Язвенные колиты и его виды
- Назад в раздел «Проктология и колопроктология»
Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, а воспаление никогда не распространяется на тонкую.
Причины заболевания
Причины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и приводит к заболеванию.
Из разнообразия причин, которые могут вызвать болезнь, выделяются самые распространенные:
- употребление пищи богатой углеводами и бедной пищевыми волокнами;
- психические травмы и стрессы;
- малоподвижность; дисбактериоз.
ВАЖНО! При жидком стуле с примесью крови, гноя и слизи, при сильной боли в животе (чаще слева), при снижении аппетита, потере веса, слабости, болях в суставах необходимо СРОЧНО! обратиться к врачу-колопроктологу и гастроинтерологу!
Симптомы
Язвенный колит может протекать с периодами обострения и ремиссией. Его тяжесть варьируется от легкой до средней степени тяжести и тяжелой.
Легкая и средняя степень тяжести обозначена общими симптомами:
- слабостью;
- недомоганием;
- повышением температуры;
- частым стулом со сгустками крови;
- в животе отмечаются схваткообразные боли.
При тяжелом течении болезни температура повышается до 38 и выше градусов. При этом:
- бледнеют кожные покровы,
- развивается анемия;
- появляется тахикардия;
- часто кружится голова;
- усиливается слабость;
- отмечается частый стул (более 6 раз за сутки) с кровью;
- кровь выделяется сгустками; перед дефекацией сильные боли схваткообразного характера.
Виды язвенного колита
- При спастическом колите наблюдается вздутие живота, спазмы, работа кишечника нарушается. Это не тяжелое заболевание, а больше функциональное расстройство, которое может случиться вследствие стресса, нервного перевозбуждения и усталости.
- При хроническом колите кишечника происходят воспалительные процессы, со строфическими и дистрофическими изменениями слизистой оболочки в толстой кишке. Они могут сопровождаться нарушениями секреторного и моторного типа. Причины болезни известны – это инфекционные заболевания, такие как дизентерия (сальмонеллы и шигеллы), токсические вещества, воздействие лекарственных препаратов.
- Колит острый, когда воспаляется слизистая оболочка тонкой кишки или желудка. Причинами могут являться вирусные инфекции, пищевые небактериальные отравления, токсические вещества. Возбудителями острого колита считается бактериальная дизентерия (шигеллы, сальмонеллы).
- Псевдомембранозный колит — острое заболевание толстой кишки, считается тяжелым заболеванием. Оно может развиться вследствие осложнения антибактериальной терапии. Больные в 10-20% имеют резистентность Clostridium difficile к антибиотикам, которая и подавляет кишечную микрофлору. Своевременное диагностирование позволит вовремя отменить антибиотик, вызывающий диарею.
- При эрозивном колите (воспалительные процессы оболочки 12-перстной кишки, которая прилегает к желудку) может повлечь образование язв.
- Ишемический колит (воспаление в ЖКТ) вызывается поражением сосудов, которое ведет к некрозу тканей.
- Колит коллагеновый — это диффузное увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, что со временем приводит к трансформации в коллагеновый лимфоцитарный колит.
- При алкогольном колите у больного развивается хронический панкреатит и нарушается жировой обмен, потому это заболевание вторично. Алкоголь, воздействуя на флору толстой кишки, делает ее болезнетворной. Когда человек перестает пить, колит исчезает.
- Неспецифическим язвенным колитом считается диффузное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишки (толстый отдел кишечника). Заболевание хроническое и тип иммунной природы – рецидивирующий.
- Болезнь в виде атонического колита грозит людям пожилого и старческого возраста. Из-за запоров, которые приводят к геморрою, резко понижается двигательная функция кишки. 1
- При геморрагическом колите заболевание выражается острой кровавой диареей, которая вызвана эшерихией коли. Ее грамотрицательные штаммы повреждают эндотелий кровеносных сосудов и сходно с дизентерией.
