Иодида калия при кандидозе
Йенамазол — препараты клотримазола (см.): вагинальные таблетки (0,1п 0,2г); 2% вагинальный крем; 1% крем.
Йода препараты — продолжают оставаться излюбленными средствами при микозах. Механизм действия связывают с окислением фосфолипидов клеточной стенки гриба, что приводит к образованию «щелей», нарушению трансмембранного ионного потенциала и гибели клеток за счет цитолиза.
Как антисептики с неспецифическим механизмом действия, йодиды имеют очень широкий спектр активности, включающий, помимо возбудителей микозов, патогенные кокки, микобактерии туберкулеза и мн. др., в связи с чем особенно показаны при смешанных инфекциях, «неясном» спектре патогенной микрофлоры. Антимикотики-йодиды представлены: а)препаратами элементарного йода (йода раствор спиртовой, Люголя раствор, «Йоддицерин», см.); б)органическими веществами, отщепляющими йод — йодофорами, чаще поливидон-йодом (см. «Бетадин», «Вокадин», «Йодовидон», «Иодопирон», «Гелейодон», «Повидон-йод», «Йодизол», «Йокс», «Йодобак»); применяются также йодонат, йодоформ; в Неорганическими йодидами (калия йодид, натрия йодид).
Йода раствор спиртовой — официнальные составы с 5% (а также 2%, 10%) элементарного йода, 2% йодида калия, равными частями воды и 96% этанола (ранее чаще использовалась настойка йода — спиртовая вытяжка из йодсодержащих водорослей, имеющая в составе, кроме йода, иные экстрагируемые вещества).
Оказывает сильное антисептическое действие в отношении широкого спектра микрорганизмов, в т.ч. грибов; 2-5% растворы показаны при грибково-бактериальных поражениях кожи, давая дополнительный прижигающий эффект. Спиртовые растворы йода часто добавляют в сложные составы для лечения микозов кожи и слизистых оболочек (например, 1ч.л. пищевой соды + 5-10 капель 5% спиртового р-ра йода на стакан воды для спринцеваний при кандидозных вульвовагинитах, полоскания полости рта при молочнице, гингивитах, стоматитах; 2мл спиртового р-ра йода + Зг танина + 10г глицерина: антисептический вяжущий состав для обработки десен).
Введение в препараты с йодом йодида калия (10%), танина (0,1-0,2%), глицерина (5-10%) повышает растворимость йода в воде; йодид калия является стабилизатором для спиртовых и мазевых составов с йодом. Добавление 15-30% димексида (или предварительное смазывание им) увеличивает глубину проникновения антисептика и эффективность обработки (при грибковых поражениях волос, ногтей). Йодные составы на глицерине действуют менее раздражающе и используются для обработки слизистых оболочек.
Йоддицерин — высокоактивный антисептик широкого спектра дей-ствия, содержащий 0,5% йода кристаллического, 30% димексида, глицерина—до 100%. Лекарственные формы обеспечивают стабильную сольватацию йода, активный транспорт в ткани, что позволяет безопасно реализовать биоцидную активность йода (в отношении грибов, кокков, протея, некоторых вирусов, хламидий и др.) в тканях без существенных побочных эффектов (глубина проникновения вещества зависит г.о. от времени аппликации).
Препарат можно наносить на кожу, слизистые оболочки (в т.ч. гениталий), вводить в раны, свищи — без определения чувствительности микроорганизмов при микозах стоп, дерматофитиях, эритразме, кожно-слизистом кандидозе, глубоких микозах (в части случаев местное использование препарата может заменять системную антибактериальную терапию). Способы применения: смазывания, орошения, компрессы, введения в полости, смачивание салфеток, тампонов.
