Язвенный колит острая форма
Язвенный колит – это хронический воспалительный процесс на слизистой оболочке толстой кишки, сопровождающийся появлением незаживающих язв, участков некроза и кровотечений. Данная патология отличается от простого воспаления. При ней на слизистой толстой кишки формируются язвенные дефекты. Длительное течение заболевания повышает вероятность развития рака.
Поэтому при малейшем подозрении на данный недуг следует обращаться к врачу, который порекомендует правильное лечение язвенного колита при помощи лекарственных препаратов и народными средствами.
Что такое язвенный колит?
Язвенный колит кишечника — это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки, возникающее в результате взаимодействия между генетическими факторами и факторами внешней среды, характеризующееся обострениями. ЯК поражает прямую кишку, постепенно непрерывно распространяясь или сразу захватывая остальные части толстой кишки. Также это заболевание называют неспецифическим язвенным колитом (НЯК).
Обычно встречается у взрослых в возрасте от 20 до 35 лет или после 60. У детей это заболевание возникает крайне редко и составляет лишь 10-15 % случаев из числа всех выявленных патологий. При этом наибольшему риску развития недуга среди подростков подвергаются девочки, а в дошкольном и младшем школьном периоде, напротив, мальчики.
Язвенные колиты классифицируются:
- по клиническому течению — типичная и фульмицантная; хроническая форма (рецидивирующая и непрерывная);
- локализации — дистальный (проктит, проктосигмоидит); левосторонний (до середины поперечноободочной кишки); субтотальный; тотальный (панколит); тотальный с рефлюксным илеитом (на фоне тотального колита в процесс вовлекается участок подвздошной кишки);
- тяжести клинических проявлений.
Патологическая анатомия (морфологический субстрат болезни) язвенного неспецифического колита представлена диффузным поверхностным поражением стенок толстого кишечника. В подавляющем большинстве случаев болезнь локализуется в терминальных (конечных) отделах толстого кишечника: сигмовидная и прямая кишка. Поражение всего толстого кишечника встречается гораздо реже. Поражение конечного отдела тонкого кишечника встречается очень редко.
Причины
К сожалению, точная этиология данного заболевания неизвестна — ученым удалось выяснить, что в формировании болезни играет роль аутоиммунный процесс, генетическая наследственность и определенные инфекционные агенты.
Язвенному колиту больше подвержены жители городов развитых стран. Как правило, заболевание развивается либо у молодых людей, либо у тех, кто старше 60, хотя на самом деле заболеть этой болезнью может человек любого возраста.
Высказываются предположения, что его могут провоцировать:
- некая неустановленная инфекция (но язвенный колит не заразен);
- несбалансированное питание (фастфуд, рацион с нехваткой клетчатки и др.);
- генетические мутации;
- лекарственные средства (негормональные противовоспалительные препараты, контрацептивы и др.);
- стрессы;
- сдвиги кишечной микрофлоры.
Под воздействием этих факторов развиваются симптомы язвенного колита в результате аутоиммунных процессов в организме.
Симптомы язвенного колита кишечника
Язвенный колит имеет острую фазу и фазу ремиссии. Начинается заболевание сначала постепенно, но быстро набирает обороты, когда признаки становятся более выраженными.
Симптомы язвенного колита со стороны пищеварительной системы:
- схваткообразная боль в животе с локализацией преимущественно слева, которую трудно снять препаратами;
- диарея или неоформленный стул с примесью слизи, крови или гноя, усиливающиеся ночью или утром;
- запоры, приходящие на смену поносу, которые обусловлены спазмом кишечника;
- вздутие живота (метеоризм);
- частые ложные позывы к дефекации (тенезмы), возникающие из-за задержки каловых масс выше участка с воспалением;
- самопроизвольное выделение слизи, гноя и крови (не во время акта дефекации) в результате императивных (непреодолимых) позывов.
В 10 % случаев помимо упомянутых кишечных и общих симптомов возникают внекишечные проявления:
- суставные поражения;
- разные высыпания на коже и слизистых (например, во рту);
- глазные расстройства;
- поражения печени и желчных протоков;
- тромбообразование и др.
