История болезни ребенка с корью

Вспышки такой болезни, как корь, бывают примерно один раз в пять-шесть лет. Заражение, как правило, происходит воздушно-капельным путем. Какие люди входят в группу риска и каким образом защитить себя от этой болезни, расскажем сегодня.

Корь: история болезни

Накануне Великой Отечественной Войны в России, как и в остальных странах Европы и Америки, корь считалась довольно распространенным заболеванием. Рано или поздно ею заболевал почти каждый второй человек. Эта болезнь составляла около тридцати процентов всех заболеваний инфекционного характера, уступая лишь гриппу и респираторным инфекциям. Корь считалась тяжелым недугом, способным привести к развитию опасных осложнений, а иногда и к смертельному исходу. Изменения в истории болезни начались только спустя двадцать лет после войны благодаря изобретению вакцины.

Пневмония, энцефалит и другие осложнения заболевания

Возбудитель кори разносится кровью практически по всему человеческому организму. Он очень быстро проникает в лимфатические узлы и сосуды, в систему кровообращения и интенсивно размножается. Иммунитет человека не может справиться с распространением вирусов этой болезни, как он это делает с большим количеством болезнетворных микроорганизмов. Вирус кори, пребывая внутри лейкоцита, успешно преодолевает все препятствия. В большей степени от его воздействия страдают органы дыхания, пищеварения и головной мозг. Поражение органов дыхания может спровоцировать обширные воспалительные процессы, нередко приводящие к развитию тяжелой формы пневмонии . Именно это до создания вакцины и становилось основным фактором смертности от кори.

Проникновение вируса в мозг человека грозит воспалением его тканей и развитием энцефалита. Раньше такая патология наблюдалась у немалого количества заболевших, и это порой приводило к появлению умственной отсталости.

В редких случаях вирус болезни на длительное время задерживался в тканях центральной нервной системы перенесшего корь ребенка. Он словно пропадал, маскируясь там на определенное время. И лишь через несколько лет вновь активизировался и мог спровоцировать тяжелое осложнение — панэнцефалит головного мозга. К счастью, такое бывает очень редко.

История болезни свидетельствует о еще одном распространенном осложнении кори — воспалительном процессе в области среднего уха. В результате этой болезни ребенок терял слух частично, а иногда наступала полная глухота.

Имело место и такое осложнение, как воспалительный процесс в области сердечной мышцы, то есть миокардит.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Корь могла провоцировать поражение роговиц глаз, что существенно ухудшало качество зрения. И это все было не очень давно — буквально 50—60 лет назад.

Вирус болезни: способ распространения

Возбудитель кори, проникая в органы дыхания и слизистую оболочку глаза, внедряется в лимфатические узлы и начинает интенсивно размножаться. Через два дня после попадания в организм он проникает в кровь , хотя симптомы болезни еще не дают о себе знать. В процессе изучения этого этапа ученые установили, что вирус кори проникает не в сыворотку крови, а закрепляется в лейкоцитах. Ситуация выглядит парадоксальной — лейкоциты, основной задачей которых является защита от болезнетворных микроорганизмов, вынуждены становиться носителями вируса кори, который, прикрепившись к ним, распространяется таким образом по всем органам. Более того, он обладает способностью размножаться в самих лейкоцитах.

Вирус такого заболевания, как корь, является одним из самых легко распространяемых из всех видов, которые известны в мире. Если человек, ранее не страдавший корью, находился в одной комнате с больным, он непременно заболевал. Корь буквально в один миг распространялась на большие расстояния. История болезни описывает несколько случаев, когда вирус просто выходил через окно комнаты, в которой в тот момент находился больной, и с потоками воздушных масс попадал в рядом находящиеся помещения, заражая здоровых людей.

Практически до пятидесятых годов двадцатого столетия медицина не располагала никакими лекарствами для избавления от этого недуга. И лишь после открытия антибактериальных препаратов медики получили мощное оружие для сражения с осложнениями кори. С этого времени врачи перестали быть простыми наблюдателями, не имевшими возможности бороться с симптомами болезни.

Позже был создан гамма-глобулин — препарат на основе донорской крови, который стал использоваться в медицине как для избавления от коварного заболевания, так и для его профилактики. И тогда у врачей появилась возможность смягчить симптомы болезни, а также уменьшить масштабы распространения вирусной инфекции в организме пациента.

