Интетрикс при кандидозе кишечника
Содержание
- Кандидоз кишечника
- Причины кандидоза кишечника
- Симптомы кандидоза кишечника
- Диагностика кандидоза кишечника
- Лечение кандидоза кишечника
- Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.
Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Причины кандидоза кишечника
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.
Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.
Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.
Симптомы кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.
Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.
Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.
Диагностика кандидоза кишечника
Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.
Лечение кандидоза кишечника
Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.
Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.
Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.
Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Препарат с антибактериальным, противопротозойным и противогрибковым действием, производное 8-оксихинолина. Противодиарейный препарат
Действующие вещества
— тилихинол (tiliquinol)
— тилихинола лаурилсульфат (tiliquinol)
— тилброхинол (tilbroquinol)
Форма выпуска, состав и упаковка
◊ Капсулы размер №1, с непрозрачной темно-красной крышечкой и непрозрачным белым корпусом; содержимое капсул — микрокристаллический порошок серовато-желтого цвета.
1 капс. | |
тилихинол | 50 мг* |
тилихинол лаурилсульфат | 50 мг* |
тилброхинол | 200 мг |
* — суммарное содержание тилихинола в 1 капс. составляет от 65.2 мг до 72.2 мг (теоретически 68.7 мг±5%).
10 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.
20 шт. — блистеры (1) — пачки картонные.
Фармакологическое действие
Фармакологический эффект при хроническом амебиазе достигается за счет синергизма амебицидного действия трех противомикробных компонентов, входящих в состав Интетрикса.
Препарат действует в просвете кишечника и используется для лечения кишечного амебиаза.
Интетрикс эффективен в отношении вегетативных форм амебиаза. Интетрикс не нарушает баланс нормальной микрофлоры кишечника.
Фармакокинетика
Cmax в плазме после приема капсул наблюдается через 3-4 ч. При пероральном применении препарата степень его абсорбции в ЖКТ невелика, что позволяет поддерживать эффективную концентрацию в просвете кишечника.
Метаболизм препарата осуществляется несколькими путями:
- поступление в кровь после всасывания из кишечника,
- трансформация в кишечнике, после частичной абсорбции и выведение,
- поступление в кишечник без абсорбции и выведение вместе с кишечным содержимым.
T1/2 около 10 ч. Максимум экскреции определяется через 12-24 ч. Весь препарат выводится через 48 ч.
Показания
Кишечный амебиаз у взрослых:
- в составе комплексной терапии с тканевыми амебицидами;
- монотерапия бессимптомных случаев диагносцированного амебиаза.
Противопоказания
- индивидуальная гиперчувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью: печеночная недостаточность.
Дозировка
Назначают по 2 капс. утром и 2 капс. вечером в течение 10 дней.
Капсулы принимают внутрь, целиком, желательно в начале еды, запивая достаточным количеством воды.
Побочные действия
Редко могут возникать кожные реакции, такие как крапивница, отек Квинке и стойкая пигментирующая эритема.
Крайне редко, в случаях длительного приема препарата могут наблюдаться периферическая нейропатия и преходящие расстройства зрительного нерва.
Редко при приеме препарата возможно повышение содержания трансаминаз.
Передозировка
При передозировке необходимо контролировать активность сывороточных трансаминаз, а также уровень протромбина.
Лекарственное взаимодействие
Препарат нельзя назначать одновременно с лекарственными препаратами, содержащими гидроксихинолины.
Особые указания
При повышении уровня трансаминаз, особенно при печеночной недостаточности, необходимо прекратить лечение препаратом.
Продолжительное применение Интетрикса нецелесообразно по причине риска возникновения периферической невропатии.
Беременность и лактация
При проведении исследований на животных терратогенный эффект не выявлен. В настоящее время нет достаточно данных, чтобы оценить потенциальный риск развития врожденных пороков или фетотоксического эффекта препарата при назначении во время беременности. Исследования влияния препарата на лактацию у животных не проводились.
Следовательно, применение Интетрикса во время беременности и в период грудного вскармливания нежелательно. При наличии привычных выкидышей применение препарата не рекомендуется, так как это состояние требует тщательного наблюдения и хорошо спланированного дородового мониторинга.
При нарушениях функции печени
С осторожностью: печеночная недостаточность.
