Язвенный колит стадии активности

Общие сведения о заболевании

В результате развития неспецифического язвенного колита происходит диффузное воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, при этом во всех случаях в патологический процесс вовлекается и прямая кишка.

Мужчины и женщины с одинаковой частотой болеют данным заболеванием. НЯК встречается во всех возрастных группах больных. Касаемо возрастных пиков, прежде всего, следует упомянуть периоды между 20 и 30, а также 60 и 70 годами — пациенты именно этих возрастов чаще других обращаются к врачам по поводу наличия у них клинических проявлений язвенного колита.

Несмотря на то, что НЯК симптомы и лечение имеет хорошо изученные, во многих случаях заболевание остаётся без должного внимания со стороны пациента, что приводит к серьёзным последствиям и осложнениям.

Почему развивается неспецифический язвенный колит?

Установить точную причину возникновения язвенного колита на сегодняшний день не представляется возможным. Однако установлено, что совокупность некоторых факторов может спровоцировать развитие заболевания. Чаще всего специалисты приводят в пример следующие:

наследственная предрасположенность;
особенности иммунной системы;
воздействие агрессивных факторов окружающей среды (чаще всего речь идёт о влиянии табакокурения, употребления некоторых продуктов питания, использования оральных контрацептивов и других);
патологические изменения микрофлоры толстого отдела кишечника (дисбактериозы, кишечные инфекции, вызываемые вирусами, бактериями, грибками).

Классификация язвенного колита по различным характеристикам

По характеру течения язвенный колит встречается:

острый (устанавливается в том случае, если с момента начала заболевания прошло не более полугода);
непрерывный хронический (характеризуется отсутствием длительной (более шести месяцев) ремиссии);
рецидивирующий хронический (отличается сменой периодов обострения и длительной (более шести месяцев) ремиссией).

По протяжённости патологического процесса врачи выделяют:

тотальный колит с поражением дистального отдела подвздошной кишки или без него;
левосторонний колит;
проктосигмоидит;
проктит.

Степени активности язвенного колита (определяются при эндоскопическом исследовании):

минимальная (характеризуется наличием лёгкого покраснения слизистой оболочки, встречается незначительная контактная ранимость);
умеренная (отличается выраженной гиперемией слизистой оболочки, а также её умеренной контактной ранимостью и наличием эрозий);
выраженная (обнаруживается спонтанная ранимость, выявляются изъязвления.

По тяжести течения заболевания различаются:

Лёгкая: характеризуется нормальными значениями пульса, гемоглобина, температуры тела; пациент отмечает не более четырёх эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника не отмечается.
Среднетяжёлая: отличается нормальными показателями пульса, появлением субфебрильной температуры тела, незначительным снижением гемоглобина крови; пациент отмечает более четырёх эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования наблюдается появление контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника.
Тяжёлая: характеризуется увеличением пульса свыше нормальных показателей, появлением фебрильной температуры тела, более выраженным снижением уровня гемоглобина крови; пациент отмечает более шести эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования наблюдается появление контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника.
Сверхтяжёлая: отличается появлением фебрильной лихорадки, прогрессирующим снижением уровня гемоглобина крови, частотой стула с примесью крови до 10 — 15 раз в сутки. Кроме этого отмечаются значительное снижение общего белка и повышение содержания острофазовых белков в крови, а также выявляются электролитные нарушения.

Кроме этой классификации степень тяжести обострения (атаки) можно определить с помощью индекса Мейо (при количестве баллов более 6 можно говорить о наличии у больного среднетяжёлой или тяжёлой атаки).

Баллы		1	2	3
Число дефекаций	Привычная для пациента	Больше нормы на 1 — 2 раза	Больше нормы на 3 — 4 раза	Больше нормы на 5 раз
Кровь в кале	Отсутствует	Прожилки	Видимая	Занимает большую часть кала
Эндоскопическая активность	Нормальное состояние слизистой	Минимальная	Умеренная	Выраженная
Общее состояние больного	Удовлетворительное	Удовлетворительное	Среднетяжёлая	Тяжёлое

Язвенный колит — симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных

Кишечные проявления

диарея;
наличие примеси крови в кале (от едва заметных прожилок до значительного количества свежей крови);
ложные позывы к опорожнению кишечника;
умеренная боль в животе спастического характера (больной отмечает её исчезновение или значительное уменьшение после опорожнения кишечника).

