Язвенный колит болезнь крона презентация

1. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона.

2.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Язвенный
колит (ЯК) — это хроническое рецидивирующее
заболевание толстой кишки неизвестной
этиологии, характеризующееся геморрагическигнойным воспалением толстой кишки с развитием
местных и системных осложнений. Результаты
исследований воспаления кишечника в клинике и
на животных показывают, что язвенный колит
развивается от такого действия факторов среды,
при котором теряется толерантность к нормальной
кишечной флоре, если у организма-хозяина
имеется соответствующая генетическая
предрасположенность.

3.

БОЛЕЗНЬ КРОНА (гранулематозный
колит, гранулематозный энтерит)
хроническое заболевание,
характеризующееся неспецифическим
гранулематозным трансмуральным
регионарным воспалением любой зоны
ЖКТ

4.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЯК наиболее широко распространен в
урбанизированных странах, в частности в Европе и
Северной Америке. В этих регионах частота
возникновения ЯК (первичная заболеваемость)
колеблется от 4 до 20 случаев на человек, составляя
при этом в среднем 8-10 случаев в год.
Распространенность ЯК (численность больных)
составляет больных на жителей. Наибольшее число
случаев приходится на возраст лет. Второй пик
заболеваемости отмечается в старшей возрастной
группе — после 55 лет. Наивысшие показатели
смертности отмечаются в течение первого года болезни
вследствие случаев крайне тяжелого молниеносного
течения заболевания и через 10 лет после его начала
из- за развития у ряда пациентов колоректального рака

5.

ЭТИОЛОГИЯ Точная этиология ЯК к настоящему времени
неизвестна. Обсуждаются три основных концепции: заболевание вызывается непосредственным
воздействием некоторых экзогенных факторов
окружающей среды, которые пока не установлены.; ЯК является аутоиммунным заболеванием. При наличии
генетической предрасположенности организма
воздействие одного или нескольких пусковых (
триггерных ) факторов запускает каскад механизмов,
направленных против собственных антигенов; — ЯК — это
заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной
системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне
воздействие разнообразных неблагоприятных факторов
приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

6.

ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Внегеномные факторы)
Описания отдельных случаев, наблюдения
в динамике и эпидемиологические
исследования показывают, что
нестероидные противовоспалительные
препараты могут спровоцировать
обострение язвенного колита. В качестве
возможных механизмов называются:
понижение выработки простагландина,
защищающего слизистую, и стимуляция
способности лейкоцитов к прикреплению и
к миграции.

7.

ПАТОГЕНЕЗ НЯК (Внегеномные факторы)
Психологический стресс часто упоминается как
потенциальный триггер язвенного колита. Получено
достаточно много данных, свидетельствующих в пользу
связи психологического стресса с повышенной
заболеваемостью, и, возможно, с большей
подверженностью инфекциям, которая обусловлена
нарушением функциональных иммунных реакций. Было
показано, что стресс запускает рецидивы колита у
животных, вероятно, посредством уменьшения
количества муцина толстой кишки и повышения
проницаемости кишечника. Продолжительность стресса
также может быть важной, ведь есть сведения, что риск
обострении болезни повышается за счет
долговременного, но не за счет кратковременного
стресса

8.

КЛАССИФИКАЦИЯ НЯК За характером
клинического протекания ЯК: – острый,
острый молниеносный, хронический
рецидивный, хронический
непрерывный; – за степенью тяжести:
легкий, среднетяжелый, тяжелый; – за
распространенностью процесса:
проктит, проктосигмоидит,
левосторонний гемиколит, тотальный
колит.

9.

КЛАССИФИКАЦИЯ БК По локализацииПо
локализации терминальный илеит терминальный
илеит илеоколит илеоколит колит (включая
поражение аноректальной зоны) колит (включая
поражение аноректальной зоны) поражение
высоких отделов тонкой кишки поражение высоких
отделов тонкой кишки поражение пищевода,
желудка поражение пищевода, желудка поражение
ротовой полости, губ, языка поражение ротовой
полости, губ, языка смешанное поражение
смешанное поражение По характеру теченияПо
характеру течения острая форма острая форма
хроническая рецидивирующая хроническая
рецидивирующая непрерывная непрерывная

10.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА –
выделение крови из прямой кишки; –
частое опорожнение кишечника в
небольшом объеме; – боль в животе
появляется в 50 % больных. –
вторичные психические расстройства
(депрессия, анарексия, плохое
настроение и др.);

11.