Они могут предшествовать кишечным расстройствам. Выраженность внекишечных проявлений иногда зависит от активности воспалительного поражения кишки, а в ряде случаев совершенно с ней не связана.
При легкой степени язвенного колита больные жалуются на схваткообразные боли или дискомфорт в животе, слабость. Возможен полужидкий стул 2–4 раза в сутки с небольшой примесью крови и слизи.
Если язвенный колит имеет более тяжелую степень, то жидкий стул бывает до 8 раз в сутки со значительной примесью слизи, крови и гноя. При этой форме заболевания отмечаются:
- боли в животе, чаще в области левой ее половины (фланка).
- бывает слабость,
- небольшая лихорадка,
- потеря массы тела.
- может быть тахикардия,
- боли в печени.
Симптомы во время обострения
В период обострения появляются симптомы интоксикации:
- лихорадка,
- слабость,
- недомогание.
Отличительный признак язвенного колита от простого катарального — снижение веса. Больные нередко выглядят истощенными. У них снижен аппетит. При колите кишечника образуются язвенные дефекты. При прохождении кала они могут кровоточить.
Симптомы могут становиться слабее, затеем усиливаться снова. Если проводится постоянное лечение, то наступает фаза ремиссии, и симптомы ослабевают. То, насколько часто возникают рецидивы, определяется именно лечением, а не тем, насколько поражен кишечник.
Последствия и возможные осложнения
При отсутствии медикаментозной терапии и несоблюдении диеты могут развиться осложнения. В этом случае симптомы язвенного колита становятся более выраженными. Возможны следующие последствия воспаления толстого кишечника:
- массивные кровотечения;
- анемия крови;
- токсическое расширение кишки (формирование мегаколона);
- перитонит;
- перфорация;
- малигнизация язв;
- воспаление суставов;
- поражение внутренних органов (желчного пузыря, печени, кожи).
Узнайте, как проявляется спастическая форма колита
Диагностика
Диагностикой и лечением язвенного колита занимается специалист терапевтического профиля или гастроэнтеролог. Подозрение на заболевание вызывает комплекс соответствующих симптомов:
- понос с примесями крови, слизи и гноя
- боль в животе;
- артриты нарушения со стороны глаз на фоне общей интоксикации организма.
Лабораторные методы диагностики:
- клинический анализ крови (повышение количества лейкоцитов и СОЭ, снижение уровня гемоглобина и эритроцитов);
- биохимический анализ крови (повышение содержания С-реактивного белка и иммуноглобулинов);
- биопсия – гистологическое исследование образцов ткани;
- анализ кала на фекальный кальпротектин – особый маркер диагностики заболеваний кишечника, который при язвенном колите может повышаться до 100 – 150;
- копрограмма (наличие скрытой крови, лейкоцитов и эритроцитов).
Часто, на начальных этапах, проводят и некоторые микробиологические исследования для того чтобы исключить бактериальную или паразитарную природу заболевания. Известно, что схожую с язвенным неспецифическим колитом клиническую картину имеют дизентерия и амебиаз.
Если результаты проведенных анализов подтверждают наличие болезни, врач назначает инструментальное обследование. Проводится эндоскопия, чтобы обнаружить возможные отеки на слизистой, наличие псевдополипов, гноя, слизи, крови в кишечнике и определить масштаб поражения органа.
Эндоскопические исследования (колоноскопия, ректосигмоидоскопия) позволяет выявить у больного комплекс характерных для патологии симптомов:
- наличие слизи, крови, гноя в просвете кишки;
- кровотечения контактного характера;
- псевдополипы;
- гранулезный характер, гиперемию и отек слизистой оболочки;
- в фазе ремиссии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника.
Рентгенологическое исследование также относится к эффективным методам для диагностики язвенного колита. В качестве контрастного вещества при такой процедуре используют бариевую смесь. На рентгенограмме пациента с неспецифическим язвенным колитом четко визуализируется расширение в просвете толстого кишечника, укорочение кишки, наличие язв, полипов.