Инъекция гамма-глобулина людям, контактировавшим с больным корью, позволяет избежать заражения или, по крайней мере, значительно облегчает протекание болезни.

К сожалению, время профилактического действия этого препарата довольно непродолжительное — около пяти недель. По этой причине при очередном случае угрозы требуется инъекция, что довольно проблематично в связи с дефицитом донорской крови.

Вакцина для профилактики кори

После открытия антибиотиков, а также гамма-глобулина количество смертельных исходов от кори значительно уменьшилось, тем не менее число заболевших все так же оставалось большим. Эпидемии по-прежнему возникали во всех странах мира. Но, к счастью, вирусологам удалось установить, что вирус кори на всем земном шаре одинаков. Это открытие имело очень важное значение для ученых, которые поставили перед собой задание изобрести вакцину для профилактики кори. Цель была заманчивой, потому что, как оказалось, люди, переболевшие этим недугом, получали пожизненный иммунитет от него.

Не только эффективную, но и безвредную вакцину возможно было получить, только ослабив выделенный у больных людей вирус до такого уровня, чтобы он утратил способность провоцировать появление симптомов болезни. В результате ученые получили достаточно ослабленные вирусы, способные активизировать выработку антител. Казалось бы, препарат, успешно прошедший испытание на подопытных животных, мог бы использоваться для профилактики кори и у людей. Однако как раз этот этап исследований и был наиболее ответственным для создателей вакцины. Они должны были обеспечить полную безопасность препарата для людей, в частности для годовалых малышей. Потому как именно такой возраст является самым опасным для заболевания корью.

Симптомы болезни, лечение и профилактика

Первыми симптомами кори являются:

значительное повышение температуры;
насморк;
сильный кашель;
хриплый голос;
боязнь света;
головные боли;
ощущение общей слабости;
проблемы со сном.

Примерно через два дня на внутренней поверхности щек больного появляется сыпь в виде выступающих белых точек. Через три дня они исчезают.

Начиная с четвертого дня кожные покровы больного постепенно покрываются розовыми либо красными пятнами, которые через некоторое время разрастаются и сливаются. Температура при этом повышается до сорока градусов, усиливается воспалительный процесс в органах дыхания, ухудшается общее самочувствие.

В наши дни благодаря достижениям современной науки лечение кори не представляет особой сложности. Заболевание легкой и средней формы не требует госпитализации, а лечение больных с тяжелой и осложненной формой кори проводится в условиях стационара.

В процессе лечения кори используются практически те же препараты, что и для лечения ОРВИ. В случае выраженного конъюнктивита врач назначает закапывания 20% раствором сульфацила натрия. Больной должен соблюдать постельный режим и избегать прямого попадания солнечного света. Карантин продолжается пять дней.

На основании вышесказанного можно с уверенностью сказать, что лучший способ профилактики кори — прививка. Как правило, вакцинация проводится два раза — в возрасте одного года и в шесть лет, перед школой.

Источник

Корь у детей встречается чаще других инфекционных болезней. Корь принадлежит к группе «детские инфекционные заболевания», потому что она характерна в основном для детского возраста.

Корь – это высококонтагиозная инфекционная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем, поражает эпителий ротовой полости, верхних дыхательных путей, глаз и проявляется симптомами общей интоксикации и сыпью на коже и слизистых оболочках пятнисто-папулезного характера.

Среди больных корью преобладают дети дошкольного возраста. Взрослые болеют редко, когда они не переболели корью в детстве. Известны случаи внутриутробного заражения корью, когда ребенок заразился в утробе через плаценту от больной матери.

Исторические сведения

Впервые корь попытался описать арабский лекарь Разес в IX веке н. э., который указал, что корь проявляется сыпью на коже, воспалением глаз и высокой температурой.

Более подробно описали симптомы болезни доктора Сиднэм и Мортон в XVII веке. Они также отследили то, что заболевание быстро распространяется среди населения.

В 1911 году английские врачи Эндерсон и Гольдбергер доказали, что корь вызывается вирусом и обосновали это.

Но, только после появления современных методов лабораторной диагностики, докторам Эндерсону и Пиблсу в 1954 году удалось идентифицировать возбудителя кори.