Течение язвенного колита может осложниться развитием тяжёлых и опасных состояний, связанных с поражением кишечника: колоректального рака, токсической дилатации и перфорации толстой кишки, кишечного кровотечения, стенозов толстого кишечника.

Системные проявления и осложнения, нередко наблюдаемые при развитии язвенного колита

повышение температуры тела;
снижение гемоглобина крови.
похудение;
боли в суставах;
остеопороз;
псориаз;
первичный склерозирующий холангит;
холелитиаз;
узловатая эритема;
афтозный стоматит;
ирит, увеит, эписклерит, иридоциклит;
амилоидоз;
стеатоз печени;
тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз периферических вен.

Неспецифический язвенный колит: основные подходы в диагностике заболевания

При подозрении на неспецифический язвенный колит симптомы, возникшие у пациента, имеют огромное значение. Именно совокупность клинических проявлений позволяет предположить наличие данного заболевания. После сбора жалоб больного и проведения физикального осмотра врач назначает обследование, которое включает выполнение различных исследований:

Общего анализа крови. Изменения в анализе, выявляемые при неспецифическом язвенном колите, присутствуют не всегда и не являются специфичными: обнаруживаются снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов и тромбоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов.
Биохимического анализа крови. При проведении исследования выявляется снижение содержания общего белка, увеличение уровня острофазовых белков, нарушение электролитного состава.
Выявление антител к возбудителям кишечных инфекций в крови и посев кала. Выполняются с целью дифференциальной диагностики при подозрении на наличие кишечных инфекций.
Ректороманоскопии. При визуальном осмотре внутренней оболочки прямой кишки можно выявить признаки, типичные для неспецифического язвенного колита.
Колоноскопии. Является обязательным методом исследования у больных язвенным колитом. При выполнении колоноскопии определяются гиперемия, эрозии, изъязвления, контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка слизистой толстого кишечника.
Обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Позволяет определить осложнения язвенного колита (дилатацию и/или перфорацию толстого отдела кишечника) при их наличии.
Биопсии внутренней оболочки толстого отдела кишечника. Выполняется при первичном установлении или при подозрении на наличие неверно выставленного ранее диагноза, а также при продолжительном течении язвенного колита с целью скрининга колоректального рака.
Ультразвукового исследования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Проводится с целью исключения других заболеваний, имеющих схожую с язвенным колитом симптоматику.
Ультразвукового исследования тонкой и ободочной кишок (трансабдоминальное — через переднюю брюшную стенку).
Ультразвукового исследования прямой кишки (трансректальное — выполняется через прямую кишку).
Магнитно-резонансной или компьютерной томографии с контрастированием кишечника. Применяются при невозможности выполнения колоноскопии, а также с целью исключения других заболеваний, имитирующих течение язвенного колита.
Определение уровня фекального кальпротектина. Данный показатель позволяет отличить функциональные расстройства кишечника от его органического поражения. Свидетельствуя о наличии воспалительного процесса в кишечнике, служит маркёром степени активности патологического процесса.
Осмотров специалистов. Для установления диагноза лечащий врач нередко обращается за консультацией коллег — врачей «узких» специальностей: ревматолога, психотерапевта, гинеколога, дерматолога и других.

Читайте также: Колит желудок от голода

Лечение язвенного колита

При обострении течения язвенного колита врач оценивает тяжесть атаки: при лёгкой и среднетяжёлой форме терапия может осуществляться в амбулаторных условиях. Более тяжёлые атаки требуют госпитализации пациента.

Ухудшение течения неспецифического язвенного колита предполагает соблюдение больным диеты. Все продукты, употребляемые пациентом, должны проходить термическую обработку — варение, тушение, запекание, приготовление на пару. Исключается копчёная, солёная, жареная, консервированная пища, фаст-фуд и жирные блюда.