Лечение язвенного колита
Лечение будет симптоматическим, оно должно устранить процесс воспаления и поддержать ремиссию, а также не допустить осложнений. Если медикаменты не результативны, может быть показано хирургическое вмешательство.
Задачами лечения больного ЯК являются:
- достижение и поддержание ремиссии (клинической, эндоскопической, гистологической),
- минимизация показаний к хирургическому лечению,
- уменьшение частоты осложнений и побочных эффектов лекарственной терапии,
- сокращение сроков госпитализации и стоимости лечения,
- улучшение качества жизни пациента.
Результаты лечения во многом зависят не только от усилий и квалификации доктора, но и от силы воли пациента, четко выполняющего врачебные рекомендации. Имеющиеся в арсенале врача современные лекарственные препараты позволяют многим пациентам вернуться к нормальной жизни.
Лекарственные препараты
Для осуществления этих целей в реальность специалисты назначают больным кишечным язвенным колитом следующие способы лечения:
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов, к примеру, Салофалька, Дипентума, Сульфасалазина;
- применение кортикостероидов (Метипреднизолона, Преднизолона);
- антибактериальную терапию путем использования таких лекарственных средств, как Тиенама, Цифрана, Ципрофлоксацина, Цефтриаксона;
- прием иммуномодуляторов (Азатиоприна, Циклоспорина, Инфликсимаба, Метотрексата);
- употребление кальция и витаминов А, С, К.
В случае развития гнойных осложнений или присоединении инфекции используются системные антибактериальные препараты. Одни лекарства не могут излечить человека. В фазу ремиссии при отсутствии боли и кровотечения назначаются физиотерапевтические процедуры. Наиболее часто проводятся:
- Воздействие переменным током.
- Диадинамотерапия.
- Интерференцтерапия.
Больные с легкими и среднетяжелыми вариантами язвенного колита могут лечиться амбулаторно. Тяжелые пациенты обязательно должны обследоваться и лечиться в стационаре, т. к. и диагностические, и лечебные вмешательства могут иметь серьезные и даже жизнеугрожающие осложнения.
При правильном выполнении рекомендаций врача, ежедневном соблюдении диетических предписаний, а также поддерживающей терапией можно существенно увеличить время ремиссии и улучшить качество жизни пациента, однако полного выздоровления, к сожалению, при лечении данного заболевания добиться невозможно.
Операция
Оперативное лечение язвенного колита показано пациентам, которым не помогают консервативные методы. Показаниями к операции являются:
- перфорация (прободение стенки кишки);
- признаки непроходимости кишечника;
- абсцесс;
- наличие токсического мегаколона;
- профузные кровотечения;
- свищи;
- рак кишечника.
Лечить язвенный кишечный колит хирургически сегодня возможно следующими способами:
- посредством частичной или тотальной колэктомии – иссечения ободочной кишки;
- при помощи проктоколэктомии – удаления ободочной и прямой кишки с оставлением анального отверстия;
- путем проктоколэктомии и наложения временной или пожизненной илеостомы, через которую из организма выводятся естественные отходы.
Необходимо обращать внимание на возможные физические и эмоциональные проблемы после оперативного лечения; следует позаботиться о том, чтобы пациент получил все необходимые инструкции до и после хирургического вмешательства и оказывать ему всемерную медицинскую и психологическую поддержку.
Зная точно, что это такое язвенный колит и как его лечить, можно с уверенностью сказать, что прогноз заболевания вполне благоприятный. Патологический процесс излечим благодаря современным методам терапии. У большинства пациентов наблюдается полная ремиссия, и только в 10% случаев сохраняются невыраженные клинические симптомы.
Диета и правильное питание
При данном заболевании первостепенное значение имеет нормализация питания. Диета при язвенном колите направлена на механическое, термическое и химическое щажение слизистой толстой кишки.
Рекомендации по питанию довольно строгие, стоит всю жизнь следить за своим меню и не употреблять запрещенных продуктов.
- Диета основывается на употреблении измельченной, щадящей пищи, приготовленной на пару, или отваренной.