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
анамнез; объективное обследование;
пальцевое исследование прямой кишки;
ректороманоскопия; колоноскопия с
прицельной биопсией; ультразвуковое
обследование; рентгенологическое
обследование ЖКТ с барием;
ирригография; лабораторное
обследование; бактериологическое
обследование.

12.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ Отек,
гиперемия слизистой, появление
грануляций на ее поверхности,
отсутствие сосудистого рисунка.
Слизистая оболочка легко ранимая,
кровоточит. Язвы на фоне
виспалительно измененной слизистой
оболочки покрыты фибрином, гнойным
экссудатом.

13. Неспецифический язвенный колит, симптом «водосточной трубы». Ирригограма

Неспецифический язвенный колит,
симптом «водосточной трубы».
Ирригограма

14.

ОСЛОЖНЕНИЯ НЯК ректальное
кровотечение острая токсическая
дилятация перфорация стеноз
псевдополипоз перерождение в рак

15.

Осложнения БК со стороны желудочнокишечного тракта Абдоминальный инфильтрат
Межкишечные и кишечно-кожные свищи
Абсцессы Стриктуры Кишечная
непроходимость Парапроктит (при
аноректальном поражении) Глубокие анальные
трещины (при аноректальном поражении)
Кроветечение
Перерождение в рак.
Псевдополипоз
СВИЩИ ПРИ БК Наружные (кишечно-кожные)
Межкишечные Перианальные Кишечнопузырные Кишечно-вагинальные

16.

ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група А осложнения, связанные с
основным патологическим процессом в кишечнике, которые
клинически проявляются в соответствии со степенью
активности основного заболевания: поражение печени
(первичный склерозирующий холангит, гепатит, цирроз
печени, холангиокарцинома); кожи (узловая эритема,
гангренозная пиодермия, псориаз, узелковый панартериит);
суставов (моно- и полиартриты, сакроилеит, анкилозирующий
спондилит), глаз (склерит, увеит)
ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група Б Осложнения, как следствие
основного заболевания, патофизиологически обусловленные
изменением функции кишечника (симптом мальабсорбции,
желчнокаменная, мочекаменная болезни).
ПРОЯВЛЕНИЯ НЯК Група В осложнения, связанные с основным
заболеванием, и сопутствующие заболевания (остеохондроз,
амилоидоз почек и др.).

17.

Системные аутоиммунные проявления
БК Гангренозная пиодермия Афтозный
стоматит Иридоциклит, увеит,
эписклерит Артропатии (артриты,
артралгии) Ревматоидный артрит
Узловатаяя эритема Анкилозирующий
спондилоартрит, сакроилеит

18.

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЯК Базисные
препараты: 1.Препараты АСК и 5-АСК: 1.
Препараты АСК и 5-АСК: сульфосалазин
месалазин — L(действует при ph= 6,0) и S
(эффективен при ph=7,0) формы;
салофальк, олсалазин, мезакол; месаламин
(пентаса).2.Глюкокортикоиды: системные преднизолон, гидрокортизон; топические с
малой биодоступностью- будесонид,
буденофальк, флутиказон.

19.

Препараты резерва-иммуносупрессоры:.
Препараты резерва-иммуносупрессоры: не
селективные- азатиоприн, азафальк, 6меркаптопурин, метатриксат; селективный циклоспорин А (сандимум). 4. Новая
биологическая антицитокиновая стратегия в
лечении НЯК : стратегия в лечении НЯК :
рекомбинантный антивоспалительный цитокин
IL-10; естественный ингибитор
провоспалительного цитокина IL1 — IL-1PA;
рекомбинантный -интерферон- РЕАФЕРОН –
ингибитор провоспалительного IФН — и др.

20.

