Изображения на колите 2

(Новости лучевой диагностики 1998 4: 4-6)

Неспецифический язвенный колит.

Галкин Л. П., Давидович Т. В.

Гомельский медицинский институт.

Язвенный колит — это неспецифическое воспалительное заболевание толстой кишки, которое первично возникает в сигмовидной и прямой кишках, но часто поражает другие отделы ободочной кишки или всю кишку полностью. Заболевание протекает хронически и характеризуется возникновением обострений. Воспаление ограничено слизистой оболочкой и подслизистым слоем. В слизистой оболочке наблюдается отек, гиперемия и инфильтрация полиморфонуклеарными клетками, эозинофилами и плазмоцитами. При развитии заболевания имеется инвазия гранулоцитов и образование микроабсцессов в криптах слизистой оболочки, что приводит к изъязвлениям, которые распространяются в ширину и очерчены нечеткими границами. При дальнейшем распространении язвенного процесса наступает атрофия слизистой оболочки. Впоследствии сохраняются только островковые очаги слизистой, которые могут приобретать внешний вид, напоминающий полипы, и поэтому называемые псевдополипами. Этиология язвенного колита неизвестна, заболевание может возникать как в детском возрасте, так и в другие периоды жизни. Максимальная частота возникновения заболевания находится между второй и четвертой декадами жизни.

Рентгенологическая диагностика.

Вместе с эндоскопией рентгенологическое исследование имеет особенно важное значение, т.к. предоставляет возможность оценки состояния отделов кишки, менее доступных при эндоскопии. Во всех случаях рентгенологический метод позволяет провести полное исследование органа и предоставляет возможность сравнения. Кроме того, рентгенологическое исследование может быть выполнено в случаях невозможности эндоскопии. Более того, лучевой метод очень важен для установления предоперационного диагноза и планирования объема вмешательства. При язвенном колите очень важно учитывать, что первые проявления и обострения заболевания могут рентгенологически проявляться совершенно различными картинами. К тому же, могут появляться преходящие формы различных рентгенологических признаков.

Обзорный снимок брюшной полости в положении стоя.

При особой форме данного заболевания, так называемом токсическом колоне, обнаруживается избыточное количество газа в расширенных левой половине поперечной ободочной, селезеночном изгибе, нисходящей и восходящей кишках. В этих участках кишки обнаруживается снижение или отсутствие гаустрации и вариабельный грубо-волнистый контур, преимущественно на одной стороне сегмента кишки (Рис. 1). Кроме того, могут обнаруживаться уровни жидкости. Если эти рентгенологические находки очень выражены, заболевание на данной стадии называется токсический мегаколон. Иногда рентгенологически выявляются кальцифицированные желчные камни, которые могут означать наличие системных осложнений колита.

Ирригоскопия.

Частичное наполнение толстой кишки и двойное контрастирование обладают наибольшей информационной ценностью. На начальных стадиях колита могут обнаруживаться смазанность контура кишечной стенки, так называемый вельвето-подобный контур. Уже на этой стадии заболевания могут наблюдаться и постепенно нарастать потеря тонуса и гаустрации кишки рядом с пораженным сегментом (Рис. 2). На следующей стадии на слизистой оболочке наблюдаются мелкие пятна бария (Рис. 3) и затем изменения, напоминающие булыжную мостовую (Рис. 4). При прогрессировании заболевания, которое характеризуется распространением процесса в проксимальном направлении, могут наблюдаться не все рентгенологические находки. На кишечной стенке могут развиваться небольшие изъязвления, наполненные контрастным веществом (так называемые язвы-запонки), изолированные или на протяжении всей стенки (Рис. 5). В дальнейшем стенка кишки приобретает нарастающий мелко- или грубоволнистый контур (Рис. 6). При рецидивных обострениях отмечаются множественные, различной величины, округлые (редко — извитые) дефекты наполнения контрастного вещества. Эти изменения связаны с наличием островковых остатков слизистой оболочки, называемых псевдополипами (Рис. 7). В хронической стадии язвенного колита пораженные сегменты органа могут быть представлены как атоничные участки кишки со сморщенным просветом, без гаустрации и слизистой оболочки (Рис. 8).

Осложнения.

1. Токсический мегаколон.
2. Профузное кровотечение.
3. Перфорация.
4. Системные осложнения.
5. Малигнизация.
6. Свищи.

Среди возможных осложнений особое значение имеет токсический мегаколон (Рис. 9). На обзорном снимке, который имеет практическое и диагностическое значение, ранее указанные рентгенологические находки выражены чрезмерно, особенно дилатация просвета (диаметр до 7 см).