- Навсегда стоит забыть об острых соусах, жирных приправах, алкоголе, сигаретах.
- Фрукты и овощи употреблять только в термически обработанном виде, ведь в сыром виде в них содержится много клетчатки, которая негативно сказывается на работе пораженного кишечника.
- При обострении рацион включает жидкие и протертые каши (рисовая, манная) на воде (молоко и бульоны исключаются). Гречневая каша усиливает моторику, поэтому при обострении не рекомендуется. Удобно использовать каши для детского питания, но их наполовину нужно разбавлять водой.
Разрешенные продукты: | При язвенном колите из рациона нужно исключить следующие продукты питания и блюда: |
|
|
Чтобы, точно узнать какие продукты разрешено кушать именно Вам, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Меню при язвенном колите на день
Диета при язвенном колите кишечника может быть реализована через следующий вариант меню.
- Завтрак: крупяная каша с 1 ч. л. топленого сливочного масла, паровая котлета, отвар шиповника.
- Ланч: творожная масса, ягодный кисель.
- Обед: картофельный суп с фрикадельками, запеканка из риса и мясного фарша, компот.
- Полдник: зеленый чай, сухарики.
- Ужин: тушеные овощи, рыбная котлета, чай.
- Перед сном: кефир/запеченное яблоко.
Этот вариант меню подходит для периода после обострения. Дополнительно можно съесть 200-250 гр подсушенного хлеба, 1 стакан киселя или компота.
Диета при язвенном колите толстой кишки, в том числе прямой, приводит к ряду положительных изменений:
- способствует скорейшему восстановлению нормального стула, устраняя диарею или запор;
- увеличивает эффективность медикаментов, так как возмещает потери белка, ускоряет заживление слизистой оболочки, благодаря чему ряд лекарств начинает действовать активнее;
- возмещает потерю полезных веществ, восстанавливает метаболизм и запас энергии.
Читайте также: основные симптомы эрозивного колита
Народные средства
В лечебной терапии разрешается применять и народные средства, но только в том случае, если болезнь находится на начальном этапе развития и лечение согласованно с врачом. Наиболее действенным способами лечения болезни, по отзывам пациентов, являются голодание, отказ от употребления животной пищи, переход на сыроедение. Из растительных средств хорошо помогают отвары тысячелистника, ольховых шишек, полыни, шалфея, картофельный сок.
- 100 г в высушенной корки арбуза залить 2 стаканами кипятка, настоять и процедить. Принимать до 6 раз в день по 100 г. Это позволяет снимать воспаления в кишечнике при острой и хронической форме болезни.
- Отлично снимает воспалительные процессы в кишечнике картофельный сок. Достаточно натереть на терке картофелину, выдавить из нее сок и выпить за полчаса до еды.
- Взять поровну листа мяты перечной, соцветий ромашки аптечной, корневища лапчатки прямостоячей. 1 столовую ложку смеси настаивать 30 минут в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1 стакану 2-3 раза в день при колите.
- Вылечить симптомы обострения хорошо помогает черемуха. Народными целителями рекомендуется приготовить отвар (на стакан воды одну ложку цветков). Принимать три раза, каждый день по ¼ стакана.
Профилактика
Профилактика развития этой патологии кишечника заключается в правильном питании и периодическом обследовании. Важно своевременно лечить хронические болезни пищеварительного тракта. Прогноз при язвенном колите при отсутствии осложнений благоприятный.
Язвенный колит — серьезное заболевание, которое требует немедленного и грамотного лечения. Не стоит откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов. Важно помнить, что в случае развития острой формы болезни, орган поражается быстро, что может привести к развитию рака или различным осложнениям.
Источник
Неспецифический
язвенный колит (НЯК) — заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся
развитием некротизирующего воспалительного
процесса слизистой оболочки толстого
кишечника с образованием язв, геморрагии
и гноя.