Йодид калия, йодид натрия — неорганические соли йода (т.н. «йо-дистые щелочи»), практически лишенные антисептической активности, но традиционно применяемые при многих микозах. В составе местных форм они повышают растворимость элементарного йода (в водно-спиртовых растворах с добавлением глицерина или без; калия йодида в них 5-15%), действуют рассасывающе, предположительно — подавляюще на грибы (в 5-10% мазях), кератолитически, вплоть до размягчения ногтевых пластинок при онихомикозах (мази, пластыри с 10-15 до 50% калия йодида).
Позитивный клинический эффект отмечен также при системной терапии йодидом калия — при системной кандидозе, ряде глубоких микозов (акниномикозе и др.): 3-10% раствор принимают по 1/2-1 ст. л. 1-2р/сут в течение 4-5 нед + еще 2-4 нед — в снижающейся концентрации (перед приемом внутрь йодид смешивают с молоком или мясным бульоном; считается, что образующийся альбумииат йода меньше раздражает слизистые оболочки, лучше переносится; растворы йодидов хранят в темной посуде в защищенном от света месте).
При некоторых глубоких микозах с поражением легких допустимы ингаляции с раствором йодида калия или натрия (ввиду опасности бронхоспазма одновременно рекомендуются бронхолитики). Системные эффекты йодидов связывают со стимуляцией фагоцитоза, хемотаксиса нейтрофилов. активацией комплемента, позитивным влиянием на микроциркуляцию (снижение светываемости, повышение фибринолитической активности крови), липидный обмен (снижение холестерина и бета-липопротеидов); при этом, возможно тормозится липидный метаболизм грибковых клеток.
Применение неорганических солей йодидов в сочетании с системными антимикотиками обеспечивает лучшую санацию инфильтративных, глубоко расположенных (например, в гиподерме) микотических очагов, особенно вовлечении в процесс лимфоузлов.
Йодизол — аэрозоль, содержащий поливидон-йод (см.).
Йодинол — комплексное соединение ионизированного йода с ПАВ — поливиниловым спиртом, обеспечивающим пролонгированное выделение йода и удлиненный бактерицидный и фунгицидный эффекты. Используется для обработки кожи и слизистых оболочек, в т.ч. эрозиях, язвах (промывания, орошения, закапывания в нос и наружный слуховой проход, полоскание полости рта, глотки, смачивание салфеток, спринцевание) — исходным раствором или в разведении 1:2-1:5. Мало раздражает ткани, однако антисептическая активность невелика.
Йодметриксид — мазь, содержащая йодопирона 15%, метилурацила 5%, тримекаина 5% на гидрофильной осмотически активной основе (ПЭО-400 60%, ПЭО-1500 — 15%). Показана при грибковых или ассоциированных процессах с болезненностью, вялым заживлением, наличием отделяемого.
Йодобак — кожный антисептик на основе поливидон-йода (см,«Бетадин»).
Йодовидон, йодопирон — антисептики-йодофоры, содержащие поливидон-йод (полийодидный комплекс поливинилпирролидона); соответствуют популярным за рубежом лекарственным формам с поливидон-йодом — «Повидон-йод», «Бетадин» и др. Различаются между собой способом получения и содержанием активного йода (в йодовидоне — 7-9%, в йодопироне — 6-8%), молекулярной массой поливинилпирролидона —у йодовидона 25000, у йодопирона— 10000-14000.
Спектр активности — как и у других йодидов — при снижении токсических, местнораздражающих свойств; дают пролонгированный эффект; не имеют пенообразующего, моющего действия, не проникают вглубь тканей. Используются для лечения микозов (в т.ч. ассоцииро-ванных, с эрозивно-язвенными проявлениями) — мазь «Йодопирон», антисептической обработки на завершающих этапах терапии (0,5-1% по содеражанию активного йода). Йодовидон входит в препарат «Гелейодон» (см.).
Йодонат — водорастворимый комплекс с анионным ПАВ. Спект ак-тивности — как у других йодидов. Исходный раствор разводят дистиллированной или кипяченой водой в 4-5 раз, используют для антисептической обработки кожи, краев ран, язв.
