История болезни корь скачать
Одной из классических детских инфекций традиционно считается корь, хотя она давно уже не редкость и среди взрослых, особенно с развитием вакцинации детей. Это вирусное заболевание, обладающее острым течением и сильной заразностью, встречается эта болезнь исключительно у человека.
+
Медицинская консультация
Гарантированный ответ в течение часа
При данной инфекции происходят поражения глаз, дыхательных путей и кожи, при этом из-за тяжелого течения и интоксикации возможны крайне тяжелые осложнения, вплоть до летальных.
История кори
Корь, как заболевание, известно уже много тысяч лет, из-за нее в свое время средневековые города сильно редели, она приводила к серьезным осложнениям и летальным исходам. Но только в начале 20 века корь выделили в отдельную патологию, была доказана ее вирусная природа, а затем стали изыскиваться пути ее профилактики и активного лечения. В двадцатые годы предложены были первые способы профилактики кори – человеку предлагалось вводить человеческую сыворотку переболевшего человека, из-за чего заболеваемость корью резко снизилась и корь перестали воспринимать как ужасную и очень опасную инфекцию. В шестидесятые годы прошлого века была создана первая отечественная живая вакцина против кори. Данная вакцина в усовершенствованном виде до сих пор используется в плановой вакцинации детей и взрослых по национальному календарю прививок. Это позволило существенно снизить риски развития таких серьезных заболеваний как коревой энцефалит и вирусная коревая пневмония.
Особенности вируса
Вирус кори относится к семейству вирусов, содержащих РНК, обладает всеми типичными свойствами своего рода вирусов – парамиксовирус, имеет крупные размеры и неправильную форму. Однако, у вируса нет особого фермента, который затрудняет его проникновение сквозь слизистые. Но, при всем этом вирус кори будет вызывать особые свойства – будет склеивать эритроциты и разрушать их, что в дальнейшем будет обуславливать изменения цвета кожных покровов при высыпаниях.
И еще одним из особых свойств вируса кори является его проникновение в организм и в дальнейшем пожизненное в нем пребывание, которое может дальнейшем в редких случаях вызывать особую форму инфекции – медленного течения, которая поражает нервную систему.
Вирусы обладают невысокой устойчивостью в окружающей среде – он инактивируется при пастеризации, кипячении, но при замораживании и минусовых температурах вирус может храниться годами, при +5градусах – несколько дней. Вирус чувствителен к действию дезинфицирующих средств, эфиров и облучению, солнечному свету, высушиванию и кислой среде.
К вирусу регистрируется всеобщая восприимчивость, обычно заболевания регистрируются в зимний период и весной, особенно высоки шансы заболеть у тех, кто не был привит и кто не болел корью, особенно если это взрослые и подростки после 14 лет, у таких людей корь протекает особенно тяжело и дает осложнения. Чем более тесное и длительное общение будет у заболевшего с непривитыми и не болевшими, тем выше шансы заражения. Заболевают до 80% от контактных непривитых детей и взрослых.
Однако, корью болеют однажды в жизни, она поле заболевания дает стойкий пожизненный иммунитет. Есть данные о возможности реинфицирования корью, но они требуют подтверждения, так как возможно – первоначальный диагноз кори был неверным. При проведении полноценной вакцинации детей со всеми положенными ревакцинациями иммунитет в среднем длится до 20 лет.
Как происходит заражение?
Основным источником инфекции являются больные дети и взрослые, которые болеют как типичными, так и атипичными формами коревой инфекции. Они опасны для окружающих в плане заражения примерно с седьмых суток от момента заражения, когда происходит формирование первых продромальных симптомов – катаральные явления со стороны носоглотки.
Передается вирус воздушно-капельным путем от больных к здоровым детям при кашле или чихании, криках и разговоре. Гораздо чаще происходит заражение в организованных коллективах детей, так как имеет значение длительность контактов и активность распространения вирусов.
Клинические симптомы кори
Корь как типичная детская инфекция начинается с периода инкубации, длящегося примерно семь-19 дней от момента заражения, в этом периоде происходит размножение накопление вируса, никаких особых клинических проявлений инфекции нет. После того, как вирус с воздухом попадает в область дыхательных путей, он плотно фиксируется в области слизистых оболочек верхних дыхательных путей или на поверхности конъюнктивы глаза. Это может произойти, если вирус с частиками слюны или пыли попал в глазки.