Дифференциальный диагноз.

Для дифференциального диагноза язвенного колита и болезни Крона, при которой часто наблюдаются аналогичные рентгенологические признаки, следует выполнить пассаж бария по тонкой кишке. Если имеются “кроно”-подобные изменения тонкой кишки, то следует поставить этот диагноз. К тому же, следует учитывать другие критерии язвенного колита:
— Начальные изменения в прямой и сигмовидных кишках.
— Постепенное распространение на здоровый участок кишки.
— Постоянное нарастание патологических изменений.
— Гомогенность патологических изменений.

Для дифференциального диагноза язвенного колита и рака следует учитывать перечисленные критерии и то, что карцинома характеризуется циркулярным или односторонним (на ранних стадиях) дефектом наполнения.

Редким новым проявлением болезни является так называемый ретроградный илеит, при котором описанные рентгенологические изменения могут наблюдаться и в толстой кишке, и в терминальном отделе подвздошной. Этиология данного осложнения неясна, оно может быть связано и с болезнью Крона, и с колитом.

Учитывая возможность злокачественного перерождения, необходимо проводить контрольные исследования через короткие интервалы времени, даже если больной находится в длительном асимптомном периоде. Для решения отдельных диагностических вопросов применяются специальные методы, такие как сонография, компьютерная томография, МРТ.

Источник

Также:
Amoebic nondysenteric colitis

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Категории МКБ:
Амебный недизентерийный колит (A06.2)

Общая информация

Период протекания

Описание:

Инкубационный период продолжается от 1-2 недель до 3 месяцев и дольше.

Этиология и патогенез

Возбудитель относится к простейшим, тип Sarcomastidophora, подтип Sarcodina.
Вегетативная стадия цикла развития паразита включает в себя 4 формы амёб: тканевую, большую вегетативную, просветную и предцистную.
Тканевая форма дизентерийной амёбы имеет высокую подвижность и инвазионную способность.
Вегетативная форма амёб нестойка во внешней среде и погибает в фекалиях больного через 30 минут.
Стадия покоя существует в виде цист различной степени зрелости.
Цисты отличаются высокой устойчивостью к факторам внешней среды. Выявляются в кале носителей амёб, больных хроническим рецидивирующим амёбиазом в стадии ремиссии и

реконвалесцентов

острого кишечного амёбиаза.

При попадании цист в тонкую кишку человека происходит разрушение их оболочек и из них выходит четырехъядерная материнская форма амёбы, которая при делении образует 8 одноядерных амёб. При благоприятных условиях они размножаются, превращаясь в вегетативные формы, которые обитают в проксимальных отделах толстой кишки.

Собственные ферменты амёб обладают протеолитической активностью, что обеспечивает их проникновение в стенку кишки. В кишечнике происходят цитолиз эпителия и некроз тканей с образованием язв. При кишечном амёбиазе патологический процесс преимущественно локализуется в слепой и восходящей ободочной кишке. В некоторых случаях наблюдается поражение прямой кишки, реже – других отделов кишечника.

У истощенных больных на фоне гиповитаминоза амёбный недизентерийный колит отличается тяжелым, часто молниеносным, течением и развитием, прежде всего, некротического амёбного

панколита

. Наблюдается некроз слизистой оболочки почти всех отделов толстой кишки, сливающиеся язвы распространяются вплоть до серозного покрова. В дальнейшем формируются множественные обширные

перфорации

кишки.

Эпидемиология

Кишечный антропоноз. Механизм передачи — фекально-оральный. Возможны различные пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой.

Свойственна спорадическая заболеваемость (возможность эпидемических вспышек ставится под сомнение). Заболевания регистрируются в течение всего года, пик заболеваемости приходится на жаркие месяцы.
Встречается во всех странах мира, наиболее высокая заболеваемость характерна для районов тропического и субтропического климата, в том числе в Средней Азии и Закавказье. Соотношение между заболеваемостью и носительством в эндемичных районах составляет 1:7, в остальных – от 1:21 до 1:23.

Факторы и группы риска

Особенно восприимчивы к амёбиазу женщины в III триместре беременности и послеродовом периоде (предполагается, что это связано с особенностями клеточного иммунного ответа у беременных), а также лица, получившие иммунодепрессивную терапию.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Течение амёбного недизентерийного колита сопровождается выраженной общей интоксикацией, высокой

гектической лихорадкой

, адинамией, ознобами и холодным потом.
Наблюдаются гемодинамические расстройства:
—

гипотония

;
— частый и малый нитевидный пульс;
— нарушения сознания (сонливость, оглушенность).