Этиология и
патогенез
Этиология НЯК
неизвестна. Предположительными
этиологическими факторами являются
инфекция (вирусы, бактерии), нерациональное
питание (диета с низким содержанием
пищевых волокон). Многими последний
фактор рассматривается как предрасполагающий
к развитию болезни.
Основными
патогенетическими факторами являются:
• дисбактериоз
кишечника — нарушение нормального
состава микрофлоры в толстом кишечнике,
что оказывает местное токсическое и
аллергизирующее влияние, а также
способствует развитию неиммунного
воспаления толстой кишки;
• нарушение
нейрогуморальной регуляции функции
кишечника, обусловленное дисфункцией
вегетативной и гастроинтестинальной
эндокринной системы;
• значительное
повышение проницаемости слизистой
оболочки толстой кишки для молекул
белка и бактериальных антигенов;
• повреждение
кишечной стенки и образование аутоантигенов
с последующим образованием аутоантител
к стенке кишечника. Антигены некоторых
штаммов Е.
Соli индуцируют
синтез антител к ткани толстой кишки;
• образование
иммунных комплексов, локализующихся в
стенке толстой кишки, с развитием в ней
иммунного воспаления;
• развитие
внекишечных проявлений болезни вследствие
многогранной аутоиммунной патологии.
Этиопатогенез НЯК
представлен на рис. 13.
Патоморфология
При НЯК развивается
выраженный воспалительный процесс в
слизистой оболочке толстой кишки.
Прогрессирующая деструкция эпителия
и слияние воспалительных инфильтратов
обусловливают развитие язв слизистой
оболочки.
У 70-80% больных
развивается характерный признак НЯК —
микроабсцессы крипт толстой кишки. При
хроническом течении отмечаются дисплазия
кишечного эпителия и фиброз стенки
кишки.
Наиболее часто при
НЯК поражаются дистальные участки
обойной кишки и прямая кишка, причем
последняя вовлекается в патологический
процесс почти в 100% случаев. У 25% больных
наблюдается развитие панколита.
Классификация
Классификация
неспецифического язвенного колита
приведена в табл. 25.
Табл. 25. Классификация
неспецифического язвенного колита
(В. Д. Федоров, М. X.
Левитан, 1982; Ю. В. Балтайтис и соавт.,
1986; Г. А. Григорьева, 1996)
Течение | Степень | Распространенность | Активность | Наличие |
Молниеносное | Легкая | Тотальный | Минимальная | Местные |
Клиническая картина
Хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки
Рис. 13. Этиопатогенез
неспецифического язвенного колита
(Falk, 1998).
Частота возникновения
(первичная заболеваемость) составляет
4-10 заболеваний на 100 000 жителей в год,
встречаемость (численность больных) —
40-117 больных на 100000 населения. У большинства
больных заболевание впервые диагностируется
в возрасте 15-30 лет.
Основными симптомами
НЯК являются следующие.
1. Диарея
с кровью, слизью и гноем.
При выраженной клинической картине
заболевания характерен частый жидкий
стул с примесью крови, слизи, гноя. Стул
до 20 раз в сутки, а при тяжелом течении
до 30-40, преимущественно ночью и утром.
У многих больных количество крови в
кале бывает весьма значительным, иногда
дефекация происходит почти чистой
кровью. Количеств во крови, теряемой
больными в течение суток, может составить
от 100 до 300 мл. Каловые массы содержат
большое количество гноя и могут иметь
зловонный запах.
Начало заболевания
может быть различным в зависимости от
времени появления крови в кале; возможны
следующие варианты:
• вначале появляется
диарея, а через несколько дней слизь и
кровь;
• заболевание
сразу начинается с ректального
кровотечения, при этом стул может быть
оформленным или кашицеобразным;
• одновременно
начинаются диарея и ректальное
кровотечение, при этом у больных выражены
остальные симптомы заболевания (боли
в животе, интоксикация).
Диарея и кровотечение
считаются основными клиническими
проявлениями НЯК. Диарея обусловлена
обширным воспалительным поражением
слизистой оболочки толстой кишки и
резким снижением ее способности
реабсорбировать воду и натрий. Кровотечение
является следствием изъязвления
слизистой оболочки толстой кишки и
развития рыхлой соединительной ткани
с обильно развитой сосудистой сетью.