Вспомогательная терапия:
парентеральное питание,
коррегирующая, детоксикационная,
ферментная, десенсибилизирующая,
седативная терапия, плазмацитоферез и
сорбционные методы, пробиотики,
эмбриональная клеточная, баротерапия
и др.

21.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИ БОЛЕЗНИ КРОНА
ЛЕГКОГО И СРЕДНЕГО ТЕЧЕНИЯ Легкое
течение 5-АСК сульфасалазин 3- 4 г/
сутки или месалазин ( салофальк,
пентаса) 3 г/сутки Среднетяжелое
течение 5-АСК сульфасалазин 5-6 г/
сутки или месалазин ( салофальк,
пентаса) г/сутки кортикостероиды
преднизолон ( метипред) 1 мг/кг/ сутки
Метронидазол г/сутки

22.

БАЗИСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА
ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ СТЕРОИДНЫЕ
ГОРМОНЫ внутрь или в/в преднизолон 11,5 –2 мг / кг массы в сутки преднизолон
160 мг в/в метипред 250 –500 мг/ сутки в/в
гидрокортизон (сукцинат, гемисукцинат)
мг/ сутки в/в АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫЕ
СРЕДСТВА ципрофлоксацин и др мг х 2
раза в/в + метронидазол ( метрогил) 500
мг х 3 раза в/в Эффективность 40-50%

23.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА БК
легкого течения толстой кишкисульфасалазин терминальный илеит и
илеоколит – 1-ая линия — будесонид
(буденофальк) 2- ая линия месалазин
(салофальк)- 4 г БК средней тяжести
толстой кишки – системные стероиды
терминальный илеит и илеоколит без
системных проявлений- будесонид любой
локализации с системными проявлениямисистемные стероиды

24.

АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ КРОНА тяжелая БК
любой локализации –системные стероиды тяжелая
БК со свищами- инфликсимаб (ремикейд) среднетяжелая и тяжелая стероидорезистентная БК –
инфликсимаб стероидозависимая БК любой
тяжести – азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб
(моноклональные антитела к ФНО-α.
Специфический иммуносупрессивный препарат,
селективно подавляющий аутоиммунные реакции
за счёт специфического связывания с одним из
иммунных цитокинов — так называемым
«фактором некроза опухоли типа альфа», ФНО-α.)

25. Выбор метода лечения (консервативное или хирургическое НЯК.

Не существует безапелляционных
критериев в выборе оптимальных
сроков выполнения оперативного
вмешательства, которые определяются
не только распространенностью
поражения, но и степенью
выраженности клинических
проявлений, эффективностью
консервативной терапии, наличием
осложнений и другими факторами.
Выбор метода лечения
(консервативное или
хирургическое НЯК.

26.

Абсолютные показания к хирургическому лечению
больных НЯК Острые осложнения НЯК: Острая
токсическая дилатация толстой кишки
(токсический мегаколон). Перфорация толстой
кишки. Перитонит. Профузное кишечное
кровотечение. Фульминантное течение НЯК при
отсутствии эффекта от адекватной комплексной
терапии на протяжении 7 – 10 суток. Тяжелое
непрерывно рецидивирующее течение НЯК с
тотальным поражением толстой кишки при
отсутствии эффекта от адекватного комплексного
консервативного лечения на протяжении 3-4
недель. Наличие выраженной дисплазии слизистой
оболочки толстой кишки. Малигнизация

27.

Относительные показания к хирургическому лечению
больных НЯК Хронические непрерывно
рецидивирующие формы НЯК длительностью больше 10
лет с тотальным поражением толстой кишки без
тенденции к восстановлению морфологической
структуры слизистой оболочки толстой кишки в связи с
реальной угрозой малигнизации. Хронические
рецидивирующие формы НЯК с тотальным поражением
толстой кишки, рефрактерные к консервативной
терапии. Непереносимость салицилов, препаратов
резерва. Стероидозависимые и стероидорезистентные
формы НЯК, требующие проведения кортикостероидной
терапии на протяжении многих лет, снижение дозы
которых на 15 – 20мг обуславливает рецидив болезни.

28.

ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ
НЕОСЛОЖНЕННОМ ТЕЧЕНИИ НЯК
ЯВЛЯЕТСЯ ТОТАЛЬНАЯ КОЛЭКТОМИЯ С
НИЗКОЙ НАДАНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИЕЙ
ПРЯМОЙ КИШКИ И ФОРМИРОВАНИЕМ
ТОНКОКИШЕЧНОГО РЕЗЕРВУАРНОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА.

29.

Ввиду тяжести состояния больных и
большой травматичности операцию
колпроктэктомию, даже при наличии
абсолютных показаний к удалению прямой
кишки, следует считать не приемлемой.
При развитии осложнений НЯК
приоритетным является выполнение
операции колэктомии с формированием
илеостомы-резервуара, что позволяет в
дальнейшем выполнить реконструктивновосстановительную операцию.

1. Болезнь Крона, язвенный колит

профессор кафедры
факультетской терапии,
д.м.н. Репникова Р.В.

2. План лекции:

Понятие о болезни Крона, язвенном
колите
Классификация
Клиника
Принципы диагностики, критерии
диагноза
Лечение

3. БОЛЕЗНЬ КРОНА

Пики заболевания: первый – 18-20 лет,
второй – средний возраст;
семейная предрасположенность;
поражение любого отдела
пищеварительной трубки (чаще
терминальный илеит или илеотифлит);

4. Кишечные симптомы:

боли в животе чаще в нижнем правом
квадранте, связанные с приемом пищи (через
30 минут – гастроилеальный рефлекс, и
через 3-4 часа, когда химус достигает
пораженного отдела), а также с дефекацией;
диарея: стул обильный, нечастый;
кровотечения или скрытая кровь в кале;
поражение перианальной области (свищи,
трещины, абсцессы, полипы, рубцы);

5. Системные проявления:

лихорадка;
симптомы интоксикации, слабость;
снижение массы тела;
тахикардия, постуральная гипотензия

6. Внекишечные проявления:

А: аутоиммунные проявления:
Поражение суставов: аксиальные артропатии
(сакроилеит, анкилозирующий спондилит),
периферические артропатии от мигрирующей
артралгии до артритов (поражаются единичные
суставы, одномоментно до четырех);
Поражение кожи: узловатая эритема, гангренозная
пиодермия, кожная аллергия;
Поражение глаз: ирит, увеит, эписклерит;
Афтозный стоматит;
Васкулит;
Поражение печени и ЖВП: неспецифический гепатит,
жировой гепатоз, склерозирующий холангит.

7. EXTRAINTESTINAL MANIFESTATIONS

ВЗК:
внекишечные симптомы
EXTRAINTESTINAL
MANIFESTATIONS
Эписклерит,
увеит
Артриты
Васкулиты
Афтозный
стоматит

8. Внекишечные проявления:

Б: неаутоиммунной природы:
Мочекаменная болезнь;
Желчнокаменная болезнь.

9. Объективно:

болезненное объемное образование в
правом нижнем квадранте живота

10. ДИАГНОСТИКА

Рентгенологически: картина булыжной
мостовой (инфильтрированный
подслизистый слой между язвами),
ригидность пораженных участков, язвы,
стриктуры, свищи.

11. ДИАГНОСТИКА

Эндоскопически: отек, гиперемия,
язвы вначале афтозные, затем
глубокие, ползучие. Кишечник
поражается на отдельных участках.

12. ДИАГНОСТИКА

Морфологически: сужения кишки на
ограниченном участке или
протяженные; глубокие узкие язвы с
ровными краями, располагающиеся
вдоль и поперек оси кишки, между
язвами участки отечной слизистой – вид
булыжной мостовой.

13. ДИАГНОСТИКА

Микроскопически: наличие гранулем с
клетками Пирогова – Лангханса в
центре и лимфоцитами и плазмоцитами
по периферии; инфильтрация всех
слоев стенки кишки лимфоцитами и
плазмоцитами.

14. ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Пики заболеваний: первый — 20-30 лет,
второй — средний возраст
Семейная предрасположенность
Поражается только толстая кишка
(чаще проктосигмоидит), всегда
поражается прямая кишка (кроме
случаев, когда применялось местное
лечение).