По мере размножения и накопления вируса в тканях он постепенно начинает проникать в подслизистый слой и разносится к зоне регионарных лимфоузлов – шейных, подчелюстных. В лимфоузлах происходит первичное размножение вируса. В этот период никаких ярких клинических проявлений болезни нет, но могут среагировать на инфицирование шейные лимфоузлы – они увеличиваются. При накоплении критическом массы вирусов они прорываются из лимфоузлов в кровь, и возникает период вирусемии, который проявляется продромальными явлениями общеинфекционного характера. В это время вирус активно циркулирует в крови и постепенно фиксируется в области верхних дыхательных путей и других органов и тканей. Данный период будет проявляться общими признаками всех респираторных инфекций:
- возникает краснота и отечность слизистых в области верхних дыхательных путей, могут быть обильные прозрачные сопельки из носа, возникает очень сухой, навязчивый и грубый кашель, может быть осиплость голоса, хрипотца.
- проявления конъюнктивита с отеком и краснотой слизистых оболочек глаз, с обильным прозрачным отделяемым, краснотой и резким наполнением сосудов глаз, светобоязнью и истечением слезы из глаз.
- также возникает лихорадка, с повышением температуры выше 38-38.5 градусов,
- проявляются признаки интоксикации с вялостью и раздражительностью, нарушениями сна и снижением аппетита.
По мере развития болезни возникают типичные проявления кори в виде энентемы – пятна Филатова-Коплика, обычно они похожи на рассыпанную манную крупу, белые с красной каймой, которые расположены по зоне слизистых щек в зоне жевательных зубов. Также пятна могут возникать в области слизистых на губах и деснах. Они возникают на вторые-третьи сутки от момента начала соплей и кашля, за двое-трое суток до возникновения высыпаний на коже. По мере развития болезни эти высыпания быстро исчезают.
Также могут возникать и другие явления – их называют энантемой (сыпь на слизистых) в виде красноватых пятнышек на области язычка, мягкого и твердого неба.
В периоде высыпании происходит формирование типичной сыпи на коже и слизистых, он начинается в конце периода продромальных проявлений, на фоне ярких клинических симптомов, когда концентрации вирусов в крови достигают максимума. Также в это время вирус рассевается по внутренним органам и системам – по коже и легким, нервной системе, миндалинам и кишечнику, костному могу и селезенке, печени. В этих очагах вирусы повторно размножаются, и возникает вторая волна вирусемии, что приводит к иммунным и аллергическим сдвигам в организме.
При этом в клинике происходит усиление проявлений, возникает интоксикация и снова повышается температура, резко усиливаются проявления со стороны горла и верхних дыхательных путей, что может приводить к развитию бронхита с резким изменением вида кашля – он становится влажным, может отходить много мокроты.
По телу возникает типичная коревая сыпь пятнисто-бугоркового характера с определенной этапностью в ее возникновении:
- в первый день высыпания появляются в виде бледно-розовых пятен в области передних и боковых поверхностей шеи, потом спускаются за уди, потом идут вдоль роста волос и по зоне щек, близко к области ушных раковин, в течение первых суток сыпью будут охватываться шея и руки, а также передняя часть грудной клетки при этом сыпь становится похожей на бугорки.
- Со вторых суток сыпь начинает свое распространение по всему телу со спины, живота и ног и рук, к третьему дню коревая сыпь появляется в области стоп, при этом бледнеет в области лица, оставляя после себя временные элементы пигментации. Это происходит из-за разрушения эритроцитов в сосудах кожи при формировании воспаления. Кожа на местах, где были элементы сыпи, выглядит изгрызенной или лучистой.
Почему возникает сыпь при кори?
При избыточном накоплении вирусов кори в крови, они начинают просачиваться в клетки кожи, где фиксируются и к ним подступают иммунные клетки для борьбы с врагом. В результате возникает иммунный конфликт, который приводит к выделению особых воспалительных веществ и формирует отек и воспаление – отсюда возникают бугорки и краснота. По мере развития воспалительных элементов могут образовываться небольшие уплотнения кожи и водянистые пузырьки, по мере исчезновения сыпи на коже возникают элементы шелушения, усиленное отмирание клеток эпидермиса, пораженных вирусами с активной регенерацией кожи. При этом, чем сильнее была интоксикация и чем тяжелее клиническая картина кори, тем сильнее будет сыпь на коже и тем активнее выражены симптомы интоксикации.