2. Боли
в животе.
Постоянный симптом НЯК. Боли носят
схваткообразный характер и локализуются
преимущественно в проекции отделов
толстой кишки, чаще всего в области
сигмовидной, поперечной ободочной,
прямой кишки, реже — в области слепой
кишки, в околопупочной области. Обычно
боли усиливаются перед дефекацией и
успокаиваются или ослабевают после
стула. Возможно усиление боли после
еды.
Следует заметить,
что чрезвычайно сильные боли и симптомы
перитонита для НЯК нехарактерны, так
как воспалительный процесс при этом
заболевании ограничивается слизистой
оболочкой и подслизистым слоем. При
осложненном течении НЯК воспалительный
процесс распространяется на глубокие
слои кишечной стенки (см. далее).
3. Болезненность
живота при пальпации.
Характерный признак НЯК. При пальпации
определяется четко выраженная
болезненность в области сигмовидной,
поперечной ободочной и слепой кишки.
Чем сильнее выражен воспалительный
процесс в толстом кишечнике, тем
значительнее боль при пальпации его
отделов. Симптомов раздражения брюшины,
мышечного напряжения при неосложненном
течении заболевания, как правило, не
наблюдается, однако при тяжелом течении
возможно появление резистентности мышц
передней брюшной стенки.
4. Интоксикационный
синдром.
Характерен для тяжелого течения НЯК и
острых молниеносных форм заболевания.
Синдром интоксикации проявляется резкой
слабостью, адинамией, повышением
температуры тела (нередко до высоких
цифр), похуданием, снижением или даже
полным отсутствием аппетита, тошнотой,
состоянием депрессии, выраженной
эмоциональной лабильностью, плаксивостью,
раздражительностью.
5. Синдром
системных проявлений.
Системные проявления НЯК характерны
для тяжелого течения заболевания и в
некоторых случаях встречаются при форме
средней тяжести. К типичным системным
проявлениям относятся:
• полиартрит —
обычно поражаются голеностопные,
коленные, межфаланговые суставы,
интенсивность боли и степень ограничения
движений в суставах, как правило,
невелики. С наступлением ремиссии
суставные изменения полностью исчезают,
деформаций и нарушений функции суставов
не развивается. У некоторых больных
развиваются преходящий спондилоартрит
и сакроилеит. Сакроилеит встречается
чаще и протекает тяжелее при более
обширных и тяжелых поражениях толстого
кишечника. Симптомы сакроилеита могут
предшествовать за много лет клиническим
проявлениям НЯК;
• узловатая эритема
— развивается у 2-3% больных, проявляется
множественными узлами, чаще на
разгибательной поверхности голени.
Кожа над узлами имеет багрово-фиолетовую
окраску, затем становится зеленоватой,
желтоватой и далее приобретает нормальный
цвет;
• поражение кожи
— возможно развитие гангренозной
пиодермии (при тяжелом септическом
течении заболевания); изъязвлений кожи;
очагового дерматита; постулезных и
уртикарных высыпаний. Особенно тяжело
протекает гангренозная пиодермия;
• поражения глаз
— отмечены у 1.5-3.5% больных, характерно
развитие ирита, иридоциклита, увеита,
эписклерита, кератита и даже панофтальмита;
• поражения печени
и внепеченочных желчных протоков имеют
большое значение для оценки течения
заболевания, тактики лечения и прогноза.
При НЯК наблюдаются следующие формы
поражения печени: жировая дистрофия,
портальный фиброз, хронический активный
гепатит, цирроз печени. По данным Ю. В.
Балтайтис и соавт. (1986), поражения печени
практически не изменяются под влиянием
консервативной терапии НЯК, а при тяжелых
формах прогрессируют и приводят к
развитию цирроза печени. После колэктомии
изменения в печени регрессируют.
Характерным поражением внепеченочных
желчных путей является склерозирующий
холангит.