Рекомендуется	Не рекомендуется	Ограничивается
кисломолочные продукты, творог, сливочное масло; мясные и рыбные блюда, блюда из птицы (предпочтительнее из молодых нежилистых животных); овсяная, рисовая и гречневая каши; специи; отвары ромашки, шиповника, брусники, шалфея, мяты; супы на некрепком бульоне из рыбы, мяса, птицы; яйца; зелёный, чёрный чай; фруктовые и ягодные соки, кисели, морсы (кроме тех, что приготовлены из винограда, абрикосов, слив); несладкие сырые протёртые яблоки.	кондитерские изделия, мёд, сдобная выпечка, варенье; картофельное пюре; сырые овощи и фрукты, особенно капуста, бананы, сливы, абрикосы, огурцы, виноград, редька, редис, лук, чеснок; ячневая, перловая, пшённая крупа; грибы; бобовые; цельное молоко; алкоголь; газированные напитки; кофе, какао.	сахар; пшеничный хлеб; орехи; все остальные крупы.

При тяжёлой и сверхтяжёлой атаке язвенного колита предпочтительнее использовать парентеральное питание (с помощью внутривенных инфузий, минуя желудочно-кишечный тракт).

Медикаментозная терапия

Для лечения язвенного колита применяются следующие лекарственные средства:

Противовоспалительные (Месалазин, Сульфасалазин).
Глюкокортикостероидные (Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид).
Иммуносупрессорные (Азатиоприн, Меркаптопурин, Адалимумаб, Ведолизумаб, Инфликсимаб, Голимумаб, Циклосоприн).
Препараты железа (Феррум Лек, Сорбифер, Тотема, Феринжект, Мальтофер, Венофер).
Антибактериальные (Метронидазол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Рифаксимин).
Противодиарейные (Лоперамид).
Обезболивающие (Анальгин, Ибупрофен, Мелоксикам).
Спазмолитические (Но-шпа, Тримедат, Платифиллин).
Пробиотики и пребиотики (Энтерол, Бификол, Бифиформ).

Выбор лекарственного препарата, а также его дозировка и кратность применения зависят от распространённости и тяжести патологического процесса. Лечение должно осуществляться исключительно врачом, именно доктор определяет наиболее эффективную и безопасную схему лечения.

Протяжённость поражения	Тяжесть течения	Предпочтительная терапия	Альтернативное лечение
Проктит	Лёгкая и среднетяжёлая	Месалазин, Сульфасалазин (ректальные суппозитории или пена).	Будесонид (ректальная пена), Преднизолон (ректальные суппозитории).
		При неэффективности — Месалазин, Преднизолон в виде таблеток, гранул, в том числе в комбинации с Азатиоприном.
	Тяжёлая	Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон в виде таблеток, гранул, инъекций или инфузий в сочетании с ректальными суппозиториями, пеной Месалазина, Сульфазалазина, Будесонида, Преднизолона.	Будесонид в виде капсул в сочетании с ректальными суппозиториями, пеной Месалазина, Сульфазалазина, Будесонида, Преднизолона.
Левосторонний или тотальный язвенный колит	Лёгкая	Месалазин, Сульфасалазин в виде таблеток, гранул в сочетании с введением препарата с помощью клизмы в кишечник. При неэффективности — дополнительное введение ректальных пены или суспензии Будесонида или Гидрокортизона.
	Среднетяжёлая	Месалазин в виде таблеток, гранул в сочетании с введением препарата с помощью клизмы в кишечник. При неэффективности — использование Преднизолона, Метилпреднизолона, Дексаметазона, Будесонида в виде таблеток, капсул, инъекций, инфузий с возможным применение Азатиоприна, Меркаптопурина. При отсутствии положительного эффекта на проводимую терапию рассматривается вопрос о применении Голимумаба, Ведолизумаба, Адалимумаба, Инфликсимаба в комбинации с Азитиоприном.
	Тяжёлая	Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон в виде внутривенной инфузии в сочетании с Месалазином, Гидрокортизоном в виде ректальных суспензий, клизм.
Проктит, левосторонний или тотальный язвенный колит.	Сверхтяжёлая	Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон в виде внутривенной инфузии в сочетании с Преднизолоном, Гидрокортизоном в виде клизм, суспензий, вводимых в кишечник.	При непереносимости препаратов выбора — Инфликсимаб, Циклоспорин А.
		При неэффективности проведённой терапии рассматривается вариант хирургического лечения.