В среднем период гиперпигментации будет длиться около полутора недель, на месте высыпаний могут проступать пятна коричневого цвета, которые шелушатся мелкими чешуйками. В этом же периоде будет снижаться температура и исчезает интоксикация, проходят все симптомы катаральных явлений в глотке и в носу, но именно в этот же период могут быть осложнения со стороны нервной системы и легких.
Постановка диагноза
Прежде всего, основа диагноза – это оценка клинической картины и изучение эпидемиологической обстановки по кори. Кроме того, для точного установления природы вируса необходимо проведение вирусологического анализа с выделением возбудителя кори из носоглотки или из крови за три дня до появления сыпи или в первый день высыпаний.
Кроме того, проводят определение уровня антител к вирусу в крови и нарастание титра, а также реакцию торможения гемагглютинации – особые методы, подтверждающие наличие инфекции.
Также бесспорным делают диагноз обнаруженные врачом типичные пятна Филатова-Коплика, но их не всегда возможно увидеть.
Методы лечения кори
Специфического лечения кори не разработано, нет ни одного препарата, который бы действовал исключительно на коревой вирус, поэтому лечение проводят симптоматически, с учетом тяжести и возраста малыша. Необходим постельный режим на время интоксикации до улучшения состояния, применение щадящей диеты и витаминов, прием противовирусных и иммуномодулирующих средств — арбидол, интерферон, гриппферон, в случае тяжелого течения применяют иммуноглобулины.
Остальное лечение назначается в зависимости от проявляющихся симптомов – капли для глаз при конъюнктивитах с целью профилактики гнойных осложнений, отхаркивающие, разжижающие мокроту препараты, жаропонижающие и противовоспалительные препараты, полоскании горла антисептиками.
Корь – это опасное заболевание, которые необходимо контролировать, поэтому с целью превентивной ее профилактики еще в советские годы были разработаны методы иммунопрофилактики. К ним относят вакцинацию ослабленным живым вирусом кори, ее проводят в возрасте одного года, а затем проводят ревакцинацию в возрасте 6 лет. При подозрении на контакт с корью у не привитого ребенка проводят пассивную профилактику – ведение гамма-глобулина не позже третьих-пятых суток с момента контакта.
С целью профилактики распространения инфекции все дети, контактировавшие к больным корью, изолируются на сроки до 21 дня, больные подвергаются изоляции с момента начала первых симптомов до 5 дня сыпи, а если есть осложнения – то до 10 суток. Люди, которые ранее корью переболели или имеют от нее прививки, карантину не подлежат – им корь не страшна.
Автор статьи:
Гудкова Екатерина Анатольевна
Дата публикации: 31.08.2011 23:35
Просмотров: 80735
Проголосуйте за статью
Рейтинг: 3.5, Голосов: 10
Здравствуйте.
Если вы столкнулись с похожей ситуцией, либо просто хотите проконсультироваться. Обращайтесь за помощью, обязательно отвечу на все ваши вопросы.
Источник
Больной
Коля Т., возраст 7 лет.
Жалобы:Поступил в клинику на 2-й день болезни,
с жалобами на 2х-кратную рвоту, повышение
температуры тела до 38,0°С.
Эпидемиологический
анамнез:В семье мать больного состоит
на диспансерном учете по поводу
хронической дизентерии. Дисфункции
кишечника ни у кого из членов семьи в
течение последних двух недель не было.
Анамнез
заболевания:Заболел остро, беспокоили
боли в животе. Через несколько часов
появился частый жидкий водянистый стул
со слизью и зеленью, повысилась температура
тела до 38,0°С. Стул к концу первых суток
стал скудным со слизью.
Настоящее
состояние:Общее состояние средней
тяжести. В сознании. Менингеальных
знаков нет. Вялый. Аппетит резко снижен,
но пьет хорошо. Рвота не возобновлялась.
У ребенка отмечаются тенезмы. При осмотре
тургор тканей умеренно снижен, эластичность
кожи сохранена. Кожные покровы бледные,
чистые. Слизистые чистые. Язык обложен
густым белым налетом, суховат. Слизистая
ротоглотки розовая, чистая. В легких
выслушивается везикулярное дыхание.
Живот втянут, при поверхностной пальпации
болезненный, сигмовидная кишка
спазмирована, урчит, болезненная. Печень
и селезенка не пальпируются. Анус
податлив, гиперемия кожи вокруг ануса.
В течение суток стул был 12 раз, жидкий,
скудный, с мутной слизью и прожилками
крови в отдельных порциях.
