Язвенный колит симптомы при пальпации

Назад в раздел «Проктология и колопроктология»

Язвенный колит или неспецифический язвенный колит (НЯК) – хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки. При язвенном колите поражается только толстая кишка, а воспаление никогда не распространяется на тонкую.

Причины заболевания

Причины заболевания до сих пор не выяснены. Ученые предполагают, что различные факторы вызывают нарушение иммунного ответа, что и приводит к заболеванию.

Из разнообразия причин, которые могут вызвать болезнь, выделяются самые распространенные:

употребление пищи богатой углеводами и бедной пищевыми волокнами;
психические травмы и стрессы;
малоподвижность; дисбактериоз.

ВАЖНО! При жидком стуле с примесью крови, гноя и слизи, при сильной боли в животе (чаще слева), при снижении аппетита, потере веса, слабости, болях в суставах необходимо СРОЧНО! обратиться к врачу-колопроктологу и гастроинтерологу!

Симптомы

Язвенный колит может протекать с периодами обострения и ремиссией. Его тяжесть варьируется от легкой до средней степени тяжести и тяжелой.

Легкая и средняя степень тяжести обозначена общими симптомами:

слабостью;
недомоганием;
повышением температуры;
частым стулом со сгустками крови;
в животе отмечаются схваткообразные боли.

При тяжелом течении болезни температура повышается до 38 и выше градусов. При этом:

бледнеют кожные покровы,
развивается анемия;
появляется тахикардия;
часто кружится голова;
усиливается слабость;
отмечается частый стул (более 6 раз за сутки) с кровью;
кровь выделяется сгустками; перед дефекацией сильные боли схваткообразного характера.

Виды язвенного колита

При спастическом колите наблюдается вздутие живота, спазмы, работа кишечника нарушается. Это не тяжелое заболевание, а больше функциональное расстройство, которое может случиться вследствие стресса, нервного перевозбуждения и усталости.
При хроническом колите кишечника происходят воспалительные процессы, со строфическими и дистрофическими изменениями слизистой оболочки в толстой кишке. Они могут сопровождаться нарушениями секреторного и моторного типа. Причины болезни известны – это инфекционные заболевания, такие как дизентерия (сальмонеллы и шигеллы), токсические вещества, воздействие лекарственных препаратов.
Колит острый, когда воспаляется слизистая оболочка тонкой кишки или желудка. Причинами могут являться вирусные инфекции, пищевые небактериальные отравления, токсические вещества. Возбудителями острого колита считается бактериальная дизентерия (шигеллы, сальмонеллы).
Псевдомембранозный колит — острое заболевание толстой кишки, считается тяжелым заболеванием. Оно может развиться вследствие осложнения антибактериальной терапии. Больные в 10-20% имеют резистентность Clostridium difficile к антибиотикам, которая и подавляет кишечную микрофлору. Своевременное диагностирование позволит вовремя отменить антибиотик, вызывающий диарею.
При эрозивном колите (воспалительные процессы оболочки 12-перстной кишки, которая прилегает к желудку) может повлечь образование язв.
Ишемический колит (воспаление в ЖКТ) вызывается поражением сосудов, которое ведет к некрозу тканей.
Колит коллагеновый — это диффузное увеличение числа межэпителиальных лимфоцитов, что со временем приводит к трансформации в коллагеновый лимфоцитарный колит.
При алкогольном колите у больного развивается хронический панкреатит и нарушается жировой обмен, потому это заболевание вторично. Алкоголь, воздействуя на флору толстой кишки, делает ее болезнетворной. Когда человек перестает пить, колит исчезает.
Неспецифическим язвенным колитом считается диффузное воспаление слизистой оболочки ободочной и прямой кишки (толстый отдел кишечника). Заболевание хроническое и тип иммунной природы – рецидивирующий.
Болезнь в виде атонического колита грозит людям пожилого и старческого возраста. Из-за запоров, которые приводят к геморрою, резко понижается двигательная функция кишки. 1
При геморрагическом колите заболевание выражается острой кровавой диареей, которая вызвана эшерихией коли. Ее грамотрицательные штаммы повреждают эндотелий кровеносных сосудов и сходно с дизентерией.
При лучевых (радиационных) поражениях организма, которые вызваны ионизирующим излучением, развивается поражение кишечника. Однако клинические симптомы не всегда выражаются в острой форме повреждения его слизистой оболочки.
Колиты дистальный и левосторонний характеризуются воспалительным процессом 30-40 сантиметров толстой кишки. Когда воспаление достигнет селезеночного угла, колит называется левосторонним.