15. Кишечные симптомы:

Примесь крови в стуле — 95-100% при НЯК.
Диарея – 60-65%.
Тенезмы.
Диарея и тенезмы не только днем, но и
ночью.
Запор (с тенезмами) при дистальном
поражении.
Боль в животе (больше характерна для БК).

16. Кишечные симптомы:

боли в животе от умеренных до схваткообразных;
диарея, частота которой зависит от тяжести болезни;
каловые массы полуоформленные или жидкие;
кровь, гной, слизь в кале в зависимости от тяжести
болезни;
системные и внекишечные проявления (см. болезнь
Крона) могут отсутствовать при ограниченных
поражениях. При распространенных процессах эти
симптомы присутствуют всегда.
В тяжелых случаях: сильные схваткообразные боли в
животе, частый жидкий стул с кровью и гноем в
испражнениях, тенезмы, обезвоживание, анемия,
повышение температуры, снижение массы тела,
внепеченочные симптомы: тахикардия, постуральная
гипотензия, нередко токсический мегаколон,
лейкоцитоз со сдвигом влево, гипоальбуминемия,
гипокалиемия.

17. ДИАГНОСТИКА

Эндоскопически:
1 степень: отек, гиперемия, петехии,
эрозии, контактная кровоточивость;
2 степень: — язвы с гнойными или
слизисто-гнойными тяжами, неглубокие,
нередко сливные;
3 степень — на фоне описанных
изменений псевдополипы.

18. ДИАГНОСТИКА

Рентгенологически:
гипермоторная дискинезия,
зазубренность контуров или
пуговчатоподобные ниши
(соответствуют язвам), полиповидные
образования, отсутствие гаустр,
укорочение и ригидность кишки.

19. ДИАГНОСТИКА

Макроскопическая картина:
отек и гиперемия слизистой, контактная
кровоточивость
язвы, нередко сливающиеся между
собой
псевдополипоз

20. ДИАГНОСТИКА

Микроскопическая картина:
криптит, криптабсцессы, микро- и сливные
язвы
диффузная и интенсивная инфильтрация
собственной пластинки слизистой
лимфоцитами и плазмоцитами
полнокровие сосудов слизистой с
нарушением микроциркуляции и развитием
диапедезных кровоизлияний и отек
собственной пластинки.

21. Дифференциальная диагностика

Тbc — страдают л/у, гранулемы похожи на tbc,
поражение илеоцекальной области.
Нарушение стула, кровь в стуле. Если
диагностика трудна, то пробная терапия tbc.
Диагноз ставится Rg-ки, эпид. анамнез,
обызвествление л/у при лапароскопии, ФКС с
биопсией, КТ.
Эндометриоз — поражает кишечник (прямая,
сигма, червеобразный отросток, подвздошная
кишка). Характерны: боль, лихорадка,
диарея, кровь, диспепсия (тошнота, рвота),
признаки стенозирования, субфебрилитет.
Ds: лапароскопия и операция.

22. Лечение воспалительных заболеваний кишечника (общие принципы при ЯК и БК):

Лечебное питание, при тяжелом
течении – парентеральное питание
Седативная терапия

23. Базисная терапия:

Препараты, содержащие 5-АСК первого
поколения: Сульфасалазин (салазодиметоксин)
продленного действия 1,5-2,0 г/сут. Осложнения,
обусловленные суьфадипиридином, в 10-30%:
диспепсия, агранулоцитоз, анемия, гепатит,
олигоспермия.
II поколение «новых» форм 5-АСК, лишенные
токсических свойств (сульфапиридина) 80-е годы.
Активное вещество — Месалазин заключено в
специальное покрытие — энтеросомобильную
оболочку, что позволяет достигать активному
веществу ТК (зависит от рН). Это характерно для
Салофалька

24. Характеристика различных лекарственных форм Салофалька

Таблетки Салофалька 250 мг и 500 мг,
покрытые кишечнорастворимой
пленочной оболочкой (обеспечивают
прицельную терапию при
илеоцекальной болезни Крона и
язвенном колите)

25. Гранулы Салофалька 500 мг и 1000 мг

– инновационная двухкомпонентная
лекарственная форма, сочетающая pHконтролируемое высвобождение активной
субстанции с длительным непрерывным
выделением месалазина из ядра на основе
оригинальной полимерной матрицы.
Салофальк® в гранулах – единственный в
мире гранулированный препарат
месалазина (5-АСК), разрешенный к
применению у детей (в возрасте 6 лет и
старше).