Лабораторные
исследования:
ОАК:Hb– 129 г/л; Эр – 4,1х1012/л;
Ле – 9х109/л;n– 18%; С
– 47%; Э – 1%; лимф 44%; мон 4%; СОЭ – 12 мм/час.
Общий
анализ мочибез патологии.
Копрограмма:
Желто-коричневого цвета, жидкой
консистенции, слизь (+++); Лейкоциты 18 –
20 в п/зр., эр 3 – 5 в п/зр.; нейтральные
жирные кислоты – большое количество.
Посев каладал рост шигелл Флекснера, 2а, чувствительных
к цефотаксиму, амикацину, норфлоксацину.
Клинический
диагноз: Острый шигеллез Флекснера
(2а), колитическая форма, средней тяжести,
острое течение.
Задание:
Обоснуйте
диагноз.Назначьте
адекватное лечение.Проведите
дифференциальный диагноз шигеллеза и
инвагинации кишечника.
Учебная история болезни 13
Больной
Кучультинова
Сафара, 10 месяцев.
Эпидемический
анамнез.
В контакте с другими инфекционными
больными не был, но мать часто с ребенком
посещала магазины. Привит против
туберкулеза, коклюша, дифтерии и
столбняка. Аллергических заболеваний
не было. В 6 мес. перенес ОРВИ.
Анамнез
жизни.
Родился от 1-ой беременности, 1-х родов
в срок, с весом 3250 г. Закричал сразу, к
груди приложили через 2 часа. Из роддома
выписан на 5 сутки. Ежемесячно наблюдался
участковым педиатром. На диспансерном
учете не состоял. Рос и развивался
нормально.
Анамнез
заболевания.
Заболел 18.02, когда повысилась температура
тела до 37,4, появился кашель, насморк,
снизился аппетит. Мать поила ребенка
теплым молоком, закапывала нос нафтизином,
давала настой из корня алтея. Состояние
не улучшилось. 20.02: температура тела
38,20С,
насморк усилился, появились гнойные,
скудные выделения из глаз. 21.02 температура
тела 38,7, вызван участковый врач, который
назначил внутримышечное введение
пенициллина для лечения ОРВИ. 22.02 утром
температура тела 39,4, вялый, не ест.
Вызвана «скорая помощь» и ребенок
доставлен на стационарное лечение в
ДИБ сдиагнозом:
аденовирусная инфекция?, аллергическая
сыпь, так как в момент осмотра обнаружена
пятнистая сыпь, обильная на лбу и
единичная за ушами.
Объективные
данные. Общее
состояние на момент поступления тяжелое,
ребенок вялый, очень капризный. Лицо
одутловатой, склеры инъецированы, из
глаз скудные гнойные выделения, из носа
также отмечаются слизисто-гнойные
выделения. На коже лба, за ушами, на шее
пятнистая сыпь, местами склонная к
слиянию,
ярко гиперемированная.
Зев
— миндалины гипертрофированны (I
степени), гиперемированы, налетов нет.
На мягком и твердом небе пятнистая сыпь
на гиперемированном фоне величиной от
рисового зерна до горошины.
На
слизистой щек, напротив малых коренных
зубов белесоватые пятна, множественные,
слизистая как бы усеяна манной крупой,
десны гиперемированы, очень рыхлые,
также с точечными белесоватыми
наложениями. Менингеальных симптомов
нет, со стороны черепно-мозговых нервов
без особенностей. Пальпируются единичные
шейные лимфоузлы, диаметром до 0,6-0,8 см,
мягкие. В легких пуэрильное дыхание,
выслушиваются сухие необильные хрипы.
Перкуторно — ясный легочный звук. Частота
дыхания 40 в минуту. Границы сердца
возрастные, тоны громкие, ясные. Пульс
до 150 в минуту удовлетворительного
наполнения и напряжения.
Живот
мягкий, безболезненный, печень на 1 см
выступает из-под края ребра, эластичная.
Селезенка не пальпируется. Стул 1 раз
за сутки, оформлен.
Лабораторные
данные:
Общий
анализ крови:
Эр-3,2х1012/л,
Hb-90
г/л, ЦП-0,9, Тромбоциты-180 тыс., Ле-3,8х109/л
Э-3%, П-4%, С-33%, Л-53%, М-7%, СОЭ-8 мм/ч.
Общий анализ
мочи:без патологии.
На следующий
день после поступления пятнистая,
местами папулезная сыпь появилась на
груди, животе, шее, верхних конечностях,
местами сливная, между высыпаниями
неизмененный цвет кожи, t– 400С, блефароспазм, светобоязнь.
