстройствами и психоэмоциональными дисфункциями.

Причины развития СРК

Основными причинами возникновения спастического колита являются индивидуальная гиперчувствительность сенсорных рецепторов стенок толстой кишки и пониженный порог болевой восприимчивости пациента. Не меньшее значение имеют постоянные стрессы и последствия перенесенных пациентом психоэмоциональных травм. Дать толчок к развитию спастического колита способны перенесенные ранее кишечные токсикоинфекции.

Симптомы спастического колита

Основные симптомы СРК, приводящие пациентов к врачу:

соматические – боль, диарея или запор;
невротические и психопатические – тревожные, панические, фобические, депрессивные расстройства.

При спастическом колите пациента беспокоят боль и общий дискомфорт в животе. К симптомам СРК относятся также запоры и поносы или их чередование. При запорах пациенты ощущают в животе вздутие и метеоризм. Характерно появление «овечьего» кала – тугих, жестких и сухих комков. При диарее кал имеет зловонный запах и жидкий или кашицеобразный вид, может иметь примесь слизи. Спастический колит диагностируют при условии, что интенсивность болей и дискомфорта в животе целиком зависят от эффективности акта дефекации. Обязательным условием является исключение «тревожных» симптомов.

Классификация спастического колита

Выделяют четыре клинических типа спастического колита:

с запором, при твердом стуле в 25% и более дефекаций;
с диареей, при разжиженном стуле в 25% и более дефекаций;
смешанный, когда чередуются запоры с диареей;
неспецифический, характеризующийся смазанной картиной нарушений стула.

Этиотропное лечение

Поскольку ведущим симптомокомплексом СРК являются боли и дисфагии, препаратами первого выбора являются спазмолитики — средства, купирующие спазмы гладкой мускулатуры стенок ЖКТ. Абсолютным преимуществом при лечении спастического колита обладают высокоселективные миотропные спазмолитики, такие как:

Дицетел (пинаверия бромид) – лидер по эффективности при СРК среди спазмолитиков отечественного фармацевтического рынка, относится к антагонистам кальция и способен мгновенно купировать болевой синдром. У больных с запорами прием Дицетела не только снимает боль, но и нормализует стул. В остром периоде пациенты в течение первой недели принимают Дицетел по 100 мг трижды в сутки во время еды. В последующем больные переходят на поддерживающую дозировку пинаверия бромида – по 50 мг трижды в сутки на протяжении месяца.
Мебеверин (Дюспаталин) успешно купирует спазмы, стабилизируя моторику ЖКТ, в терапевтической дозе не имеет побочного действия.

Мебеверин

Отилония бромид, Гиосцина бутилбромид, Тримебутин, Альверин или масло мяты перечной также широко применяются при лечении спастического колита.

Симптоматическое лечение

Лоперамид, эффективно урежающий частоту и улучшающий консистенцию стула, отлично зарекомендовал себя у больных спастическим колитом с явлениями диареи. Назначение Лоперамида дает отличный терапевтический результат в сочетании с Дицетелом на фоне Де-Нола, обволакивающих средств и сорбентов (таких как Смекта, Пробиформ, Неосмектин) и пробиотиков.
Де-Нол дает положительный эффект у пациентов с диареей на вторые сутки приема, обеспечивая стойкую ремиссию уже через две недели лечения. У большинства пациентов одновременно купируются болевой синдром и метеоризм. Посев кала показывает уменьшение популяции условно-патогенной флоры и увеличение популяции бифидо- и лактобактерий.
Дюфалак®, Лактулоза, в дозе 30 мл в сутки, назначенные в сочетании с Мебеверином в течение месяца, эффективны при лечении пациентов с запорами. Эта схема лечения приводит почти у 95% больных к исчезновению болей, нормализации стула, отсутствию потуг при дефекации.

Лечение ингибиторами допаминовых рецепторов

Сульпирид, Эглонил®, Просульпин® – селективные ингибиторы допаминовых рецепторов – оказывают эффект одновременно и на моторную дисфункцию ЖКТ, и на психосоматические расстройства, оказывают антиастеническое, антидепрессивное действие и содействуют улучшению когнитивных функций. Эглонил обладает противорвотным и антидиспепсическим свойством. Клиническими исследованиями доказано превосходство лечения Эглонилом по сравнению с общепринятой базисной терапией спастического колита. Таблетки Эглонила назначаются трижды в сутки по 50 мг в течение трех месяцев.