- При лучевых (радиационных) поражениях организма, которые вызваны ионизирующим излучением, развивается поражение кишечника. Однако клинические симптомы не всегда выражаются в острой форме повреждения его слизистой оболочки.
- Колиты дистальный и левосторонний характеризуются воспалительным процессом 30-40 сантиметров толстой кишки. Когда воспаление достигнет селезеночного угла, колит называется левосторонним.
Обследование и диагностика
Лабораторные исследования язвенного колита включает:
- общий анализ крови (оценка степени кровопотери, выраженность анемии);
- анализ крови на свертываемость; анализ крови на кровоточивость.
Как ключевой инструментальный метод исследования является фиброколоноскопия, позволяющая точно диагностировать вид колита и сделать оценку степени поражения слизистой кишки. Гибкий аппарат вводится через анальное отверстие в просвет кишки. К обследованиям относится и стандартный набор исследований, который необходим для госпитализации на стационарное лечение. Учитывая то, что при обострении язвенного колита колоноскопия затруднительна (воспалительные изменения кишки, опасность перфорации) проводят ирригоскопию. Метод безопасный, но менее информативный. Для диагностики осложнения колита, на брюшной полости показана обзорная рентгенография без контрастных средств – перфорация ободочной кишки.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Неспецифический язвенный колит (НЯК)
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое воспалительное заболевание толстого кишечника, характеризующееся прогрессирующим течением и образованием язвенных дефектов.
По протяженности патологического процесса выделяют:
- проктит – легкая форма заболевания, воспалительные изменения затрагивают только прямую кишку;
- проктосигмоидит – средняя степень тяжести, заболевание прямой и сигмовидной кишки;
- тотальный колит – тяжелая форма, характеризующаяся поражением всей толстой кишки.
По течению выделяют острое, хроническое непрерывное и хроническое рецидивирующее течение болезни.
Причины заболевания до сих пор не установлены, хотя исследования постоянно ведутся. В разное время предположительными факторами развития НЯК считались различные бактерии, вирусы, токсины, психогенные факторы, влияние окружающей среды (жители сельской местности болеют реже, чем горожане), аутоиммунные механизмы, генетическая предрасположенность.
Следует отметить, что курение снижает риск развития данного заболевания.
Симптомы неспецифического язвенного колита зависят от протяженности патологического процесса и выраженности воспалительных изменений.
Местные симптомы:
- появление примеси крови на оформленном кале,
- ложные позывы на дефекацию (особенно по ночам),
- диарея при распространенном процессе (частота стула в тяжелых случаях может достигать 10 – 20 раз в сутки),
- наличие слизи и гноя в стуле,
- запоры (в случае поражения только прямой кишки),
- боли в животе.
При распространенном НЯК характерно присоединение общих симптомов:
- интоксикация,
- общая слабость,
- похудение,
- отсутствие аппетита,
- тошнота,
- выраженная эмоциональная неустойчивость.
Возможно появление системных проявлений:
- узловая эритема,
- полиартрит,
- поражения глаз, печени,
- стоматит, глоссит, гингивит.
В случае тяжелого течения болезни возможно развитие осложнений:
- кишечные кровотечение,
- разрыв стенки кишки,
- образование свищей и абсцессов,
- формирование рубцовых сужений кишечника с развитием непроходимости.
При подозрении на наличие у пациента неспецифического язвенного колита необходимо провести ряд обследований:
- общеклинические: общий анализ крови и мочи, ЭКГ, флюорография, измерение артериального давления, пульса, определение группы крови и резус-фактора
- развернутый биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин+фракции, общий белок+фракции, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЩФ, железо, СРБ, калий, натрий)
- рентгенологические исследования: обзорный снимок органов брюшной полости и малого таза, рентгенография толстой кишки с контрастированием
- эндоскопические методы: колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, гастроскопия
- анализ кала на скрытую кровь и его клинический анализ (копрограмма)
Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями, как
- болезнь Крона,
- хронический (неязвенный) колит,
- синдром раздраженного кишечника,
- заболевания печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей.