Прогрессирование явлений ректита (

геморрагии

, отек и язвенное поражение слизистой оболочки прямой кишки в области запирательных

жомов

) приводит к расслаблению запирательных жoмов и непроизвольному истечению жидкого содержимого кишечника.

Характерно очень быстрое развитие абдоминального синдрома:

— боль во всех отделах живота;

— выраженный метеоризм;

— симптомы контрактуры и защиты мышц брюшной стенки;

— исчезновение печеночной тупости;

— признаки раздражения брюшины.

При некротическом амёбном колите всегда присутствует обезвоживание с тяжелой гипокалиемией (до 1,5 ммоль/л).

Диагностика

Эндоскопическое исследование толстой кишки выявляет язвы величиной от 2 до 10-20 мм в диаметре, расположенные чаще всего на вершинах складок. Язвы имеют отечные, набухшие, подрытые края; дно язвы может достигать подслизистой основы, покрыто гноем и некротическими массами. Язва окружена зоной (пояском)

гиперемии

. Свободная от язв слизистая оболочка изменена мало, иногда могут наблюдаться небольшая отечность ее и гиперемия.

Ирригоскопия выявляет неравномерное заполнение отделов толстой кишки, наличие спазма и быстрого опорожнения кишечника, отсутствие

гаустрации

, иногда рубцовые изменения со стенозированием кишечника.

Лабораторная диагностика

Наиболее важным для постановки диагноза является выявление большой вегетативной формы амёбы в испражнениях, тканевой формы амёбы в мокроте, содержимом абсцессов и материале из дна язв. Обнаружения просветных форм и цист амёб в кале недостаточно для окончательного диагноза.

Основной метод обнаружения амёб — микроскопия нативных препаратов испражнений.

Дифференциальный диагноз

Амёбный недизентерийный колит дифференцируют от других протозойных инфекций, дизентерии, неспецифического язвенного колита, рака кишечника.

Осложнения

При кишечном амёбиазе могут развиваться многочисленные осложнения. Наиболее распространенные:
—

периколит

;
— перфорация стенки кишечника с последующим перитонитом;
—

гангрена

слизистой оболочки;
— отслойка слизистой оболочки (расслаивающий колит);
— кровотечение;
— острый специфический аппендицит;
—

амебомы

;
—

стриктуры

кишечника;
— выпадение прямой кишки и др.

Лечение

Препараты, действующие на амёб в слизистой оболочке (тканевые амёбоциды):
— эметина гидрохлорид;
— дегидроэметин;
— амбильгар;
— хингамин (делагил);
— метронидазол;
— тинидазол (фазижин);
— фурамид.

Патогенетическая и симптоматическая терапия в широком объеме.

Прогноз

Очень высокая летальность — 80-90%.

Профилактика

Мероприятия, направленные на источник инфекции, включают выявление и лечение цистовыделителей и носителей амёб.
Мероприятия, направленные на перерыв передачи инфекции, совпадают с таковыми при острых кишечных инфекциях.

Информация

Источники и литература

Бронштейн А.М. Амёбиаз: клиника, диагностика, лечение. Методическое пособие, М., 2002
«Кишечный и внекишечный амебиаз: клинические наблюдения» Токмалаев А.К., Астафьева Н.В., Быкова Р.Н. журнал «Медицинская паразитология и паразитарные болезни» №2, 2005
https://www.medscape.com
https://www.nlm.nih.gov
1. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000298.htm —

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Лечебное средство	Спастический колит	Атонический колит
Диета (особенности)	Кисломолочные продукты (ацидофилин) кефир, болгарская простокваша	Толокно, чернослив, отруби, свекла, фрукты
Бактериальные препараты (бифидок, лак-тобактерин и т. д.)	Необходимы при обострениях	Противопоказаны
Ферментные препараты (фестал, панкреатин, мезин)	Необходимы	Не нужны
Спазмолитики (но-шпа, папаверин и др.)	Часто необходимы	Не нужны
Стимуляторы двигательной активности кишечника (церукал, реглан, мотилиум)	Не нужны	Необходимы
Очистительные клизмы	При обострениях	Регулярно
Лечебные клизмы (с отварами трав)	Необходимы	Не нужны
Промывание кишечника (сифонные, субак-вальные клизмы)	При обострениях	Регулярно
Масляные клизмы	Только при обострениях при «левостороннем» колите	Регулярно
Слабительные	Не нужны	Необходимы
Минеральные воды	Необходимы, щелочные (боржом, нарзан)	Иногда короткими курсами солянокислые (ессентуки)
Лечебные травы	Ромашка, календула, мята, полынь, пустырник	Шалфей, ревень, сенна

Таким образом, лечение спастической и атонической форм хронического колита различны. Универсальных рекомендаций для лечения колита для всех больных мы дать не можем, тем более, что у некоторых пациентов спастический и атонический компоненты колита могут сочетаться.