26. Гранула Салофалька®

Салофальк® в гранулах
может назначаться всего
лишь один раз в день.
Благодаря малому
размеру гранул (около 1
мм), способствующему
беспрепятственному
пассажу через желудок,
их можно принимать вне
зависимости от приема
пищи.

27. Суппозитории Салофалька 250 мг и 500 мг

Воздействие действующего вещества
ограничено областью прямой кишки и
дистальными отделами толстой кишки.
Создающаяся высокая локальная концентрация
месалазина обеспечивает прицельную
эффективную терапию язвенного колита,
ограниченного поражением дистальных отделов
толстой кишки (язвенный проктит и
проктосигмоидит), как в острой фазе
заболевания, так и в фазе ремиссии.

28. Суспензия ректальная (клизмы) Салофалька 2 г/30 мл и 4 г/60 мл

Клизмы Салофалька® содержат 2 или 4 г месалазина,
распространяющегося ретроградно по нисходящей
кишке до левого угла толстой кишки. У некоторых
пациентов препарат достигает поперечной ободочной и
даже восходящей кишки.
При применении клизм обеспечивается адекватная
доставка активной субстанции во все дистальные
отделы толстой кишки, что позволяет проводить
эффективную местную терапию при левостороннем
язвенном колите.
При ректальном применении месалазина наблюдается
низкая системная абсорбция. Салофальк® в клизмах по
2 г/30 мл дает возможность проведения более гибкой
индивидуальной терапии.
Эта форма может применяться у пациентов, которым
трудно удерживать большие объемы суспензии.

29. Салофальк в форме пены (аэрозоля) для ректального применения

Оптимальный контакт действующего
вещества с поверхностью слизистой
оболочки кишечника, высокоэффективна при
активном язвенном колите с локализацией в
прямой и сигмовидной кишке. Очень долго
удерживается на слизистой оболочке кишки,
поддерживая высокую локальную
концентрацию действующего вещества.
В отличие от клизм пена гораздо больше
подходит активным пациентам, которые
работают и/или учатся.

30. Салофальк в форме пены (аэрозоля) для ректального применения

Превосходные
адгезивные
свойства: пена
Салофалька®
(30 мл) после
более чем
4-часового
нахождения в
перевернутом
стакане

31. Базисная терапия:

Системные ГКС ( 50-е годы)препараты острой фазы, тяжелой и
средней степени тяжести течения и
осложненных формах. Высокая
эффективность 80-89%, но эффект
наступает через неделю, много
побочных действий. Назначаются в/в,
per os, начиная с 40- 60 мг/сут.

32. Базисная терапия:

Глюкокортикоиды, преимущественно
местного действия: Будесонид,
Буденофальк (лишены побочных
эффектов, это представители нового
поколения). Обладают высоким
сродством к ГК — рецепторам,
защитный слой растворяется при рН
<6,4 в терминальном отделе
подвздошной кишки. Доза: 9-12 мг/сут

33. Базисная терапия:

Иммунодепрессанты и антиметаболиты при тяжелых,
осложненных формах ВЗК: сочетать с преднизолоном!
— 6-меркаптопурин 1,5-2,5 мг/кг
— азатиоприн 1,5-2,5 мг/кг/сут
— метатрексат 25 мг в/м 1 раз в неделю
— циклоспорин А (сандимун) — оказывает селективное
действие, подавляя активность Т-хелперов. Это препарат
последнего ряда. При острых фульминантных фазах ЯК и
БК бесспорно имеет преимущество (при гормональнорезистентных формах). Доза 4 мг/кг в сутки 20 недель.
Эффективность выше 60%. Побочные действия
незначительные. Эти препараты не показаны при острых
формах ЯК и БК, т.к. лечебный эффект первый наступает
через 10-12 недель.
При упорных вялотекущих вариантах и для поддержания
ремиссии показано применение азатиоприна.