Обследование и диагностика

Лабораторные исследования язвенного колита включает:

общий анализ крови (оценка степени кровопотери, выраженность анемии);
анализ крови на свертываемость; анализ крови на кровоточивость.

Как ключевой инструментальный метод исследования является фиброколоноскопия, позволяющая точно диагностировать вид колита и сделать оценку степени поражения слизистой кишки. Гибкий аппарат вводится через анальное отверстие в просвет кишки. К обследованиям относится и стандартный набор исследований, который необходим для госпитализации на стационарное лечение. Учитывая то, что при обострении язвенного колита колоноскопия затруднительна (воспалительные изменения кишки, опасность перфорации) проводят ирригоскопию. Метод безопасный, но менее информативный. Для диагностики осложнения колита, на брюшной полости показана обзорная рентгенография без контрастных средств – перфорация ободочной кишки.

Источник

Колиты обычно возникают в результате незавершенного лечения воспалительного заболевания кишечника, которое переходит в хроническую форму. Язвенный колит может проявляться в виде хронического воспалительного заболевания слизистой толстой кишки, которое постоянно напоминает о себе определенными симптомами либо протекает незаметно с некоторыми периодами обострения на фоне тех или иных внешних факторов.

Клинически данное заболевание чаще всего проявляется в виде диареи с примесью в ней крови. Среди симптомов, которые проявляются вне кишечника, чаще всего отмечаются артриты. При длительном течении колита увеличивается риск развития у больного рака толстой кишки.

Для постановки диагноза обычно достаточно данных эндоскопии и данных морфологического исследования.

При лечении используются препараты 5-аминосалициловой кислоты, иммуномодуляторы, препараты кортикостероидов, препараты антицитокинового действия, специальные антибиотики, а в некоторых случаях для лечения язвенного колита необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Классификация

В зависимости от локализации пораженного участка, различают четыре основных типа заболевания. Причем каждый из них может проявляться либо отдельно, либо в виде сочетания нескольких типов.

Так, различают региональный язвенный колит, левосторонний язвенный колит, тотальный неспецифический язвенный колит и неспецифический язвенный проктит.

Развитие регионального язвенного колита связано с местным поражением толстой кишки, которое имеет вид области воспаления небольшого размера. Пораженная область со временем может расширяться, что приведет к развитию более тяжелой формы патологии.

При тотальном колите воспалительный процесс охватывает практически весь слой эпителия толстого слоя кишечника, а в некоторых случаях может затронуть глубинные ткани. Тотальный колит обычно возникает, если игнорируются симптомы легкой региональной формы болезни.

При неспецифическом язвенном проктите, воспалительные процессы возникают в конечном отделе толстого кишечника.

Можно сделать очевидный вывод, что региональный колит вылечить гораздо проще, чем тотальный колит. Именно поэтому при наличии симптомов регионального колита, нужно как можно скорее обратиться к врачу.

По степени тяжести различают колит легкой тяжести, средней тяжести, а так же колит тяжелой формы. Легкая форма характеризуется нечастым и мягким стулом, в котором возможны примеси крови. В анализах крови при этом отсутствуют признаки анемии и какие-либо другие отклонения. Колиту средней тяжести обычно характерен жидкий стул, в котором уже присутствуют явные примеси крови. Кроме того, у больных с этой формой колита может отмечаться тахикардия, лихорадка и изменение гемоформулы. В некоторых случаях возможна слабость.

Тяжелая форма язвенного колита характеризуется выраженной диареей, лихорадкой, анемией. При лихорадке возможно повышение температуры. При этом общее состояние пациентов тяжелое. В этом случае больной должен быть, как можно скорее доставлен в специальный стационар для проведения срочной операции.

В зависимости от характера течения различают острый, хронический и рецидивирующий колит. Острый колит проявляется в виде приступов, которые возникают внезапно при воздействии определенных внешних факторов. Хронический колит является вялотекущим заболеванием. Большую роль в его возникновении играют генетические факторы.

Рецидивирующий колит – это, по сути, хронический колит, который в той или иной ситуации может переходить в острую форму, а потом снова переходить в хронический.

Труднее всего вылечить хронический колит и рецидивирующий колит. Это связано с тем, что при этих формах болезни поражена довольно большая площадь слизистой оболочки кишечника. Для того, чтобы её восстановить, необходимо проходить лечение достаточно длительный период времени. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Симптомы

Симптомы язвенного колита, главным образом, зависят от степени тяжести заболевания. Если течение заболевания было скрытым, то в этом случае проявление заболевание может быть длительным, но с незначительными симптомами, которые часто просто игнорируются человеком.

Характерные симптомы язвенного колита можно условно разделить на кишечные симптомы и симптомы, которые проваляются за пределами кишечника.

К симптомам, которые проявляются в кишечнике, относятся такие симптомы как диарея с примесью крови и слизи в стуле, ноющие и режущие боли в животе в левом богу, снижение аппетита, снижение веса, лихорадка, повышение температуры, а так же нарушения водно-электролитного баланса, что негативно влияет на работу почек.

Для того, чтобы отличить язвенный колит от других кишечных заболеваний, врач при постановке диагноза так же должен учитывать симптомы, которые проявляются за пределами кишечника. К таким симптомам относятся различные поражения органов зрения, воспаления слизистой ротовой полости, артриты, заболевания кожи локального или местного характера, а так же тромбоэмболии и тромбофлебиты.

Только когда выявлены кишечные и внекишечные симптомы можно перейти к более детальной диагностике язвенного колита, выяснить причину его возникновения, определить его тяжесть, и подобрать эффективные методы лечения.

Основным отличием неспецифического колита от болезни Крона является выраженная локализация поражения в одном отделе кишечника. К тому же при болезни Крона не наблюдаются обильные кровотечения, которые часто отмечаются при колите. Вместо язв на стенках кишечниках появляются свищевые ходы. Колиту так же характерно хаотичное расположение очагов воспаления, а при болезни Крона воспаление носит выраженный сегментарный характер, т.е. заметно чередование здоровых зон и пораженных зон.

Диагностика

При проведении диагностики язвенного колита нужно учитывать данные полученные при опросе больного, результаты физикального обследования, а так же результаты таких методов исследования как колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия и данные лабораторных исследований.

Метод ирригоскопии является одним из основных методов диагностики язвенного колита. Правда в фазе обострения заболевания её не рекомендуется проводить. Ранними рентгенологическими проявлениями язвенного колита являются спазмы отдельных сегментов кишки, увеличение количества непроизвольных движений, умеренное утолщение стенок, и зернистость слизистой оболочки.

В зависимости от тяжести и остроты проявлений заболевания, у пациентов обнаруживаются либо нормальное состояние слизистой, либо слизистая с клиникой перитонита. При пальпации прямой кишки возможно обнаружение свищей прямой кишки, перианальные абсцессы, трещины анального прохода, утолщение и бугористость слизистой, спазм сфинктера, ригидность стенки, наличие слизи, гноя и крови.

Для диагностики язвенного колита так же проводится эндоскопическое исследование толстой кишки. Стоит отметить, что в острой фазе данный вид обследования проводится без предварительной подготовки клизмированием.

Так же основными методами диагностики заболевания является колоноскопия и ректороманоскопия. Это связано с тем, что в 95% случаев в ходе болезни поражается прямая кишка, а данные обследования как раз позволяют выявить характерное наличие крови, слизи и гноя, которые перекрывают слизистую. Так же в ходе обследования у больных отмечается отек и покраснение слизистой оболочки прямой и сигмовидной прямой кишки. Кроме того, определяются характерные для заболевания различные по форме и величине язвы и эрозии. Дно таких образований покрыто гноем, а края подрыты. Если обнаруживается одиночная язва, то это должно натолкнуть на мысль о возможном раке. Если заболевание длится достаточно долго, то в островках слизистой оболочки отмечается наличие отека, а так же чрезмерная регенерация эпителия с образованием псевдополипов. Язвенный колит легкой степени проявляется в виде зернистой слизистой оболочки. Метод колоноскопии дает возможность оценить протяженность, а так же тяжесть поражения. Особенно это актуально при подозрении на наличии у больного малигнизации.

Лечение

Терапии язвенного колита, направленной на устранение причины возникновения заболевания, на данный момент не существует. Поэтому основное лечение патологии направлено на устранение воспалительного процесса.

Основными методами лечения язвенного колита считаются такие методы как диетотерапия, медикаментозное лечение и хирургическое лечение.

При выборе лекарственного препарата основываются на таких факторах как активность заболевания, наличие осложнений, распространенность процесса и его локализация. В зависимости от этих факторов могут назначаться кортикостероиды, аминосалицилаты, иммунодепрессанты или специальные антибактериальные средства.

Если медикаментозная терапия не действует или приводит к развитию осложнений, то прибегают к хирургическому методу лечения.

Целями лечения язвенного колита является устранение заболевания, купирование возможных обострений, поддерживание заболевания на стадии ремиссии, а так же предупреждение развития тех или иных осложнений.

Показаниями к госпитализации являются показания к хирургическому лечению, неконтролируемые боли, наличие обезвоживания и неконтролируемое недержание стула.

Прогноз

Чем дольше больной затягивает лечение язвенного колита, тем больше заболевание будет прогрессировать и тем сложнее его будет вылечить. Если на первых этапах около 25% пациентов имеют шансы на полное излечение от колита без применения хирургических методик, то при затягивании это процент становится меньше и тогда уже около 30% пациентов имеют тотальный колит.

Стоит отметить, что больше чем у половины больных с тотальным типом язвенного колита при лечении не удается достичь полной ремиссии. Если же больной обратится к врачу на ранней стадии болезни, то шансы на его выздоровление будут гораздо выше, чем при обращении в больницу на более поздних стадиях заболевания. Так, при обнаружении первых симптомов колита лучше всего обратиться к врачу, и пройти необходимое обследование. В любом случае, лучше сдать анализы и получить хороший результат, чем затянуть с лечением и потом проходить длительную реабилитацию.

Источник

Хронический колит — воспалительное заболевание толстого кишечника. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний системы пищеварения, нередко сочетающееся с воспалительным поражением тонкой кишки (энтероколит) и желудка. Очень многие страдают от колита время от времени, и огромное количество людей сосуществует с ним постоянно и соглашаются с утверждениями гастроэнтерологов о том, что больше колита — тем меньше жизни.

Признаки

нарушение стула — преобладают изнуряющие поносы до 10-15 раз и более в сутки, хотя нередко наблюдается чередование поноса и запора. При этом характерен симптом недостаточного опорожнения кишечника, когда после дефекации у больного остается ощущение неполного его опорожнения.
метеоризм из-за нарушения переваривания пищи в тонкой кишке и дисбактериоза;
анорексия, тошнота, отрыжка, ощущение горечи во рту, урчание в животе и т. д.;
слабость, общее недомогание, снижение трудоспособности, похудение;
ложные позывы на дефекацию, сопровождающиеся отхождением газа и отдельных комочков каловых масс, покрытых тяжами или хлопьями слизи, или слизи с прожилками крови;
каловые массы имеют фрагментированный вид («овечий кал»);
боль при колите обычно тупая, ноющая локализуется преимущественно в боковых и нижних отделах живота, усиливается после приема пищи и перед дефекацией. Иногда боль стихает от применения тепла (грелка, компресс), после приема холино- и спазмолитиков;
приступ боли может сопровождаться отхождением газов или возникновением позыва к дефекации;
боль имеет постоянный характер, усиливается от тряски, при ходьбе и облегчается в положении лежа;
при глубокой пальпации пораженные участки толстой кишки обычно болезненны и спастически сокращены, возможны сильное урчание и даже плеск в соответствующем отделе кишки;
испражнения нередко зловонны, при копрологическом исследовании определяется большое количество слизи и лейкоцитов, непереваренной клетчатки и внутриклеточного крахмала.

Признаки «неспецифического» колита, при котором начинается язвенно-воспалительный процесс в толстом кишечнике, несколько иные. При легких его формах стул обычно кашицеобразный до 5 раз в сутки, иногда в стуле может отмечаться и небольшая примесь слизи и даже крови. При средней его тяжести может слегка подниматься температура (до субфебрильной), стул уже жидкий до 8 раз в сутки, увеличивается и количество примесей в кале. А вот при тяжелых формах стул уже чаще 8 раз, температура выше 38 градусов, а в кале, кроме примесей крови и слизи, может быть даже гной.

Описание

Колиты инфекционного происхождения могут быть вызваны возбудителями кишечных инфекций, в первую очередь шигеллами и сальмонеллами, возбудителями других инфекционных заболеваний (микобактерии туберкулеза и др.), условно-патогенной и сапрофитной флорой кишечника человека (вследствие дисбактериоза).

Колиты протозойные обусловлены воздействием возбудителей амебиаза, балантидиаза, лямблиоза и др. Гельминты могут поддерживать в кишечнике воспалительный процесс, вызванный другой причиной.

Алиментарные колиты возникают вследствие длительных и грубых нарушений режима питания и рациональной диеты.

Сопутствующие колиты, сопровождающие ахилические гастриты, панкреатиты с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы или хронические энтериты, развиваются вследствие систематического раздражения слизистой оболочки толстой кишки продуктами недостаточно полного переваривания пищи, а также в результате дисбактериоза.

Токсические колиты возникают вследствие длительных экзогенных интоксикаций соединениями ртути, свинца, фосфора, мышьяка и др.

Лекарственные колиты связаны с длительным бесконтрольным применением слабительных средств, содержащих антрогликозиды (препараты корня ревеня, коры крушины, плода жостера, листа сенны и др.), антибиотиков и некоторых других лекарств.

Токсические колиты эндогенного происхождения возникают вследствие раздражения стенки кишки выводящимися ею продуктами, образовавшимися в организме (при уремии, подагре).

Аллергические колиты наблюдаются при пищевой аллергии, при непереносимости некоторых лекарственных и химически активных веществ, повышенной индивидуальной чувствительности организма к некоторым видам бактериальной флоры кишечника и продуктам распада микроорганизмов.

Колиты вследствие длительного механического раздражения стенки толстой кишки возникают при хроническом копростазе (скоплении и задержке твердых каловых масс в кишечнике), злоупотреблении слабительными клизмами и ректальными свечами.

Чуть ли не в половине случаев развития колитов лежат «психогенные» причины — конфликтные ситуации, психические травмы, постоянные стрессы.

Диагностика

Пальпация выявляет болевые ощущения в некоторых областях живота, которые располагаются по ходу пораженной колитом кишки.
ректороманоскопия, сигмоидоскопия и колоноскопия чаще всего обнаруживают воспаление слизистой оболочки толстой кишки, в редких случаях — гнойное, фибринозное или некротически-язвенное поражение.
исследование кала показывает увеличенное по сравнению с нормой количество элементов воспаления, усиленное выделение слизи, множество лейкоцитов.

При обострениях колита могут проявляться умеренный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, субфебрилитет. Обострение аллергического колита, помимо болевого приступа, часто сопровождается лихорадкой, эозинофилией (увеличение числа эозинофильных лейкоцитов в единице объема крови).