Лучше всего «застарелые» колиты лечат в санаториях «желудочно-кишечного профиля». Обязательным компонентом лечения всех форм колита является механическая очистка кишечника с помощью сифонных или субаквальных промываний, с использованием минеральных вод, характерных для данной курортной зоны. При этом из кишечника вымываются шлаки, аллергены, патогенные микроорганизмы и паразиты, застойное содержимое — словом, вся та мерзость, которая поддерживает в кишке хроническое воспаление и нарушает ее двигательную активность. Без очистки кишечниа остальные медикаментозные средства малоэффективны.

В настоящее время в крупных стационарах гастроэнтерологического профиля имеется аппаратура для очистки кишечника. Промывание кишки там осуществляется под контролем компьютерной техники («мониторинг-клизмы»), учитывающей внутрикишечное давление и другие показатели.

В простейших условиях (например, в провинции) лечение любого колита следует начинать с очистительных клизм, которые делают ежедневно в течение недели; объем клизмы — 1-1,5 л воды комнатной температуры. Примерную схему лечения наиболее часто встречающейся формы колита (спазмы, периодические вздутия живота, частый скудный жидкий стул со слизью) мы приводим:

ремя, недели	Особенности диеты	Лекарства, принимаемые внутрь	Клизмы
1	Кефир с чесноком или настой 2-3 зубков чеснока на стакан кипятка ежедневно	1) но-шпа по 1 — 2 табл. 2 раза в день 2) отвар календулы (2 чайной ложки травы на 300 мл кипятка в день)	Очистительные, ежедневно
2	Отварные овощи, фрукты, толокно, отруби, каши	Бактериальные препараты (бифидок, лак-тобактерин) по 5 доз в день, растворять ампулы в кипяченой воде, пить натощак	Лечебные, с 200 мл 0,5% раствора новокаина, ежедневно
3	То же	То же, по 3 дозы в день	То же, через 1-2 дня
4	Добавлять отварное мясо, рыбу, картофель, яблоки	1) витамины внутрь или внутримышечно 2) ферментные препараты (фестал, панзинорм мексазе, мезим и т. п.) 6-10 табл. в сутки	Лечебные, с 200 мл теплого отвара календулы, ромашки, шалфея — ежедневно
5	Обычная диета, пища вареная или припущенная	То же + активированный уголь 6-10 табл. в сутки	То же, через день
6	То же	Отвар трав (календула, пустырник, ромашка, шалфей, мята) — внутрь; активированный уголь 4-6 табл. в день	Масляные, 50 мл подсолнечного масла с добавлением облепихи, масла шиповника, каро-толина
7-8	То же	То же	—

Такой интенсивный курс лечения показан далеко не всем пациентам. Клиническая практика показывает, что одному больному бывает достаточно снять нервные спазмы кишки (пустырник с но-шпой), другому — подобрать диету и однократно отмыть кишечник, третьему- снять высокую секрецию желудка, четвертому — заняться поджелудочной железой… и т.д.

Подобрать индивидуальный курс лечения хронического колита вам поможет специалист-гастроэнтеролог.

Методы, которые применяются для диагностики колитов:

1.Анализ кала, чтобы выявить насколько верно работает кишечник и есть ли кишечная флора, а также в обязательном порядке врач должен удостовериться, есть ли кровь в каловых массах (делается анализ кала на скрытую кровь, но здесь требуется особая подготовка).

2. Ректороманоскопия — осмотр участка кишки (до 30 см). Для этого через задний проход вводят ректоскоп — специальный эндоскопический аппарат.

3. Ирригоскопия — исследование кишки с помощью рентгена,но перед процедурой кишечник наполняют контрастным веществом.

4. Колоноскопия — проводится по тому же принципу, что и ректороманоскопия, однако, осматривается участок кишки до одного метра.

5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Эндоскопические методики и ирригоскопия требуют специальной предварительной подготовки.

Как подготовиться к сдаче анализа кала на скрытую кровь.