Первые прививки против кори были сделанные в 1920 году, вакциной которую разработал Дегквитц. В 1967 году группа ученых во главе с Смородинцевым разработали живую вакцину против кори, которая с 1968 года широко используется для вакцинации детей.

Причины кори

Корь вызывает вирус, который принадлежит к роду Morbillivirus из семейства Paramyxoviridae. Вирус кори – это сферической формы вирус, 120-230 нм в диаметре.

Геном вируса кори представленный однонитевой спиралью РНК. Оболочка вириона – липопротеиновый суперкапсид. Вирус кори имеет четыре типа антигенов – гемагглютинин, мембранный протеин, нуклеокапсид и гемолизин.

Важно! Благодаря последнему белку возбудитель обладает гемолитической способностью. Возбудитель имеет только один серотип и не склонный к антигенной изменчивости.

Вирус кори быстро погибает во внешней среде. На него пагубно действует нагревание и дезрастворы. При температуре 22-27°С остается активным на протяжении 48 часов, а при температуре -15-20°С может храниться 10-14 дней.

Механизм развития кори

Единственным источником болезни является больной ребенок любой формой кори. Ребенок становиться контагиозным за 2-3 дня до высыпаний и может передавать вирус окружающим до четвертого дня разгара кори.

Механизм развития кори Корь передается воздушно-капельным путем. При кашле или чихании больной выделяет аэрозоль слизи, в котором содержится большое количество вирусных клеток. Также возможно контактно-бытовое заражение через детские игрушки и предметы быта.

Для кори характерна сезонность в зимне-весенний период, а также вспышки эпидемий каждые 2-4 года.

У лиц, которые переболели корью, формируется пожизненный иммунитет.

Благодаря массовой вакцинации против кори, болезнь чаще встречается, как спорадические случаи или небольшие вспышки, редко в виде эпидемий.

Входными воротами для вируса кори является эпителий ротоносоглотки, иногда конъюнктива, после чего возбудитель попадает в шейные лимфатические узлы, где происходит его репликация. Затем наступает первый этап вирусемии, когда в лимфоидной ткани разных органов (миндалины, лимфатические узлы, печень, кишечник и т. д.) формируются воспалительные очаги в виде небольших инфильтратов с многоядерными гигантскими клетками.

Вторая волна вирусемии протекает параллельно с катаральными явлениями. В крови циркулирует максимальное количество вирионов, которое уменьшается со второго дня высыпаний. С пятого дня, от появления первых элементов коревой сыпи, больной может считаться незаразным, так как вирус в крови уже отсутствует.

Интересно! Вирус кори тропный к эпителию носоглотки, трахеи, бронхов и слизистой глаз, иногда может поражать пищеварительный тракт и ЦНС.

Вирус кори несколько снижает резистентность организма, поэтому к вирусному воспалению часто присоединяется бактериальная флора, что грозит различными осложнениями.

Клиническая картина кори у детей

Корь может протекать типично и атипично. При типичном течении принято различать легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести болезни.

Типичная корь имеет цикличное течение, в котором выделяют следующие периоды:

инкубационный период;
период катаральных явлений;
период разгара (высыпаний);
период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период начинается с проникновением вируса кори в организм и заканчивается с появлением первых элементов сыпи. В среднем длительность этого периода может составлять 7-14 дней, но при введении в организм иммуноглобулина против кори он может удлиняться до 4-5 недель.

В инкубационном периоде признаки болезни у ребенка отсутствуют, потому что вирионы активно накапливаются в лимфатической системе больного.

Катаральный период. Первые признаки болезни появляются в конце инкубационной стадии. Заболевание начинается остро с ухудшения состояния. Для катарального периода, который длится 3-5 дней, характерны такие симптомы:

общее недомогание;
головные боли;
плохой аппетит;
бессонница;
лихорадка (37-38°С), в тяжелых случаях выше 38°С;
заложенность носа и ринорея;
сухой кашель;
осиплость голоса;
стенотическое дыхание;
покраснение конъюнктивы;
отек век;
инъекции склер;
гнойные выделения из глаз;
светобоязнь;
одутловатость лица;
покраснение слизистой ротоносоглотки;
увеличение лимфатических узлов шейной группы;
нарушение стула (кашицеобразный кал).

Интересно! Специфическим ранним признаком кори являются пятна Филатова-Коплика-Бельского (коревая энантема) – белые пятнышка (как манная крупа) с красной ареолой на эпителии щек, которые расположены напротив малых коренных зубов.