Йодоформ (трийодметан) — йодсодержащий антисептик, применяе-мый в чистом виде как присыпка или в составе 10% мази при грибково-бактериальных процессах, в т.ч с эрозированием, изъязвлением.
Йокс — раствор, содержащий поливидон-йода 8,6%, аллантоина 0,1%, пропиленгликоль. Применяется при инфекционно-воспалительных процессах полости рта, в т.ч. кандидозных стоматитах (раствор разбавляют водой 1:201:40, т.е. 1 ч.л. на стакан воды, для полоскания полости рта, горла 2-4р/сут).
Кулага В.В., Романенко И.М., Афонин С.Л., Кулага С.М.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 5 июня 2019;
проверки требует 1 правка.
Эта статья о лекарственном средстве «Йодид калия», статью о веществе см. здесь: Иодид калия.
| Йодид калия | |
|---|---|
| Potassium iodide | |
| ИЮПАК | Иодид калия |
| Брутто-формула | KI |
| CAS | 7681-11-0 |
| Фармакол. группа | Гормоны щитовидной железы, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства); Макро- и микроэлементы |
| АТХ | H03CA |
| капли глазные, таблетки, таблетки жевательные, таблетки покрытые пленочной оболочкой, раствор для приема внутрь | |
| Антиструмин-Дарница, Йод Витрум, Йод Витрум для детей, Йодандин, Йодбаланс, Йодид, Йодомарин, Йодостин, Калия йодид, Калия йодида раствор 3 % (глазные капли), Калия йодида таблетки, Микройодид | |
Йоди́д ка́лия применяется в качестве активного вещества в лекарственных препаратах и биологически активных добавках. Как лекарственное средство используется при лечении гипотиреоза, в случаях радиоактивного облучения, а также для защиты щитовидной железы во время использования некоторых радиоактивных фармацевтических препаратов.
Фармакологическое действие[править | править код]
Фармакологическое действие — восполняющее дефицит йода, антитиреоидное, муколитическое, отхаркивающее, противогрибковое, рассасывающее, радиопротективное. При поступлении в организм в физиологических количествах йодид нормализует нарушенный из-за недостатка йода синтез гормонов щитовидной железы — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), нормализует показатели соотношения Т3 /Т4. В клетках эпителия фолликула щитовидной железы под действием тиреопероксидазы окисляется до элементарного йода, который обеспечивает йодирование тирозиновых остатков на боковых цепях молекулы тиреоглобулина с образованием предшественников тиреоидных гормонов — монойодтирозинов (МИТ) и дийодтирозинов (ДИТ), при этом из 140 тирозиновых остатков, входящих в состав тиреоглобулина, йодированию подвергается лишь 1/5 часть. Под действием окислительных ферментов МИТ и ДИТ конденсируются с образованием тиронинов, основными из которых являются трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Комплекс тиреоглобулина с тиронинами путём эндоцитоза перемещается из коллоида в фолликулярную клетку, где депонируется. Высвобождение тиреоидных гормонов из связи с тиреоглобулином происходит в апикальной части тиреоцита посредством гидролиза лизосомальными ферментами. В результате гидролиза тиреоглобулина высвобождается ряд соединений, в том числе трийодтиронин и тироксин, а также МИТ и ДИТ. Последние дейодируются внутри железы, и высвободившийся йод вновь используется для биосинтеза гормонов.
Введение значительного избытка йодида (более 6 мг ежедневно) при гипертиреозе по принципу обратной связи приводит к подавлению синтеза и высвобождения тиреотропного гормона гипофиза, ингибирует синтез и высвобождение (преимущественно) тиреоидных гормонов, возможно за счёт подавления протеолиза тиреоглобулина. Кроме того, йодид уменьшает васкуляризацию и размеры щитовидной железы, уплотняет её ткань, препятствует гиперплазии щитовидной железы и восстанавливает её размеры у детей и подростков.