— поражение слизистой
оболочки полости рта характеризуется
развитием афтозного стоматита, глоссита,
гингивита, протекающих с очень сильными
болями; возможен язвенный стоматит;
— нефротический
синдром — редкое осложнение НЯК.
— аутоиммунный
тиреоидит.
— аутоиммунная
гемолитическая анемия.
Развитие синдрома
системных проявлений обусловлено
аутоиммунными нарушениями и отражает
активность и тяжесть патологического
процесса при язвенном колите.
6. Дистрофический
синдром.
Развитие дистрофического синдрома
характерно для хронической формы, а
также острого течения НЯК. Дистрофический
синдром проявляется значительным
похуданием, бледностью и сухостью кожи,
гиповитаминозами, выпадением волос,
изменениями ногтей.
Клинические
формы течения
Большинство
гастроэнтерологов различает следующие
формы течения НЯК: острую (включая
молниеносную) и хроническую (рецидивирующую,
непрерывную).
Острое течение
Острая форма
заболевания характеризуется быстрым
развитием клинической картины, тяжестью
общих и местных проявлений, ранним
развитием осложнений, вовлечением в
патологический процесс всей толстой
кишки. Острое течение язвенного колита
характеризуется тяжелой диареей,
значительным кишечным кровотечением.
При выраженной диарее выделения из
прямой кишки почти не содержат кала, из
прямой кишки выделяются кровь, слизь,
гной, тканевой детрит каждые 15-20 минут.
Развивается тяжелое истощение (потеря
массы может достигать 40-50%). Больные
адинамичны, бледны, резко выражены
симптомы интоксикации (сухость кожи и
слизистой оболочки полости рта;
тахикардия; повышение температуры тела;
отсутствие аппетита; тошнота). При
пальпации живота отмечается выраженная
болезненность отделов толстого кишечника.
Для острого течения заболевания
характерны осложнения (токсическая
дилатация толстой кишки, перфорация,
перитонит ).
Молниеносная
форма (фульминантная) —
является самым тяжелым вариантом течения
НЯК и обычно требует хирургического
лечения. Она характеризуется внезапным
началом, бурным развитием клинической
картины (иногда в течение нескольких
дней или 1-2 недель). При молниеносной
форме наблюдаются резко выраженная
диарея, значительное кишечное кровотечение,
высокая температура тела, тяжелая
интоксикация, часто развиваются опасные
для жизни осложнения. При молниеносной
форме НЯК отмечается тотальное поражение
толстой кишки и быстрое развитие
системных проявлений заболевания.
Хронические формы
Хроническая
непрерывная форма
диагностируется, если через 6 месяцев
после первоначальных проявлений не
наступает ремиссии процесса (Ю. В.
Балтайтис и соавт., 1986). При этой форме
обострения следуют друг за другом часто,
ремиссии очень нестабильные,
кратковременные, быстро формируются
системные проявления заболевания, часто
развиваются осложнения.
Хроническая
рецидивируюшая форма
встречается наиболее часто и характеризуется
ремиссиями продолжительностью 3-6 месяцев
и более, сменяющимися обострениями
различной степени выраженности.
Степени тяжести
При НЯК тяжесть
заболевания обусловлена степенью
вовлечения в патологический процесс
отделов толстого кишечника. Наиболее
часто встречается проктосигмоидит (70%
больных), изолированное поражение прямой
кишки регистрируется у 5% больных,
тотальный колит — у 16% пациентов.
В табл. 26 представлены
степени тяжести НЯК.
Осложнения
1. Перфорация
толстой кишки.
Одно из наиболее тяжелых осложнений
НЯК, наблюдается у 19% больных с тяжелым
течением заболевания. Перфорировать
могут язвы толстой кишки, возможны также
множественные перфорации перерастянутой
и истонченной толстой кишки на фоне ее
токсической дилатации.
Перфорации происходят
в свободную брюшную полость и могут
быть прикрытыми.