На третий день после поступления
пятнистая сыпь появилась на бедрах,
температура тела держалась на высоких
цифрах. В последующие дни температура
тела снижалась до субфебрильных цифр.
Сыпь начала бледнеть, приобретать бурый
оттенок, перестала исчезать при
надавливании на кожу. Отцветание сыпи
сопровождалось отрубевидным шелушением
кожи. На 6 день температура тела
нормализовалась, прекратились гнойные
выделения из глаз и носа. Кашель
значительно уменьшился.
На 10 день ребенок в
удовлетворительном состоянии выписан
домой.
Клинический
диагноз:корь, типичная, тяжелая форма.
Задание:
Обоснуйте диагноз.
Какие дополнительные
методы исследования Вы должны назначить
данному ребенку?Когда ребенок с
этим заболеванием перестает быть
заразным?Перечислите атипичные
формы болезни.
Учебная
история болезни 14
Больной
Зотов Евгений, 4 года
Эпидемический
анамнез.
Посещал детский сад, где 10 дней назад
был случай кори. Привит по возрасту. В
8 месяцев перенес острую дизентерию. В
1,5 года — ОРВИ. В семье все здоровы. В
контакте с туберкулезными больными не
был.
Анамнез
жизни.
Родился от 3 беременности, первых родов.
Первые две беременности закончились
абортами. Родился в срок, закричал сразу,
через 2 часа приложили к груди. Выписан
на 5 сутки. Психомоторное развитие по
возрасту.
Анамнез
заболевания.
Заболел ночью, стал плакать, жаловаться
на боли в горле при глотании. Повысилась
температура тела до 38,2°С,
отмечалась однократная рвота. Лечился
на дому, но в 14.00 температура повысилась
до 40,0°С,
дважды повторилась рвота. К 16 часам
появилась сыпь на лице, шее, туловище,
нижних и верхних конечностях. Участковый
врач направил ребенка на стационарное
лечение в детскую инфекционную больницу.
Объективные
данные.Общее
состояние на момент поступления тяжелое,
температура тела 39,2, мальчик возбужден,
капризничает, от еды и питья отказывается.
Ригидности
затылочных мышц, других менингеальных
симптомов нет. Со стороны черепно-мозговых
нервов без особенностей. На коже лба,
шеи, туловища и конечностей точечная
сыпь, на гиперемированном фоне, более
обильная по боковым поверхностям
туловища и в паху, в подколенных ямках,
где наряду с розеолами, имеются мелкие
петехии. Кожа сухая, горячая на ошупь.
Резко бледный носогубный треугольник.
Дермографизм белый. Зев — миндалины
гипертрофированы II
степени, ярко гиперемированы, рыхлые,
видны нагноившиеся фолликулы. Резко
гиперемированы дужки, язычоки мягкое небо.
Твердое небо бледное. Подчелюстные
лимфоузлы справа и слева величиной с
крупную фасолину, чувствительные при
пальпации, не спаяны с окружающими
тканями, плотноэластической консистенции.
В легких везикулярное дыхание, хрипов
нет, перкуторно — ясный легочный звук.
Частота дыхания 32 в минуту. Границы
сердца возрастные, тахикардия, тоны
приглушены. Язык обложен белым налетом.
Живот мягкий, печень на 1,5 см выступает
из подреберья. Селезенка не пальпируется.
Стула не было.
Лабораторные
данные:
Общий
анализ крови:
лейкоцитоз до 18х109
г/л со сдвигом влево, СОЭ 17 мм/час.
Общий
анализ мочи:
без особенностей.
Температура
в последующие дни снизилась до
субфебрильных цифр. Интоксикация и сыпь
держались 5 дней. Сыпь исчезла, не оставив
пигментации. На 3 день язык очистился,
стал ярко-красным с выраженными сосочками.
На 7 день от начала заболевания появилось
пластинчатое шелушение кожи вокруг
ногтей, а в последующем на ладонях и
стопах.
На
10-й день от начала заболевания ребенок
выписан домой в удовлетворительном
состоянии под наблюдение участкового
врача с рекомендациями через месяц
повторить общий анализ мочи, крови.
Клинический
диагноз:скарлатина, типичная,
среднетяжелая форма.
Задание:
Обоснуйте
диагноз.Назначьте
адекватное лечение.Перечислите
ранние и поздние осложнения при
скарлатине.Проведите
дифференциальный диагноз между
скарлатиной и псевдотуберкулезом.
Источник