*свериться с Федеральными рекомендациями по лечению и диагностике >>>
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением НЯК занимается гастроэнтеролог и хирург при осложнениях.
Питание
Важную роль в терапии играет диета с механический и химическим щажением, с увеличением потребления белка, снижением жира до 60-80 г в сутки, с максимальным ограничением клетчатки.
Медикаментозная терапия
Основными группами препаратов для лечения неспецифического язвенного колита являются:
сульфаниламиды:
препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК):
- салофальк для перорального применения, а также в свечах и растворе для клизм;
- пентаса
глюкокортикостероиды:
будесонид для местного применения,
- преднизолон в виде свечей,
- при неэффективности и большой протяженности патологического процесса преднизолон используется системно (перорально или парентерально)
антибиотики и противопротозойные средства:
в тяжелых случаях при неэффективности ГКС и 5-АСК к лечению подключают цитостатики:
- азатиоприн,
- циклоспорин
новые препараты – селективные иммуносупрессоры:
вспомогательные средства:
- антациды,
- ферменты
Хирургическое лечение
Удаление части толстого кишечника проводят при осложнениях и неэффективности консервативной терапии.
Современные методы лечения оказываются эффективными у 85% больных с легким или среднетяжелым течением неспецифического язвенного колита.
У большинства пациентов удается достичь полной ремиссии.
Умеренно выраженные клинические проявления сохраняются у 10% больных.
Раздел по диагностике и лечению неспецифического язвенного колита написана в соответствии с Федеральными рекомендациями.
Источник: diagnos.ru
Источник
Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.Кратко рассмотрим клиническое течение неспецифического язвенного колита в зависимости от трех основных его форм: острой, подострой и хронической. Нарушается водно-солевой баланс. Тахикардия, гипотония. Живот умеренно вздут, выраженно болезнен по ходу толстой кишки. Сфинктер зияет. При ректороманоскопии можно видеть значительное количество слизисто-гнойно-геморрагического отделямого, гиперемию, отечность, легкую ранимость слизистой оболочки на всем доступном осмотру протяжении кишки, свежие язвы. У 6 больных, страдавших острым язвенным колитом, С. А. Гинзбург при обзорной рентгенографии брюшной полости обнаружил токсическое расширение толстой кишки. У всех больных наиболее резко — до 11 см в диаметре — расширялась поперечноободочная кишка. Клинические наблюдения показали, что вздутие остро воспалительной и глубоко изъязвленной кишки связано с реальной угрозой перфорации. Своевременное обнаружение этого осложнения путем простой и необременительной для больных процедуры, каковой является обзорная рентгенография брюшной полости, и последующее срочное хирургическое вмешательство являются, по мнению С. А. Гинзбурга, необходимыми мероприятиями для предупреждения смертельно опасной перфорации.