Подобные схемы лечения используются специалистами при обострении язвенного колита (при развитии атаки). После стихания клинических проявлений заболевания больному назначаются поддерживающие дозы лекарственных препаратов, при этом врачи стремятся полностью исключить применение глюкокортикоидов (постепенно снижая дозировки вплоть до полной отмены), если это позволяет состояние пациента.

Лечение НЯК с применением хирургических методов

При установлении диагноза «неспецифический язвенный колит» лечение не ограничивается только лишь использованием лекарственных препаратов, однако оперативные вмешательства при данном заболевании применяются нечасто и имеют чёткие показания. К хирургическому лечению врачи прибегают в случаях неэффективности проведения и/или невозможности продолжения консервативной терапии, а также при формировании у пациента опасных осложнений язвенного колита (дилатации, перфорации кишки, кишечного кровотечения, злокачественного новообразования толстого отдела кишечника).

Используются следующие виды оперативного лечения:

Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы. Ранее данный метод широко применялся, его смысл заключался в удалении толстого отдела кишечника, а также прямой кишки с выведением и фиксированием на поверхности живота подвздошной кишки. В настоящее время данная операция выполняется реже в связи со значительным дискомфортом и снижением качества жизни больного после выполнения хирургического вмешательства.
Колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом. При проведении данного вида хирургического вмешательства удаляется толстый кишечник, но сохраняется прямая кишка, что позволяет сформировать место соединения подвздошной и прямой кишки. Вследствие этого стома на поверхности живота не создаётся, дефекация осуществляется через задний проход.

Несмотря на то, что для пациента наиболее оптимальным является выполнение восстановительно-пластической операции, врачи вынуждены в некоторых случаях прибегать к проведению колпроктэктомии с формированием постоянной илеостомы (например, при недостаточности анального сфинктера или признаках злокачественного новообразования толстого отдела кишечника).

Первичная и вторичная профилактика неспецифического язвенного колита

В связи с тем, что не установлены точные причины возникновения язвенного колита, первичная профилактика в настоящее время не разработана.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития атак, а также осложнений НЯК.

К сожалению, полностью предотвратить возникновение обострений или осложнений НЯК возможно лишь в случае удаления толстой и прямой кишки. Однако подобное решение не является предпочтительным и приводит к ограничению и ухудшению качества жизни больного. Многие больные с язвенным колитом ведут совершенно нормальный образ жизни, многие годы, не вспоминая об эпизодах атак.

Для того чтобы избежать (или в некоторых случаях, по крайней мере, отсрочить) проведение радикального хирургического вмешательства даже в случае длительной ремиссии, больной должен проходить эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопию) не реже, чем раз в три года, а также постоянно принимать лекарственные средства в поддерживающей дозе. В некоторых случаях врачи рекомендуют определять уровень фекального кальпротектина для установления активности язвенного колита.

Некоторые больные вынуждены пожизненно принимать иммуносупрессорные и глюкокортикоидные препараты, что делает их уязвимыми к развитию у них различных инфекционных заболеваний. Поэтому данной группе пациентов рекомендовано проведение ежегодной вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и других.

Женщины, принимающие иммуносупрессивные препараты, должны с большой ответственностью подходить к планированию беременности.

Заключение

Язвенный колит — коварное и опасное заболевание, которое в отсутствие лечения способно значительно ухудшить качество жизни больного, и, что самое страшное — уменьшить её продолжительность. После установления диагноза пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций по лечению и диспансерному динамическому наблюдению.

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Загрузка…

Источник

Проявления заболевания	степени активности
Проявления заболевания	1 степень	2 степень	3 степень
Частота стула	до 6 раз	7 — 12 раз	свыше 12 раз
Патологические выделения: слизь кровь гной	обильно скудно скудно	скудно обильно обильно	нет обильно обильно
Выраженность болевого и диспептического синдромов	легкая	умеренная и выраженная	слабо выражена и выраженная
Ректороманоскопия: отечность контактная кровоточивость эрозии	выражена есть нет	выражена есть нет	слабо выражена выражена обширные, много
Анемия	есть непостоянно	умеренная	выраженная
Потеря в весе	легкая, не всегда	есть	свыше 20%
Токсические гепатиты и панкреатиты	нет	есть	с нарушением функции
Лихорадка	субфебрилъная	фебрилъная	фебрильная и гектическая
Дерматиты невриты, артриты	нет или выражены слабо	наблюдаются у всех больных	выраженные
Иридоциклиты	нет	есть	есть

Основные этиопатогенетические
механизмы ЯК и болезни Крона. Среди
многочисленных этиопатогенетических
факторов при ЯК и болезни Крона
наибольшее значение придают дисбактериозу,
изменению иммунологической реактивности
и нарушению нервной и эндокринной,
регуляции, при которых слизистая
оболочка толстой кишки подвергается
значительной структурно — функциональной
перестройке. При
этом нарушается всасывающаяся,
секреторная, резервуарная и эвакуаторная
функция толстой кишки, что проявляется
поносами. Со временем все органы
пищеварительного тракта оказываются
в дисфункциональном состоянии —
развивается недостаточность пищеварения.
В ранней активной стадии колит проявляется
сосудистой реакцией, нарушением
целостности эпителия, позднее появляются
изъязвления слизистой оболочки. При
ЯК язвы, как правило, глубоко в стенку
кишки не распространяются, а захватывают
лишь подслизистый слой. В выраженной
стадии болезни слизистая отечна, резко
полнокровна, с многочисленными язвами
неправильной формы. В тяжелых случаях
почти вся внутренняя поверхность кишки
может представляться сплошной язвой
покрытой плотной пленкой фибрина
желтовато — бурого цвета. Но чаще на
слизистой оболочке кишки имеется много
мелких эрозий и язвочек, могут развиться
псевдополипы. Воспаление слизистой
оболочки при ЯК раньше всего начинается
в прямой кишке, затем распространяется
в проксималъном направлении на ободочную
кишку. При болезни Крона воспалительный
процессраспространяется
на всютолщу
кишечной стенки и характеризуется
наличием инфильтратов с изъязвлениями
слизистой оболочки, развитием абсцессов
и свищей с последующим рубцеванием и
сужением просвета кишки. Протяженность
поражения пищеварительного тракта при
болезни Крона может быть различной от
3 — 4 см до I
м и более. У 45% больных выявляется
локальное поражение илеоцекальной
области, у 30% — проксимального отдела
тонкой кишки, у 25%- в толстой
кишке и у 5% может поражаться пищевод,
желудок, ДПК, перианальная область. В
зоне поражения слизистая оболочка
имеет вид «булыжной мостовой»где участки
сохраненной слизистой чередуются с
глубокими щелевидными язвами,
проникающими в подслизистый и мышечный
слой. Здесь же выявляются свищи, абсцессы,
стриктуры кишки. Между пораженными и
здоровыми отделами кишки имеется четкая
граница.

Основные
клинические проявления ЯК определяются
тяжестью и распространенностью поражения
толстой кишки, формой и активностью
течения заболевания, вовлечением в
процесс других органов и систем,
наличием осложнений.Ведущими
клиническими синдромами при ЯК являются:1. Колитический
— расстройство стула — запоры, поносы
от 3-4 раз в сутки до 8-10 и более с примесью
крови, слизи, гноя, болезненные вплоть
до мучительных, тенезмы.2.
Кишечного кровотечения
— от небольшого количества в кале —
темного или алого цвета до 50 и 100 мл иболее.3.
Лихорадочный — в
зависимости от тяжести процесса от
субфебрилитета до фебрильной.4.
Психической астенизации
— не всегда зависящей от тяжести
заболевания — подавленность, слабость,
раздражительность, капризность, снижение
аппетита, потеря веса, головная боль.5. Воспалительный
— повышение температуры тела, лейкоцитоз,
ускорение СОЭ, изменение формулы крови
со сдвигом влево, эозинофилия, увеличение
ЦИК, гамма-глобулинов
и иммуноглобулинов.6.
Внекишечных проявлений
— артралгии, артриты, кожные, высыпания,
узловая эритема, кератиты, гепатит,
анемия и др.7.
Морфологических изменений слизистой
— в начальных стадиях отек, гиперемия,
инфильтрация, контактная кровоточивость,
а позже — изъязвления, сужение просвета
кишки, её укорочение, полипоз, исчезновение
гаустрации.