Условия отпуска из аптек
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
Условия и сроки хранения
Хранить при температуре не выше 25°С в недоступном для детей месте. Срок годности — 3 года.
Описание препарата ИНТЕТРИКС основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Под кишечным амебиазом (амебной дизентерией или амебным колитом) понимается инфекционное заболевание, вызванное амебой – паразитическим одноклеточным микроорганизмом.
Основным проявлением недуга является острое воспаление толстой кишки, развитие абсцессов в ряде других органов (чаще всего в печени). Для России и Украины амебиаз является важной социальной и медицинской проблемой, так как во всем мире насчитывается около 480 миллионов носителей инфекции.
1. Инструкция по применению
При появлении подозрительных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу для постановки диагноза и выбора предпочтительной схемы лечения. Обычно терапия включает в себя прием препаратов с антибактериальным, противогрибковым и противопротозойным действием. К числу таких лекарственных средств относится Интетрикс.
Фармакологическое действие
Интетрикс является кишечным антисептиком широкого спектра действия. Врачи полагают, что наиболее эффективен препарат в отношении вегетативных разновидностей амебиаза, так как ЛС обладает мощными антимикробными, бактерицидными и бактериостатическими способностями.
Интетрикс купирует негативное воздействие дрожжеподобного грибка вида C.albicans и таких микроорганизмов, как S.Faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Vibrio cholerae Inaba, Vibrio cholerae Ogava и т.д. В структуре Интетрикса не содержится ионов хлора или йода, чего нельзя сказать об иных производных гидрокси-8-хинолина. Лекарственное средство не нарушает баланса нормальной микрофлоры кишечника.
При хроническом амебиазе фармакологический эффект достигается, благодаря синергизму амебицидного действия трех антисептических компонентов, входящих в состав препарата. Действует Интетрикс в просвете кишечника и назначается людям, страдающим кишечным амебиазом.
Спустя 3-4 часа после приема капсул наблюдается максимальная концентрация препарата в плазме. Время полувыведения составляет около 10 часов. Через 12-24 часа определяется максимум экскреции. Полностью Интетрикс выводится спустя двое суток.
При пероральном применении лекарственного средства степень его абсорбции в ЖКТ не велика. Это позволяет поддерживать в просвете кишечника эффективную концентрацию.
Метаболизм Интетрикса осуществляется тремя путями:
- поступление в кровь, следующее за всасыванием из кишечника;
- частичная абсорбция, трансформация в кишечнике, выведение;
- поступление без абсорбции в кишечник, выведение с кишечным содержимым.
Показания к применению
Интетрикс применяется для лечения кишечного амебиаза у взрослых пациентов:
- монотерапия бессимптомных случаев амебиаза диагносцированного;
- комплексная терапия, включающая применение тканевых амебицидов.
Иногда препарат назначают для профилактического лечения кишечных инфекций, например, дисбактериоза или диареи.
Способ применения
Интетрикс подходит для перорального применения. Схема лечения зависит от поставленного диагноза:
Диагноз | Схема лечение |
Острые кишечные инфекции тяжелого течения | по 6-8 капсул препарата в сутки; кратность назначения – от 3 до 4 раз в день. |
Среднетяжелое течение заболевания | по 4-6 капсул в сутки на протяжении трех-пяти дней. |
Хронический амебиаз | по 4 капсулы в день на протяжении 10 суток; повторный курс лечения проводится через месяц. |
Профилактика микозов при употреблении антибиотиков широкого спектра действия, а также вызванная грибами диарея | по 3 капсулы Интетрикса в сутки. |
Профилактика кишечных инфекций (необходима посетителям эндемичных регионов) | по 2 капсулы препарата в день на протяжении времени пребывания в таких регионах. |
Лекарство принимают перед едой с небольшим количеством воды. Чтобы облегчить прием препарата (например, при лечении детей), капсулу можно вскрыть и добавить ее содержимое в 1 ч.л. пищи.
Форма выпуска, состав
Интетрикс выпускается в виде непрозрачных капсул размера №1 с белым корпусом и темно-красной крышечкой. Внутри капсулы содержится серовато-желтый микрокристаллический порошок. Препарат продается в блистерах, помещенных в картонные упаковки.
В состав лекарственного средства входят три активных компонента: тилихинол, тилброхинол и тилихинол N- додецилсульфат. К числу вспомогательных (неактивных) ингредиентов относятся крахмал кукурузный и лактозы моногидрат.