Основными симптомами
перфорации толстой кишки являются:
• появление
внезапной резкой боли в животе;
• появление
локального или распространенного
напряжения мышц передней брюшной стенки;
• резкое ухудшение
состояния больного и усугубление
симптомов интоксикации;
• выявление
свободного газа в брюшной полости при
обзорной рентгеноскопии брюшной полости;
• появление или
усиление тахикардии;
• наличие токсической
зернистости нейтрофилов;
• выраженный
лейкоцитоз.
Перитонит может
развиться без перфорации вследствие
транссудации кишечного содержимого
через истонченную стенку толстой кишки.
Уточнить диагноз перфорации толстой
кишки и перитонита можно с помощью
лапароскопии.
2. Токсическая
дилатация толстой кишки.
Очень тяжелое осложнение, характеризующееся
чрезмерным ее расширением. Развитию
этого осложнения способствуют сужение
дистальных отделов толстой кишки,
вовлечение в патологический процесс
нервно-мышечного аппарата кишечной
стенки, гладкомышечных клеток кишки,
потеря мышечного тонуса, токсемия,
изъязвление слизистой оболочки кишки.
Развитию этого
осложнения могут также способствовать
глюкокортикоиды, холинолитики,
слабительные средства.
Основными симптомами
токсической дилатации толстой кишки
являются:
• усиление болей
в животе;
• уменьшение
частоты стула (не считать это признаком
улучшения состояния больного!);
• нарастание
симптомов интоксикации, заторможенность
больных, спутанность сознания;
• повышение
температуры тела до 38-39°С;
• снижение тонуса
передней брюшной стенки и прощупывание
(пальпировать осторожно!) резко
расширенного толстого кишечника;
• ослабление или
исчезновение перистальтических кишечных
шумов;
• выявление раздутых
участков толстой кишки при обзорной
рентгенографии брюшной полости.
Токсическая
дилатация толстого кишечника имеет
неблагоприятный прогноз. Летальность
при этом осложнении 28-32%.
3. Кишечное
кровотечение.
Примесь крови в кале при НЯК является
постоянным проявлением этого заболевания.
О кишечном кровотечении как осложнении
НЯК следует говорить, когда из прямой
кишки выделяются сгустки крови. Источником
кровотечения являются:
• васкулиты на дне
и краях язв; эти васкулиты сопровождаются
фибриноидным некрозом стенки сосудов;
• флебиты стенки
кишки с расширением просвета вен
слизистой, подслизистой и мышечных
оболочек и разрывы этих сосудов (В. К.
Гусак, 1981).
4. Стриктуры
толстой кишки.
Это осложнение развивается при
длительности течения НЯК более 5 лет.
Стиктуры развиваются на небольшом
протяжении кишечной стенки, поражая
участок длиной 2-3 см. Клинически они
проявляются клиникой кишечной
непроходимости различной степени
выраженности. В диагностике этого
осложнения важную роль играют ирригоскопия
и фиброколоноскопия.
5. Воспалительные
полипы. Это
осложнение НЯК развивается у 35-38% больных.
В диагностике воспалительных полипов
большую роль играет ирригоскопия, при
этом выявляются множественные дефекты
наполнения правильной формы по ходу
толстой кишки. Диагноз верифицируется
с помощью колоноскопии и биопсии с
последующим гистологическим исследованием
биоптатов.
6. Рак
толстой кишки.
В настоящее время сформировалась точка
зрения, что НЯК является предраковым
заболеванием. Г. А. Григорьева (1996)
указывает, что наибольший риск развития
рака толстой кишки имеют пациенты с
тотальными и субтотальными формами
язвенного колита с длительностью
заболевания не менее 7 лет, а также
больные с левосторонней локализацией
процесса в толстой кишке и продолжительностью
болезни более 15 лет. Основой диагностики
является колоноскопия с прицельной
множественной биопсией слизистой
оболочки толстой кишки.
Табл. | |||
Признаки | Легкая | Форма | Тяжелая |
Распространенность | Проктит, | Левостороннее, | Субтотальное, |
Количество | Менее | 5-6 | Более |
Примесь | Прожилки | Значительное | Выделение |
Изменения | Небольшой | Отеки Связанные материалы © AGA Legion |