Данный анализ проводится для исключения кровотечений из желудочно-кишечного тракта.

Для сдачи анализа за три дня следует исключить из рациона мясо, печень и все продукты, содержащие железо (яблоки, болгарский перец, шпинат. белую фасоль, зеленый лук и так далее). Также исключить прием железосодержащих лекарственных средств. Стул должен быть получен без клизм и слабительных средств.

Как подготовиться к эндоскопическим исследованиям кишечника.

Подготовка к фиброэзофагогастродуоденоскопии.

Для эндоскопического исследования пищевода, желудка и 12-перстной кишки в настоящее время не требуется специальной подготовки. Однако для полноценного обследования этих органов необходимо чтобы в просвете желудка и кишки не было пищи или ее остатков. Для этого достаточно прийти на обследование натощак (если предполагаемые часы обследования — утренние).
Если же время осмотра приходится на дневные или вечерние часы, то последний прием пищи должен быть за 5-6 часов до визита к врачу. Бывают ситуации, когда речь идет о диагностике состояний, связанных с нарушением эвакуации пищи из желудка (например, при язвенной болезни). В этих случаях время от последнего приема пищи до исследования может увеличиваться до 8-10 часов.

Подготовка к колоноскопии.

Для того чтобы полноценно осмотреть толстую кишку необходимо, чтобы в ее просвете не было каловых масс и жидкости. Для успеха исследования важна качественная подготовка к процедуре, поэтому уделите самое серьезное внимание выполнению следующих рекомендаций.
Для подготовки необходим препарат FORTRANS («Beaufour Ipsen») Франция. В коробке 4 пакетика препарата). При использовании данного препарата клизму делать не надо!!!

Если проведение исследования предполагается в первой половине дня, то

Последний приём пищи в 12 часов дня.
Содержимое каждого пакетика следует растворить в 1 литре воды (общее количество 3-4 литра).
С 15 до 19 часов — выпиваете 3-4 л приготовленного раствора дробно по 250 г с интервалом в 15 минут.
До 21 часа произойдет полная очистка кишечника

Если проведение исследования предполагается во второй половине дня, то вся подготовка начинается и проводится во второй половине дня и (или) в вечерние часы накануне осмотра.

Обычно колоноскопию проводят без анестезии. При повышенной болевой чувствительности, тяжелых деструктивных процессах в тонкой кишке, массивном спаечном процессе в брюшной полости и в целом ряде других состояний целесообразно осуществлять колоноскопию под общей анестезией, которая обязательна детям до 10 лет. Колоноскопия достаточно сложная процедура, поэтому постарайтесь максимально помочь врачу и медицинской сестре — следуйте их инструкциям. Вы будете испытывать некоторый дискомфорт во время исследования, однако врач будет предпринимать все меры, чтобы уменьшить неприятные ощущения. Во многом точное следование инструкциям позволяет легче перенести процедуру.

Во время колоноскопии у вас появится ощущение переполнения кишки газами, отчего возникают позывы на дефекацию. По окончании исследования введенный в кишку воздух отсасывается через канал эндоскопа. Болевые ощущения при этой процедуре умеренные поскольку кишка растягивается при введении в нее воздуха. Кроме того, в момент преодоления изгибов кишечных петель возникает смещение кишечника. В этот момент вы будете испытывать кратковременное усиление болей.

Как вести себя после исследования? Сразу же по окончании процедуры можно пить и есть. Если сохраняется чувство переполнения живота газами и кишка не опорожняется от остатков воздуха естественным путем, можно принять 8-10 таблеток мелко истолченного активированного угля, размешав его в 1/2 стакана теплой кипяченой воды. В течение нескольких часов после исследования лучше лежать на животе.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.

Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.

Для постановки очистительной клизмы используют кружку Эсмарха. Ее можно купить практически в любой аптеке

Кружка Эсмарха — это резервуар (стеклянный, эмалированный или резиновый) емкостью 1,5—2 л. У дна кружки имеется сосок, на который надевают толстостенную резиновую трубку. У резинового резервуара трубка является его непосредственным продолжением. Длина трубки около 1,5 м, диаметр—1 см. Трубка заканчивается съемным наконечником (стеклянным, пластмассовым) длиной 8—10 см Наконечник должен быть целым, с ровными краями. Предпочтительно использовать пластмассовые наконечники, так как стеклянным наконечником со сколотым краем можно серьезно травмировать кишку. После употребления наконечник хорошо моют мылом под струей теплой воды и кипятят. Рядом с наконечником на трубке имеется кран, которым регулируют поступление жидкости в кишечник. Если крана нет, его можно заменить бельевой прищепкой, зажимом и т. п.

Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Один из способов постановки клизмы заключается в следующем. Лягте на кровать ближе к краю на левый бок с согнутыми и подтянутыми к животу ногами. Под ягодицы подложите клеенку (полиэтиленовую пленку), свободный край которой опустите в ведро на случай, если не сможете удержать воду. В кружку Эсмарха налейте 1—1,5 л воды комнатной температуры, поднимите ее кверху на высоту 1—1,5 м и опустите наконечник вниз, чтобы выпустить небольшое количество воды и вместе с нею воздух из трубки. Заполните трубку (выведите немного жидкости из трубки), после чего, не опуская кружку, закройте кран на резиновой трубке. Проверьте, не разбит ли наконечник, смажьте его вазелином (мылом, растительным маслом) и, раздвинув ягодицы, введите наконечник в заднепроходное отверстие легкими вращательными движениями. Первые 3—4 см вводите наконечник по направлению к пупку, затем еще на 5—8 см — параллельно копчику. Если встречаются препятствия и трубка упирается в кишечную стенку или в твердый кал, извлеките ее на 1—2 см и откройте кран. Вода под давлением поступит в толстый кишечник. Почти сразу появится ощущение «наполнения» кишечника, позывы на стул. В эти моменты нужно уменьшить скорость подачи жидкости из кружки, закрыв кран на трубке или пережав ее. Уменьшить неприятные ощущения помогут круговые мягкие поглаживания живота.

При закупорке наконечника каловыми массами его следует извлечь, прочистить и ввести снова. Если прямая кишка наполнена калом, попробуйте размыть его струей воды. Кружку Эсмарха опорожнять нужно не полностью. Оставив на дне немного воды, чтобы в кишечник не попал воздух, закройте кран, регулирующий поступление жидкости, и извлеките наконечник.

На промежность положите заранее подготовленную прокладку (тканевую, многократно сложенную ленту туалетной бумаги и т. п.), которую нужно зажать между ног.

Как подготовиться к ирригоскопии.

Цель

Подтвердить диагноз рака и воспалительных заболеваний ободочной и прямой кишок.
Выявить полипы, дивертикулы и структурные изменения стенки толстой кишки.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить состояние толстой кишки после введения в нее раствора бария сульфата через клизму.
Следует сообщить пациенту, кто и где будет проводить исследование.
Поскольку наличие каловых масс в просвете толстой кишки препятствует ее рентгеноскопической визуализации, следует объяснить пациенту необходимость проведения специальной подготовки к исследованию. Эта подготовка обычно включает специальную диету, прием слабительных или очищение кишечника с помощью клизмы. Однако в некоторых случаях, например при язвенном колите и желудочно-кишечном кровотечении, применение этих мер может быть противопоказано.
Врач должен особо подчеркнуть, что информативность исследования зависит от четкого соблюдения больным диеты и других рекомендаций. Обычно процесс подготовки состоит в ограничении употребления молочных продуктов и жидкости на протяжении 24 ч до начала исследования. Пациенту разрешается выпить 5 стаканов (по 250 мл) воды или другой жидкости в течение 12-24 ч до ирригоскопии. Схему подготовки должен выбирать специалист-рентгенолог (принимать раствор GoLYTELY не рекомендуется, поскольку при этом в просвете толстой кишки остается чрезмерное количество жидкости, которая препятствует обволакиванию стенки барием).
Следует объяснить пациенту, что клизмы ставят до «чистых вод».
При проведении ирригоскопии в утренние часы пациент не должен завтракать; если исследование намечено на более позднее время или отложено, разрешено употребление жидкости.
Следует объяснить пациенту, что во время проведения исследования он будет находиться в фиксированном положении на наклонном столе, но не сможет упасть, а при необходимости сменить положение тела ему помогут.
Следует предупредить пациента о том, что после введения бария или воздуха в просвет толстой кишки могут возникнуть спастические боли или позывы на дефекацию, для уменьшения которых необходимо глубоко и медленно дышать через рот.
При введении бария пациента просят плотно сжать анальный сфинктер вокруг ректальной трубки, чтобы зафиксировать ее и предотвратить вытекание бария. Важность этого требования следует подчеркнуть особо, поскольку при недостаточном заполнении барием просвета кишки исследование будет неинформативным.
Пациенту следует объяснить, что при низкой температуре раствора он легче удерживается в просвете кишки.

.medline-catalog.ru