Ирригоскопия при спастическом колите

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/2.jpg?itok=5VexyrgA

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/3.jpg?itok=a9ZU_rkY

• https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/13316/4.jpg?itok=Fclhhp7H

К сожалению у нас нет 100% диагностики…

Скорее — норма — рельеф толстой кишки вариабилен, ирригоскопия крайне афизиологическое исследование.

В данном месте обычно встречаются ишемические колиты, которые практически нашими врачами не распознаются, так как протекают в вялых и легких формах, с не выраженной и неспецифической рентгенологической картиной. Вот ссылка по ишемическому колиту:

https://medgazeta.rusmedserv.com/2001/71/article_660.html

Но в данном наблюдении —  с учетом молодого возраста ишемический колит маловероятен.

Другая особенность — у пациента кишка тесно прилежит к селезенке и огибает все ее формы — возможно там имеются спайки. Это состояние с высокой фиксацией и спайками в области селезеночного изгиба  — называют синдром или болезнью Пайра.

Прекрасная статья:

https://xray.com.ua/xforum/viewtopic.php?f=25&t=1396

М., 26 лет. Жалобы на боли в обл живота в течение года. Есть что-то нехорошее, или норма?

По имеющимся клиническим данным, можно предположить: гастрит, панкреатит, холецичтит, аппендицит и т.д. Ирригоскопия паримерно 10-е в очереди исследование, которое показано в таком случае, пропедевтику никто не отменял… Заостренность гаустр в левой половине толстой кишки м.б. при колите, а м.б. вследствии раздражения кишки в результате изнурительной подготовки к ирригоскопии

tatyana wrote:

….. а м.б. вследствии раздражения кишки в результате изнурительной подготовки к ирригоскопии

Уважаемая Татьяна Валентиновна, не знаю как у автора случая, но в нашей клинике речь об «изнурении» не идет)))…два пакета фортранса накануне и к утру больной как огурчик,готов к исследованию,  сначала — на ректороманоскопию, затем — сразу же в рентгенкабинет, на ирригоскопию.

Естественно, за исключением ограниченого числа случаев, когда фортранс противопоказан.

2 пакета фортранса хватает? на мой взгляд и три впритык, рекомендуется 4.

насчёт противопоказаний — на старой работе зав неврологией свою маму к ирригоскопии подготовил фортрансом. у неё оказался стенозирующий рак поперечной ободочной кишки кажется. устроили ей острую кишечную непроходимость.

Уважаемый Виктор Григорьевич, я пишу не об этом, а о том, что первейшим медотом исследования при имеющемся наборе жалоб явилась ирригоскопия. Что не правильно! Во-первых, никто не отменил методы осмотра, пальпации, перкусии. Во-вторых, методы, связаные с ионизирующим излучением применяются в случаях, если другие методы не дают полной информации, а не наоборот, этот приказ тоже никто не отменял.

Что касается подготовки: и обычные клизмы, и фортранс — не физиологические методы и могут вызывать спазм (при применении фортранса кишка часто еще и раздута газом). Потому у юноши м.б. боли обусловленые спастическим колитом, а.м.б. что-то совсем другое, а ирригоскопия дает ложноположительную картину. Не знаю. Повторюсь: подход к методике исследования считаю не правильным, исходя из имеющихся данных.

Евгений Второй wrote:

2 пакета фортранса хватает? на мой взгляд и три впритык, рекомендуется 4.

насчёт противопоказаний — на старой работе зав неврологией свою маму к ирригоскопии подготовил фортрансом. у неё оказался стенозирующий рак поперечной ободочной кишки кажется. устроили ей острую кишечную непроходимость.

Согласен, и три назначаем, и четыре — строго индивидуально, равно как и сам процесс назначения -только ИНДИВИДУАЛЬНО; с приведенными примерами сталкивался и сам, даже при учете всех ньюансов возможны «проколы», особенно на фоне «тепереших» опухолей толстой кишки и их течения.

tatyana wrote:

Уважаемый Виктор Григорьевич, я пишу не об этом, а о том, что первейшим медотом исследования при имеющемся наборе жалоб явилась ирригоскопия. Что не правильно! Во-первых, никто не отменил методы осмотра, пальпации, перкусии. Во-вторых, методы, связаные с ионизирующим излучением применяются в случаях, если другие методы не дают полной информации, а не наоборот, этот приказ тоже никто не отменял.

Что касается подготовки: и обычные клизмы, и фортранс — не физиологические методы и могут вызывать спазм (при применении фортранса кишка часто еще и раздута газом). Потому у юноши м.б. боли обусловленые спастическим колитом, а.м.б. что-то совсем другое, а ирригоскопия дает ложноположительную картину. Не знаю. Повторюсь: подход к методике исследования считаю не правильным, исходя из имеющихся данных.

Ни в коей мере не оспариваю все Вами сказанное. Речь вел только о конкретике.

Вообще — назначение ирригоскопии — это одна из самых «скользких», как по мне, тем.

Мне приходится их делать и больным с перенесеными недавно инфарктами, и больным с ХОЗЛ, и больным с пневмониями…а как же — попал в стационар, обследовали, нашли, к примеру, анемию, заручились консультацией из областного учереждения…вот и «крутят» по полной программе)))), а уж болевой синдром — так здесь вообще черт ногу иногда сломит, чтобы понять логику терапевта))))

Вопрос к автору ветки. Какое обоснование было у коллеги-клинициста для назначения ирригоскопии? 

Заранее спасибо за ответ.

Вы ж еще — не забывайте о сфинктерах — зонах с повышенным тонусом. Хоть они при ирригоскопии выражены слабо, но иногда — все таки видны. Вот ссылка и фрагмент оттуда:

https://www.stomed.ru/directions/articles.php?article_id=3829

На всем протяжении ободочной кишки при рентгенологическом и эндоскопическом исследовании отмечаются физиологические сужения ее просвета. Такие сужения обусловлены наличием в этих местах физиологических сфинктеров толстой кишки, возникших в результате гипертрофии ее циркулярного мышечного слоя.

В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится илеоцекальный сфинктер Варолиуса, на границе слепой и восходящей ободочной кишки — колоцекальный сфинктер Бузи, на границе средней и верхней трети восходящей ободочной кишки — сфинктер Гирша. В поперечной части ободочной кишки описаны три сфинктера: вблизи правого изгиба — сфинктер Кеннона правый, в средней трети кишки — сфинктер Хорста, вблизи левого изгиба — сфинктер Кеннона левый. Нисходящуюкишку сверху и снизу ограничивают сфинктеры Пайра и Балли. В средней трети сигмовидной ободочной кишки находится сфинктер Росси — Мютье, а в дистальной трети — сфинктер О’Берна — Пирогова — Мютье.

Есть схемки..типа этой…

С трудом нашел путь для короткого комментария к имеющимся ирриграммам.

Коллеги рентгенологи, не кажется ли Вам, что слева в нисходящей части в разное время имеется одно и то же очень короткое сужение, или перегиб. Вероятно не следует ставить диагноз по снимкам не видя динамики заполнения.

Если дискутировать о сфинктерах — то это спазмированный сфинктер.

Если это постоянный спазм — надо делать биопсию при колоноскопии.

С уважением, хирург.