Консервативное лечение острого неспгцифического язвенного колита редко приносит пользу. Больные умирают на протяжении ближайших недель или 3—4 месяцев от одного из осложнений — кишечного кровотечения, перфорации кишки или от быстро нарастающих явлений общей интоксикации. Подострая форма составляет 30—40% общего числа заболеваний неспецифическим язвенным колитом. Начало может быть острым, подострым или постепенным. Первый признак — кровь в оформленном стуле, может в ближайшие дни или через более длительный срок смениться частым, 20—25 раз в сутки жидким стулом с примесью слизи и крови. Температура повышайся умеренно. Боли в брюшной полости, явления интоксикации, изменения морфологического и биохимического состава крови, а также в слизистой оболочке при ректороманоскопии выражены не так резко, как при острой, скоротечной, форме. Консервативное лечение при этой форме может дать кратковременное улучшение. Заболевание переходит в скрытую форму, с мало выраженными симптомами, но почти всегда в последующем дает новые обострения. Иногда наблюдается сезонность повторных атак (весна, осень) и зависимость от провоцирующих моментов — интеркуррентные заболевания, диетические нарушения, психические и эмоциональные расстройства, переутомление, охлаждение, беременность. Хроническая форма неспецифического язвенного колита начинается постепенно или переходит из острой и подострой форм после стихания первых выраженных явлений заболевания. Частота этой формы среди общего числа заболеваний составляет 50—60%. Протекает длительно, в течение нескольких или многих лет. Обнаруживается кровь в каловых массах, отмечается неустойчивость стула — понос до 6—8 раз в сутки, сменяющийся запором; боли в животе, иногда субфебрильная температура — главные признаки заболевания. Изменения крови могут длительное время отсутствовать. В дальнейшем, с развитием заболевания, нарастают морфологические и биохимические изменения состава крови. А. А. Васильев выделяет в хронической форме два типа: непрерывный и рецидивирующий. Непрерывный тип — с медленным, обычно неуклонно прогрессирующим течением. Рецидивирующий тип — с волнообразным течением, с явлениями умеренного обострения, с более или менее длительными ремиссиями под влиянием лечения. Болевые ощущения часто беспокоят больных, постоянные расстройства кишечника также волнуют и расстраивают их. Они становятся нервными, раздражительными. Б. А. Черногубов следующим образом характеризовал психическое состояние этих больных: «Это вечно усталые и утомленные, чрезвычайно чувствительные и часто депрессивно настроенные, полубольные, полуздоровые люди». При длительном хроническом течении язвенного колита изменения в слизистой оболочке становятся необратимыми, принимают вид обширных, трофических язв. Здоровая слизистая оболочка почти отсутствует. Вся стенка кишки отечна,, ригидна, инфильтрирована. Выпуклости ее — гаустры, совершенно исчезают. При рентгенологическом исследовании можно видеть плотную, нерастяжимую кишку, напоминающую резиновую трубку или водопроводную трубу. Уплотненная, ригидная, обычно болезненная кишка хорошо пальпируется через истонченную брюшную стенку. Для определения формы и стадии заболевания Т. Н. Забелина применяла аспирационную биопсию, которую она рекомендует как ценный метод исследования. Гистологические изменения слизистой оболочки толстой кишки, полученные при использовании этого метода, характеризуются параллелизмом с клиническим течением неспецифического язвенного колита. При хронической форме неспецифического язвенного колита возможны различные осложнения: псевдополипоз, кишечные кровотечения, перфорации кишки, злокачественные перерождения от 3 до 8—10% и более, по разным авторам, стриктуры, метаболический цирроз печени, склероз поджелудочной железы.
— Также рекомендуем «Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.» Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»: |
Источник
Язвенный колит (язвенный неспецифический колит) – рецидивирующее хроническое заболевание, которое носит воспалительный характер и поражает толстый кишечник. По статистике, данное заболевание поражает 0,1 % от общей популяции.
Виды язвенных колитов
Согласно современной классификации язвенные колиты, по протяженности, бывают:
- дистальный – имеет вид проктосигмоидита или проктита;
- левосторонний – поражение затрагивает ободочную кишку до области ее правого изгиба;
- колит тотальный – поражает всю длину ободочной кишки. В патологический процесс может вовлекаться и подвздошная кишка (ее терминальный отрезок).
По течению заболевания, язвенный колит различают:
- легкий;
- средней тяжести;
- тяжелый.
По характеру протекания это заболевания бывает:
- молниеносным;
- острым – при первой атаке;
- хроническим или рецидивирующим – характерно повторение обострений. Повтор происходит приблизительно 1 раза в течение полугода;
- непрерывный – обострение затягивается более полугода при условии наличия адекватного лечения.