Клинические
проявления при болезни Крона также определяются тяжестью
процесса, локализацией, наличием
осложнений, однако, несмотря на
значительную вариабельность клинических
проявлений у 90% больных выделяют три
основных синдрома: диарея,
боль в животе
и снижение массы тела,
которые появляются, становятся
постоянными и прогрессируют:1.
Колитический синдром —
диарея с частотой стула до 10 и более
раз в сутки, вес испражнений до 200 г и
более в сутки, разжиженный или водянистый
после каждого приема пищи, в ночное
время. Тенезмы и наличие в кале слизи,
гноя, крови имеют место только при
вовлечении в процесс аноректальной
области. Ректальные кровотечения
встречаются не более чем у половины
больных БК.Распространенное
поражение тонкой кишки вызывает тяжелый
синдром мальабсорбции,
в просвет кишки поступает значительное
количество белка. В кале, появляются
нейтральный жир и жирные кислоты.2. Болевой синдром
— имеется почти у всех больных БК.
Максимальная выраженность боли
отмечается при вовлечении в процесс
тонкой кишки, имеющей брыжейку. Они
постоянные, тупые или распирающие,
усиливающиеся после приема пищи,
психо — эмоциональных напряжений.3. Потеря веса
— наблюдается у всех больных БК, падение
веса на 20%является
клинически значимым признаком,
обусловленным мальабсорбцией, анорексией,
анемией и др.4. У ¼ больных: наблюдаются
перианальные поражения
— от болезненности
анального кольца до развития свищей.5. Внекишечные проявления
— наблюдаются у 10% больных. Это артралгии,
артриты, поражения кожи — узловая
эритема, пиодермия, афтозный стоматит,
поражения глаз, поражения печени —
холангиты, перихолангиты. 6. Лихорадочный
синдром — температура
повышается до 38 и более. Проводя оценку
клинических проявлений заболевания,
следует помнить о том, что некоторые
сходные симптомы могут быть и при других
болезнях: дизентерии, амебиазе и др.
инфекционных заболеваниях, раке толстой
кишки, полипозе, толстой кишки, ишемическом
колите, туберкулезе кишечника,
дивертикулах кишечника.

Осложнения
ЯК многочисленны
и разнообразны, они могут быть как
кишечными, так и внекишечными, острыми
и хроническими. I.
Острые кишечные осложнения:перфорация толстой кишки,токсическая дилатация
толстой кишки,кишечное
кровотечение. 2. Острые внекишечные
осложнения:диссеминированная
коагулопатия,тромбофлебиты.
3. Хрони-ческие кишечные осложнения:полипоз кишечника,рак
толстой кишки, аноректальные осложнения
— недержание кала и газов,стриктура
кишки, дисбактериоз кишечника. 4.
Хронические внекишечные осложнения:снижение массы тела,артралгии, артриты,
спондилоартрит,анемия,поражение печени,поражение кожи, поражение
глаз, стоматит.
Осложнения болезни
Крона.Большинство
осложнений является хирургической
проблемой: кишечная непроходимость,перфорация кишки,абсцессы, перитонит,токсическая мегаколон,
кишечное кровотечение,гидронефроз,формирование свищей:
энтеро-энтеральных, кишечно-кожных,
кишечно-пузырных, ректовагинальных.Хронические осложнения:
перианальные поражения,артриты
и артралгии,поражение
кожи, слизистых,поражение
глаз,поражение печени,анемия,полигиповитаминоз,похудание.нефролитиаз,
холелитиаз.

План
обследования больных с ЯК и болезнью
Крона.Диагностика
ЯК основывается на тщательном изучении
жалоб, анамнезафизикальных данных.
Тяжесть клинической формы болезни
может быть определена с учетом результатов
дополнительных исследований
ректосигмоскопии, ирригоскопии,
колоноскопии с биопсией (последняя
противопоказана при тяжелых формах
заболевания), обзорной рентгенографии
брюшной полости.I.Ректоскопия
— совершенно обязательный метод
исследования, наибольшей диагнос-тической
ценностью при ЯК обладают такие признаки
как отсутствие сосудистого рисунка и
контактные кровотечения. ПриБК
— слизистая оболочка имеет вид «булыжной
мостовой», часты перианальные изменения.Правильной диагностике,
способствует биопсия слизистой прямой
кишки.2.Рентгенкартина
при ЯК — это истончение кишечной стенки,
исчезновение гаустр, изменение
рельефа слизистой, укорочение кишки,
сужение просвета, полипоз, признаки
токсической дилатации кишки. При
БК — волнистый контур кишки, вид «булыжной
мостовой», наличие свищевых ходов,
сужение участков толстой кишки,
вовлечение в процесс части окружности
кишки.3.Эндоскопический
признак ЯК — зернистость,
повышенная ранимость, контактная
кровоточивость слизистой, изъязвления,
псевдополипы.При БК —
изолированные или множественные афты
и язвы продольного и поперечного
направления («булыжная мостовая»),
свищевые отверстия с гнойным отделяемым
и различной степени выраженности
сужения слизистой («географическая
карта»), контактная кровоточивость
слизистой незначительная.

Лабораторная
диагностика.Необходимо
исследование крови (клинические и
биохими-ческие анализы): гемоглобин,
эритроциты, ретикулоциты, гематокрит,
лейкоциты и др., электролиты, бикарбонаты,
сывороточное железо, функциональные
пробы печени.Кал на
патогенные микроорганизмы, дисбактериоз,
паразиты.Посев крови
на стерильность при быстротекущем
колите.Результаты
лабораторных исследований не выявляют
специ-фических изменений при ЯК и БК,
однако косвенно позволяют судить о
степени тяжести патологического
процесса и наличии осложнений.При
ЯК в фазе обострения выявляют анемию,
лейкоцитоз, увеличение СОЭ, ретикулоцитоз.
При тяжелом течении болезни наблюдается
гипокалиемия, снижение концентрации
бикарбонатов, сывороточного железа,
диспротеинемия с гипоальбуминемией.
При БК — в период обострения — лейкоцитоз,
снижение гемоглобина, гипопротеинемия,
гипоальбуминемия, увеличение
альфа2-глобулина, СРБ, снижение
сывороточного железа, витаминов,
микроэлементов, электролитов.

После
оценки полученных данных необходимо
сформулировать
диагноз, структура
кото-рого должна отражать: 1.Форму
течения — а) острое –
быстро прогрессирующее течение; б)
подострое — вовлечение в процесс
различных отделов кишечника с
нарастанием тяжести заболевания;в) хроническое — с периодами
обострения и ремиссии.2.Протяженность
поражения кишки:сегментарный
(по типу проктита, проктосигмоидита);тотальное пораже-ние толстой
кишки с вне кишечными проявлениями
и др.3. Степень тяжести:а) легкое течение — стул до
4 — х раз в сутки, кровотечение
незначительное, общее состояние
удовлетворительное, чаще при ограниченном
поражении кишки; б)средней
тяжести — стул более б раз, повышение
температуры до 38, умеренные боли в
животе, снижение веса на 10%, гипохромная
анемия, снижение белка крови, повышение
СОЭ;в) тяжелое течение
— стул 10 — 20 раз, температура выше 38,
выраженные боли в животе,анорексия, значительное
снижение массы тела, дегидратация,
анемия, отеки, слабость, лейкоцитоз с
нейтрофильным сдвигом, гипоальбуминемия,
гипопротеинемия, сгущение крови.4.Осложнения: анемия,
дисбактериоз и др. (см. выше).

Например:
а) Хронический язвенный колит по типу
проктосигмоидита, рецидивирующее
течение, средней степени тяжести.
Осложнение: железодефицитная анемия,
дисбактериоз.Б) язвенный
колит, острая форма, тяжелое течение,
тотальное поражение, активность III
степ. Осложнение: токсическая дилатация
толстой кишки. в) язвенный колит,
хроническая фор-ма, средней степени
тяжести, субтотальное поражение,
активность II
ст. Осложнение: стриктура толстой кишки.При формулировке диагноза,
болезни Крона следует также указать
локализацию, активность, степень
тяжести, наличие осложнений.Например:
Болезнь Крона толстой кишки, хроническое
рецидивирующее течение, с поражением
нисходящего отдела сигмы, средней
тяжести, акт. II
степ. Осложнение: железодефицитная
анемия.

Принципы
лечения ЯК.Общие
меры включают психотерапию и диетическое
питание. Диетическое питание — стол 4 —
4б по Певзнеру в период обострения. Пища
должна быть калорийной, включать не
менее 100 — 120 г белка в сутки, без лактозы
и растительной клетчатки, хорошо
обработанная.Лекарственные
средства:1.
антибактериальная
терапия — препараты
5-аминосалициловой кислоты и
сульфаниламиды:сульфасалазин
— от 2,0 до 6,0 — 8,0 г в сутки до клинического
эффекта – 2 — 3 мес., поддерживающая доза
1,0 — 2,0 г в сутки в течение 6 мес. Вводить
свечах, в клизме (1,5 — 2,0). Препарат
подавляет рост анаэробной флоры,
блокирует простагландины, модулирует
иммунитет;салазопиридазин
(салазодин) — 2,0 в
течение 3 — 4 нед. по 0,5 4 раза в день.
После полученного эффекта суточную
дозу снижают до 1 — 0,5 г 2-3 раза в день и
продолжают лечение еще 2 — 3 недели до 2
— 6 месяцев, снижая дозу до 0,5 в день;
салазодиметоксин:
ректальный способ
введения этих препаратов создает
концентрацию препарата непосредственно,
в зоне поражения (2 г препарата в 60 мл
теплого физраствора); трихопол
действует на анаэробную флору, особенно
бактероиды и клостридии по 1,5 г/сут, в
сочетании с ампициллином по
6 г/сут. Эффективны близкие к антибиотикам
— фуразолидон, бисептол,
интестопан, энтеросептол.2. Кортикостероидные
препараты — назначают
больным с тяжелой формой заболевания
и при отсутствии эффекта от
вышеперечисленного лечения. Их назначают
внутрь, в/в, ректально (в свечах, ректальных
капельницах). Обладают противовоспалительным
и иммуносупрессивным свойством.Преднизолон —
внутрь по 40-60 мг/сут., разделенные на 2
приема. Дозу преднизолона уменьшают
после наступления эффекта постепенно
и не более, чем на 5 мг в неделю.В
тяжелых случаях начинают вводить в/в
гидрокортизон (начальная доза 200-300 мг,
затем 100 мг через 8 часов), а через 5 — 7
дней его отменяют и дают внутрь
преднизолон по 40 — 60 мг в день.Цитостатики
не всегда эффективны. На сегодня
препаратом последнего ряда является
циклоспорин,
но он очень токсичный и имеет целый ряд
побочных эффектов.Ректально
гормоны: гидрокортизон по 125 мг,
преднизолон 30-60 мг в 120-150 мл физраствора
1-2 раза в день. 3.Ректально также вводятся
противовоспалительные препараты
из трав — ромашка,
тысячелистник: и др., масляные клизмы
с шиповником, протарголом 0,25-0,5% раствор,
свечи с беладонной и др.4.
Коррекция анемии
— препараты железа внутрь: ферамид по
0,1 г 3 р в денъ, феррокаль 2 — З таб. З раза
в день„ в/венно — полифер 400 мл, феррум-лек
от 2,5 мл до 10 мл в 10 мл физр-ра.5.Коррекция потерижидкости и
электролитов, дезинтоксикационная
терапия, белки, анаболические, препараты,
симптоматическое лечение.6.Противо?