Эти пятнышка исчезают с наступлением периода высыпаний.

Период разгара (высыпаний).

Как выглядит сыпь при кори?

Сыпь при кори – это яркие пятнисто-папулёзные элементы, которые появляются на кожных покровах и в процессе своего развития сливаются между собой.

Как выглядит сыпь при кори

Только для коревой экзантемы (сыпь на коже) присуща поэтапность высыпаний в направлении сверху вниз:

Первый этап высыпаний – кожные покровы головы (за ушами, волосистая часть головы, лицо), шеи и верхней части грудной клетки.
Второй этап – спина, живот, плечи, предплечья.
Третий этап – нижние конечности, кисти рук. В это время экзантема на лице бледнеет.

Такая особенность кори также является патогномиечским признаком.

В период высыпаний состояние ребенка ухудшается – нарастают катаральные симптомы и интоксикация организма. В легких выслушиваются сухие или влажные хрипы. В тяжелых случаях у детей усиленно и ускоренно сердцебиение и понижено артериальное давление.

Период высыпаний может длиться до 4-5 дней, после чего наступает период реконвалисценции.

Интересно! Период реконвалесценции также называют периодом пигментации, потому что в процессе регресса сыпи на коже остается коричневые пятна.

Состояние больного улучшается – появляется аппетит, нормализуется температура тела, проходят катаральные явления, сыпь становится бледной, появляются светло-коричневые пятна, которые бесследно пропадают в течение недели. Высыпания исчезают так же, как и появились – поэтапно.

Атипичные формы корь:

Митигированная корь – форма кори, которая возникает у тех, кому делали прививку против кори или противокоревой иммуноглобулин. Для нее характерны длительный период инкубации вируса в организме, легкое течение, незначительная интоксикация, короткий катаральный период, отсутствие коревой экзантемы и поэтапности высыпаний.
Абортивная корь протекает аналогично типичному течению кори, но резко прекращаются высыпания на втором или третьем этапе периода высыпаний.
Бессимптомная (субклиническая) корь. При этой форме симптомы кори отсутствуют, а заболевание подтверждается только лабораторно при обследовании больного по поводу других болезней.

Чем грозит корь у детей?

За счет иммуносупрессивного действия вируса кори заболевание может сопровождаться бактериальными осложнениями, такими как пневмония, ларингит, ларинготрахеобронхиты, ложный круп, стоматит, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, отит. Но, эти же осложнения могут быть также причиной вирусного поражения органов.

Чем грозит корь у детей Воспаление легких (пневмония) может быть бактериальным и вирусным (коревым). Бактериальное воспаление легких возникает, когда к вирусному процессу присоединяется бактериальная флора: пневмококки, стрептококки, стафилококки, палочки инфлюэнца и другие. Пневмония в свою очередь может осложняться абсцессом легких, плевритом или эмпиемой плевры.

Бактериальный отит – это воспалительный процесс в среднем ухе, вызванный попаданием в него бактерий.

Коревой стоматит проявляется бактериальным или вирусным поражением слизистой оболочки ротовой полости, которое приносит немало страданий больному ребенку. В тяжелых случаях, когда возникает некроз эпителия ротовой полости с распространением на кожные покровы лица, при отсутствии адекватной медицинской помощи наступает смерть ребенка.

Осложнения со стороны нервной системы встречаются редко, но при их возникновении, к сожалению, 10-30% больных умирает. Коревой менингит, энцефалит и менингоэнцефалит сопровождают такие симптомы: лихорадка, сильная головная боль, нарушение сна, расстройство сознания, нарушение координации движений, парестезии, параличи, парезы, судороги и т. д.).

Корь у ребенка до года

Корь у детей до года встречается редко. Новорожденные могут заболеть при контакте с больным на корь.

Ребенок до года имеет естественную защиту против кори, которую он получает в виде материнских антител во время внутриутробного развития или с грудным молоком.

Важно! Корь у ребенка до года грозит своими осложнениями, которые опаснее, чем сама корь и могут привести даже к летальному исходу.

Детям, переболевшим корью от года до 18 месяцев, прививку против кори не делают, так как у них выработался стойкий иммунитет.

Как диагностировать корь у детей?

