История болезни на краснуху

Скачать реферат [18,8 Кб]   Информация о работе

Краснуха — острая
вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой экзантемой, генерализованной
лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой и поражением плода у
беременных.

Вирус краснухи относится к
тогавирусам (семейство Togaviridae, род Rubivirus). Вирионы представляют собой
сферические частицы диаметром 60-70 нм, на поверхности расположены редкие
ворсинки длиной 8 нм, содержат РНК. В отличие от других тогавирусов вирус
краснухи содержит нейраминидазу. Вирус патогенен для некоторых видов обезьян.
Способен размножаться на многих клеточных культурах, но цитопатическое действие
оказывает лишь на немногих, в частности на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус
краснухи агглютинирует эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими
свойствами. Во внешней среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании,
при изменениях рН (ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей,
эфира, формалина и других дезинфицирующих веществ.

Источником инфекции является
только человек. Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или
лица, у которых краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с
врожденной краснухой, в организме которых вирус может сохраняться в течение
многих месяцев (до 1,5 лет и более). До введения в практику активной
иммунизации краснуха встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6-9
лет. Введение прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Так, в США
в 1964 г. зарегистрировано более 1,8 млн больных краснухой, причем в результате
врожденной краснухи родилось свыше 20 000 детей с аномалиями развития. В 1984 г. краснухойзаболеловсего 745 человек. В межэпидемическое время наблюдаются спорадические
случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апреле-июне. Во время
эпидемической вспышки заболевают не только дети, но и взрослые, особенно в
организованных коллективах (военно-служащие и др.). Особую опасность краснуха
представляет для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Вирус
краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю до появления сыпи и в течение
недели после высыпания. Заражение происходит воздушно-капельным путем (у
беременных — трансплацентарно).

Патогенез. Вирус
краснухи при естественной инфекции проникает в организм через слизистые
оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте на добровольцах удавалось
вызвать заболевание и при интрадермальном введении вируса. В дальнейшем
наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится по всему организму, обладает
дерматотропными свойствами, вызывает изменения лимфатических узлов, которые
увеличиваются уже в конце инкубационного периода. В это время вирус можно
выделить из носоглотки. С появлением сыпи вирус в крови и в носоглотке не
обнаруживается, но в некоторых случаях выделение его продолжается 1-2 нед после
высыпания. Антитела в сыворотке появляются через 1-2 дня после высыпания. В
дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного заболевания антитела
сохраняются в течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих антител постепенно
снижается. Иммунитет стойкий пожизненный.

Вирус краснухи обладает
тропизмом к эмбриональной ткани, значительно нарушает развитие плода. Частота
поражений плода зависит от сроков беременности. Заболевание краснухой на 3-4-й
неделе беременности обусловливает врожденные уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе
— в 15% и на 13-16-й неделе — в 7% случаев. При заболевании беременных
краснухой во время вирусемии вирус попадает в плаценту, там размножается и
инфицирует плод. Инфекция вызывает нарушения митотической активности,
хромосомные изменения, что приводит к отставанию в физическом и умственном
развитии. При врожденной краснухе, несмотря на наличие в сыворотке крови
антител к вирусу краснухи, возбудитель длительное время (до 31 мес) сохраняется
в организме ребенка. Ребенок в течение всего этого времени может быть
источником инфекции для других детей.

Симптомы и течение. Инкубационный
период длится от 11 до 24 дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой
страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внимание,
является экзантема. Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную
головную боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается
субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При
объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара верхних
дыхательных путей, небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С
первых дней болезни появляется генерализованная лимфаденопатия. Особенно
выражены увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Иногда все эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание
лишь при появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах.
Общепринятой классификации клинических форм краснухи нет. По нашему мнению,
необходимо выделить следующие клинические формы краснухи.

А. Приобретенная краснуха:

1.
Типичная форма: легкая, средней тяжести, тяжелая.

2.
Атипичная форма (без сыпи).

3.
Инаппарантная форма (субклиническая).

Б. Врожденная краснуха:

1.
Поражение нервной системы.

2.
Врожденные пороки сердца.

3.
Форма с поражением слуха.

4.
Форма с поражением глаз.

5.
Смешанные формы.

6.
Резидуальные явления врожденной краснухи.

Типичные формы могут
быть неосложненными и осложненными (артрит, энцефалит, тромбоцитопеническая
пурпура, акушерская патология).

Неосложненные формы типичной
приобретенной краснухи протекают легко или в форме средней тяжести, симптомы
общей интоксикации выражены слабо. Температура тела может оставаться нормальной
на всем протяжении болезни (у 22%) или повышаться до субфебрильной (48%), у остальных
больных температура колеблется в пределах 38-39°С. Лихорадка чаще всего длится
от 2 до 4 дней и лишь у отдельных больных (10%) дольше 5 дней.

Очень частым проявлением
краснухи является воспаление верхних дыхательных путей в виде ринита (у 70%) и
фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно выраженный сухой кашель,
неприятные ощущения в горле (саднение, першение, сухость). На мягком небе
иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна Форхгеймера). У большинства
больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит, но менее выраженный, чем у
больных корью.

Мелкоточечные элементы сыпи на фоне
гиперемированной кожи при краснухе

Характерным проявлением
краснухи является экзантема. Часто сыпь появляется уже в первый день болезни
(40%), но может появиться на второй (35%), третий (15%) и даже на четвертый день
(у 10% больных). В некоторых случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так
как легкое недомогание перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием.
Чаще сыпь вначале замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на
туловище и на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания.
Сыпь более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине,
пояснице, ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори
наоборот). В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной
(негиперемированной) кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно
(диаметром 5-7 мм), не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при
надавливании на кожу или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая
сыпь (у 95%), хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой
(диаметр пятен 10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские
розеолы диаметром 2-4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило,
раздельны, однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна
с фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных
поверхностей (как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко
выявляются единичные петехии (у 5%).

При слабо выраженной сыпи
обнаружить ее иногда помогает прием провокации сыпи, для чего создается
венозный застой на руке путем легкого перетягивания ее с помощью манжетки от
тонометра, жгута или просто руками, при этом пульс должен прощупываться. Через
1-2 мин сыпь, если она есть, будет более заметной. Иногда в области элементов
сыпи отмечается легкий зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в
области элементов сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2-3 дня.

У части больных в первые дни
болезни выявляется небольшая гипотензия, иногда отмечается увеличение печени (у
10%), несколько чаще бывает увеличенной селезенка (у 30% больных). Для
периферической крови характерна лейкопения и увеличение числа плазматических
клеток.

Атипичная краснуха протекает
легко, без экзантемы, она характеризуется легким катаральным воспалением
верхних дыхательных путей и умеренно выраженной лимфаденопатией. Если больной
отмечает контакт с краснухой, то в таких случаях можно подумать о данном
заболевании. Это особенно важно при диагностике краснухи у беременных.

Еще более сложной задачей
является распознавание инаппарантной краснухи. Частота этих форм остается
неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у 2 возникла клинически выраженная
краснуха. По данным других наблюдений было установлено, что инаппарантное
течение краснухи наблюдается в 5-6 раз чаще, чем клинически выраженное.
Единственным способом выявления бессимптомных форм является обнаружение
нарастания титра противокраснушных антител.

Врожденная катаракта у ребенка в следствие
заболевания матери краснухой в первом триместре беременности

Врожденная краснуха. Течение
болезни при внутриутробном заражении значительно отличается от обычной
краснухи. К синдрому врожденной краснухи принято относить пороки развития
сердца — незаращение артериального протока, дефекты межжелудочковой
перегородки, стеноз

легочного ствола; поражение
глаз — помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия; характерна
также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы
проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую
пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития,
интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей в
области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным
синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки
гуморального и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной
краснухой развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый
панэнцефалит. Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после
бессимптомной (инаппарантной) краснухи у матери.

Осложнения . При
приобретенной краснухе наиболее частым осложнением являются артриты. У взрослых
больных они наблюдаются чаще, чем у детей (30% у мужчин, 5-6% у женщин).
Припухлость и болезненность суставов появляются через 1-2 дня после исчезновения
сыпи и держатся 5-10 дней. Более редкое осложнение — тромбоцитопеническая
пурпура. Она характеризуется петехиальной или более крупной геморрагической
сыпью на коже, кровотечением из десен, гематурией.

Наиболее тяжелое осложнение —
краснушный энцефалит, один случай которого наблюдается на 5000-7000 заболеваний
краснухой. Признаки энцефалита появляются вскоре после исчезновения сыпи или на
фоне экзантемы. Больные отмечают усиление головной боли, ухудшение общего
самочувствия, в дальнейшем развиваются судороги, коматозное состояние,
гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные симптомы. Летальность при
энцефалитах довольно велика.

Диагноз и дифференциальный
диагноз. Распознавание типичных случаев во время эпидемической вспышки в
коллективе не представляет трудностей. Диагноз спорадических случаев, особенно
при атипичном течении, довольно сложен. Заболевание приходится дифференцировать
от других заболеваний, протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные и
энтеровирусные заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай,
лекарственная экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает
характерная картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз,
увеличение числа плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или
посредством выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров
специфических антител. Для этой цели используют различные реакции: РСК,
иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции, а также выявление
специфических антител класса. Серологические реакции ставят с парными
сыворотками с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра
антител в 4 раза и более. Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в
практической работе почти не используются.

Скачать полную версию реферата [18,8 Кб]   Информация о работе