Другие методы лечения

При выявлении у пациентов со спастическим колитом симптомов депрессии назначаются антидепрессанты или СИОЗС. Лечение спастического колита успешно дополняется эффектом от физиотерапевтических методов и курсов лечебной физкультуры. При любом типе течения СРК курс лечения, кроме медикаментозных препаратов, должен включать доверительный контакт врача с пациентом, курсы психотерапии и рекомендации по рационализации питания.

Диета при спастическом колите

При СРК назначенная диета должна учитывать тип течения болезни:

При типе течения с поносами ограничивают употребление газообразующих продуктов, растительной клетчатки, жиров и молока.
При типе течения с запорами увеличивают присутствие в рационе продуктов, содержащих достаточное количество грубых пищевых волокон, доводят суточный объем употребления жидкости до двух литров, вводят в распорядок дня частый прием пищи с обязательным наличием завтрака.

Добавить комментарий

Источник

Спастический колит – процесс воспалительного происхождения в толстом кишечнике, при котором развиваются дистрофические и атрофические изменения в строении слизистой, и при этом нарушается нормальное функционирование кишки.

Данное заболевание может вовлекать все отделы кишечника с развитием тотального колита, или локализоваться в определенных его отделах. Возможно его сочетание с хронически протекающим энтеритом.

Этиология

К наиболее частым и достоверно изученным причинам спастического колита относят:

наличие в анамнезе перенесенных острых процессов в кишечнике, таких как сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф и других;
инвазия в организм человека паразитарной инфекции или глистов (например, амебиаз или лямблиоз);
длительное течение кишечного дисбактериоза на фоне условно-патогенной микрофлоры;
фактор питания, а именно нерегулярное и неполноценное питание, длительный перерыв между приемами пищи, частое употребление пищи, которая плохо переваривается, а также чрезмерный прием алкоголя;
интоксикация организма мышьяком, солями ртути (экзогенное воздействие) или токсическими продуктами обмена при тяжелой почечной или печеночной патологии (эндогенный фактор);
прием препаратов, которые при длительном применении могут привести к спастическому «медикаментозному» колиту (например, слабительные или антибактериальные средства, аспирин и другие);
чрезмерная аллергическая реактивность организма на пищевые продукты или медикаменты;
врожденный недостаток ферментов, приводящий к постоянному раздражению стенок толстого кишечника не полностью расщепленной пищей;
атеросклеротические изменения сосудов кишечника с нарушением нормального кровотока.

Патогенез

Основными патогенетическими звеньями спастического колита являются:

непосредственное воздействие на стенки кишечника инфекционными агентами, лекарствами или токсинами;
патологическое снижение защитных свойств организма в результате угнетения функций иммунной системы;
нарушения в организме аутоиммунной природы, при которых происходит выработка антител против измененного эпителия;
нарушение регуляции со стороны нервного аппарата, что приводит к атрофическим изменениям и нарушает моторную деятельность всех отделов кишки;
дисбактериоз является одним из основных звеньев патогенеза, так как принимает участие в поддержании постоянного воспалительного компонента;
усугубляет течение заболевания нарушение со стороны работы эндокринной системы кишечника.

Клиника, симптомы спастического колита

Типичное течение спастического колита характеризуется следующими симптомами:

Болевой синдром беспокоит всех больных, возможна разная степень его выраженности. Боли чаще всего локализованы в нижних отделах живота, реже – в области пупка и носят разнообразный характер (ноюще-тупые, приступообразные, спастические или интенсивно-распирающие). В момент отхождения газов или после дефекации болевые ощущения уменьшаются. Усиление их провоцирует употребление в пищу капусты, огурцов, большого количества фруктов, жареных блюд и т.д.
У большинства пациентов усиление боли приводит к учащению позывов к дефекации и появлению чувства «переливания» в животе.
Нарушения стула имеют разный характер проявлений, что зависит от типа нарушения моторной деятельности кишечника. Больные могут жаловаться на очень жидкий или кашицеобразный стул, в котором содержится много слизи. Возможно развитие ощущения недостаточного опорожнения во время дефекации.
Если в процесс вовлекаются нижние отделы кишки или область заднего прохода, то позывы становятся очень частыми и приобретают спастический характер, при этом выделяется небольшой объем кала.
Нередко больные жалуются на длительные запоры, которые переходят в жидкие каловые массы. Возможно чередование периодов поносов и запоров.
Диспепсические расстройства клинически проявляются приступами тошноты, ощущением неприятного привкуса во рту и значительным снижением аппетита.
Астено-невротический синдром развивается у пациентов с длительно существующим спастическим колитом. Характерным для таких больных является появление слабости, чрезмерной утомляемости и снижение общей работоспособности. Они, как правило, становятся раздражительными и плохо спят.