Течение хронического колита в одних случаях длительное, малосимптомное, в других — постепенно прогрессирующее с чередованием периодов обострений и ремиссий, развитием атрофических изменений в стенке кишки.

Лечение

Вам кажется, что колит вам только докучает, а на самом деле он сосет вашу жизнь, поэтому терпеть его не нужно, а нужно — лечить.

В период обострения лечение проводится в стационаре; больных инфекционными и паразитарными колитами лечат в соответствующих инфекционных отделениях больниц. При любой форме хронического колита необходимы:

частое дробное питание (4-6 раз в сутки);
витамины С, В2, В6, В12 и др. внутрь в виде поливитаминов или парентерально;
антибиотики широкого спектра действия в период обострений хронических колитов назначают на короткое время в обычных дозах;
препараты, которые оказывают угнетающее действие на патогенную флору кишечника, уменьшают бродильные и гнилостные процессы;
препараты для нормализации микрофлоры кишечника, 5-10 доз в день (в зависимости от тяжести заболевания);
с целью повышения реактивности организма назначают подкожно экстракт алоэ;
микроклизмы (ромашковые, таниновые, протарголовые, из взвеси висмута нитрата, с пелоидином);
при поносе — вяжущие и обволакивающие средства;
при колитах, возникающих «на нервной почве» успокаивающие препараты. Очень помогает настой из листьев мяты (лучше — полевой). Для его приготовления заливают 2 столовые ложки листьев мяты двумя стаканами кипятка, настаивают 20 минут, процеживают и пьют по 0,5 стакана за 15-20 минут до еды 2-3 раза в день;
механически щадящая диета; в период наиболее сильного обострения временно ограничивают поступление в организм углеводистых продуктов (до 350 и даже 250 г) и жиров.

Рекомендованная диета

Фрукты в виде киселей, соков, пюре, в печеном виде (яблоки), а в период ремиссии – и в натуральном виде, за исключением тех, которые способствуют усилению процессов брожения в кишечнике (виноград) или обладают послабляющим действием, что нежелательно при поносах (чернослив, инжир и др.). Холодная пища и напитки, молочнокислые продукты усиливают перистальтику кишечника, поэтому их при обострениях колита и поносах употреблять не следует. Исключают острые приправы, пряности, тугоплавкие жиры, черный хлеб, свежие хлебные продукты из сдобного или дрожжевого теста, капусту, свеклу, кислые сорта ягод и фруктов, ограничивают поваренную соль. Основная диета в период обострения — № 2, 4 и 4а (при преобладании бродильных процессов), по мере стихания воспалительного процесса — диета № 4б и более расширенная, приближающаяся к нормальной — диета № 4в (пищу протирать не надо). Полезен ацидофилин (150-200 г 3 раза в день). При наличии сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит, атеросклероз) в диету вводят необходимые коррективы.

При всех видах колитов желательно после улучшения состояния и даже при выздоровлении, полностью отказываться от жареного, копченого, маринованного и жирного, а также от овощей, содержащих грубую клетчатку и эфирные масла (редис, репа, редька, лук и чеснок).

Профилактика

Необходимо проводить:
— своевременное лечение острых колитов;
— своевременное лечение различных инфекций в кишечнике, а также устранение паразитарных поражений толстой кишки;
— периодические осмотры;
— рациональная диета, питание для профилактики колита должно быть тщательно сбалансировано. Пищу необходимо прожевывать тщательно.
— санитарно-просветительная работа, направленная на разъяснение населению необходимости соблюдения рационального режима питания, полноценной диеты, своевременной санации полости рта, а при необходимости — протезирования зубов, занятий физической культурой и спортом, укрепления нервной системы.
— необходимо строгое соблюдение правил техники безопасности на производствах, связанных с химическими веществами, способными вызвать поражения толстой кишки.Большое место в профилактике хронических колитов занимают физиотерапевтические методы лечения (кишечные орошения, грязевые аппликации, диатермия и др.) и санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Друскининкай, местные санатории для больных с заболеваниями кишечного тракта).

Источник