Язвенный колит имеет следующие стадии развития:
- 1 степень или минимальная – характерен отек слизистой оболочки, которая сопровождается отсутствием сосудистого рисунка, гиперемией, контактной легкой кровоточивостью, а также мелкоточечными геморрагиями;
- 2 степень или умеренная – к симптомом первой степени прибавляется зернистость, развиваются эрозии, геморрагии сливаются, а также развивается фибринозный налет на стенках кишки;
- 3 степень или выраженная – характерно сливание множественных эрозий и язв. Сопровождается появлением в просвете кишки гноя и крови;
- 4 степень или резко выраженная – к вышеперечисленным симптомам добавляются кровоточащие грануляции и псевдополипы.
Причины
На сегодняшний день еще не до конца выяснены причины, которые провоцируют развитие этой болезни.
Причины, которые способствуют развитию данного заболевания:
- генетическая предрасположенность;
- болезнь Крона;
- мутации определенных генов;
- применение противовоспалительных нестероидных препаратов;
- бактериальные инфекции;
- вирусные заболевания;
- пищевая аллергия;
- частые стрессы;
- различные иммунологические нарушения;
- аутоиммунные заболевания;
- аутосенсебилизация;
- влияние различных факторов окружающей среды.
Интересно, что курение понижает риск развития этого заболевания, а также облегчает его течение. Но при повторном, после того как человек бросил, возврате к курению этот эффект не сохраняется. Также понижает риск формирования язвенного колита употребление значительного количества олеиновой кислоты и аппендэктомия.
Симптомы
Симптомы язвенного колита:
- диарея;
- в некоторых случаях может развиться запор;
- кишечные кровотечения;
- боли в животе (могут иметь схваткообразный характер);
- боль локализована с левой стороны живота;
- запор;
- слабость;
- рвота;
- лихорадка;
- тошнота;
- снижение массы тела;
- стул имеет примеси крови;
- стул кашицеобразный;
- имеются «ложные позывы» к дефекации;
- учащенный стул;
- узловатая эритема;
- артрит;
- увеит;
- геморрагии;
- расширение капилляров;
- некроз эпителия;
- крипт-абсцессы;
- уменьшение инфильтрация;
- снижение количества бокаловидных клеток;
- нарушения в водно-электролитном балансе (различной степени);
- пиодермия гангренозная;
- стоматит афтозный;
- артралгии;
- эписклерит.
Для этой болезни характерна зависимость от степени протяженности поражения и степенью проявления клинической картины. От этой зависимости зависит выбор варианта лечения.
Не все симптомы могут проявляются при язвенном колите или их выраженность будет минимальной.
При этой болезни могут развиться следующие осложнения, которые могут угрожать здоровью и жизни пациента:
- мегаколон токсический;
- перфорация толстой кишки;
- обширные кишечные кровотечения.
Очень неблагоприятное течение характерно для острой формы данной болезни.
Симптомы острого язвенного колита:
- отек экссудативный;
- полнокровие слизистой оболочки кишки;
- сглаженностью и утолщение складок;
- язвы развиваются даже в подслизистой;
- иногда язвы могут достигать и мышечного слоя.
Симптомы хронического язвенного колита:
- псевдополипы;
- укорочение кишки;
- отсутствие гаструл;
- мышечный слой не подвергается патологической деформации.
Диагностика
При первых симптомах недомогания и нарушений работоспособности со стороны пищеварительной системы необходимо записаться на прием или консультацию к гастроэнтерологу. Зачастую диагноз язвенный колит ставится на основании первичного осмотра и опроса больного. Но иногда необходимо диагностическое подтверждение.
Для диагностики данного заболевания применяют следующие виды исследований:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- фиброилеоконосокпия;
- исследование биоптатом;
- полимеразная цепная реакция;
- фекальный кальпротектин.
Лечение
Для лечения этого заболевания назначают:
- противовоспалительные препараты (в основном глюкокортикоиды);
- препараты 5-аминосалициловой кислоты;
- диета;
- месалазин;
- иммунодепрессанты;
- витаминотерапия.
Иногда необходима консультация у хирурга и оперативное лечение (необходимо в 20 % случаях заболевания).
Профилактика
Профилактика язвенного колита заключается в своевременном лечение различных болезней.
Источник
