Язвенный колит лечение гормонами

таблеткиТаблетки

Практически каждому второму больному воспалительным заболеванием кишечника врачи назначают прием гормональных препаратов. Цель сего действа – снизить воспаление до минимально возможного уровня. И, казалось бы, все неплохо: большинству людей с ВЗК гормоны действительно неплохо помогают. Но в нашем деле без подводных камней никак…

Что представляет собой гормональная терапия НЯК и БК? Каков механизм действия глюкокортикоидов? Почему гормоны нельзя применять всю жизнь, даже если они помогают? Постараюсь максимально подробно и доступно раскрыть эти вопросы в сегодняшней статье.

Из статьи про этапы лечения неспецифического язвенного колита вы могли узнать, по какому алгоритму действуют гастроэнтерологи, когда пытаются убрать симптоматику заболевания. Как правило, включение в “рацион” больного синтетических гормонов связано с отсутствием положительного ответа на лечение Месалазином. Когда различные Салофальки, Месаколы, Мезаванты, Пентасы и иже с ними не в силах подчинить себе НЯК или БК, настает время “тяжелой артиллерии”. А “тяжелая” она по нескольким причинам, но об этом позже.

Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикоиды человека:

  1. Альдостерон.
  2. Дезоксикортикостерон.
  3. Кортикостерон.
  4. Кортизон.
  5. Кортизол (гидрокортизон)

Наиболее значимым и активным глюкокортикоидом человека является кортизол, объем выработки которого превалирует над остальными вышеуказанными.

Физиологическая роль глюкокортикоидов довольно разнообразна. Эти гормоны обладают антистрессовым и антиаллергенным эффектами, играют определенную роль в метаболизме, вступают в реакцию с другими гормонами и, обращаю ваше внимание, способны оказывать влияние на иммунную систему человека, а также подавлять воспалительные процессы.

В зависимости от того, сколько глюкортикоидов поступает в ваш организм, возникает либо стимуляция работы иммунитета, либо его подавление. Интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации глюкокортикоидов в крови и может быть превышать физиологические нормы более чем в 100 раз.

Помимо иммуносупрессивной функции, глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Благодаря подавлению активности разрушающих ткани ферментов, снижению проницаемости стенок органов и сосудов, торможению экссудации (перемещения богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови) и миграции лейкоцитов в очаги воспаления, замедлению пролиферации (новообразование клеток и внутриклеточных структур) в воспаленных участках и другим свойствам, глюкокортикоиды нашли свое применение в лечении таких тяжелых и малоизученных заболеваний, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.

Воспалительные заболевания кишечника – это результат сбоя работы иммунной системы, вследствие чего возникают органические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. В зависимости от локализации и характера воспаления, врачи диагностируют либо НЯК, либо БК. Подробнее – в статье о различиях этих заболеваний. Существует мнение, что заболевания “неспецифический язвенный колит” вообще не существует, а все его проявления – это всего лишь ранняя стадия болезни Крона.

Так вот, как вы уже догадались, именно благодаря иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам глюкокортикоиды успешно применяются в терапии НЯК и БК (помимо ВЗК их также используют для лечения различных дерматитов, астмы, лейкоза и кучи других болезней). Но в лечении таких тяжелых заболеваний просто невозможно обойтись без побочных эффектов от применяемых лекарств, и именно глюкокортикоиды занимают, пожалуй, пальму первенства в этой сомнительной олимпиаде (не считая препараты генной инженерии).

синдром кушингаРис.1 Синдром Кушинга

Наиболее распространенные гормональные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника:

  • Преднизолон.
  • Метипред
  • Буденофальк.
  • Дексаметазон.
  • Гидрокортизон.
  • Кортимент (с недавних пор).

Все они содержат в своем составе синтетические глюкокортикоиды. Различия кроются в том, какие именно гормоны содержат эти лекарства, в концентрации активных веществ, в оболочке и степенях очистки.

В связи с не до конца изученными свойствами глюкокортикоидов, в настоящее время затруднительно досконально описать как механизм действия вышеуказанных препаратов, так и конкретные побочные эффекты от их применения. Как правило, негативные воздействия, с которыми сталкиваются больные, связаны с болью в костях и суставах, выпадением волос и наоборот их ростом в ранее “чистых” местах, ухудшением зрения, некоторыми симптомами синдрома Кушинга (рис.1) и др. Советую также ознакомиться со статьей “Внекишечные проявления НЯК и БК: причины, разновидности и способы лечения“.

Препараты синтетических глюкокортикоидов помогают не всем больным ВЗК. В нескольких публикациях я уже упоминал о гормонорезистентности и гормонозависимости, но если вкратце: как правило, ваша система ЖКТ может либо позитивно реагировать на гормональную терапию, либо нейтрально, либо негативно. К последнему можно отнести возникновение зависимости, которая характеризуется невозможностью полностью отказаться от приема лекарств ввиду возникновения первичных симптомов НЯК или БК, т.е. нарушение стула, боли в животе и ректальное кровотечение, а также возникновению вышеупомянутых побочных эффектов.

Читайте также:  Современные препараты при лечении язвенного колита

Длительный прием синтетических гормонов может стать причиной сахарного диабета, артрита, ожирения и многих других неприятных вещей. В связи с тем, что глюкокортикоиды участвуют в обмене веществ, многократное увеличение их концентрации (а мы ведь помним, что для подавления иммунитета глюкокортикоиды должны буквально зашкаливать) чревато ухудшением состояния абсолютно всех органов и систем организма. Да, вы, вероятно, получите некое подобие ремиссии НЯК или БК, но стоит игра свеч? Гормоны, в первую очередь, предназначены для того, чтобы вывести вас из критического положения. Гормоны – это не панацея, скорее даже наоборот.

Мой опыт использования глюкокортикоидов в терапии НЯК можете узнать из уже довольно старой публикации “Кортикостероиды или цитостатики?“, когда я только начинал пробовать себя в качестве автора.

В случае успешного ухода с гормональной терапии, в большинстве случаев все приобретенные “побочки” сходят на “нет” в течение 1,5-3 месяцев. Чтобы хоть как-то помочь больному, который “сидит на курсе” гормонов, врачи могут назначить ему прием препаратов кальция и специальную диету, богатую витаминами и микроэлементами.

Итак, выводы.

  1. Глюкокортикоиды не избавят вас от воспалительного заболевания кишечника, но помогут восстановить поврежденные ткани.
  2. Глюкокортикоиды нарушают обмен веществ, что приводит к появлению разного рода и степени тяжести побочных эффектов.
  3. Глюкокортикоиды не рекомендуется применять длительно ввиду риска возникновения гормонозависимости.

В конце хотелось бы сказать, что в любом случае не стоит опускать руки. Если и 5-АСК и глюкокортикоиды вам не помогли, обратите свое внимание на биотерапию, фитотерапию, а также следите за достижениями медицины в сфере лечения воспалительных заболеваний кишечника. Здоровья и хорошего настроения, друзья!

Источник

Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

Гормональная терапия при неспецифическом язвенном колите является также дискутабельным вопросом. В начальной стадии заболевания это лечение может принести некоторый успех. Снижается температура, уменьшаются боли в животе и кишечные расстройства, стихают воспалительные явления в кишечнике, улучшается общее состояние больного. Но эта ремиссия бывает обычно временной, непродолжительной, а затем смгняется рецидивом, иногда тяжелым, с осложнениями, которые, может быть, вызываются применением гормонов.

В хронической стадии заболевания при необратимых изменениях в кишечнике применение гормональных препаратов не приносит пользы. Большинство авторов считает бесполезным и даже опасным применение гормонотерапии при неспецифическом язвенном колите. Мы присоединяемся к этому мнению. Но есть и другая, положительная, точка зрения на гормонотерапию при этом заболевании.

В. К. Герасимов (1965) сообщил о результатах консервативного лечения неспецифического язвенного колита в два этапа. В первый этап проводится курс общеукрепляющей, симптоматической терапии, с целью воздействовать на вторичную кишечную инфекцию, повысить защитные иммунобиологические свойства организма, провести десенсибилизацию, устранить недостаток питания и витаминов. Этот курс состоит из применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, энтеросептола, гемотрансфузий, биостимуляторов, аитигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, супрастии, транквилизоторов — триоксазии, мепробамат, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой, фолиевой кислот, местных, способствующих эпителизации средств — рыбий жир, масло из семян шиповника.

Этот курс проводится на протяжении 1—1 1/2 месяцев.

Лекарства для лечения язвенного колита

При отсутствии эффекта от симптоматического, общеукрепляющего лечения переходят ко второму этапу лечения — гормонотерапии.

Гормональные препараты подавляют аллергические реакции, снижают титр антител, нейтрализуют биологически активные вещества типа гистамина, образующиеся при взаимодействии антител с антигенами. Этот двухэтапный метод лечения дал, по свидетельству В. К. Герасимова, положительный результат у 91% больных, страдавших неспецифическим язвенным колитом.

В. К. Карнаухов считает, что гормонотерапии не подлежат больные с мягким, доброкачественным течением болезни, когда процесс ограничивается дистальным отделом толстой кишки и в клиническом течении преобладают симптомы невроза. Не следует также применять этот метод лечения при осложнениях и сопутствующих заболеваниях. Показанной он считает гормонотерапию у больных с прогрессирующим течением болезни, с обильным кровянисто-гнойным стулом и общими симптомами: лихорадка, эозинофилия, узловая эритема, ирит, артропатии. У лихорадящих больных целесообразно гормонотерапию применять в сочетании с антибиотиками.

Из гормональных препаратов применяют следующие: АКТГ, кортизон, гидрокортизон, адрозон, преднизон, преднизолон, метикортен, триамсинолон, дексаметазон.

В. В. Широбоков (1965) наряду с комплексным лечением больных применял прополис (пчелиный клей) от 0,5 до 1 г 3 раза в день и прополисные клизмы по 50 мл после акта дефекации. Прополис обладает бактерицидным действием, уничтожает гнилостную флору, повышает комплементарную активность крови, усиливает фагоцитоз, увеличивает содержание такого ценного белка, как пропердин. В общей сложности он способствует повышению естественной резистентности организма. Применяя этот метод у 98 больных, В. В. Широбоков наблюдал у 87 больных стойкие клинические ремиссии. У остальных наступило только улучшение, так как лечение было прервано. При наблюдении на протяжении 3—4 лет все больные чувствуют себя хорошо и работают.

По совету одного земского врача-хирурга (А. Н. Тимофеев), мы неоднократно рекомендовали больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, вносить в пищевой рацион на протяжении 3—4 месяцев ежедневно грецкие орехи до 50—100 г. Съедать их нужно между приемами пищи. У многих больных, особенно с начальными, недалеко зашедшими формами заболевания, наблюдались длительные ремиссии и даже полное выздоровление. А у больной К, более подробно описанной в 19-й лекции, полное выздоровление наступило даже при тяжелой, запущенной форме заболевания. В чем тут дело и имеет ли грецкий орех положительное лечебное значение, покажут дальнейшие исследования, но первые эмпирические клинические наблюдения оставляют самые благоприятные впечатления.

Ядро грецкого ореха содержит высококалорийные, легко усвояемые вещества: белки, жиры, дубильные вещества, вероятно, микроэлементы. Все эти составные части способствуют улучшению питания и обмена веществ у лиц, страдающих неспецифическим язвеиным колитом, что у многих больных сказывается в виде выраженного улучшения в течении заболевания.

Итак, консервативное лечение неспецифического язвенного колита многообразно. Оно всегда проводится комплексно, нередко дает улучшение и даже полное выздоровление. Но есть больные и формы заболевания, при которых консервативное лечение или дает кратковременное улучшение, или оказывается совершенно безрезультатным. Заболевание неуклонно, быстро или более медленно прогрессирует. В этих случаях перед больным и врачом стоит одна дилемма — оперативное лечение.

— Также рекомендуем «Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.»

Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»:

1. Неспецифический язвенный колит. Причины неспецифического язвенного колита.

2. Клиника язвенного колита. Признаки язвенного колита.

3. Виды язвенного колита. Течение язвенного колита.

4. Лечение неспецифического язвенного колита. Консервативное лечение язвенного колита.

5. Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.

6. Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.

7. Объем операций при неспецифическом язвенном колите. Создание резервуара толстой кишки.

8. Оставление прямой кишки при неспецифическом язвенном колите. Удаление прямой кишки при язвенном колите.

9. Одномоментная операция при неспецифическом язвенном колите. Этапная операция при язвенном колите.

10. Геморрой. Причины геморроя.

Источник

Мне поставили диагноз неспецифический язвенный колит. За 5 месяцев свечей салофальк ремиссией и не пахнет(((

Сейчас на 2 месяца прописывают гормональные микроклизмы. Хотела бы узнать может у кого тоже такой диагноз и между свечами и гормонами ещё что то можно попробовать для лечения.

Комментарии

Здравствуйте.

Заболевание действительно тяжелое.

Самое важное — найти врача, который специализируется на этом диагнозе и придерживается европейских рекомендаций.

Я бы рекомедовала не следовать слепо советом блога. И тем более рыцарей диеты и 4 стола 🙂

Уже доказано давно, что диета не оказывает влияние на течение болезни.

Касательно врачей — послушайте Головенко (есть в youtube), запишитесь на онлайн консультацию.

Не пропускайте / бросайте месалазины. Удачи!

Россия, Воронеж

Спасибо

Россия, Москва

Наталья, добрый день! Сочувствую Вам. Достаточно сложное заболевание и плохо поддается лечению, т.к многое зависит от силы воли человека. Нужно строго соблюдать 4 стол. Я болею уже 12 лет, моя мама10((( У меня все слава Богу обходится без гормонов, мама же с них не вылазит(((

Есть очень хороший сайт кронпортал, на нем очень много НЯКовцев и людей с болезнью Крона, на нем Вы найдете ответы на все возникающие вопорсы по заболеванию и лечению.

В Москве в институте гастроэнтерологии занимаются лечение НЯК и институт проктологии на Саляма Адиля.

Если у Вас кровь и слизь в стуле и количество походов туалет больше 15, то гормональные клизмы быстро вас введут в ремиссию, но нужно придерживаться диеты!

А клизмы Салофалька Вам не назначали? Сколько грамм Салофалька принимаете? Какое у Вас поражение?

Россия, Воронеж

Здравствуйте. по двум колоно с разных больниц эрозийный проктит язвенный колит.клизмы салофалька нет.пентаса там 1гр месалазина или 2е свечи салофалька по 0,5

Россия, Москва

Обычно чтобы выйти из обострения назначают по 3грамма салофалька + клизмы салофальк 2гр/можно 4грамма/ на 14 дней затем после клизм, 10 дней пл 2 свечи 500мг, потом 10 дней по одной свечей и по состоянию отменяем, салофальк три грамма принимаем практически пожизненно. Если входите в стойкую ремиссию, то можно на 2грамма перейти, но при ухудшении увеличивать дозу. Мне мой доктор сказала » это теперь твой хлеб» так и есть( при отмене тут же ухудшается состояние и приходится еще дольше и сложнее лечиться.

Еще хорошо бы проколоть мильгамму или комбилипен, если есть кровь то дней 5 дицинон. Пишу исходя из личного опыта, это ускорит выздоровление.

Лечение не дешевое, но деваться некуда рабо чем на таблетки(((

Странно что доктор назначил Вам Пентасу, её обычно назначают при поражении верхних отделов кишечника, а у Вас поражены нижние.

Вам клизмы с гидрокортизоном назначают?

Россия, Воронеж

3 грамма салофалька это 6 свечей? и плюс к этому клизмы? на 14 дней?

Россия, Москва

Нет 3 грамма таблеток это 6 штук по 500 МГ, делите на три приёма, по 2 таб три раза в день после еды. Клизмы на ночь ставить

Посмотрела в вашем дневнике , Вы кальпротектин сдавали и он высокий,это говорит о воспалении в кишечнике, поэтому 3 грамма точно нужны и клизмы чтобы снизу обострение снять.

Россия, Воронеж

ясно.я про таблетки не думала. мне вот не понятно почему гастроэнтеролог сразу гормональное лечение прописал на минуточку на 23.000 руб.

если есть и другие схемы… я в замешательстве.

а вам или вашей маме гормональное лечение прописывали?

и еще там есть ректальная пена а есть клизмы.нужно клизмы?

Россия, Москва

Вам назначили Кортимент? Это препарат последнего поколения, мама из сильнейшего обострения вошла на нем в ремиссию.

Я обхожусь без гормонов пока, теми схемами что писала выше, у меня проктосигмоидит

У мамы тотальное поражение кишечника. 8 курсов преднизолона, сколько курсов клизм с гидрокортизоном даже сказать не могу. Посадила гормонами все- сердце, суставы и др

Да, пена есть, но она достаточно дорогая. Для себя выбрала клизмы, т.к. после введения пены сильное распирание в кишке и ее трудно удержать, с клизма и в этом отношении проще

Россия, Воронеж

у меня катаральный проктит,поражение прямой кишки.а клизмы как делать

как это:назначают по 3грамма салофалька + клизмы салофальк 2гр/можно 4грамма/ на 14 дней ?

Россия, Москва

Очень большая нагрузка на печень будет 7 грамм салофалька в сутки.

Если у вас в городе нет 2-х грамовых, тогда вводите половину 4 грммовой.

Вам доктор нужен грамотный. Посмотрите на кронпортале там народ со всей России, может подскажут врача хорошего в Вашем городе

Клизмы ставят на ночь. Ложитесь на левый бок, коленки немножко подведите к животу и вводите, после этого вставать нельзя! И так до утра. Клизмочки удобные гармошкой, наконечник можно смазать детским кремом или вазелином.

Россия, Воронеж

На сайте посмотрю обязательно. Гормоны мне назначил типа опытный врач в областной больнице воронежской области

Россия, Воронеж

А не знаете где в интернет магазине эти клизмы можно купить? Они в виде порошка? Или готовые?

Россия, Москва

Россия, Воронеж

нет.такого лечения мне тоже не назначали.

крови(во всяком случае явной ,не скрытой )сейчас нет.

состояние чуть по лучше.про диету уже читаю. с завтрашнего дня сяду.меня 6 месяцев лечили как от внутреннего гемороя 2 ст.

Россия, Москва

Хорошо, что крови нет. А что слизь ? Часто бегаете в туалет?

Из рациона нужно исключить овощи и фрукты молочное, жареное, острое и копчёное. Это тяжело но потихонечку втянетесь и будете знать что ваш кишечник вам разрешает, а что категорически нет.

Рис, гречка размазня, запеченные котлетки или паровые, супчики не на крутом бульоне. Запеченные яблоки очень полезны.

Россия, Воронеж

а микроклизмы с метилпреднизолон лиофилизат

Источник

Читайте также:  Колит в области сердца ночью