34. Язвенный колит:

При легком течении: дистальных
формах, лучше всего
– ректально 5-АСК. Действующие на все
«дистальные» звенья патогенеза (1,0-4,0
гр/сут).
– ректальное введение местных
кортикостероидов (Буденофальк 2 мг/сут)действующие на проксимальные
медиаторы иммунно-воспалительного
каскада.

35. Язвенный колит:

При средней степени тяжести:
— Препараты 5-АСК рer os + per rectum
(жидкая клизма до селезеночного
изгиба; пена — прямая, сигма; свечи только прямая кишка).
— Преднизолон с 40 мг/сут per os.

36. Язвенный колит:

При тяжелой степени:
— Гидрокортизон 400мг в/в, затем
Преднизолон 60 мг/сут в течение 3 и более
месяцев, постепенно снижая дозу
преднизолона.
— Препараты кальция и вит. Д,
парентеральное, энтеральное питание.
— Коррекция электролитных нарушений.
— Антибиотикотерапия (цефалоспорины,
метронидазол) 7 дней.

37. Особенности лечения БК:

Основное лечение, как при ЯК.
При тяжелом течении: ГКС в/в в высоких
дозах с 60 до 100 мг/сут.
При среднем и легком течении:
Буденофальк, особенно при терминальном
илеите 9 мг х 3 раза в день (синдрома
отмены нет!).
5-АСК 3,0-4,0 гр/сут до 8-10 недель,
дистальный отдел в клизмах+метронидазол.
При тяжелом течении, свищах: Метатрексат
25 мг в/м 1 раз в неделю.

38. Новая стратегия в лечении ВЗК:

Основана на представлении ведущей роли
воспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО и др.)
в патогенезе ВЗК и возможной блокаде их
биологических эффектов специфическими
блокаторами или провоспалительными
цитокинами.
ФНО — один из ведущих в формировании
гранулематозного воспаления при БК.
Применение АТ к ФНО — ограничивает
гранулематозное воспаление.

39.

Ремикейд — рекомбинантные
химерные
АТ к ФНО. Активен при средне — тяжелой и
тяжелых формах ВЗК, при осложнениях, а
также в случаях резистентности к ГКС,
иммуносупрессивной терапии.
При тяжелом течении: 5 мг/кг в/в
однократно.
При осложнениях (свищи): в/в 5 мг/кг,
через 2 недели, через 6 недель = всего
трижды.
Побочные действия: острая аллергическая
реакция (анафилактический шок) и реакция
замедленного типа.

40.

Антибактериальная терапия только при
угрозе или развившихся осложнениях:
— полусинтетические АБ
— цефалоспорины
— при анаэробной флоре (клостридии,
бактероиды) — Трихопол, Метрагил в/в,
Хинолоны.

41. Пирамида терапии при обострении ЯК

Степень тяжести
Тяжелая
Инфликсимаб
Хирургия
Средняя
Внутривенные
кортикостероиды,
циклоспорин
Пероральные
кортикостероиды
Легкая
Сульфасалазин/Аминосалицилаты

42. Пирамида терапии при обострении болезни Крона

Степень тяжести
Тяжелая
Хирургия
Средняя
Инфликсимаб
Иммуномодуляторы
Кортикостероиды
Легкая
Сульфасалазин/Аминосалицилаты/
антибиотики

43. Симптоматическая терапия:

дезинтоксикация
коррекция метаболических нарушений
коррекция ЖДА
нормализация функционального состояния
ЦНС, особенно у молодых, восстановление
биоценоза кишечника (бифиформ, линекс),
вяжущие, адсорбирующие вещества (смекта),
ферменты (микразим, панцитрат),
противодиарейные препараты
Спазмолитики, М-холинолитики
(метеоспазмил, бускопан и др.)

44.

Все пациенты с ВЗК подлежат
диспансерному наблюдению у
гастроэнтеролога или терапевта с
ежегодным или 2 раза в год
проведением ФКС с множественной
биопсией слизистой толстой кишки,
учитывая развитие возможных
осложнений, особенно при ЯК
(малигнизация).