В составе корпуса и крышечки капсулы присутствуют такие компоненты, как индиготин, титана диоксид, азорубин и желатин. Масса содержимого капсулы составляет 420 мг.
Взаимодействие с другими препаратами
Интетрикс не рекомендуется принимать в комбинации с лекарственными средствами, в составе которых содержатся гидроксихинолины.
2. Побочные действия
В единичных случаях отмечалось повышение уровня трансаминаз печеночных; обычно это протекало бессимптомно и заканчивалось снижением уровня трансаминаз после окончания терапии.
Некоторые медики сообщали о развитии гепатита и редких кожных реакций буллезного (эритема постоянная пигментная) или гиперсенситивного (отек Квинке, крапивница) типа. Длительное применение препарата приводило к поражению зрительного нерва и развитию периферической нейропатии, но происходило это крайне редко.
К числу более распространенных побочных эффектов относят тошноту и гастралгию (схваткообразные боли в районе желудка).
Передозировка
При передозировке следует контролировать уровень протромбина и активность сывороточных трансаминаз.
Противопоказания
Запрещено принимать Интетрикс:
- детям до 14 лет;
- при наличии индивидуальной гиперчувствительности к веществам, содержащимся в препарате.
С осторожностью ЛС назначают пациентам, страдающим печеночной недостаточностью.
При беременности
На сегодняшний день не хватает информации для оценки потенциального фетотоксического или мальформационного эффекта данного препарата при употреблении его во время беременности.
Медики запрещают принимать Интетрикс как кормящим, так и беременным пациенткам.
Женщинам репродуктивного возраста, принимающим Интетрикс, следует выбирать надежные методы контрацепции, чтобы исключить наступление беременности.
3. Условия и сроки хранения
Интетрикс хранят в месте, недоступном для детей. Главное, чтобы температура в помещении не превышала 25 градусов.
Если правила хранения соблюдаются, препарат можно использовать на протяжении трех лет.
Лучшие гастроэнтерологические клиники в СНГ:
— гастроэнтерологические клиники в Москве
— в Нижнем Новгороде
— в Тюмени
— в Одессе
— в Киеве
— в Минске
4. Цена
Средняя цена в России
Одна упаковка Интетрикса, содержащая 20 капсул, обходится жителям РФ в 450-500 рублей.
Средняя стоимость в Украине
Обычно стоимость препарата в Украине не превышает 130-170 гривен (цена указана для упаковки с 20 капсулами).
Видео на тему: как рассчитать дозу лекарства для ребенка?
5. Аналоги
На сегодняшний день структурных аналогов препарата, оказывающих похожее лекарственное воздействие на организм человека, нет.
К числу аналогов по фармакологической группе (препаратов для лечения амебиаза) относят следующие лекарственные средства: Дазолик, Доксал, Клион, Метронидазол, Орнисид, Тиберал, Тинидазол, Флагил, Гайро, Делагил, Доксициклин, Макмирор, Орвагил, Орнисид Форте, Тиниба, Фазижин.
6. Отзывы
В большинстве своем отзывы о препарате носят положительный характер.
Люди, которые использовали данное средство, отмечают, что оно хорошо справляется не только с амебиазом, но также с теми кишечными инфекциями, которые вызывают диарею.
Прочитайте отзывы потребителей об Интетриксе в конце статьи. Если у вас был опыт применения данного препарата, расскажите о нем. Это поможет другим пользователям Сети получить полную информацию о лекарственном средстве.
7. Итог
Если у пациента наблюдается повышение уровня трансаминаз (особенно это касается людей с печеночной недостаточностью), лечение препаратом следует прекратить.
Интетрикс не назначают совместно с прочими производными гидроксихинолина.
Длительное применение Интетрикса не практикуется, так как оно может привести к развитию периферической нейропатии. Медики рекомендуют принимать препарат не дольше четырех недель.
Беременным, кормящим пациенткам и детям до 14-ти препарат не назначают.
Таким образом, Интетрикс представляет собой противодиарейное лекарственное средство, обладающее противогрибковым, противопротозойным и антибактериальным действием. Препарат назначается для лечения амебиоза, причем, медики практикуют как монотерапию, так и комбинированное лечение.
Гастроэнтеролог, Терапевт
Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник