Язвенный колит лечение гормонами
Практически каждому второму больному воспалительным заболеванием кишечника врачи назначают прием гормональных препаратов. Цель сего действа – снизить воспаление до минимально возможного уровня. И, казалось бы, все неплохо: большинству людей с ВЗК гормоны действительно неплохо помогают. Но в нашем деле без подводных камней никак…
Что представляет собой гормональная терапия НЯК и БК? Каков механизм действия глюкокортикоидов? Почему гормоны нельзя применять всю жизнь, даже если они помогают? Постараюсь максимально подробно и доступно раскрыть эти вопросы в сегодняшней статье.
Из статьи про этапы лечения неспецифического язвенного колита вы могли узнать, по какому алгоритму действуют гастроэнтерологи, когда пытаются убрать симптоматику заболевания. Как правило, включение в “рацион” больного синтетических гормонов связано с отсутствием положительного ответа на лечение Месалазином. Когда различные Салофальки, Месаколы, Мезаванты, Пентасы и иже с ними не в силах подчинить себе НЯК или БК, настает время “тяжелой артиллерии”. А “тяжелая” она по нескольким причинам, но об этом позже.
Глюкокортикоиды – это стероидные гормоны, вырабатываемые корой надпочечников. Глюкокортикоиды человека:
- Альдостерон.
- Дезоксикортикостерон.
- Кортикостерон.
- Кортизон.
- Кортизол (гидрокортизон)
Наиболее значимым и активным глюкокортикоидом человека является кортизол, объем выработки которого превалирует над остальными вышеуказанными.
Физиологическая роль глюкокортикоидов довольно разнообразна. Эти гормоны обладают антистрессовым и антиаллергенным эффектами, играют определенную роль в метаболизме, вступают в реакцию с другими гормонами и, обращаю ваше внимание, способны оказывать влияние на иммунную систему человека, а также подавлять воспалительные процессы.
В зависимости от того, сколько глюкортикоидов поступает в ваш организм, возникает либо стимуляция работы иммунитета, либо его подавление. Интенсивность иммуносупрессии прямо пропорциональна концентрации глюкокортикоидов в крови и может быть превышать физиологические нормы более чем в 100 раз.
Помимо иммуносупрессивной функции, глюкокортикоиды обладают сильным противовоспалительным эффектом. Благодаря подавлению активности разрушающих ткани ферментов, снижению проницаемости стенок органов и сосудов, торможению экссудации (перемещения богатой белком жидкости, содержащей форменные элементы крови) и миграции лейкоцитов в очаги воспаления, замедлению пролиферации (новообразование клеток и внутриклеточных структур) в воспаленных участках и другим свойствам, глюкокортикоиды нашли свое применение в лечении таких тяжелых и малоизученных заболеваний, как неспецифический язвенный колит и болезнь Крона.
Воспалительные заболевания кишечника – это результат сбоя работы иммунной системы, вследствие чего возникают органические воспаления в органах желудочно-кишечного тракта. В зависимости от локализации и характера воспаления, врачи диагностируют либо НЯК, либо БК. Подробнее – в статье о различиях этих заболеваний. Существует мнение, что заболевания “неспецифический язвенный колит” вообще не существует, а все его проявления – это всего лишь ранняя стадия болезни Крона.
Так вот, как вы уже догадались, именно благодаря иммуносупрессивным и противовоспалительным свойствам глюкокортикоиды успешно применяются в терапии НЯК и БК (помимо ВЗК их также используют для лечения различных дерматитов, астмы, лейкоза и кучи других болезней). Но в лечении таких тяжелых заболеваний просто невозможно обойтись без побочных эффектов от применяемых лекарств, и именно глюкокортикоиды занимают, пожалуй, пальму первенства в этой сомнительной олимпиаде (не считая препараты генной инженерии).
Рис.1 Синдром Кушинга
Наиболее распространенные гормональные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника:
- Преднизолон.
- Метипред
- Буденофальк.
- Дексаметазон.
- Гидрокортизон.
- Кортимент (с недавних пор).
Все они содержат в своем составе синтетические глюкокортикоиды. Различия кроются в том, какие именно гормоны содержат эти лекарства, в концентрации активных веществ, в оболочке и степенях очистки.
В связи с не до конца изученными свойствами глюкокортикоидов, в настоящее время затруднительно досконально описать как механизм действия вышеуказанных препаратов, так и конкретные побочные эффекты от их применения. Как правило, негативные воздействия, с которыми сталкиваются больные, связаны с болью в костях и суставах, выпадением волос и наоборот их ростом в ранее “чистых” местах, ухудшением зрения, некоторыми симптомами синдрома Кушинга (рис.1) и др. Советую также ознакомиться со статьей “Внекишечные проявления НЯК и БК: причины, разновидности и способы лечения“.
Препараты синтетических глюкокортикоидов помогают не всем больным ВЗК. В нескольких публикациях я уже упоминал о гормонорезистентности и гормонозависимости, но если вкратце: как правило, ваша система ЖКТ может либо позитивно реагировать на гормональную терапию, либо нейтрально, либо негативно. К последнему можно отнести возникновение зависимости, которая характеризуется невозможностью полностью отказаться от приема лекарств ввиду возникновения первичных симптомов НЯК или БК, т.е. нарушение стула, боли в животе и ректальное кровотечение, а также возникновению вышеупомянутых побочных эффектов.
Длительный прием синтетических гормонов может стать причиной сахарного диабета, артрита, ожирения и многих других неприятных вещей. В связи с тем, что глюкокортикоиды участвуют в обмене веществ, многократное увеличение их концентрации (а мы ведь помним, что для подавления иммунитета глюкокортикоиды должны буквально зашкаливать) чревато ухудшением состояния абсолютно всех органов и систем организма. Да, вы, вероятно, получите некое подобие ремиссии НЯК или БК, но стоит игра свеч? Гормоны, в первую очередь, предназначены для того, чтобы вывести вас из критического положения. Гормоны – это не панацея, скорее даже наоборот.
Мой опыт использования глюкокортикоидов в терапии НЯК можете узнать из уже довольно старой публикации “Кортикостероиды или цитостатики?“, когда я только начинал пробовать себя в качестве автора.
В случае успешного ухода с гормональной терапии, в большинстве случаев все приобретенные “побочки” сходят на “нет” в течение 1,5-3 месяцев. Чтобы хоть как-то помочь больному, который “сидит на курсе” гормонов, врачи могут назначить ему прием препаратов кальция и специальную диету, богатую витаминами и микроэлементами.
Итак, выводы.
- Глюкокортикоиды не избавят вас от воспалительного заболевания кишечника, но помогут восстановить поврежденные ткани.
- Глюкокортикоиды нарушают обмен веществ, что приводит к появлению разного рода и степени тяжести побочных эффектов.
- Глюкокортикоиды не рекомендуется применять длительно ввиду риска возникновения гормонозависимости.
В конце хотелось бы сказать, что в любом случае не стоит опускать руки. Если и 5-АСК и глюкокортикоиды вам не помогли, обратите свое внимание на биотерапию, фитотерапию, а также следите за достижениями медицины в сфере лечения воспалительных заболеваний кишечника. Здоровья и хорошего настроения, друзья!
Источник
Гормональная терапия неспецифического язвенного колита. Питание при язвенном колите.Гормональная терапия при неспецифическом язвенном колите является также дискутабельным вопросом. В начальной стадии заболевания это лечение может принести некоторый успех. Снижается температура, уменьшаются боли в животе и кишечные расстройства, стихают воспалительные явления в кишечнике, улучшается общее состояние больного. Но эта ремиссия бывает обычно временной, непродолжительной, а затем смгняется рецидивом, иногда тяжелым, с осложнениями, которые, может быть, вызываются применением гормонов. В хронической стадии заболевания при необратимых изменениях в кишечнике применение гормональных препаратов не приносит пользы. Большинство авторов считает бесполезным и даже опасным применение гормонотерапии при неспецифическом язвенном колите. Мы присоединяемся к этому мнению. Но есть и другая, положительная, точка зрения на гормонотерапию при этом заболевании. В. К. Герасимов (1965) сообщил о результатах консервативного лечения неспецифического язвенного колита в два этапа. В первый этап проводится курс общеукрепляющей, симптоматической терапии, с целью воздействовать на вторичную кишечную инфекцию, повысить защитные иммунобиологические свойства организма, провести десенсибилизацию, устранить недостаток питания и витаминов. Этот курс состоит из применения антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, энтеросептола, гемотрансфузий, биостимуляторов, аитигистаминных препаратов — димедрол, пипольфен, супрастии, транквилизоторов — триоксазии, мепробамат, витаминов группы В, аскорбиновой, никотиновой, фолиевой кислот, местных, способствующих эпителизации средств — рыбий жир, масло из семян шиповника. При отсутствии эффекта от симптоматического, общеукрепляющего лечения переходят ко второму этапу лечения — гормонотерапии. В. К. Карнаухов считает, что гормонотерапии не подлежат больные с мягким, доброкачественным течением болезни, когда процесс ограничивается дистальным отделом толстой кишки и в клиническом течении преобладают симптомы невроза. Не следует также применять этот метод лечения при осложнениях и сопутствующих заболеваниях. Показанной он считает гормонотерапию у больных с прогрессирующим течением болезни, с обильным кровянисто-гнойным стулом и общими симптомами: лихорадка, эозинофилия, узловая эритема, ирит, артропатии. У лихорадящих больных целесообразно гормонотерапию применять в сочетании с антибиотиками. Из гормональных препаратов применяют следующие: АКТГ, кортизон, гидрокортизон, адрозон, преднизон, преднизолон, метикортен, триамсинолон, дексаметазон. В. В. Широбоков (1965) наряду с комплексным лечением больных применял прополис (пчелиный клей) от 0,5 до 1 г 3 раза в день и прополисные клизмы по 50 мл после акта дефекации. Прополис обладает бактерицидным действием, уничтожает гнилостную флору, повышает комплементарную активность крови, усиливает фагоцитоз, увеличивает содержание такого ценного белка, как пропердин. В общей сложности он способствует повышению естественной резистентности организма. Применяя этот метод у 98 больных, В. В. Широбоков наблюдал у 87 больных стойкие клинические ремиссии. У остальных наступило только улучшение, так как лечение было прервано. При наблюдении на протяжении 3—4 лет все больные чувствуют себя хорошо и работают. По совету одного земского врача-хирурга (А. Н. Тимофеев), мы неоднократно рекомендовали больным, страдающим неспецифическим язвенным колитом, вносить в пищевой рацион на протяжении 3—4 месяцев ежедневно грецкие орехи до 50—100 г. Съедать их нужно между приемами пищи. У многих больных, особенно с начальными, недалеко зашедшими формами заболевания, наблюдались длительные ремиссии и даже полное выздоровление. А у больной К, более подробно описанной в 19-й лекции, полное выздоровление наступило даже при тяжелой, запущенной форме заболевания. В чем тут дело и имеет ли грецкий орех положительное лечебное значение, покажут дальнейшие исследования, но первые эмпирические клинические наблюдения оставляют самые благоприятные впечатления. Ядро грецкого ореха содержит высококалорийные, легко усвояемые вещества: белки, жиры, дубильные вещества, вероятно, микроэлементы. Все эти составные части способствуют улучшению питания и обмена веществ у лиц, страдающих неспецифическим язвеиным колитом, что у многих больных сказывается в виде выраженного улучшения в течении заболевания. Итак, консервативное лечение неспецифического язвенного колита многообразно. Оно всегда проводится комплексно, нередко дает улучшение и даже полное выздоровление. Но есть больные и формы заболевания, при которых консервативное лечение или дает кратковременное улучшение, или оказывается совершенно безрезультатным. Заболевание неуклонно, быстро или более медленно прогрессирует. В этих случаях перед больным и врачом стоит одна дилемма — оперативное лечение. — Также рекомендуем «Показания к операции при неспецифическом язвенном колите. Виды операций при язвенном колите.» Оглавление темы «Неспецифический язвенный колит.»: |
Источник
Мне поставили диагноз неспецифический язвенный колит. За 5 месяцев свечей салофальк ремиссией и не пахнет(((
Сейчас на 2 месяца прописывают гормональные микроклизмы. Хотела бы узнать может у кого тоже такой диагноз и между свечами и гормонами ещё что то можно попробовать для лечения.
Комментарии
Здравствуйте.
Заболевание действительно тяжелое.
Самое важное — найти врача, который специализируется на этом диагнозе и придерживается европейских рекомендаций.
Я бы рекомедовала не следовать слепо советом блога. И тем более рыцарей диеты и 4 стола 🙂
Уже доказано давно, что диета не оказывает влияние на течение болезни.
Касательно врачей — послушайте Головенко (есть в youtube), запишитесь на онлайн консультацию.
Не пропускайте / бросайте месалазины. Удачи!
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
СпаÑибо
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐаÑалÑÑ, добÑÑй денÑ! СоÑÑвÑÑвÑÑ Ðам. ÐоÑÑаÑоÑно Ñложное заболевание и Ð¿Ð»Ð¾Ñ Ð¾ поддаеÑÑÑ Ð»ÐµÑениÑ, Ñ.к многое завиÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÐ¸Ð»Ñ Ð²Ð¾Ð»Ð¸ Ñеловека. ÐÑжно ÑÑÑого ÑоблÑдаÑÑ 4 ÑÑол. Я Ð±Ð¾Ð»ÐµÑ Ñже 12 леÑ, Ð¼Ð¾Ñ Ð¼Ð°Ð¼Ð°10((( У Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð²Ñе Ñлава ÐÐ¾Ð³Ñ Ð¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ Ð±ÐµÐ· гоÑмонов, мама же Ñ Ð½Ð¸Ñ Ð½Ðµ вÑлазиÑ(((
ÐÑÑÑ Ð¾ÑÐµÐ½Ñ Ñ Ð¾ÑоÑий ÑÐ°Ð¹Ñ ÐºÑонпоÑÑал, на нем оÑÐµÐ½Ñ Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÐЯÐовÑев и лÑдей Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½ÑÑ ÐÑона, на нем ÐÑ Ð½Ð°Ð¹Ð´ÐµÑе оÑвеÑÑ Ð½Ð° вÑе возникаÑÑие вопоÑÑÑ Ð¿Ð¾ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¸ леÑениÑ.
Ð ÐоÑкве в инÑÑиÑÑÑе гаÑÑÑоÑнÑеÑологии занимаÑÑÑÑ Ð»ÐµÑение ÐЯРи инÑÑиÑÑÑ Ð¿ÑокÑологии на СалÑма ÐдилÑ.
ÐÑли Ñ ÐÐ°Ñ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ð¸ ÑÐ»Ð¸Ð·Ñ Ð² ÑÑÑле и колиÑеÑÑво Ð¿Ð¾Ñ Ð¾Ð´Ð¾Ð² ÑÑÐ°Ð»ÐµÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑе 15, Ñо гоÑмоналÑнÑе ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð±ÑÑÑÑо Ð²Ð°Ñ Ð²Ð²ÐµÐ´ÑÑ Ð² ÑемиÑÑиÑ, но нÑжно пÑидеÑживаÑÑÑÑ Ð´Ð¸ÐµÑÑ!
Ð ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð¡Ð°Ð»Ð¾ÑалÑка Ðам не назнаÑали? СколÑко гÑамм СалоÑалÑка пÑинимаеÑе? Ðакое Ñ ÐÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ñажение?
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
ÐдÑавÑÑвÑйÑе. по двÑм колоно Ñ ÑазнÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÐ½Ð¸Ñ ÑÑозийнÑй пÑокÑÐ¸Ñ ÑзвеннÑй колиÑ.ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÑалоÑалÑка неÑ.пенÑаÑа Ñам 1Ð³Ñ Ð¼ÐµÑалазина или 2е ÑвеÑи ÑалоÑалÑка по 0,5
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐбÑÑно ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð²ÑйÑи из обоÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°ÑаÑÑ Ð¿Ð¾ 3гÑамма ÑалоÑалÑка + ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÑалоÑалÑк 2гÑ/можно 4гÑамма/ на 14 дней заÑем поÑле клизм, 10 дней пл 2 ÑвеÑи 500мг, поÑом 10 дней по одной ÑвеÑей и по ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¾ÑменÑем, ÑалоÑалÑк ÑÑи гÑамма пÑинимаем пÑакÑиÑеÑки пожизненно. ÐÑли Ð²Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ñе в ÑÑойкÑÑ ÑемиÑÑиÑ, Ñо можно на 2гÑамма пеÑейÑи, но пÑи ÑÑ ÑдÑении ÑвелиÑиваÑÑ Ð´Ð¾Ð·Ñ. Ðне мой докÑÐ¾Ñ Ñказала » ÑÑо ÑепеÑÑ Ñвой Ñ Ð»ÐµÐ±» Ñак и еÑÑÑ( пÑи оÑмене ÑÑÑ Ð¶Ðµ ÑÑ ÑдÑаеÑÑÑ ÑоÑÑоÑние и пÑÐ¸Ñ Ð¾Ð´Ð¸ÑÑÑ ÐµÑе долÑÑе и Ñложнее леÑиÑÑÑÑ.
ÐÑе Ñ Ð¾ÑоÑо Ð±Ñ Ð¿ÑоколоÑÑ Ð¼Ð¸Ð»ÑÐ³Ð°Ð¼Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ комбилипен, еÑли еÑÑÑ ÐºÑÐ¾Ð²Ñ Ñо дней 5 диÑинон. ÐиÑÑ Ð¸ÑÑ Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð· лиÑного опÑÑа, ÑÑо ÑÑкоÑÐ¸Ñ Ð²ÑздоÑовление.
ÐеÑение не деÑевое, но деваÑÑÑÑ Ð½ÐµÐºÑда Ñабо Ñем на ÑаблеÑки(((
СÑÑанно ÑÑо докÑÐ¾Ñ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñил Ðам ÐенÑаÑÑ, ÐµÑ Ð¾Ð±ÑÑно назнаÑаÑÑ Ð¿Ñи поÑажении веÑÑ Ð½Ð¸Ñ Ð¾Ñделов киÑеÑника, а Ñ ÐÐ°Ñ Ð¿Ð¾ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ñ Ð½Ð¸Ð¶Ð½Ð¸Ðµ.
Ðам ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокоÑÑизоном назнаÑаÑÑ?
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
3 гÑамма ÑалоÑалÑка ÑÑо 6 ÑвеÑей? и плÑÑ Ðº ÑÑÐ¾Ð¼Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ? на 14 дней?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÐµÑ 3 гÑамма ÑаблеÑок ÑÑо 6 ÑÑÑк по 500 ÐÐ, делиÑе на ÑÑи пÑиÑма, по 2 Ñаб ÑÑи Ñаза в Ð´ÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ñле едÑ. ÐÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð½Ð° ноÑÑ ÑÑавиÑÑ
ÐоÑмоÑÑела в ваÑем дневнике , ÐÑ ÐºÐ°Ð»ÑпÑоÑекÑин Ñдавали и он вÑÑокий,ÑÑо говоÑÐ¸Ñ Ð¾ воÑпалении в киÑеÑнике, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ 3 гÑамма ÑоÑно нÑÐ¶Ð½Ñ Ð¸ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÑÑÐ¾Ð±Ñ ÑÐ½Ð¸Ð·Ñ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑение ÑнÑÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
ÑÑно.Ñ Ð¿Ñо ÑаблеÑки не дÑмала. мне Ð²Ð¾Ñ Ð½Ðµ понÑÑно поÑÐµÐ¼Ñ Ð³Ð°ÑÑÑоÑнÑеÑолог ÑÑÐ°Ð·Ñ Ð³Ð¾ÑмоналÑное леÑение пÑопиÑал на минÑÑоÑÐºÑ Ð½Ð° 23.000 ÑÑб.
еÑли еÑÑÑ Ð¸ дÑÑгие ÑÑ ÐµÐ¼Ñ… Ñ Ð² замеÑаÑелÑÑÑве.
а вам или ваÑей маме гоÑмоналÑное леÑение пÑопиÑÑвали?
и еÑе Ñам еÑÑÑ ÑекÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð¿ÐµÐ½Ð° а еÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ.нÑжно клизмÑ?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
Ðам назнаÑили ÐоÑÑименÑ? ÐÑо пÑепаÑÐ°Ñ Ð¿Ð¾Ñледнего поколениÑ, мама из ÑилÑнейÑего обоÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¾Ñла на нем в ÑемиÑÑиÑ.
Я Ð¾Ð±Ñ Ð¾Ð¶ÑÑÑ Ð±ÐµÐ· гоÑмонов пока, Ñеми ÑÑ ÐµÐ¼Ð°Ð¼Ð¸ ÑÑо пиÑала вÑÑе, Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑокÑоÑигмоидиÑ
У Ð¼Ð°Ð¼Ñ ÑоÑалÑное поÑажение киÑеÑника. 8 кÑÑÑов пÑеднизолона, ÑколÑко кÑÑÑов клизм Ñ Ð³Ð¸Ð´ÑокоÑÑизоном даже ÑказаÑÑ Ð½Ðµ могÑ. ÐоÑадила гоÑмонами вÑе- ÑеÑдÑе, ÑÑÑÑÐ°Ð²Ñ Ð¸ дÑ
Ðа, пена еÑÑÑ, но она доÑÑаÑоÑно доÑогаÑ. ÐÐ»Ñ ÑÐµÐ±Ñ Ð²ÑбÑала клизмÑ, Ñ.к. поÑле Ð²Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÐµÐ½Ñ ÑилÑное ÑаÑпиÑание в киÑке и ее ÑÑÑдно ÑдеÑжаÑÑ, Ñ ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ð° и в ÑÑом оÑноÑении пÑоÑе
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
Ñ Ð¼ÐµÐ½Ñ ÐºÐ°ÑаÑалÑнÑй пÑокÑиÑ,поÑажение пÑÑмой киÑки.а ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÐºÐ°Ðº делаÑÑ
как ÑÑо:назнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ 3гÑамма ÑалоÑалÑка + ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÑалоÑалÑк 2гÑ/можно 4гÑамма/ на 14 дней ?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ÐÑÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð³ÑÑзка на пеÑÐµÐ½Ñ Ð±ÑÐ´ÐµÑ 7 гÑамм ÑалоÑалÑка в ÑÑÑки.
ÐÑли Ñ Ð²Ð°Ñ Ð² гоÑоде Ð½ÐµÑ 2-Ñ Ð³ÑамовÑÑ , Ñогда вводиÑе Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ 4 гÑммовой.
Ðам докÑÐ¾Ñ Ð½Ñжен гÑамоÑнÑй. ÐоÑмоÑÑиÑе на кÑонпоÑÑале Ñам наÑод Ñо вÑей РоÑÑии, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð´ÑкажÑÑ Ð²ÑаÑа Ñ Ð¾ÑоÑего в ÐаÑем гоÑоде
ÐÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ ÑÑавÑÑ Ð½Ð° ноÑÑ. ÐожиÑеÑÑ Ð½Ð° левÑй бок, коленки немножко подведиÑе к живоÑÑ Ð¸ вводиÑе, поÑле ÑÑого вÑÑаваÑÑ Ð½ÐµÐ»ÑзÑ! Ð Ñак до ÑÑÑа. ÐлизмоÑки ÑдобнÑе гаÑмоÑкой, наконеÑник можно ÑмазаÑÑ Ð´ÐµÑÑким кÑемом или вазелином.
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
Ðа ÑайÑе поÑмоÑÑÑ Ð¾Ð±ÑзаÑелÑно. ÐоÑÐ¼Ð¾Ð½Ñ Ð¼Ð½Ðµ назнаÑил Ñипа опÑÑнÑй вÑÐ°Ñ Ð² облаÑÑной болÑниÑе воÑонежÑкой облаÑÑи
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
Рне знаеÑе где в инÑеÑÐ½ÐµÑ Ð¼Ð°Ð³Ð°Ð·Ð¸Ð½Ðµ ÑÑи ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ кÑпиÑÑ? Ðни в виде поÑоÑка? Ðли гоÑовÑе?
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
неÑ.Ñакого леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼Ð½Ðµ Ñоже не назнаÑали.
кÑови(во вÑÑком ÑлÑÑае Ñвной ,не ÑкÑÑÑой )ÑейÑÐ°Ñ Ð½ÐµÑ.
ÑоÑÑоÑние ÑÑÑÑ Ð¿Ð¾ лÑÑÑе.пÑо диеÑÑ Ñже ÑиÑаÑ. Ñ Ð·Ð°Ð²ÑÑаÑнего Ð´Ð½Ñ ÑÑдÑ.Ð¼ÐµÐ½Ñ 6 меÑÑÑев леÑили как Ð¾Ñ Ð²Ð½ÑÑÑеннего гемоÑÐ¾Ñ 2 ÑÑ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑква
ХоÑоÑо, ÑÑо кÑови неÑ. Ð ÑÑо ÑÐ»Ð¸Ð·Ñ ? ЧаÑÑо бегаеÑе в ÑÑалеÑ?
Ðз ÑаÑиона нÑжно иÑклÑÑиÑÑ Ð¾Ð²Ð¾Ñи и ÑÑÑкÑÑ Ð¼Ð¾Ð»Ð¾Ñное, жаÑеное, оÑÑÑое и копÑÑное. ÐÑо ÑÑжело но поÑÐ¸Ñ Ð¾Ð½ÐµÑÐºÑ Ð²ÑÑнеÑеÑÑ Ð¸ бÑдеÑе знаÑÑ ÑÑо Ð²Ð°Ñ ÐºÐ¸ÑеÑник вам ÑазÑеÑаеÑ, а ÑÑо каÑегоÑиÑеÑки неÑ.
РиÑ, гÑеÑка ÑазмазнÑ, запеÑеннÑе коÑлеÑки или паÑовÑе, ÑÑпÑики не на кÑÑÑом бÑлÑоне. ÐапеÑеннÑе Ñблоки оÑÐµÐ½Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ.
РоÑÑиÑ, ÐоÑонеж
а микÑÐ¾ÐºÐ»Ð¸Ð·Ð¼Ñ Ñ Ð¼ÐµÑилпÑеднизолон лиоÑилизаÑ
Источник