У пациентов с гипертиреозом быстро вызывает ремиссию симптомов, в связи с чем большие дозы йодида применяют при предоперационной подготовке больных к резекции щитовидной железы для облегчения тиреоидэктомии (вместе с другими антитиреоидными средствами) и при тиреотоксическом кризе. Антитиреоидный эффект йодида нестойкий — продолжается всего 2-3 нед и используется для временного снижения функции щитовидной железы.
Радиопротективное действие йодида обусловлено тем, что он предотвращает поглощение щитовидной железой радиоактивных изотопов йода и защищает её от действия радиации. При приеме йодида калия одновременно с воздействием радиации защитный эффект составляет около 97 %; при приеме за 12 и 24 ч до воздействия радиации — 90 % и 70 % соответственно, при приеме через 1 и 3 ч после воздействия — 85 % и 50 %, более чем через 6 ч — эффект незначительный.
Отхаркивающее действие связано с тем, что йодид, выделяясь бронхиальными слизистыми железами, вызывает реактивную гиперемию слизистой, способствует разжижению мокроты, в том числе вследствие увеличения содержания в секрете воды, усиливает функцию мерцательного эпителия и повышает мукоцилиарный клиренс.
Имеются данные об эффективности йодида при узловатой эритеме и грибковых инфекциях.
Фармакокинетика[править | править код]
После приема внутрь быстро и полностью всасывается в тонком кишечнике и в течение 2 ч распределяется во внутриклеточном пространстве. Накапливается в основном в щитовидной железе (концентрация йодида более 500 мкг/г ткани), а также в слюнных и молочных железах, слизистой желудка. Хорошо проникает через плаценту. Выводится преимущественно почками (следовые количества определяются в моче через 10 мин после приема, 80 % дозы выводится в течение 48 ч, остальная часть — в течение 10-20 дней), частично — с секретами слюнных, бронхиальных, потовых и других желез.
Показания[править | править код]
- Профилактика йододефицитных заболеваний (эндемический зоб и др.) в областях с дефицитом йода, в том числе у детей, подростков, беременных и кормящих женщин, предотвращение рецидива зоба после резекции щитовидной железы;
- Лечение зоба и других йоддефицитных заболеваний у детей (в том числе новорождённых), подростков и взрослых;
- Гипертиреоз, подготовка к резекции щитовидной железы, тиреотоксический криз;
- Затруднённое отхождение мокроты (воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, бронхиальная астма, актиномикоз легких, некоторые формы аспергиллёза);
- Предотвращение поглощения щитовидной железой радиоактивного йода и защита от радиации;
- Сифилис (рассасывание инфильтратов в третичном периоде) — вспомогательное лечение;
- В офтальмологии: катаракта, помутнение роговицы и стекловидного тела, кровоизлияние в оболочки глаза, грибковые поражения конъюнктивы и роговицы;
- В стоматологии: воспалительные заболевания слюнных желез, ксеростомия.
Противопоказания[править | править код]
Гиперчувствительность к йоду, выраженная и скрытая (для доз, превышающих 150 мкг/сут) гиперфункция щитовидной железы, токсическая аденома щитовидной железы, узловой зоб и другие доброкачественные опухоли щитовидной железы (для доз, превышающих 300 мкг/сут, за исключением предоперационной йодотерапии), герпетиформный дерматит Дюринга, туберкулёз легких, нефрит, геморрагический диатез, нефроз, фурункулёз, угревая сыпь, пиодермия.
С осторожностью[править | править код]
Беременность, кормление грудью.
Применение при беременности и кормлении грудью[править | править код]
Во время беременности и кормления грудью возможно применение только в физиологических (профилактических) дозах. Применение во время беременности может привести к угнетению функции щитовидной железы (гипотиреозу) и увеличению её размеров у плода, а в период кормления грудью — к появлению сыпи и понижению функции щитовидной железы у новорождённого (при дозах свыше 300 мкг йода в день грудное вскармливание следует прекратить).
Побочные действия[править | править код]
- Со стороны органов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диспептические явления, гастралгия, диарея.
- Со стороны нервной системы и органов чувств: беспокойство, головная боль.
- Аллергические реакции: ангиоэдема, геморрагии на коже и слизистых, отёк слюнных желез, крапивница.
- Прочие: изменение функции щитовидной железы (гипертиреоз, гипотиреоз), гиперкалиемия, паротит, йодная токсичность (спутанность сознания, нерегулярные сердечные сокращения; онемение, покалывание, боль или слабость в руках и ступнях ног; необычная вялость, слабость или тяжесть в ногах); йодизм (при длительном применении, особенно в высоких дозах): жжение во рту или горле, металлический привкус во рту, повышенное слюноотделение, болезненность зубов и десен, покраснение конъюнктивы, отёк век, ринит, лихорадка, артралгия, акне, дерматит (эксфолиативный и др.), эозинофилия.
Передозировка[править | править код]
Симптомы острой передозировки: окрашивание слизистой оболочки полости рта в коричневый цвет, ринит, бронхит, гастроэнтерит, отёк голосовых связок, кровотечение из мочевыводящих путей, анурия, коллапс (вплоть до летального исхода).
Лечение острой передозировки: промывание желудка раствором крахмала (до исчезновения синей окраски раствора) и 1 % раствором натрия тиосульфата, прием кашицы из муки, кукурузного, картофельного, рисового или овсяного густого отвара, симптоматическая и поддерживающая терапия.
Взаимодействие[править | править код]
Антитиреоидный эффект усиливают (взаимно) антитиреоидные препараты. Тиреотропный гормон активирует аккумуляцию йода щитовидной железой, перхлорат и тиоцианат калия — тормозят. Прием высоких доз йодида одновременно с калийсберегающими диуретиками повышает риск развития гиперкалиемии и аритмии. При одновременном приеме с ингибиторами АПФ также повышается риск развития гиперкалиемии, с литием — риск развития гипотиреоза и возникновения зоба.
Способ применения и дозы[править | править код]
Внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости. Профилактика зоба: в 1 прием, взрослым и детям с 12 лет — 100—200 мкг/сут, новорождённым и детям до 12 лет — 50-100 мкг/сут, профилактику проводят в течение нескольких лет, иногда — в течение всей жизни; при беременности и кормлении грудью — 150—200 мкг/сут; профилактика рецидива зоба после резекции — 100—200 мкг/сут. Лечение зоба: взрослым — 200—600 мкг/сут, новорождённым, детям и подросткам — 50-200 мкг/сут, курс лечения — 6-12 мес и более (по решению лечащего врача). Как муколитическое средство: по 2-3 ст.ложки 1-3 % раствора (0,3-1 г) 3-4 раза в сутки. Лечение сифилиса в третичном периоде: по 1 ст.ложке 3 % раствора 3 раза в сутки. Как радиопротективное средство: взрослым и детям старше 2 лет — по 0,125 г 1 раз в сутки, детям до 2 лет — по 0,04 г 1 раз в сутки.
Гипертиреоз: внутрь, по 250 мкг 3 раза в сутки.
В офтальмологии: по 1 капле 3 % раствора (глазные капли) 3 раза в сутки в виде в конъюнктивальных инстилляций, курс — 10-15 дней.
В стоматологии: внутрь, по 1 ст.ложке 0,5-2 % раствора 3 раза в сутки в течение 1 мес.
Меры предосторожности[править | править код]
До начала лечения необходимо исключить злокачественное поражение щитовидной железы. С осторожностью применяют у пациентов с нарушением функции почек (необходим периодический контроль уровня калия в крови).
Физические свойства субстанции[править | править код]
Бесцветные или белые кубические кристаллы или белый мелкокристаллический порошок горько-соленого вкуса, без запаха. Хорошо поглощает воду из влажного воздуха. Легко растворим в воде (1:0,75), спирте (1:12), глицерине (1:2,5).
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Описание и технические характеристики йодида калия
Источник