Клинически корь не тяжело распознать благодаря наличию патогномоничного симптома – пятен Филатова-Коплика-Бельского и поэтапности высыпаний, которые оставляют после себя коричневую пигментацию.

Для уточнения диагноза принято использовать лабораторные методы диагностики, такие как:

Общий анализ крови: лейкопения, лимфоцитопения, ускорение скорости оседания эритроцитов. Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево появляется тогда, когда присоединяется бактериальная инфекция.
Спинномозговая пункция с обследованием ликвора проводиться в случаи коревого энцефалита или менингита. В ликворе наблюдается увеличение количества лимфоцитов, повышение уровня IgM.
Идентификация вируса кори проводится при помощи реакции гемагглютинации, ИФА (иммунофлюоресцентного анализа), серологических методов диагностики (реакций торможения гемагглютинации, связывания комплемента, нейтрализации в парных сыворотках).

При необходимости могут проводиться рентгенологическое исследование органов грудной клетки, отоскопия, КТ и МРТ головы.

Дифференциальная диагностика кори у детей

Иногда возникает потребность дифференциальной диагностики кори с краснухой, энтеровирусной инфекцией, скарлатиной, аллергическим дерматитом, псевдотуберкулёзом, сывороточной болезнью и другими заболеваниями, при которых наблюдается кожная сыпь.

Дифференциальная диагностика кори у детей Корь отличается от выше перечисленных заболеваний следующим:

интоксикационным синдромом;
катаральными явлениями (ринорея, грубый кашель, осиплость голоса, воспаление конъюнктивы, отёчность век, инъекция склер);
светобоязнью;
наличием пятен Филатова-Коплика-Вельского в катаральном периоде;
сливной пятнисто-папулёзной сыпью и нисходящей поэтапностью высыпания.

Как лечить корь у детей?

Лечение кори у детей носит симптоматический характер. Легкие формы заболевания могут лечиться на дому под присмотром врача-педиатра и врача-инфекциониста, когда в доме нет взрослых, детей и беременных женщин, которые не болели корью.

Терапия среднетяжелых и тяжелых форм кори проводится в условиях инфекционного отделения или больницы. Больные должны быть изолированы до пятого дня периода высыпаний.

Принципы лечения кори:

выбор режима зависит от состояния больного (постельный или полупостельный);
питание должно быть легкоусвояемым, питательным и здоровым;
повышенный питьевой режим для устранения интоксикации (минеральные воды, Регидрон, Хумана Электролит);
тщательный уход за ротовой полостью и глазами для профилактики осложнений;
чтобы устранить неприятные ощущения больного при попадании на склеры яркого света, окна следует закрыть темными шторами;
антигистаминные препараты для десенсибилизации организма и уменьшения катаральных явлений (Тавегил, Цетрин, Кларитин, Диазолин и другие);
жаропонижающие препараты (Нурофен, Эффералган);
человеческий интерферон, который назначают в первые 72 часа заболевания;
антибиотики широкого спектра действия применяются, как профилактика гнойных осложнений;
дезинтоксикационная терапия используется при выраженной интоксикации (физиологический раствор Хлорида натрия, Дисоль, Реосорбилакт, раствор Рингера-Локка и другие);
при присоединении осложнений со стороны ЦНС назначают глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Преднизолон) под прикрытием антибиотиков.

Профилактика кори у детей

Активная профилактика кори заключается в следующем:

Двукратная плановая прививка ребенка живой вакциной против кори (вакцина КПК). Прививку делают в 1 год и в 6 лет. Также прививка против кори показана лицам до 35 лет, не болевшим раньше, и тем кто, не привитый, или не имеет данных о профилактических прививках.
Введение иммуноглобулина против кори лицам, которые были в контакте с больным корью.

Пассивная профилактика кори. Чтобы не заболеть корью нужно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, укреплять организм спортом, соблюдать правила личной гигиены и т. д.

Неотъемлемая часть профилактики кори – изоляция больных детей и введение карантина на 17 дней с момента выявления больного в закрытых детских коллективах.

Важно! Несмотря на то, что корь считают детской болезнью, ее последствия могут быть совсем не детскими.

Поэтому при обнаружении у своего ребенка первых признаков кори немедленно обратитесь к врачу-инфекционисту для подтверждения или исключения диагноза и назначения правильного и эффективного лечения.

Источник