Спастический колит имеет следующие варианты течения:

колит легкой степени протекает с неяркой клиникой «кишечных» симптомов (боль имеет непостоянный и слабоинтенсивный характер, стул неустойчивый, имеются неприятные тянущие ощущения в прямой кишке), на первое место могут выступать психоневротические жалобы. Общий осмотр отмечает легкую болезненность кишечника, а копрологический анализ и эндоскопическая картина могут оставаться без патологических изменений;
колит средней степени проявляется очень упорным характером течения, при котором кишечные жалобы ярко выражены, а также имеется типичная картина болезни при эндоскопии;
колит тяжелой степени протекает с вовлечение в процесс петель тонкого кишечника и проявляется длительными и непрекращающимися поносами, резко снижается вес, при пальпации над всей поверхностью живота определяется резкая болезненность, выражено вздутие, лабораторные и эндоскопические показатели указывают на далеко зашедший процесс.

Диагностика

Сбор анамнеза заболевания с выяснением всех характерных жалоб, времени их возникновения, что провоцирует симптомы, а что, наоборот, улучшает состояние и т.д.
Объективный осмотр позволяет диагностировать снижение веса у больного, на языке имеется грязно-серый или белый налет, во время пальпации отмечается напряжение кишечника и болезненность разной степени выраженности.
Анализ крови и мочи, как правило, остается без выраженных сдвигов, иногда возможно незначительное повышение СОЭ.
Характерны типичные изменения в копрологическом анализе кала (меняется его консистенция, запах и цвет, появляются примеси, кусочки непереваренной пищи и другое).
Ректороманоскопия и колоноскопия, проводимые с помощью эндоскопа, позволяют визуализировать тотальное или очаговое воспаление тканей, участки с эрозированной поверхностью или зоны атрофии. Кроме того, данные обследования проводятся с целью взятия кусочка пораженной ткани с дальнейшим гистологическим анализом.
Ирригоскопия, как рентгенологический метод обследования, выявляет неравномерное заполнение отделов кишечника бариевой взвесью, зоны нарушения моторики, участки сглаженного рельефа.

Лечение спастического колита

Тактика лечебных мероприятий при спастическом колите заключается в следующем:

Этиологическая терапия направлена на максимальное устранение той причины, которая стала толчком для развития болезни (борьба с инфекцией, отказ от недоброкачественных продуктов, своевременное лечение всех заболеваний ЖКТ и так далее).
Лечебное питание необходимо всем больным с колитом. Его характер зависит от типа нарушения моторных функций (запоры или поносы), наличия пищевой аллергии и наличия ферментопатии.
Восстановление естественной микрофлоры в просвете толстого кишечника включает в себя проведение курса необходимой антибиотикотерапии с последующим приемом пробиотиков.
Рекомендовано комплексное назначение средств, обладающих противовоспалительным эффектом.
Широко назначаются сорбенты, обволакивающие и вяжущие препараты.
При выраженном и неукротимом поносе применяются противодиарейные средства.
Спастический компонент боли устраняют препаратами, обладающими спазмолитическими и болеутоляющими свойствами.
Фитотерапия также нашла свое применение в лечении спастического колита, так как многие природные средства способны устранить воспалительный компонент и уменьшить вздутие (лекарственный сбор из зверобоя, пустырника, крапивы, цветков календулы и других).
Для купирования проявлений аллергии назначают медикаменты с антигистаминным эффектом.
При стихании острого процесса больного направляют на физиотерапевтические процедуры (грязелечение, УВЧ, аппликации парафина и другие).

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя борьбу с инфекционными агентами, паразитами и глистами, устранение дисбактериоза, исключение из питания «пищевых» аллергенов, восстановление иммунного статуса, общеукрепляющие мероприятия.

Особенно важно для предупреждения спастического колита полноценное, здоровое, сбалансированное питание.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник